春 季 常 見 病課件

春季常見病劉亞春季常見病知識隨著春天的來臨，氣溫逐漸回升，細菌、病毒等也開始大肆傳播，同時，在季節(jié)交替之際，溫度變化頻繁，早晚溫差較大，使得很多疾病開始萌芽——春天帶給人們的除了明媚春色，還有不可不防的疾病，例如上呼吸道感染、哮喘、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、感冒等?！玖餍胁W(xué)】3、傳播途徑：病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播，因其在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。密切接觸、如同睡、懷抱、喂乳、接吻等對2歲以下嬰兒傳播本病有重要意義。4、流行特征：發(fā)病從前1年11月份開始，次年3、4月份達高峰，5月份開始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3～5年出現(xiàn)一次小流行，8～10年出現(xiàn)一次大流行。流行因素與室內(nèi)活動多，空氣不流通，陽光缺少，居住擁擠，患上呼吸道病毒感染等有關(guān)。中小城市以2～4歲或5～9歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等。大城市發(fā)病分散。偏僻山區(qū)一旦傳染源介入，常引起點狀暴發(fā)流行，15歲以上發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上。一戶2人或2人以上發(fā)病者亦多見。顯性感染與隱性感染的比例約為1：1000～5000?！静l(fā)癥與后遺癥】（一）并發(fā)癥：包括繼發(fā)感染，敗血癥期播散至其他臟器而造成的化膿性病變以及腦膜炎本身對腦及其周圍組織造成的損害。1、繼發(fā)感染以肺炎多見，尤多見于老年與嬰幼兒。其他有褥瘡、角膜潰瘍及因小便潴留而引起的尿道感染等。2、化膿性遷徙性病變有中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、全眼炎、睪丸炎及附件炎等。3、腦及其周圍組織因炎癥或粘連而引起的損害有動眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)炎、聽神經(jīng)及面神經(jīng)損害、肢體運動障礙、失語、大腦功能不全、癲癇、腦膿腫等。慢性病人，尤其是嬰幼兒，因腦室孔或蛛網(wǎng)膜下腔粘連以及間腦膜間的橋梁靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎，可分別發(fā)生腦積水和硬膜下積液。（二）后遺癥：可由任何并發(fā)癥引起，其中常見為耳聾（小兒發(fā)展為聾啞）、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、智力或性情改變，精神異常等。預(yù)防“流腦”主要有下面幾點⒈早期發(fā)現(xiàn)病人，早確診，早報告，就地隔離、治療。⒉流腦病菌對日光、干燥、寒冷、濕熱及消毒劑耐受力很差，所以要注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)的清潔，勤洗勤曬衣服和被褥；保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。⒊不要帶孩子到病人家去串門，盡量不帶孩子去公共場所如商店、影劇院、公園等游玩；如非去不可，應(yīng)戴上口罩。⒋在流行病高峰季節(jié)里，如果發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、咽喉腫痛、頭痛、嘔吐、精神不好、皮膚出血點等癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院診治。⒌注意保暖，預(yù)防感冒。感冒時病人抵抗力會降低，容易受到流腦病菌的襲擊而發(fā)病。因此，要隨天氣變化，隨時增減衣服。在劇烈運動或從事勞動后，應(yīng)及時把汗水擦干，穿好衣服。夜間睡覺時要蓋好被子，對兒童更應(yīng)留意這個問題。⒍在每頓進餐時，可吃上幾瓣生大蒜，這樣可以殺死口腔中的病菌。飯后鹽水漱口，也有利于預(yù)防“流腦”的發(fā)生。⒎秋末冬初對５歲以內(nèi)兒童接種流腦疫苗，保護率可達80～90％，抗病能力可維持１年左右；以后每年再打加強針一次。水痘【定義】病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。當(dāng)免疫功能低下時易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟。部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染。機體免疫力下降時（如患惡性腫瘤，受刺激）病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹?！景Y狀】發(fā)熱，頭痛，咽痛，全身倦怠等類似感冒的癥狀。皮疹多見于軀干，漸發(fā)展至頭面部，四肢。呈向心性分部。形狀為：初發(fā)為針帽大紅色丘疹或丘皰疹。1-2天內(nèi)變成粟粒至綠豆大水皰，多有臍窩和凹陷，周圍有紅暈，伴瘙癢。皰液清或混濁。該病的好發(fā)季節(jié)是春秋季。多見于兒童?！局委煼椒ā恳话阋詫ΠY治療為主?？梢允褂靡恍┛共《镜乃幦纾喊⑽袈屙f片，或是針劑用來靜脈滴注。外用阿昔洛韋軟膏。瘙癢嚴(yán)重的可以用一些抗組胺藥如：撲爾敏片。還可以使用一些丙種球蛋白以增強抵抗力。猩紅熱【定義】猩紅熱是由β（乙）型A群溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎，丹毒，風(fēng)濕熱，心內(nèi)膜炎及局部感染。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以2—8歲居多?！静“Y】高發(fā)于冬末春初的急性發(fā)疹性傳染病，此病任何年齡段均可發(fā)病，而以2－10歲幼兒為最高。1、輕型：發(fā)熱不高，有咽炎，出疹期短，皮疹少而稀，往往未引起注意而自愈，常在出現(xiàn)皮疹脫屑或并發(fā)腎炎后才知道患了猩紅熱；2、中毒型：病勢發(fā)展迅速，突然高熱，全身中毒癥狀明顯，常有驚厥、昏迷、嘔吐、煩躁不安，有時可迅速出現(xiàn)休克。皮疹很快遍及全身，且常有出血點。3、膿毒型：較中毒型癥狀更重，患兒有高熱、煩躁不安、咽峽炎加重等癥狀，但此類患兒現(xiàn)已極少見?？共《舅帲喊逅{根、抗病毒口服液、清開靈、銀翹解毒、大青葉、雙黃蓮、清熱解毒口服液、金銀花、蓮花清瘟膠囊、銀黃顆粒、金蓮花膠囊，利巴韋林、病毒靈、阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋、金剛烷胺、氨酚烷胺；調(diào)節(jié)免疫、增強抵抗：維生素C、螺旋藻、氨基酸、大蒜油、西洋參、冬蟲夏草、靈芝、蜂膠眼科常見病與藥物在解剖生理學(xué)上通常將眼、耳、嗅器、味器等稱做人體的感覺器官。【眼的解剖結(jié)構(gòu)】眼＝眼球+附屬結(jié)構(gòu)（眼副器）一、纖維膜：前1/6稱角膜，后5/6稱鞏膜眼球壁血管膜：由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組成視網(wǎng)膜：由視錐細胞、視桿細胞及視神經(jīng)組成眼球※虹膜視棕黑色環(huán)狀薄膜，中央有圓形瞳孔，瞳孔周圍呈放射狀排列的是瞳孔開大肌，環(huán)繞瞳孔周圍是瞳孔括約肌晶狀體：是一有彈性的雙凸鏡。屈光眼球內(nèi)容物玻璃體：無色透明的膠體物，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間房水：自后房經(jīng)瞳孔，前房經(jīng)虹膜與角膜的交角處，入環(huán)形鞏膜靜脈竇，進入血循環(huán)。房水除有屈光作用外，還有營養(yǎng)角膜和晶狀體以及維持眼內(nèi)壓的作用，如房水回流受阻，則眼內(nèi)壓升高，視力受損，稱青光眼（瞳孔變大使前房角變小、房水回流受阻、眼壓升高）。二、眼的附屬結(jié)構(gòu)：眼瞼+結(jié)膜+淚器+眼球外肌等1、 眼瞼：可分為上瞼和下瞼。睫緣生有睫毛，當(dāng)睫毛根部的睫毛腺受細菌感染時，炎性腫大稱麥粒腫。被覆在眼瞼內(nèi)面的瞼結(jié)膜2、 結(jié)膜襯附在眼球表面的稱球結(jié)膜結(jié)膜分泌粘液，潤滑眼球表面，預(yù)防干澀。結(jié)膜是多種眼疾的好發(fā)部位。瞼結(jié)膜沙眼、球膜炎結(jié)膜炎3、 淚器：淚腺+淚小管+淚囊+鼻淚管組成，主要功能：濕潤角膜，清除灰塵、殺菌等。4、 眼球外肌：共6塊運動眼球肌和一塊提眼瞼肌。受二、三、四對腦神經(jīng)支配。結(jié)膜炎【定義】由多種微生物如細菌、病毒、衣原體等引起的結(jié)膜炎癥?！静∫颉?、細菌、病毒、衣原體等都可引起；2、花粉、塵埃、化學(xué)物質(zhì)等可能引起過敏性結(jié)膜炎?！景Y狀】1、 癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)膜紅腫、奇癢難忍、有細絲狀分泌物，睡醒時有粘連閉合感；由細菌引起的結(jié)膜炎俗稱紅眼病，有時呈流行趨勢，一般累及雙眼；病毒引起的結(jié)膜炎一般為單眼發(fā)病，分泌物較少，以后可波及另一眼；2、 本病有自愈性，病程少有超過兩周者?！娟P(guān)聯(lián)銷售】1、 外用抗生素藥膏+內(nèi)服藥(清熱解毒的中成藥、維生素等)；2、 外用抗生素藥膏(臨睡前用)+外用抗生素滴眼液(白天用)。用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，0．1%無環(huán)鳥苷眼藥水；亦可口服嗎啉胍，每次0．2g，每日3次。在角膜未發(fā)生病變時，可同時滴用0．5%醋酸可的松眼藥水，能減輕癥狀，但在炎癥期不宜用皮質(zhì)類固醇類藥物。中藥清熱解毒如金銀花、黃連等煎服或洗眼，有一定療效。注意事項1.病毒性結(jié)膜炎傳染性極強，患者要注意隔離，不能到公共場所去，以免傳染他人。此時自身抵抗力也低，容易合并感染其他疾病。2.患者應(yīng)注意休息，飲食宜清淡。3.平時應(yīng)分開使用毛巾、手帕、臉盆等洗漱用品，以免將病毒性結(jié)膜炎傳染給他人?！句N售話術(shù)】第一步:判斷需求1.問病患對象“請問是你本人?還是家屬?還是其他人?”2.問疾病癥狀“平時都有些什么表現(xiàn)？”“眼睛里沒有異物摩擦感？會不會怕光？”“這種情況什么時候出現(xiàn)的？”“有沒有上醫(yī)院去看過呢？”3.問用藥史“最近有沒有吃過什么藥啊？”第二步：確認(rèn)需求和關(guān)注點。根據(jù)第一步顧客的回答中得到信息，對顧客的病情進行初步判斷。“你這種情況應(yīng)該是結(jié)膜炎……”第三步：提出用藥建議。“根據(jù)你的情況，這幾個藥都比較適合你的病情，……（向顧客推薦至少三個不同價位、檔次的藥品，給予充分的選擇余地）”第四步：溫馨提示1．避免用眼過度，增加眨眼的次數(shù)；2．改掉經(jīng)常用手揉眼睛的習(xí)慣，注意眼睛衛(wèi)生；3．眼藥水也要對癥下藥，不與他人共用眼藥水或眼膏。青光眼【定義】青光眼是一種眼內(nèi)壓超過眼球承受限度的眼病，由于損害了視神經(jīng)和視網(wǎng)膜，可導(dǎo)致視力喪失。青光眼是眼科一種疑難病，種類很多，常見的分急性和慢性兩類，其中女性急性充血性青光眼較多，是一種眼內(nèi)壓增高且伴有角膜周圍充血，瞳孔散大、眼壓升高、視力急劇減退、頭痛、惡心嘔吐等主要表現(xiàn)的眼痛。危害視力功能極大，是一種常見疾病，這種病必須緊急處理采用手術(shù)較好?！炯膊》N類】青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點各不相同。一、先天性青光眼：根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內(nèi)顯示出來，90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現(xiàn)癥狀。1．嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。2．青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認(rèn)為，我現(xiàn)在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴(yán)重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。二、原發(fā)性青光眼：根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等：1．急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。來勢兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來。

2．慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會競爭日趨激烈，腦力勞動者有急劇升高的趨勢，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時，眼壓可正常或波動，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼（參：急性閉角型青光眼）。早期癥狀有四種：一、經(jīng)常覺得眼睛疲勞不適；二、眼睛常常酸脹，休息之后就會有所緩解；三、視力模糊，近視眼或老花眼突然加深；四、眼睛經(jīng)常覺得干澀。3．原發(fā)開角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，有的直至地失明也無不適感。發(fā)作時前房角開放。此型的診斷最為關(guān)鍵，目前一旦西醫(yī)確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變，因此必須全面、認(rèn)真排除每一個有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時已喪失最佳治療時機。三、繼發(fā)性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼：1．屈光不正（即近視、遠視）繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時應(yīng)及時找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫，詳細檢查。2．角、結(jié)膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。目前西醫(yī)對此病一般用抗生素、激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。3．白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在發(fā)展過程中，水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。4．外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預(yù)后良好，手術(shù)只能修復(fù)受損傷的眼內(nèi)組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當(dāng)時經(jīng)西醫(yī)處理后，認(rèn)為就好了，不再治療，一旦發(fā)現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮，造成嚴(yán)重的視力損害。四、混合型青光眼：兩種以上原發(fā)性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型?！静∫颉坑捎谕讛U大或其它原因?qū)е潞缒づc角膜交角變?。ㄇ胺拷亲冃。┮鸱克腱o脈通絡(luò)受阻，致使房水滯留眼房眼內(nèi)壓升高青光眼視力受損，眼有脹痛感等。【藥物】降眼壓藥膽堿受體激動藥 腎上腺素受體激動藥 ?2—受體阻滯藥硝酸毛果蕓香堿 阿可樂定 馬來酸噻嗎洛爾水楊酸毒扁豆堿 酒石酸溴莫尼定 倍他洛爾卡巴膽堿 地匹福林 酒石酸美托洛爾毛果蕓香堿類：本類藥品為縮瞳劑，可縮小瞳孔。也稱為擬副交感神經(jīng)藥，因為它們的作用效果類似于刺激副交感神經(jīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)。本類藥品的作用機制是使房水更容易地流過房角的小梁網(wǎng)，以降低眼壓。毛果蕓香堿是抗青光眼藥物中用途最廣，價格最便宜的藥品。1%-6%的毛果蕓香堿溶液均可使用。但由于6%毛果蕓香堿具有明顯的副作用（頭痛、視物模糊），故門診病人很少使用。用法為每6小時局部點藥一滴。副作用主要包括干擾視物、前額疼痛、和惡心，患者常因為這些副作用而停藥。噻嗎心安類：噻嗎心安是治療青光眼的新一代藥物，它屬于β-受體阻滯劑。用法為每12小時點患眼一次，作用是抑制睫狀體產(chǎn)生房水，同時增加房水流出。噻嗎心安對瞳孔作用極少，是降低眼壓的較理想的藥物，但需長期使用。充血性心力衰竭、心臟病和哮喘為其使用禁忌癥。麥粒腫【定義】麥粒腫即眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。中醫(yī)稱為針眼。為葡萄球菌感染所致。屈光不正、糖尿病、消化功能紊亂、體質(zhì)虛弱及不良衛(wèi)生習(xí)慣者易患此病。有內(nèi)外之分，發(fā)生于睫毛、毛囊或周圍的皮脂腺者，稱為外麥粒腫；發(fā)生于瞼板腺者，稱為內(nèi)麥粒腫。本病為常見病，多見于青少年，預(yù)后較好，無損于視力。但反復(fù)或多發(fā)者，日后可能影響眼瞼外觀或功能?！景l(fā)病部位】睫毛皮脂腺【病因】麥腫粒主要是因為用眼過度而引起的，首先不能再疲勞用眼，注意用眼衛(wèi)生，不能熬夜，不要吃刺激性的食物。毛孔器阻塞細菌感染白粒囊腫眼瞼緣毛孔被睫毛腺炎性癥狀麥粒腫【癥狀】眼瞼紅、腫、痛，視物障礙，癥狀和麥腫粒類似，但是麥腫粒好像是腫消下去之后才有小疙瘩的?；继幊尸F(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。疼痛程度常與水腫程度呈正比。①外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，開始時紅腫范圍較彌散，但以棉簽頭部等細棍樣物進行觸診時，可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛的硬結(jié)；患者疼痛劇烈；同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。如果外瞼腺炎鄰近外眥角時，疼痛特別明顯，還可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。②內(nèi)瞼腺炎被局限與瞼板腺內(nèi)，腫脹比較局限；患者疼痛明顯；病變處有硬結(jié)，出之壓痛；瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹。眼瞼炎發(fā)生2－3d后，可形成黃色膿點。要瞼腺炎向皮膚方向發(fā)展，局部皮膚出現(xiàn)膿點，硬結(jié)軟化，可自行破潰。內(nèi)瞼腺炎常于瞼結(jié)膜面形成黃色膿點，向結(jié)膜囊內(nèi)破潰，少數(shù)患者可向皮膚面破潰。瞼腺炎破潰后炎癥明顯減輕，1－2d逐漸消退。在兒童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的體弱、抵抗力差的患者中，瞼腺炎可在眼瞼皮下組織擴散，發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎。此時整個眼瞼紅腫，可波及同側(cè)面部。眼瞼不能睜開，觸之堅硬，壓痛明顯，球結(jié)膜反應(yīng)性水腫劇烈，可暴露于瞼裂之外?？砂橛邪l(fā)熱、寒顫、頭痛等全身癥狀?！舅幬镏委煛?、西醫(yī)藥治療（1）局部濕熱敷，用干凈毛巾或紗布，每日2-3次，每次15—30分鐘。（2）抗菌素眼藥水如氯霉素或利福平或氧氟沙星點眼，每日4—6次?？咕喲鄹嗳缃鹈顾鼗蚣t霉素涂眼，每日1-2次。一般不需要全身使用抗生素。個別重癥，可肌注青霉素或口服抗生素。（3）膿腫成熟，出現(xiàn)黃色膿頭，可切開排膿。但切忌擠壓局部。（4）桿菌肽：用于革蘭陽性菌引起的細菌性結(jié)膜炎、麥粒腫。藥理：抑制敏感菌細胞壁的合成，白天用眼藥水，晚可用眼膏。不良反應(yīng)：燒灼感，刺激癥狀，癢，眼紅，視力模糊，畏光。（5）妥布地米滴眼液：用于葡萄糖球菌、綠膿桿菌所致的外眼感染。藥理：在房水和玻璃體內(nèi)t1/21h，少量進入全身循環(huán)。不良反應(yīng)：眼瞼灼痛、腫脹、罕見過敏反應(yīng)。注意事項：長期使用會出現(xiàn)眼壓增多，視神經(jīng)受損，再度感染或角膜穿孔，出現(xiàn)耐藥性，發(fā)生二重感染。孕婦慎用。（6）磺胺甲噁唑鈉滴眼液：治療敏感細菌引起的結(jié)膜炎，麥粒腫及細菌性眼瞼炎。藥理：抑制細菌蛋白質(zhì)合成。不良反應(yīng)：偶有一過性局部刺激感。禁忌癥：對磺胺類藥物過敏者。注意事項：不宜長用，如3～4天未果，停用就醫(yī)。2、中醫(yī)藥治療(1)外治法：外涂玉樞丹或清火眼丸。取藥研磨成汁，涂于結(jié)腫部位。(2)內(nèi)治法：①風(fēng)熱外侵：瞼部腫物初起，局部微有紅腫癢痛，伴頭痛，發(fā)熱，全身不適等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱。方藥：金銀花、連翹15克、桔梗12克、薄荷6克(后煎)、淡竹葉10克、甘草6克、防風(fēng)1O克、天花粉12克、牛蒡子10克、蘆根10克。中成藥：銀翹解毒丸。②熱毒壅盛：眼瞼紅腫痛難睜。兼有口干，頭痛，發(fā)燒，尿黃，便秘，舌苔黃、舌質(zhì)紅，脈數(shù)有力。治法：瀉火解毒。方藥：穿山甲12克、梔子10克、連翹15克、黃連10克、黃芩10克、白芷10克、天花粉12克、皂角刺12．克、歸尾12克，甘草6克、赤芍12克、金銀花各15克、大黃5克、芒硝10克。中成藥：連翹敗毒丸或牛黃解毒丸。沙眼【定義】由沙眼衣原體引起，具有極強傳染性的結(jié)膜病變。【病因】瞼結(jié)膜感染病毒、細菌易發(fā)生沙眼；由沙眼衣原體引起，通過分泌物經(jīng)手、毛巾、污水等傳播?！景Y狀】1． 癥狀若為輕度，往往無任何感覺，病情稍重的，眼內(nèi)有摩擦感；2． 有時迎風(fēng)流淚，或稍微感覺畏光、癢，還經(jīng)常有眼“屎”；3．翻開眼皮后，可見瞼結(jié)膜呈彌漫性充血，出現(xiàn)粗糙不平的顆粒?！娟P(guān)聯(lián)銷售】1、外用抗生素藥+內(nèi)服藥(清熱解毒的中成藥、維生素等)；2、外用抗生素藥膏(臨睡前用)+外用抗生素滴眼液(白天用)。沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液或氯霉素滴眼液或硫酸鋅滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。明目上清丸，明目地黃丸，明目蒺藜丸氯霉素滴眼液：使用癥：沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎等。不良反應(yīng)：有眼部刺激，少見過敏反應(yīng)。用法用量：滴于眼瞼內(nèi)，2d，3～5次／天，仰臥靜止5分鐘。注意事項：因?qū)δ承┎【珂溓蚓袣缱饔茫圆豢膳c抑菌劑合用，本品治療范圍廣，效果肯定。但長期使用本品可引起視神經(jīng)炎，可給病人推薦VC、VB1、VB12同用。諾氟沙星滴眼液：適應(yīng)癥：用于敏感菌所致的外眼感染，如結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、沙眼等。作用原理：DNA旋轉(zhuǎn)酶繁殖細菌合成生長致病

喹諾酮類抑制不良反應(yīng)：局部偶有辛辣似蟄樣的刺激癥狀。禁忌癥：對本類藥物過敏者禁用。用法用量：1d，3～6次／天，仰臥靜止2分鐘。注意事項：本品不易長期使用。瞼腺炎【定義】由化膿性細菌引起的急性化膿性炎癥。也稱麥粒腫，老百姓俗稱“偷針眼”。【病因】細菌感染?！景Y狀】眼瞼紅、腫、熱、痛，伴有局限性硬結(jié)，常有觸痛。硬結(jié)軟化，可見皮膚或瞼結(jié)膜破潰流膿?！境Ｓ盟幤贰块T店常見瞼腺炎用藥的名稱，如氯霉素滴眼藥、紅霉素眼膏……【關(guān)聯(lián)銷售】1、清熱解毒中成藥+外用抗生素藥膏；2、外用抗生素藥膏(臨睡前用)+外用抗生素滴眼液(白天用)。【溫馨提示】1.建議補充維生素A和C；2.進食清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、保持大便通暢；3.避免眼睛接觸化妝品、臟毛巾或污染的手是非常重要的；4.不共用浴衣和毛巾，注意眼部衛(wèi)生，增強體質(zhì)。

皮膚的解剖組織學(xué)皮膚是人體最大的器官。成年人皮膚約占體重的16％，面積為1.5～2.0m2，厚度0.5～4.0mm。角化層：表皮最外層，由已角化的細胞形成，其表層不斷脫落。透明層：由顆粒層轉(zhuǎn)化而成。表皮顆粒層：由2～3層細胞組成，是棘細胞層轉(zhuǎn)化而成。棘層：5～10層細胞，該細胞已失去分裂能力?；讓樱河址Q生發(fā)層，具有活躍的分裂生殖力。皮膚的構(gòu)成真皮淺層：由較薄乳頭組成，含豐富毛細管和神經(jīng)末梢。深層：為較厚的網(wǎng)狀層，膠原纖維縱橫交錯，排列成網(wǎng)，彈性纖維盤繞其間，使皮膚具有一定的彈性和韌性。皮下組織：位于真皮下，由疏松結(jié)締組織脂肪小葉及血管構(gòu)成，又稱皮下脂肪，此層厚薄個體差異大，有緩沖、防止散熱，儲能等。皮膚的附屬器：毛發(fā)、汗腺、皮脂腺等。皮膚的生理功能皮膚生理功能：一、保護作用：人體的第一道防線，天然屏障，對內(nèi)保護器官免受外界機械、化學(xué)和生物的傷害，對外防止體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)、水分的喪失。抵御紫外線功能。二、感覺作用：隨時感知外界環(huán)境的變化和刺激：觸覺、痛覺、冷、溫?zé)?、壓覺和癢覺。三、調(diào)節(jié)體溫作用：皮膚主要參與散熱過程調(diào)節(jié)，皮下脂肪對體熱的散失及外部熱量的傳入有一定作用。四、分泌和排泄作用：通過汗液的蒸發(fā)帶走熱量，汗液呈酸性，抑制細菌生長。皮脂腺分泌皮脂，潤滑皮膚。五、皮膚的吸收作用：脂溶性物質(zhì)較易被吸收，藥物制成軟膏利于吸收。六、參與免疫反應(yīng)：皮膚是重要的免疫器官，是免疫反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)的主要場所，是全身免疫系統(tǒng)不可分割的一部分，也是機體最易引起過敏的部位之一，引起機體過敏的抗體儲存最多的部位是皮膚。脫敏或?qū)ふ疫^敏源，疫苗注射、麻風(fēng)菌素實驗等均是通過皮膚進行。皮膚病的癥狀皮膚病在其發(fā)生和發(fā)展過程中，出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，一般分為自覺（主觀）癥狀和他覺（客觀）癥狀。這些癥狀是認(rèn)識和診斷皮膚病的重要依據(jù)。一、局部：以癢最為常見，其次是痛、灼熱、麻木、蟻行感、感覺過敏、感覺遲鈍等。癢的程度可重可輕，持續(xù)時間可長可短。部位可局限也可全身自覺癥狀泛發(fā)。全身：畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛等。二、他覺癥狀：指在皮膚粘膜上可以看到或摸到的癥狀，通常成稱為皮損或皮疹。原發(fā)疹：皮膚病理變化直接產(chǎn)生的最早損害。皮疹繼發(fā)疹：是由原發(fā)疹演變而來，如抓、感染、治療所產(chǎn)生的病變。1、原發(fā)疹：（1）斑疹：是限局性的皮膚顏色改變，不高也不低于皮膚。顏色可分紅斑、紫斑、色素斑等。直徑大于2cm稱斑片，小于2mm稱斑點。（2）丘疹：為直徑小于1cm的限局性實質(zhì)性隆起。由炎癥浸潤，代謝產(chǎn)物沉積，表皮細胞增生引起。丘疹可由斑疹演變而成，消退后不留痕跡，丘疹可有不同的大小、形態(tài)、顏色和硬度，其數(shù)量、分布、持續(xù)時間及伴發(fā)癢的程度，也有差異。（3）斑塊：直徑1cm以上的浸潤性扁平塊狀隆起。可為多數(shù)丘疹融合而成。（4）結(jié)節(jié)：位于真皮或皮下組織，圓形或橢圓形的局限性堅實團塊。較大或表淺者可隆起，較小或較深者則不隆起。由局部炎癥浸潤或腫瘤組織等引起。結(jié)節(jié)與丘疹的主要區(qū)別在于結(jié)節(jié)病變范圍比丘疹深而大。如結(jié)節(jié)破潰則愈后遺留瘢痕。（5）水皰：為限局性隆起性內(nèi)含漿液的腔隙性損害。直徑大于1cm者稱大皰。水皰由表皮細胞間水腫或細胞變性，真皮炎癥或丘疹轉(zhuǎn)化而成；水皰也可演變稱膿皰或大皰，皰壁可薄可厚，皰周圍可有紅暈也可無紅暈。（6）膿皰：為限局性隆起內(nèi)含膿液的腔隙性損害，可由細菌或病毒引起，也可由丘疹、水皰演變而來，較深的膿皰愈合后可遺留瘢痕。2、繼發(fā)疹：（1）鱗屑：為即將或已脫落的表皮角化層薄片。正常表皮細胞更換周期為28天，最后形成角質(zhì)層，呈細小的薄屑，在不知不覺中脫落。但在病理狀態(tài)下，角質(zhì)層細胞形成加快，鱗屑明顯增多，且厚薄不等，可呈粉末狀，慷秕狀或片狀，有的干燥，有的油膩。（2）痂：為皮膚受損表面的漿液、膿液、血液、脫落組織，藥物、微生物等干涸凝結(jié)而成的塊狀附著物。（3）皸裂：為皮膚表面的淺狀裂隙。因角化過度、干燥、慢性炎癥、彈性降低，加上外力牽拉所致。若累及真皮或皮下組織，常引起疼痛，出血，愈合遺留瘢痕，常見部位：手指、足跟、口角、肛周。（4）瘢痕：新生結(jié)締組織填充缺損的真皮或皮下正常組織而成，表面光滑無正常溝紋。瘢痕有增生性和萎縮性之分。前者肥厚高起變硬，后者變薄凹下。注：在疾病的發(fā)展演變過程中，各種皮疹常不斷演變，例如在濕疹中隨著炎癥的發(fā)展，紅斑可發(fā)展為丘疹、水皰、水皰破裂后出現(xiàn)糜爛。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，炎癥吸收，紅斑、丘疹、水皰也可消退，表面出現(xiàn)鱗屑。皮膚病的治療皮膚病的治療包括病因治療和對癥治療。常用方法如下：內(nèi)用藥物：抗組胺藥、維生素類、皮質(zhì)激素類、抗生素、抗真菌等。外用藥物：在治療中占很重要地位。通過局部處理，可以減輕癥狀，促進病情好轉(zhuǎn)以至痊愈。物理治療：照射等。一、外用藥物：在外用藥的討論中，我們主要討論外用藥的性能，劑型和使用原則。1、常用外用藥的性能：（1）清潔劑：用以清潔皮疹處的滲出物，鱗屑、痂皮或藥物。常用有生理鹽水，3％硼酸溶液，植物油，石蠟油等。（2）保護劑：有干燥、保護、收斂及潤滑作用。常用有爐甘石、滑石粉、氧化鋅、植物油、凡士林等。（3）止癢劑：有麻醉神經(jīng)末梢和涼爽皮膚的作用。薄荷、石炭酸、樟腦、苯唑卡因、達克羅寧。其他如焦油類、苦參、冰片等。（4）收斂劑：能使皮膚水腫消退，滲液減少，炎癥減輕。有的對皮脂腺和汗腺分泌有抑制作用。常用醋酸鉛，硫酸酮等溶液。另外，福爾馬林，明礬溶液也被常用。一、外用藥物：（5）抗菌劑：對細菌起抑制、殺滅作用。某些磺胺類及某些抗生素配成外用藥因易致敏，不宜外用，3％硼酸溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，2％碘酊，0.1％～0.5％雷佛奴爾溶液等。（6）抗真菌及抗寄生蟲劑：對真菌及寄生蟲有抑制或殺滅作用。常用抗真菌藥有2％碘酊,5%水楊酸，1％米康唑，1％～3％克霉唑等。（7）糖皮質(zhì)激素制劑：有抗炎、抗過敏和止癢的作用。常用有氫化可的松，去炎松，氯氟舒松，恩膚霜、皮康霜等。在皮質(zhì)激素制劑中加入丙二醇，可使藥物通透性增強。在皮質(zhì)激素制劑中加入其它藥物（醋酸確炎舒松－A），效果增強，皮質(zhì)激素制劑不可長期使用，以免繼發(fā)真菌和細菌感染。2、外用藥物劑型：（1）溶液：系不揮發(fā)性藥物溶解于水中而成：散熱、消炎、清潔作用。（2）粉劑：一種或多種干燥粉末狀藥物均勻混合而成：保持皮膚干燥、減輕摩擦、散熱、止癢作用。（3）洗劑：又稱震蕩劑，系不溶于水的藥粉（占30％～50％）和水混合而成。消炎、散熱、干燥、止癢、保護作用（如爐甘石）（4）酊劑、醑劑：不揮發(fā)性藥物的酒精溶液稱酊劑，揮發(fā)性藥物的酒精溶液稱醑劑。兩者均有消炎、止癢、殺菌作用。如碘酊、水楊酸醑。（5）乳劑：水和油通過乳化作用而成：油包水稱脂，水包油稱霜，有保護、潤滑皮膚，消炎、止癢等作用。常用恩膚霜、皮康霜等。2、外用藥物劑型：（6）軟膏：粉劑（25～5％）和油脂性基質(zhì)（如凡士林）混合調(diào)勻而成。有保護、潤膚、消炎、止癢、軟化痂皮，促進肉芽生長等作用，軟膏滲透力較強，能滲入皮內(nèi)，故適用于慢性皮炎、濕疹等。（7）硬膏：藥物與粘稠硬韌的半固體性基質(zhì)混合調(diào)勻，趁熱涂于布、紙或有孔的塑料薄膜上而成，如膚疾寧貼膏、止痛膏等。外用藥使用原則：皮炎、濕疹類皮膚病在其病程中，一般可出現(xiàn)三個階段。各階段表現(xiàn)不同，劑型選擇也不同。蕁麻疹【定義】蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”。是由于皮膚粘膜的小血管擴張，血漿滲出形成的局部水腫，是一種常見的皮膚病。約有15～20％的人一生中要發(fā)生過一次以上?！静∫颉勘静∫驈?fù)雜，尤其是慢性蕁麻疹不易找到病因。除和各種致敏原有關(guān)外，與個人的過敏性體質(zhì)及遺傳等因素有相關(guān)性。常見誘因有：1、 食物：魚、蝦、蛋、奶最常見，植物如草莓、番茄等。2、 藥物：青霉素、痢特靈、血清、阿司匹林可引發(fā)蕁麻疹。3、 吸入物：花粉、灰塵、某些氣體等。4、 昆蟲叮咬：如跳蚤叮咬皮膚及黃蜂、毛蟲的毒刺刺入皮膚，引起變態(tài)反應(yīng)。5、 物理及化學(xué)因素：冷、熱、日光和機械性刺激。6、 遺傳因素：如家族性寒冷性蕁麻疹。7、 精神因素：緊張、沖動可引起乙酰膽堿釋放，增強血管通透性而發(fā)生蕁麻疹?！九R床表現(xiàn)】常突發(fā)病，先感皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等，形態(tài)不一，鮮紅色或蒼白色風(fēng)團。散在性分布亦可融合成片，風(fēng)團可局限也可泛發(fā)全身，數(shù)分鐘或數(shù)小時后消退，不留痕跡，但新風(fēng)團又陸續(xù)出現(xiàn)，此起彼落。消化道受累可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。喉頭及支氣管受累可發(fā)生喉頭水腫，出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難甚至窒息。癥狀在數(shù)月至2～3周內(nèi)消退者稱急性蕁麻疹；若反復(fù)發(fā)作，病程達1～2個或數(shù)月、數(shù)年之久，大多找不到原因，頑固難治者稱為慢性蕁麻疹。【特殊類型蕁麻疹】1、皮膚劃痕癥：又稱人工蕁麻疹，手抓或鈍器劃其皮膚后，該處出現(xiàn)暫時性紅色條狀隆起，伴有瘙癢。2、寒冷性蕁麻疹：在氣溫驟降或接觸冷水、風(fēng)時，在皮膚露出部位出現(xiàn)風(fēng)團，持續(xù)3～4小時，多見于女青年。3、日光性蕁麻疹：暴曬后在照光部位出現(xiàn)風(fēng)團，并有瘙癢和針刺感?！娟P(guān)聯(lián)用藥】抗組胺+H2受體阻滯劑+維生素C+強的松【治療】找出病因，盡量減少各種誘發(fā)因素，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。一、抗組胺藥：變態(tài)反應(yīng)的效應(yīng)細胞上的組胺受體有H1和H2兩種。從80年代第二代H1受體組斷劑如特非那丁、仙特敏、開瑞坦已廣泛用于臨床。它們的共同特點是抗組胺的特異性高，用量小，作用特持久，副作用小，無抗膽堿能作用，也不通過血腦屏障，故無口干和嗜睡作用，已基本上取代第一代H1受體阻斷劑。1、 特非那?。舻希?0mg，Bid。起效快，4小時達峰，療效肯定。肝、心病史者禁用。避免與紅霉素、酮康唑等唑類藥物合用。2、仙特敏：10mg，1／日。安太樂的代謝物，起效快，常被用作迅速緩解癥狀的首選藥物。對遺傳性過敏性皮炎效果較好。3、開瑞坦：10mg，1／日。該藥作用緩慢，服藥1周后才能達到最強作用，適用于慢性蕁麻疹及需要較長時間使用抗組胺藥的患者。二、H2受體阻斷劑：H2受體參與風(fēng)團反應(yīng)的發(fā)生，故臨床上聯(lián)合用H1和H2受體阻斷劑能提高對蕁麻疹的療效，單純使用H2受體阻斷劑治療蕁麻疹是無效的。雷尼替丁150mg，Tid，常與H1受體阻斷劑合用。甲氰咪胍150mg，Tid，仙特敏+甲氰咪胍，效果增加。三、降低血管通透性藥：維生素C和鈣劑，靜注，常與抗阻胺藥同時使用。四、皮質(zhì)激素：適用于嚴(yán)重的急性蕁麻疹，對慢性長期不宜使用。過敏性紫癜【定義】皮膚血管炎是指原發(fā)于皮膚血管壁及其周圍的炎癥變化，是各種皮膚血管炎性皮膚病的總稱。目前認(rèn)為發(fā)病機制與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，由于受累血管的大小、部位、范圍、炎癥程度，病程的不同，故臨床表現(xiàn)多種多樣。目前由于分類不統(tǒng)一，疾病名稱繁多，本節(jié)只介紹過敏性紫癜。過敏性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜分類遺傳性出血性毛細血管擴張癥單純性紫癜老年性紫癜維生素C缺乏性紫癜其中過敏性紫癜又名變應(yīng)性紫癜，是侵犯皮膚，內(nèi)臟毛細血管及小動脈的過敏性血管炎，血小板不減少，常伴發(fā)腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害?！静∫颉坎∫驈?fù)雜，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。食物血管損傷，發(fā)生血管周圍炎癥藥物病毒在體內(nèi)形成免疫復(fù)合物發(fā)生細菌

血管壁通透性增強，紅細胞，昆蟲毒素血漿外滲到皮下，粘膜下，出現(xiàn)紫斑?！九R床表現(xiàn)】常見于兒童及青少年，多發(fā)于春秋兩季。以小腿先發(fā)，可擴散到踝部、膝部、臀部及上肢出現(xiàn)針頭、米粒及指甲大小的紫斑，多對稱分布。紫癜成批出現(xiàn)，稍隆起皮面，2～3周變褐色而消退。一般無全身癥狀，僅有皮疹者，稱單純性紫癜，伴有惡心、腹痛、腹瀉者稱腹型紫癜。伴發(fā)血尿、蛋白尿、管型尿等腎損害者稱腎型紫癜。伴發(fā)關(guān)節(jié)疼痛稱關(guān)節(jié)型紫癜，紫癜可反復(fù)發(fā)作，病程長者達1～2年之久?！局委煛吭瓌t是尋找病因，清除病灶，抬高患肢。【關(guān)聯(lián)用藥】氯雷他定+強的松+對癥治療藥（維C）【藥物】1、抗過敏療法：賽庚啶、氯雷他定、特非那定、阿伐斯汀等。如有必要可加用10％葡萄糖酸鈣靜滴。2、皮質(zhì)激素：強的松10mg，Tid。適用于病情嚴(yán)重如腹型或關(guān)節(jié)型，腎型紫癜勸病人立即就醫(yī)。3、對癥治療：發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛：阿斯匹林，扶他林降低血管通透性：維生素C，曲克蘆丁片4、中藥：復(fù)方丹參片（清熱涼血）雷公藤多甙片（活血化瘀）過敏性鼻炎【定義】過敏性鼻炎又稱枯草熱或花粉病，是一種發(fā)生耷是墮腰的變態(tài)反應(yīng)性疾病?？梢苑譃槌Ｄ晷园l(fā)作及季節(jié)性發(fā)作兩種?！静∫颉恐饕晌輧?nèi)的灰塵、螨蟲、霉菌、毛屑及花粉等過敏原引起?！景Y狀】1、過敏性鼻炎的癥狀可表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性鼻癢、鼻塞、打噴嚏、水樣性鼻涕增多；2、有些患者還同時伴有眼睛發(fā)癢、發(fā)紅、流淚等癥狀?！娟P(guān)聯(lián)銷售】1、抗過敏藥物+鼻炎類中成藥+外用滴鼻劑或噴劑；2、對于鼻炎患者，可以建議其補充一些維生素、礦物質(zhì)等，提高機體免疫力，對鼻炎癥狀的緩解或者抑制是很有好處的；3、有必要的時候(如春暖花開時節(jié)、顧客經(jīng)常接觸灰塵、粉塵塵等情況)，建議顧客購買口罩進行佩戴，以避免過敏原的直接刺激?！句N售話術(shù)】第一步:判斷需求1.問病患對象“請問是你本人?還是家屬?還是其他人?”2.問發(fā)病原因“你這幾天有沒有接觸一些過敏性物質(zhì)？”“以前有這些情況嗎？”“最近有沒有感冒？”3．問疾病癥狀“有沒有鼻癢、打噴嚏呢？”“你打噴嚏是不是聯(lián)系打好幾個”“有沒有發(fā)燒、頭暈等情況？”“是不是每年這個時間就發(fā)生呢？”“是不是早晨起來時嚴(yán)重些？”“有沒有眼部發(fā)癢、流淚的情況？”4.問就醫(yī)史“有沒有上醫(yī)院去看過呢？”5.問用藥史“以前吃過什么藥?。啃Ч绾?？”【銷售話術(shù)】第二步：確認(rèn)需求和關(guān)注點。根據(jù)第一步顧客的回答中得到信息，對顧客的病情進行初步判斷?！澳愕陌Y狀應(yīng)該屬于過敏性鼻炎……”第三步：提出用藥建議?！案鶕?jù)你的情況，這幾個藥都比較適合你的病情，……（向顧客推薦至少三個不同價位、檔次的藥品，給予充分的選擇余地）”第四步：溫馨提示1.避免接觸過敏原；2.忌食寒涼生冷等刺擊性食物；慎食魚、蝦、蟹類等海產(chǎn)食物；平時注意多吃補益肺氣的食物；3.戒煙及避免吸二手煙，并盡量避免出入空氣污濁的地方；4.不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑?！鞠到y(tǒng)生理解剖】（見圖）【人體胃腸道管壁的分層】胃腸道壁的組成（有里向外）：1、粘膜層2、粘膜下層3、肌層4、漿膜層腹瀉【定義】腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞便量增加，含水量增加，有時便中脂肪增多，或帶有不消化物，或含有膿血。[病因]1、 胃酸過少或缺乏會引起胃原性腹瀉；2、 腸道感染、腸道消化或吸收障礙以及腸道炎癥、食物藥物中毒會引起腸原性腹瀉；3、 功能性腹瀉等。【基本概念】1、 急性腹瀉有較強的季節(jié)性，好發(fā)于夏、秋兩季（蚊、蠅、冷刺激）。2、 感染性腹瀉為各種病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染腸道后引起。3、 慢性腹瀉是指反復(fù)發(fā)作或持續(xù)四周以上的腹瀉，起因可由慢性痢疾、結(jié)腸炎、慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病。另外，甲亢、糖尿病及尿毒癥等全身性疾病也可引起。4、 小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的兒科常見病，特點是大便次數(shù)增多，形狀改變。6個月～2歲嬰幼兒好發(fā)。5、 小兒秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起，有明顯的季節(jié)性起病急驟，體溫較高（38℃以上）大便次數(shù)異常頻繁，無特殊腥味及粘液膿液。6、 小兒非感染性腹瀉主要由喂養(yǎng)不當(dāng)，如進食過多、過少、過熱、過冷，突然改變食物品種引起?！九R床癥狀】腹瀉、上腹不適、腹痛、厭食、惡心、嘔吐，大便為水樣、全身發(fā)冷、發(fā)熱，嚴(yán)重者大便次數(shù)多、量少，呈粘液濃血便、胃寒發(fā)熱?！窘ㄗh】勸病人及時就醫(yī)，多飲用水，并迅速控制體溫。[關(guān)聯(lián)銷售]1、 消炎止瀉的中西藥可配伍銷售，同時可加入健脾胃藥和胃腸解痙藥（緩解腹痛）一起推薦；2、 如果是腹瀉次數(shù)比較多的，我們就有了推薦一些補充電解質(zhì)藥物的機會；3、 對于慢性腹瀉的患者，可能存在腸道菌群失調(diào)的情況，我們可以推薦一些調(diào)整腸道菌群的藥品或者保健品給顧客?！靖篂a的藥物治療】根據(jù)不同原因引起的腹瀉選擇合適藥物。止瀉藥抗菌藥司密達培菲康復(fù)方新諾明瀉痢停整腸生膠囊諾氟沙星易蒙停膠囊麗珠腸樂環(huán)丙沙星慶大霉素乳酸菌素片左克消旋卡多曲甲硝唑[銷售話術(shù)]第一步:判斷需求1.問病患對象：“請問是你本人?還是家屬?還是其他人?”2.問發(fā)病原因：“你之前有沒有吃過什么不干凈的食物？”3.問疾病癥狀：“你的腹瀉時什么時候開始的？”“你一天上幾次廁所？”“有沒有惡心嘔吐？”“有沒有發(fā)熱，會不會怕冷？”4.問就醫(yī)史：“有沒有上醫(yī)院去看過呢？”5.問用藥史：“最近有沒有吃過什么藥？”[銷售話術(shù)]第二步：確認(rèn)需求和關(guān)注點。根據(jù)第一步顧客的回答中得到信息，對顧客的病情進行初步判斷。“你這是細菌感染導(dǎo)致的腹瀉……”第三步：提出用藥建議。“根據(jù)你的情況，這幾個藥都比較適合你的病情，……（向顧客推薦至少三個不同價位、檔次的藥品，給予充分的選擇余地）”第四步：溫馨提示1.給予低渣、高蛋白高熱量飲食；2.發(fā)病初期，一般宜選擇清淡流質(zhì)飲食，如濃米湯、淡果汁等；3.急性水瀉期需要暫時禁食，脫水過多者需要輸液治療。4．緩解期排便次數(shù)減少后可進食流質(zhì)飲食，以后逐漸進食半流質(zhì)飲食5．恢復(fù)期腹瀉完全停止時，食物應(yīng)以細、軟、爛、少渣、易消化為宜。消化性潰瘍【定義】消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍?！静∫颉坑拈T螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，而消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致；其他原因如遺傳因素、胃十二指腸異常、應(yīng)激和心理因素等等也會引起消化性潰瘍的發(fā)生?！景l(fā)病機理】（一）胃酸分泌過多：鹽酸是胃液的主要成分，由壁細胞分泌、受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)。胃潰瘍在病程的長期性反復(fù)性并發(fā)癥的性質(zhì)以及在胃酸減少的條件下潰瘍趨向愈合等方面均提示其發(fā)病機理與十二指腸潰瘍有相似之處但是由于胃粘膜保護屏障的破壞不能有效地對抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕和消化作用而致潰瘍發(fā)生（二）幽門螺桿菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因是引起消化性潰瘍的重要病因（三）胃粘膜保護作用正常情況下各種食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能損傷胃粘膜而導(dǎo)致潰瘍形成乃是由于正常胃粘膜具有保護功能包括粘液分泌胃粘膜屏障完整性豐富的粘膜血流和上皮細胞的再生等（四）胃排空延緩和膽汁反流（五）胃腸肽的作用已知許多胃腸肽可以影響胃酸分泌但只有胃泌素與消化性潰瘍關(guān)系的研究較多關(guān)于胃泌素在尋常的消化性潰瘍發(fā)病機理中所起的作用尚不清楚【發(fā)病機理】（六）遺傳因素（七）藥物因素某些解熱鎮(zhèn)痛藥抗癌藥等如消炎痛保泰松阿司匹林腎上腺皮質(zhì)激素氟尿嘧啶氨甲喋呤等曾被列為致潰瘍因素在上述藥物中對阿司匹林的研究比較多結(jié)果表明規(guī)律性應(yīng)用阿司匹林的人容易發(fā)生胃潰瘍病有人指出規(guī)律性應(yīng)用阿司匹林者較之不用阿司匹林者胃潰瘍病的患病率約高3倍

（八）環(huán)境因素吸煙可刺激胃酸分泌增加。食物對胃粘膜可引起理化性質(zhì)損害作用暴飲暴食或不規(guī)則進食可能破壞胃分泌的節(jié)律性據(jù)臨床觀察咖啡濃茶烈酒辛辣調(diào)料泡菜等食品以及偏食飲食過快太燙太冷暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣均可能是本病發(fā)生的有關(guān)因素（九）精神因素根據(jù)現(xiàn)代的心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式觀點消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇之一心理因素可影響胃液分泌【癥狀】上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅有饑餓樣不適感。典型者有輕度或中等度劍突下持續(xù)疼痛，可被抗酸藥或進食藥所緩解。（一）消化性潰瘍疼痛特點1.長期性：由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合但每于愈合后又好復(fù)發(fā)故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點整個病程平均6～7年有的可長達一二十年甚至更長2.周期性：上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作乃為此種潰瘍的特征之一尤以十二指腸潰瘍更為突出中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天幾周或更長繼以較長時間的緩解全年都可發(fā)作但以春秋季節(jié)發(fā)作者多見3.節(jié)律性：潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性在一天中裝晨3點至早餐的一段時間胃酸分泌最低故在此時間內(nèi)很少發(fā)生疼痛十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生持續(xù)不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解一部分十二指腸潰瘍病人由于夜間的胃酸較高尤其在睡前曾進餐者可發(fā)生半夜疼痛胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生經(jīng)1～2小時后逐漸緩解直至下餐進食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律【癥狀】4.疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部或在臍上方或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹但稍偏高處或在劍突下和劍突下偏左處疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小因為空腔內(nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切所以疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置5.疼痛性質(zhì)：多呈鈍痛灼痛或饑餓樣痛一般較輕而能耐受持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔6.影響因素：疼痛常因精神刺激過度疲勞飲食不慎藥物影響氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息進食服制酸藥以手按壓疼痛部位嘔吐等方法而減輕或緩解（二）消化性潰瘍其他癥狀與體征1.其他癥狀：本病除中上腹疼痛外尚可有唾液分泌增多燒心反胃噯酸噯氣惡心嘔吐等其他胃腸道癥狀食欲多保持正常但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食以致體重減輕全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)或有緩脈多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀2.體征：潰瘍發(fā)作期中上腹部可有局限性壓痛程度不重其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符不留疤痕【治療】治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強胃粘膜保護作用的藥物1.降低胃酸的藥物：包括制酸藥和抗分泌藥兩類制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水使胃酸降低種類繁多有碳酸氫鈉碳酸鈣氧化鎂氫氧化鋁三硅酸鎂等其治療作用在于：①結(jié)合和中和H+從而減少H+向胃粘膜的反彌散同時也可減少進入十二指腸的胃酸；②提高胃液的pH降低胃蛋白酶的活性胃液pH1.5～2.5時胃蛋白酶的活性最強制酸藥分可溶性和不溶性兩大類碳酸氫鈉屬于可溶性其他屬于不溶性前者止痛效果快但長期和大量應(yīng)用時副作用較大含鈣鉍鋁的制酸劑可致便秘鎂制劑可致腹瀉常將二種或多種制酸藥制成復(fù)合劑以抵消其副作用抗分泌藥物主要有組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩類（1）組胺H2受體拮抗劑：組胺H2受體拮抗劑選擇性競爭H2受體從而使壁細胞內(nèi)cAMP7產(chǎn)生及胃酸分泌減少故對治療消化性潰瘍有效（2）質(zhì)子泵抑制劑：胃酸分泌最后一步是壁細胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動細胞H+與小管內(nèi)K+交換質(zhì)子泵即H+K+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發(fā)的酸分泌【治療】2.HP感染的治療：對HP感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物清除指藥物治療結(jié)束時HP消失根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無HP復(fù)發(fā)臨床上要求達到HP根除消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低體外藥物敏感試驗表明在中性pH條件下HP對青霉素最為敏感對氨基糖甙類四環(huán)素類頭孢菌素類氧氟沙星環(huán)西沙星紅霉素利福平等高度敏感；對大環(huán)內(nèi)酯類呋喃類氯霉素等中度敏感；對萬古霉素有高度抗藥性但HP對鉍鹽中度敏感3.加強胃粘膜保護作用的藥物：已知胃粘膜保護作用的減弱是潰瘍形成的重要因素近年來的研究認(rèn)為加強胃粘膜保護作用促進粘膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一（1）膠態(tài)次枸櫞酸鉍（GBS）：商品名De-Nol德諾迪樂CBS對消化性潰瘍的療效大體與H2受體拮抗劑相似CBS在常規(guī)劑量下是安全的口服后主要在胃內(nèi)發(fā)揮作用僅約0.2%吸收入血嚴(yán)重腎功能不全者忌用該藥少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)便秘惡心一時性血清轉(zhuǎn)氨酶升高等（2）前列腺素E：是近年來用于治療消化性潰瘍的一類藥物前列腺素具有細胞保護作用能加強胃腸粘膜的防衛(wèi)能力但其抗?jié)冏饔弥饕谄鋵ξ杆岱置诘囊种啤局委煛浚?）硫糖鋁：硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復(fù)合物在酸性胃液中凝聚成糊狀粘稠物可附著于胃十二指腸粘膜表面與潰瘍面附著作用尤為顯著（4）表皮生長因子（EGF）：EGF是一種多肽由唾液腺Brunner腺和胰腺分泌EGF不被腸道吸收能抵抗蛋白酶的消化在粘膜防御和創(chuàng)傷愈合中起重要作用EGF不僅能刺激粘膜細胞增殖維護粘膜光整還可增加前列腺素巰基和生長抑素的釋放胃腸外的EGF還能抑制壁細胞的活力和各種刺激引起的酸分泌（5）生長抑素：生長抑素能抑制胃泌素分泌而抑制胃酸分泌可協(xié)同前列腺素對胃粘膜起保護作用主要應(yīng)用于治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)出血4.促進胃動力藥物：在消化性潰瘍病例中如見有明顯的惡心嘔吐和腹脹實驗室檢查見有胃潴留排空遲緩膽汁返流或胃食管反流等表現(xiàn)應(yīng)同時給予促進胃動力藥物如甲氧氯普胺（Metoclopramide）、多潘立酮（Domperidone）、西沙必利（cisapride）?！局委煛?.藥物治療的抉擇：當(dāng)今用以治療消化性潰瘍的藥物種類眾多新的藥物又不斷問世如何抉擇尚無統(tǒng)一規(guī)范以下意見可供臨床參考（1）藥物的選用原則：組胺H2受體拮抗劑可作為胃十二指腸潰瘍的首選藥物抗酸劑和硫糖鋁也可用作第一線藥物治療但療效不及H2受體拮抗劑前列腺素擬似品misoprostol主要預(yù)防NSAIDs相關(guān)性潰瘍的發(fā)生奧美拉唑可用作第一線藥物但在更多的情況下用于其他藥物治療失敗的頑固性潰瘍HP陽性的病例應(yīng)采用雙聯(lián)或三聯(lián)療法根除HP感染（2）難治性和頑固性潰瘍的治療：經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無明顯效果包括潰瘍持久不愈合或在維持治療期癥狀仍復(fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥者稱難治性潰瘍；十二指腸潰瘍經(jīng)8周胃潰瘍12周治療而未愈合者稱為頑固性潰瘍這時可嘗試增加H2受體拮抗劑的劑量或應(yīng)用奧美拉唑后者可使90%的頑固性潰瘍愈合鉍劑和抗生素聯(lián)合治療清除HP感染對某些頑固性潰瘍也有一定效果如果藥物治療失敗宜考慮手術(shù)【治療】（3）NSAIDs相關(guān)性潰瘍的治療：阿斯匹林和其他NSAIDs能抑制粘膜合成前列腺素消弱細胞保護作用增加粘膜對損傷的敏感性導(dǎo)致消化性潰瘍尤其是胃潰瘍相當(dāng)多的胃潰瘍病人尤其是老年人有服用NSAIDs病史NSAIDs性潰瘍常無癥狀（50%）不少病人以出血為首發(fā)癥狀NSAIDs性潰瘍發(fā)生后應(yīng)盡可能停用NSAIDs或減量或換用其他制劑H2受體拮抗劑對此種潰瘍的療效遠較對一般的潰瘍?yōu)椴钣腥苏J(rèn)為奧美拉唑（40mg/d）有良好效果不管是否停用NSAIDs均可使?jié)冇螹isoprostol單用或H2受體拮抗劑合用已被證明有助于潰瘍愈合（4）潰瘍復(fù)發(fā)的防治：消化性潰瘍是一慢性復(fù)發(fā)性疾病約80%的潰瘍病治愈后在一年內(nèi)復(fù)發(fā)五年內(nèi)復(fù)發(fā)率達100%如何避免復(fù)發(fā)是個尚未解決的問題已經(jīng)認(rèn)識到吸煙胃高分泌長期的病史和以前有過并發(fā)癥使用致潰瘍藥物幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的重要危險因素臨床上對每一個消化性潰瘍病人要仔細分析病史和作有關(guān)檢查盡可能地消除或減少上述危險因素【治療】（5）消化性潰瘍的維持治療：由于消化性潰瘍治愈停藥后復(fù)發(fā)率甚高并發(fā)癥發(fā)生率較高而且自然病程長達8～10年因此藥物維持治療是個重要的實施有下列三種方案可供選擇：①正規(guī)維持治療：適用于反覆復(fù)發(fā)癥狀持久不緩解合并存在多種危險因素或伴有并發(fā)癥者維持方法：西咪替丁400mg雷尼替丁150mg法莫替丁20mg睡前一次服用也可口服硫糖鋁1g每日2次正規(guī)長程維持療法的理想時間尚難定多數(shù)主張至少維持1～2年對于老年人預(yù)期潰瘍復(fù)發(fā)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果者可終身維持②間隙全劑量治療：在病人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀復(fù)發(fā)或內(nèi)鏡證明潰瘍復(fù)發(fā)時可給予一療程全劑量治療據(jù)報告約有70%以上病人可取得滿意效果這種方法簡便易行易為多數(shù)病人所接受③按需治療：本法系在癥狀復(fù)發(fā)時給予短程治療癥狀消失后即停藥對有癥狀者應(yīng)用短程藥物治療目的在于控制癥狀而讓潰瘍自發(fā)愈合事實上有相當(dāng)多的消化性潰瘍病人在癥狀消失后即自動停藥按需治療時雖然潰瘍愈合較慢但總的療效與全程治療并無不同下列情況不適此法：60歲以上有潰瘍出血或穿孔史每年復(fù)發(fā)2次以上以及合并其他嚴(yán)重疾病者【治療】【關(guān)聯(lián)銷售】1.三聯(lián)療法（專門根除幽門螺桿菌的一種療法）：用一種質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑或枸櫞酸鉍鉀中任何一個）加上克拉霉素、阿莫西林（四環(huán)素）、甲硝唑（或替硝唑）3種抗生素；2.門店其他的一些保護胃粘膜的中成藥、抑酸藥等也應(yīng)該根據(jù)顧客的情況靈活進行關(guān)聯(lián)銷。【溫馨提示】1.注意適當(dāng)休息；2.給保護性飲食，少量多餐，飲食不宜過冷過熱，給易消化而無刺激性的食物；3.宜用蒸、熬、煮、汆、燴等烹調(diào)方法，忌用煎炸的食物。

兒科學(xué)的特點兒科學(xué)的基礎(chǔ)與臨床診斷、治療、預(yù)防等均有其特點，這是因為小兒在這些方面與成人比較，有許多不同。1、 解剖特點：如身長、體重、頭、胸、腹等各部比例的變化與成人有明顯差別。年齡愈小，其生長發(fā)育愈快，內(nèi)臟的大小，位置，如心、肝、腎等，隨年齡不同也有不同。2、 生理特點：小兒新陳代謝旺盛，除了生理需要之外，還要維持小兒生長發(fā)育需要。其熱量、水分及各種營養(yǎng)物質(zhì)的需要相對比成人多。心跳呼吸頻率比成人快。小兒消化能力差，食物通過胃腸的時間短，這也是小兒消化系統(tǒng)疾病較多的原因。兒科學(xué)的特點3、 病理特點：小兒發(fā)育尚未成熟，即使同一病因也往往引起與成人不同的病理表現(xiàn)。如肺炎雙球菌在小兒幾乎皆引起支氣管肺炎，在成人則引起大葉性肺炎。維生素D缺乏時在小兒引起佝僂病與嬰兒手足抽搐，成人則為骨軟化癥。小兒對感染以體溫升高為重要表現(xiàn)，普通上呼吸道感染即可引起高熱，甚至驚厥。4、 免疫特點：小兒免疫器官及功能均未成熟，某些致病力不強的微生物?？梢鹦焊腥尽Ｓ捎谔簳r期從母體得到抗體。生后前半年幾乎不患傳染病如麻疹、小兒麻痹等。出生半年以后先天免疫功能逐漸消失，后天免疫尚未建立和成熟，則易感染疾病，故易患消化，呼吸系統(tǒng)感染。兒科學(xué)的特點5、診斷特點：小兒不能自訴其痛苦，學(xué)齡前兒童也不能完整、準(zhǔn)確地表述病痛。嬰幼兒往往以哭鬧，不吃來表達自身的痛苦，?？考议L代述，其可靠性差別很大。常以體征并依靠必要的檢驗才能確診。6、治療特點：小兒免疫功能不健全，抗病能力差，適應(yīng)、調(diào)節(jié)功能均不如成年人。病情發(fā)展快，變化大，易延誤治療時機，若治療得當(dāng)，疾病恢復(fù)快。7、預(yù)后：小兒年齡愈小病死率愈高，其預(yù)后亦差。小兒修復(fù)及再生能力強，患病后治療及時、合理，則很快康復(fù)，而且后遺癥少，轉(zhuǎn)為慢性的也少。小兒生長發(fā)育規(guī)律:

一聽二看三抬頭;

四撐五抓六翻身;

七坐八爬九扶立;

十二個月左右能獨走.一哭二笑三認(rèn)母;

四月大笑五認(rèn)生;

七月無意說爸媽;

八月有意仿大人;

十月招手會再見;

一歲以后能說話.

小兒急性支氣管炎【定義】急性支氣管炎常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，即為某些急性傳染病如麻疹、百日咳、流感等的常見并發(fā)癥又常為肺炎的早期表現(xiàn)?！静∫颉?/p>

鼻病毒、流感病毒在上呼吸道在抵抗力病毒機體局部或身體下降進入繁殖

致病菌生長發(fā)?。ú《?、細菌混合感染）【臨床表現(xiàn)】1、 癥狀：起病可急可緩。發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀。開始干咳，以后轉(zhuǎn)為咳有痰聲。痰由粘液變?yōu)檎骋耗撔?。晨間或興奮時咳嗽加劇。還可出現(xiàn)呼吸急促、嘔吐、腹瀉等癥。年長兒童可有頭痛，胸痛、全身不適，疲乏無力等癥。2、 體征：咽部充血，呼吸稍增快。在嬰幼兒時期有一種特殊類型的支氣管炎，稱喘息性。可能是患兒對感染過敏引起支氣管痙攣?！局委煛恳话闱闆r下治療可參照上感，另酌情加用：1、控制感染：對細菌敏感的患兒可選用廣譜抗生素。青霉素V鉀片：兒童6小時1次，每次3.75～14mg／Kg羥氨芐青霉素（阿莫西林）：兒童每日50～100mg/Kg，分3～4次服。頭孢克洛（?？虅冢嚎崭梗瑑和咳?0mg/Kg，分3次服。阿奇霉素：兒童10mg/Kg，每日1次。2、 祛痰：輕微咳嗽不給止咳藥，以免影響自然排痰。溴己新（必咳平）兒童4～8mg，Tid痰易凈：兒童4～8mg，Tid3、止喘：沙丁胺醇（舒喘靈）兒童：0.1～0.15mg/Kg,Tid.博利康尼：口服或氣霧吸入。（均為β2受體激動劑）【關(guān)聯(lián)用藥】原則：由于兒童正處在身體發(fā)育旺盛時期，應(yīng)注意增加營養(yǎng)?？墒褂酶缓叩鞍椎椭臼称罚忠騼和瘯r期體內(nèi)各種免疫機能較弱，可使用提高或增強免疫力的保健品或使用21金維他，或富含維生素C的食品或保健品。以體現(xiàn)預(yù)防勝于治療的醫(yī)療原則。另外，在急性支氣管炎發(fā)作期，足量抗生素藥物是重要的，我們營業(yè)人員可結(jié)合兒童體征和癥狀采取對因?qū)ΠY的聯(lián)合治療。小兒肺炎【定義】肺炎是小兒時期的常見病，多發(fā)病，是兒科疾病的病死原因之首。一年四季均可發(fā)病，但以冬春寒冷季節(jié)多見?！痉诸悺吭摬〉姆诸惸壳吧形唇y(tǒng)一：大葉性肺炎：多見于年長兒或成人，是機體反應(yīng)成熟的表現(xiàn)。按病理形態(tài)支氣管肺炎：多見于嬰幼兒，是機體反應(yīng)性不成熟的表現(xiàn)。