混合痔的護(hù)理查房

時(shí)間：二O二一年七月二十九日混合痔的護(hù)理查房之阿布豐王創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日科別：外一科日期：2016-7-6主持人：藍(lán)雪梅主講人：韋瓔姣介入人員：5樓全體護(hù)士藍(lán)雪梅：年夜家下午好！今天我們進(jìn)行混合痔的護(hù)理查房，現(xiàn)在由韋瓔姣護(hù)士來講解下護(hù)理查房的內(nèi)容.學(xué)習(xí)的目的：1、混合痔的概念是什么？2、混合痔的臨床癥狀？病史介紹：患者韋妹英,女,51歲，因肛門疼痛伴便后滴血3年余,再發(fā)2天,于2016年06月28日09時(shí)40分門診步行入院.臨床特點(diǎn)：1.中老年女性患者，51歲，起病急，病程長(zhǎng).2.患者自述于2013年起無明顯誘因下呈現(xiàn)肛門隱痛不適,呈繼續(xù)性隱痛,伴排便后肛門滴血,呈鮮紅色,時(shí)有粒狀腫物脫出肛外，可還納；每年發(fā)作數(shù)次不等，食用辛辣食物后加劇，病程中無畏寒發(fā)熱、里急后重、腹痛腹瀉，無胸悶氣促等癥狀，病后曾在年夜化縣人民醫(yī)院就診,診斷：混合痔，予痔瘡片口服及痔瘡膏外用涂患處等對(duì)癥治時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日療后,上述癥狀稍有好轉(zhuǎn),近2天來患者感上述癥狀再發(fā),且疼痛較為加劇，今為求診治遂來我院就診，收住院進(jìn)一步治療；3.既往患有〃慢性胃炎〃病史,一直未服用任何藥物治療，否認(rèn)飲酒及吸煙病史；否認(rèn)高血壓病及糖尿病病史.4.入院查體：T36.4℃,P78次/分小20次/分2口158/92刖附鵬土47Kg.雙側(cè)瞳孔等年夜等圓，約3mm,對(duì)光反射靈敏.神志清醒，精神尚可，二便正常.入院初步診斷：1.混合痔；2.慢性胃炎.入科后給予二級(jí)護(hù)理.混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)年夜、充血,相互溝通吻合，括約肌間消失.齒線上方的痔概況為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部份與外痔部份所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔.主要癥狀1、便血：年夜便時(shí)帶血、射血，血色鮮紅，不與糞便相混.2、腫脹疼痛：肛門有下墜、異物感，年夜便時(shí)用力內(nèi)痔部份極易脫出.3、脫垂：由于內(nèi)痔經(jīng)常脫垂于肛門外，粘膜受到安慰，粘液分泌年夜量增加，可致肛周皮膚濕潤(rùn)不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹.診斷依據(jù)1、便血及肛門部腫物,可有肛門墜漲、異物感或疼痛.2、可陪伴局部份泌物可瘙癢.3、肛管內(nèi)齒線上下同一方位呈現(xiàn)腫物齒線下可為贅皮,亦可為時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日靜脈曲張.病癥鑒別1、混合痔與直腸癌：直腸癌便血多為暗紅色血液或骸液膿血便,常伴年夜便次數(shù)增多及性狀改變，活檢做病理檢查可明確診斷.2、混合痔與肛裂：肛門排便時(shí)有病痛感，便后繼續(xù)肛門病痛，病痛時(shí)可繼續(xù)數(shù)小時(shí)甚至整天.肛檢時(shí)大都可以在肛管正前、正后方見肛管皮膚裂口，有壓痛.3、混合痔與肛乳頭肥年夜、直腸息肉：肛乳頭被覆蓋皮膚，較硬,概況色灰白，有痛覺，不容易出血.直腸息肉概況被覆蓋粘膜,常有蒂,色暗色，易出血.4、混合痔與直腸脫垂：直腸脫垂全程脫垂可長(zhǎng)達(dá)10厘米,概況光滑,黏膜腫脹充血,摩擦后易出血.分類：一、 以外痔性質(zhì)不分：1、炎性混合痔；2、血栓性混合痔；3、結(jié)蒂性混合痔；4、靜脈曲張性混合痔.臨床上以后兩者居多.-以數(shù)目來分：1、純真性混合痔；2、多發(fā)性混合痔；、3、環(huán)狀混合痔；4、復(fù)雜性混合痔.護(hù)理診斷疼痛：與疾病的類型有關(guān).便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān).時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日知識(shí)缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí).排便的護(hù)理手術(shù)當(dāng)日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出.術(shù)后一般24小時(shí)后方可解第1次年夜便，囑患者每日排便一次，盡可能在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃一結(jié)腸反射,時(shí)間為2至3分鐘為宜,坐式排便為好,這樣可建立按時(shí)排便的習(xí)慣.排便時(shí)注意力要集中，不要看書報(bào)、吸煙.排尿的護(hù)理行混合痔外包扎術(shù)后一般能自行排尿，但有少數(shù)患者因精神過度緊張或腰麻后引起排尿反射障礙呈現(xiàn)尿潴留，此時(shí)應(yīng)做好患者的思想工作，使患者消除顧慮,安寧情緒,誘導(dǎo)排尿.緩解疼痛對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑處置，肛管內(nèi)納入消炎止痛栓，肛門部位冷敷.坐?。好看闻疟愫笞?，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，增進(jìn)創(chuàng)面愈合,水溫40-46℃，每日2-3次,每次20-30分鐘.護(hù)理辦法：舒適的改變：頭暈臥床休息,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理堅(jiān)持病室寧靜,提供充分的休息時(shí)間病人主訴頭暈時(shí)應(yīng)立即關(guān)心和撫慰病人指導(dǎo)人采用放松技術(shù)，做深呼吸、聽輕音樂等,到達(dá)緩解頭暈?zāi)繒r(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日的.遵醫(yī)囑用擴(kuò)張血管藥，改善循環(huán)，到達(dá)治療目的，觀察藥物的療效和副作用.密切觀察病人頭暈發(fā)作繼續(xù)的時(shí)間及次數(shù).并發(fā)癥的觀察和護(hù)理因術(shù)后肛門疼痛,反射性引起膀胱括約肌痙攣,麻醉抑制劑作用使膀胱逼尿肌松弛，易發(fā)生急性尿潴留,通過誘導(dǎo)等增進(jìn)排尿，需要時(shí)行導(dǎo)尿處置.排便困難年夜便變細(xì)者，術(shù)后5-10日內(nèi)擴(kuò)肛.肛門擴(kuò)約肌松弛者,術(shù)后3日指導(dǎo)病人進(jìn)行肛門肌收縮舒張運(yùn)動(dòng).護(hù)理預(yù)防辦法1、堅(jiān)持年夜便通暢,按時(shí)排便,年夜便時(shí)不要久蹲.2、及時(shí)治療腸道急、慢性炎癥.3、堅(jiān)持肛門部清潔，堅(jiān)持便后用鹽水坐浴.4、少食辛辣安慰之物，多吃蔬菜、水果.健康指導(dǎo)1、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣2、堅(jiān)持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無安慰手紙，防止在肛門周圍肥皂或用毛巾用力擦洗.3、多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣安慰食物，飲灑.4、防止長(zhǎng)時(shí)間久坐和久站.5、如有便秘者，多食纖維食物，服用造量植物油或蜂蜜，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生.時(shí)間：