貓膀胱結(jié)石的診斷與治療方案

PAGE7PAGE6貓膀胱結(jié)石的診斷與治療方案1.選題意義近年來養(yǎng)貓的人在不斷增加，大家對(duì)寵物逐漸變得開始看重，各種貓糧零食罐頭層出不窮，對(duì)于第一次養(yǎng)貓的新手鏟屎官來說喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致貓咪飲食不周。飲食中的鈣磷比失衡、高鎂、缺少維生素或者喂一些人吃的零食、飯菜從而引起膀胱結(jié)石的產(chǎn)生。2.概述膀胱結(jié)石顧名思義就是膀胱里長(zhǎng)了結(jié)石。結(jié)石堵住尿道口或引起膀胱壁損傷，影響貓咪的泌尿系統(tǒng)。結(jié)石至少有四類，玻璃狀結(jié)晶【磷酸銨鎂六水合物或三磷酸鹽】，草酸鈣尿結(jié)石成分主要是磷酸鈣、尿酸鹽及混合物。細(xì)菌感染可以引起少量的玻璃上結(jié)晶性結(jié)石。長(zhǎng)期的結(jié)晶聚集并且排不出去就會(huì)形成膀胱結(jié)石。結(jié)石往往會(huì)損傷尿路上皮后引起尿道發(fā)炎，尿道發(fā)炎會(huì)引起尿頻、尿血、排尿不暢、排尿困難等癥狀。2.1臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿血、尿頻、排尿困難，精神不振食欲下降、經(jīng)常舔舐尿道口。2.2.原因發(fā)生膀胱結(jié)石的原因可能與尿路感染、少飲水、飲食、長(zhǎng)期吃干糧、病變，礦物質(zhì)代謝紊亂，尿pH值改變有關(guān)系。尿液如果濃度過高，晶體漸漸析出，長(zhǎng)期的堆積導(dǎo)致結(jié)石。3.病例介紹3.1基本情況豆豆，藍(lán)白，1歲半，公貓，體重4kg，疫苗每年都打，定期驅(qū)蟲。主人描述：豆豆在家這一段時(shí)間都食欲不振，經(jīng)常呆在貓砂盆里總想尿尿但是尿不出，每次只尿一點(diǎn)點(diǎn)或者幾滴，昨天出現(xiàn)尿血，沒有嘔吐，排便較少。3.2臨床檢查觸摸膀胱可感覺到膀胱充盈，按壓能感到膀胱內(nèi)有結(jié)石，用手刺激排不出尿液。進(jìn)行CBC血常規(guī)檢查（詳見表1）；DR影像可見膀胱中有多個(gè)小直徑結(jié)石（詳見圖1），需手術(shù)取出結(jié)石表1：CBC血常規(guī)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果參考值WBC白細(xì)胞數(shù)目5.15.5～19.5（10x9/L）Lymph#淋巴細(xì)胞數(shù)目2.2*10?9/L0.8~7Mon#單核細(xì)胞數(shù)目0.4*10?9/LGran#中性粒細(xì)胞數(shù)目10.2*10?9/L2.1～15.0Lymph%淋巴細(xì)胞百分比46%12～45Mon%單核細(xì)胞百分比4.2%2~9Gran%中性粒細(xì)胞百分比74%35～85RBC紅細(xì)胞數(shù)目6.4*10?12/L4.6～10HGB血紅蛋白171g/L93～153HCT紅細(xì)胞壓積46.7%28～49MCV平均紅細(xì)胞體積46fL39～52biMCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量13.6pg13～21RDW紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)14.4%11~15.5PLT血小板數(shù)目*10?9/L100～514MPV平均血小板體積14.2fL5～11.8PDW血小板分布寬度15.3

0.1～30PCT血小板壓積0..61%

血常規(guī)提升：白細(xì)胞總數(shù)低于參考值下線圖1：DR影像檢測(cè)4.手術(shù)方案4.I．術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前需禁食禁水8小時(shí)，在腿上打留置針，手術(shù)前1小時(shí)使用普康素及左氧氟沙星進(jìn)行術(shù)前輸液消炎，術(shù)前皮下注射止血敏止血。準(zhǔn)備一個(gè)手術(shù)包、紗布、3號(hào)可吸收縫線、4號(hào)圓針、刀片、20ml注射器、一根貓用導(dǎo)尿管與生理鹽水。人員用具準(zhǔn)備口罩、手術(shù)帽、手術(shù)手套和手術(shù)服。4.2手術(shù)過程先使用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，病貓沒有力氣掙扎后，助后手采用俯臥的姿勢(shì)張開病貓的嘴，便于醫(yī)生進(jìn)行插管換成呼吸麻醉，等到呼吸平穩(wěn)后，將術(shù)部毛發(fā)剃干凈用碘酒擦拭進(jìn)行術(shù)部消毒。術(shù)部四周鋪上手術(shù)創(chuàng)巾。找到膀胱位置，。找好刀口切開皮膚長(zhǎng)5cm左右，用尖剪鈍分肌肉層，直至腹膜。找到腹白線，用組織鉗夾住腹白線的兩邊提起，再從腹白線位置剪開，用組織鉗向外提拉兩邊的腹壁，找到膀胱，將膀胱翻出創(chuàng)口（詳見圖2），膀胱下方鋪上紗布，將紗布全部浸潤，用濕潤的紗布鋪在膀胱下方，把膀胱放置紗布上，膀胱中尿液充盈，插入尿管排空尿液，找到一處血管少的進(jìn)行開口，避開膀胱的血管處做一個(gè)大約2cm左右的切口，打開切口后用直鉗探測(cè)發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有結(jié)石，夾出兩粒黃豆大小的結(jié)石，再用生理鹽水沖入導(dǎo)尿管內(nèi)，用鑷子的反面探入膀胱邊沖洗邊搖晃，反復(fù)幾次后沖出結(jié)石，再次沖洗確認(rèn)膀胱內(nèi)無結(jié)石后，閉合膀胱切口進(jìn)行縫合。圖2：手術(shù)中膀胱用4-0圓針可吸收縫線縫合進(jìn)行縫合，縫合完畢后用甲硝唑?qū)螂咨系难汉图?xì)小的結(jié)石沖洗干凈后，膀胱沖凈后放回腹腔內(nèi)，用3-0的縫線將皮下和皮膚縫合，縫合好后用縫線固定好導(dǎo)尿管，整理好皮膚縫合，術(shù)部再涂碘酒。5.術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后禁水3小時(shí)禁食6小時(shí)，出手術(shù)后使用貝安可皮下注射止痛。連續(xù)靜脈輸液五天使用普康素和左氧氟沙星消炎，呋塞米進(jìn)行利尿，每日觀察排尿情況。戴好頭圈防止貓?zhí)蜷_導(dǎo)尿管和傷口，防止傷口因縫線掉落導(dǎo)致二次創(chuàng)傷。導(dǎo)尿管留在尿道中3天，排尿順暢3天后取出導(dǎo)尿管，觀察三天排尿正常表現(xiàn)無異常即可出院，出院后吃泌尿道處方糧，定期復(fù)查膀胱B超6.預(yù)防措施日常增加水分?jǐn)z入，降低尿液濃度。因?yàn)榻Y(jié)晶可長(zhǎng)時(shí)間殘留在膀胱內(nèi)從而引起膀胱結(jié)石形成，適量食物可有效降低尿液相對(duì)密度，有些貓如果有飲水機(jī)提供自來水是可攝入大量的水分,在飲水中加入冰塊有合適的貓的飲水增加,如果本地的飲用水又不理想的味道,則可用瓶裝水,泌尿道處方糧量是根據(jù)增加渴欲設(shè)計(jì)可引起多尿。貓長(zhǎng)期吃干糧會(huì)使尿液有著比平時(shí)更高的尿比重,尿量少的時(shí)會(huì)使尿液中的結(jié)晶體比平常更加容易增多聚積。結(jié)晶體堆積尿量的減少成為了結(jié)石產(chǎn)生的基礎(chǔ)。尿液濃度高會(huì)對(duì)膀胱膜產(chǎn)生刺激還可能產(chǎn)生膀胱炎。日常飲食中可以使用富含水分的罐頭進(jìn)行騙水使得貓咪攝入足夠的水分來維持正常的泌尿系統(tǒng)。結(jié)論結(jié)石可使用B超與DR影像進(jìn)行診斷，對(duì)于小結(jié)晶可采用保守治療多喝水吃泌尿道處方糧或吃藥打針使小結(jié)晶消失或變少，嚴(yán)重的結(jié)石保守治療解決不了時(shí)采取手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)［1]高得儀，貓病學(xué)．［D]中國農(nóng)業(yè)出版社

[2020.07.07]［2］（美）RICHARDW.NELSON（理