2022年醫(yī)學(xué)專題-碘缺乏病

《中國(guó)甲狀腺疾病診治(zhěnzhì)指南》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。碘缺乏病

IodineDeficiencyDisorders,IDD第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)概述人體對(duì)碘的需求量碘缺乏程度的流行病學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)碘缺乏病的流行病學(xué)概況碘缺乏病的臨床表現(xiàn)碘缺乏病的實(shí)驗(yàn)室檢查碘缺乏病的預(yù)防和治療第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。當(dāng)?shù)鈹z入量長(zhǎng)期不足時(shí)，甲狀腺由于原料缺乏(quēfá)不能合成足夠的甲狀腺激素而導(dǎo)致的一組疾病稱為碘缺乏病概述第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。甲狀腺功能完全喪失(sàngshī)的成年人每天需要補(bǔ)充外源T4

100微克才能恢復(fù)其甲狀腺的功能。合成100微克T4需要碘原料65微克

每天65微克元素碘是成年人最基本的需要量消除碘缺乏病的全部表現(xiàn),每天需要補(bǔ)充100微克的元素碘人體(réntǐ)對(duì)碘的需求量第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。WHO、UNICEF和ICCIDD推薦(tuījiàn)的碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)年齡每日碘攝入量（微克）0-6歲906-12歲12012歲以上150妊娠和哺乳女性200WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.WHO,推薦(tuījiàn)碘的攝入量第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)成人(chéngrén)/兒童新生兒學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童目標(biāo)(mùbiāo)人群Tg中位數(shù)（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位數(shù)（μg/L）甲狀腺腫（%）指標(biāo)20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9輕度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。觸診法：不推薦使用超聲診斷法：推薦采用超聲探頭分辨率：7.5兆赫以上甲狀腺腫判定標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：甲狀腺體積8歲兒童＞4.5ml9歲兒童＞5.0ml10歲兒童＞6.0ml甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)

第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。成人(chéngrén)/兒童新生兒學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童目標(biāo)(mùbiāo)人群Tg中位數(shù)（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位數(shù)（μg/L）甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)（%）指標(biāo)20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9輕度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿碘測(cè)定采用砷鈰催化分光光度法尿碘的排泄與碘攝入量密切相關(guān)，平均尿碘中位數(shù)是反映碘攝入量的最佳指標(biāo)空腹尿標(biāo)本可以滿足估價(jià)(gū〃jià)碘攝入量的需要，不必采用24小時(shí)尿標(biāo)本和肌酐校正的方法平均(píngjūn)尿碘中位數(shù)第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。成人(chéngrén)/兒童新生兒學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童目標(biāo)(mùbiāo)人群Tg中位數(shù)（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位數(shù)（μg/L）甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)（%）指標(biāo)20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9輕度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。足跟血紙片測(cè)定法(酶聯(lián)免疫(miǎnyì)法)新生兒TSH測(cè)定(cèdìng)

第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。碘缺乏病流行病學(xué)判斷(pànduàn)標(biāo)準(zhǔn)Tg中位數(shù)（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位數(shù)（μg/L）甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)率（%）指標(biāo)(zhǐbiāo)20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9輕度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)概況國(guó)際碘缺乏病的基礎(chǔ)(jīchǔ)流行病學(xué)資料WHO、ICCIDD和UNICEF1990年報(bào)告：15.72億（占世界人口的28.9%）生活在碘缺乏地區(qū)(dìqū)；6.55億人口患有甲狀腺腫；1120萬(wàn)人口患有克汀??；4300萬(wàn)人口患有不同程度的智力障礙。WHO,UNICEF,ICCIDD,1994.WHOpubl,Geneva,1-55pp.第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。我國(guó)碘缺乏病的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)資料

1970-1980年全國(guó)性的普查結(jié)果顯示：29個(gè)省、市、自治區(qū)存在碘缺乏病1762個(gè)縣有碘缺乏病4.25億人口(rénkǒu)生活在碘缺乏病地區(qū)3500萬(wàn)人口患地方性甲狀腺腫25萬(wàn)克汀病

馬泰等，《碘缺乏病》，人民衛(wèi)生出版社流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)概況第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。與碘缺乏(quēfá)程度有關(guān)甲狀腺腫甲減（包括亞臨床甲減）腦功能損傷，嚴(yán)重者發(fā)生神經(jīng)性克汀病核輻射的易感性增加臨床表現(xiàn)第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。與年齡有關(guān)成年人：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、碘致甲亢兒童：智力和身體發(fā)育遲緩、新生兒甲減妊娠10-20周：胎兒流產(chǎn)、滯產(chǎn)、圍產(chǎn)期和新生兒死亡率增加和胎兒先天(xiāntiān)畸形臨床表現(xiàn)第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。甲狀腺功能因碘缺乏的程度各異輕度碘缺乏：甲狀腺功能可以(kěyǐ)無(wú)改變中重度碘缺乏：血清TSH升高，T4減低，T3正常131碘攝取率：24小時(shí)增加，攝取高峰不前移臨床表現(xiàn)第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)和治療彌漫性甲狀腺腫經(jīng)持續(xù)補(bǔ)碘后6～12個(gè)月，甲狀腺腫可回縮至正常，少數(shù)需數(shù)年時(shí)間甲狀腺結(jié)節(jié)一般不會(huì)因補(bǔ)碘而消失甲狀腺腫大明顯者可以(kěyǐ)加用左甲狀腺素（L-T4）治療對(duì)于甲狀腺腫明顯、有壓迫癥狀者可以采取手術(shù)治療第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)防治IDD法規(guī)1994年國(guó)務(wù)院頒布《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理?xiàng)l例》(1994年,國(guó)務(wù)院163號(hào))和《中國(guó)2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》(1994年國(guó)辦發(fā),88號(hào))綱要規(guī)定(guīdìng):“全國(guó)所有食用鹽(包括牲畜用鹽)全部加碘,合格碘鹽食用率達(dá)到95%”;“市場(chǎng)只允許銷售加碘食鹽”預(yù)防(yùfáng)和治療第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。綱要還規(guī)定了食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)（以碘離子計(jì)）（GB5461-1992）加工時(shí)碘含量為50mg/kg出廠不低于40mg/kg銷售不低于30mg/kg用戶不低于20mg/kg預(yù)防(yùfáng)和治療第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。1996年3月,衛(wèi)生部頒布《全國(guó)碘缺乏病防治監(jiān)測(cè)(jiāncè)方案》1996年5月，國(guó)務(wù)院頒布《食鹽專營(yíng)辦法》1996年下半年起實(shí)行全民普遍食鹽碘化(USI)

預(yù)防(yùfáng)和治療第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。碘過(guò)量(guò〃liàng)碘超足量碘適量(shìliàng)碘缺乏(quēfá)USI調(diào)整碘鹽濃度USI后，中國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)水平經(jīng)歷了５年的碘過(guò)量和4年的碘超足量實(shí)行USI前后，全國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀況預(yù)防和治療第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。2001年國(guó)家調(diào)整了食鹽加碘含量(hánliàng)新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的出廠時(shí)食鹽加碘劑量是35±15mg/kg

預(yù)防(yùfáng)和治療第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。碘過(guò)量(guò〃liàng)碘超足量碘適量(shìliàng)碘缺乏(quēfá)USI調(diào)整碘鹽濃度USI后，中國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)水平經(jīng)歷了５年的碘過(guò)量和4年的碘超足量實(shí)行USI前后，全國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀況預(yù)防和治療第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)和治療2005年國(guó)家尿碘監(jiān)測(cè)報(bào)告全國(guó)碘鹽覆蓋率94.9%，合格碘鹽食用率90.2%甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)患病率5.0%（觸診法）、4.0%（B超法）全國(guó)31個(gè)省、直轄市和自治區(qū)MUI246.3微克/升西藏、海南2個(gè)省MUI＜100微克/升8個(gè)省的MUI處于100-200微克/升16個(gè)省MUI處于200-300微克/升安徽、河南、湖北、廣西、云南5個(gè)省MUI＞300微克/升第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)和治療碘營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尿碘中位數(shù)（微克/升）碘攝入量碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)<20不足嚴(yán)重碘缺乏20-49不足中度碘缺乏50-99不足輕度碘缺乏100-199足量適宜200-300超足量易感個(gè)體有發(fā)生IIH的危險(xiǎn)>300過(guò)量發(fā)生IIH、AITD的危險(xiǎn)WHO,UNICEF,ICCIDD,2001,WHO.Geneva第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。碘過(guò)量(guò〃liàng)碘超足量碘適量(shìliàng)碘缺乏(quēfá)USI調(diào)整碘鹽濃度USI后，中國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)水平經(jīng)歷了5年的碘過(guò)量和4年的碘超足量實(shí)行USI前后，全國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀況預(yù)防和治療第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。亞臨床甲減自身免疫性甲狀腺炎患病率(%)發(fā)病率(%)患病率(%)發(fā)病率(%)盤山0.90.20.50.2彰武2.9*

2.6*

1.7*

1.0*黃驊6.1*2.9*

2.8*

1.3*

尿碘中位數(shù)：盤山84μg/L;彰武243μ

g/L;黃驊651μ

g/L與盤山(pánshān)比較：*

P＜0.05防治碘缺乏病要注意碘過(guò)量(guò〃liàng)的傾向WPTeng,etal.EnglJMed，2006，354：2783-2793預(yù)防(yùfáng)和治療第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)和治療妊娠期的碘攝入量務(wù)必保證在每天200微克。妊娠期碘需求量的增加源于尿碘排泄量的增加和胎兒甲狀腺對(duì)碘原料的需求輕度碘缺乏地區(qū)的孕婦因缺乏特異癥狀容易忽視妊娠期補(bǔ)碘。妊娠期的甲減和亞臨床甲減都可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)發(fā)育遲緩。引起(yǐnqǐ)甲減和亞臨床甲減的原因之一是碘缺乏妊娠期的碘攝入量第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。Thanks《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南(zh