日間手術的麻醉課件

日間手術的麻醉首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

徐娜日間手術的麻醉首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院徐娜1徐娜首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

麻醉科2001年-今

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

麻醉科擅長神經外科、心胸外科手術麻醉主要研究方向為老年患者圍術期臟器保護徐娜首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉科2001年-今首都醫(yī)科大學2概述術前評估術中管理術后管理目錄概述術前評估術中管理術后管理目錄301

概述01概述4日間手術(AMBULATORY

SURGERY)?

1909年由英格蘭的Nicoll

醫(yī)師提出。?

中國日間手術合作聯盟定義的日間手術是指患者在一日(

24

h)

內入、出院完成的手術或操作。?

對于特殊病例由于病情需要延期住院的患者，住院最長時間不超過48

h。日間手術(AMBULATORYSURGERY)?1905開展日間手術及麻醉的基本條件?

開展日間手術的手術室環(huán)境、設備、設施等條件應與住院手術室一致。?

配備各類常規(guī)麻醉與圍術期管理用藥及搶救藥品，以及具備成熟的搶救流程。?

手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士及相關人員應具備相應資質，獲得醫(yī)院及相關部門授權。開展日間手術及麻醉的基本條件?開展日間手術的手術室環(huán)境、6日間手術的種類要求?

對機體生理功能干擾小?

手術風險相對較小?

手術時間短（一般不超過3h）?

預計出血量少和術后并發(fā)癥少?

術后疼痛程度輕?

惡心嘔吐發(fā)生率低日間手術的種類要求?對機體生理功能干擾小?手術時間短7孤軍奮戰(zhàn)麻醉設備要求高孤軍奮戰(zhàn)麻醉設備要求高802

術前評估02術前評估9日間手術患者的選擇?

ASAⅠ-Ⅱ級患者；ASA

Ⅲ級患者并存疾病穩(wěn)定在3個月以上，經過嚴格評估及準備，亦可接受日間手術。?

年齡：一般建議選擇1歲以上至65歲以下的患者。?

預計患者術中及麻醉狀態(tài)下生理機能變化小。?

患者術后呼吸道梗阻、劇烈疼痛及嚴重惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低。日間手術患者的選擇?ASAⅠ-Ⅱ級患者；ASAⅢ級患者10不建議行日間手術患者?

全身狀況不穩(wěn)定的ASAⅢ-Ⅳ級患者。?

高危嬰兒或早產兒。?

估計術中失血多和手術較大的患者。?

因潛在或已并存的疾病可能會導致術中出現嚴重并發(fā)癥的患者（如惡性高熱家族史，過敏體質者等）。?

近期出現急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)。?

困難氣道。?

估計術后呼吸功能恢復時間長的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者。?

吸毒、濫用藥物者。?

心理障礙、精神疾病及不配合的患者。?

患者離院后24h無成人陪護。不建議行日間手術患者?全身狀況不穩(wěn)定的ASAⅢ-Ⅳ級患11日間手術的麻醉前評估與準備原則上日間手術患者術前需到麻醉門診就診，進行評估及準備。手術當日麻醉醫(yī)師應于手術開始前與患者進行面對面直接溝通和評估。日間手術的麻醉前評估與準備原則上日間手術患者術前需到麻醉門診12

美國麻醉醫(yī)師學

會(

American

Society

ofAnesthesiologists，

ASA)

分級

氣道評估。對于肥胖患者，

采用STOPBANG量表作為睡眠呼吸暫停綜合征術

前篩查工具

。

評價營養(yǎng)狀況、

基礎疾病及心肺等重要臟器功能，

評估麻醉、手術

風險及患者耐受

性。術前評估：病史+體格檢查+輔助檢查

合并心血管疾病

的患者，采用改

良心臟風險指數

(

revised

cardiacrisk

index，RCRI)

、

代謝當量(

metabolicequivalent

of

task，

MET)

評估圍手

術期嚴重心臟并

發(fā)癥的風險及心血管事件發(fā)生率。術前并存肺部并發(fā)癥的患者，術前呼吸功能鍛煉有助于提高手術

麻醉耐受性。

患者發(fā)生術后惡

心嘔吐(

postoperative

nausea

andvomiting，PONV)

的風險，并根據

相應風險制定預

防PONV

的合理

方案。 美國麻醉醫(yī)師學 氣道評估。 評價營養(yǎng)狀況、術前評估：病13氣道評估體格檢查內容體格檢查內容上門齒長度自然狀態(tài)下閉口時上下切牙的關系張口度改良Mallampati分級上顎形狀下頜空間順應性甲頦距離頸長頸圍頭頸活動度提示困難氣道表現相對較長上切牙在下切牙之前＜3cm＞Ⅱ級高拱型或非常窄僵硬，彈性小或有腫物占位＜三橫指短粗下頜不接觸胸壁或不能頸神氣道評估體格檢查內容體格檢查內容提示困難氣道表現14STOP-BANG篩查工具首字母STOPBANG名稱打鼾疲倦呼吸暫停血壓體質量指數年齡頸圍性別描述是否鼾聲響亮(

響度超過說話或在緊閉房門外可聞及)是否經常覺得疲憊、乏力或白天覺得困倦是否有任何人發(fā)現在睡眠時呼吸停止是否接受過/正在接受降壓治療＞35

kg

/m2＞50

歲＞40

cm男性各條目回答“是”者計1分，“否”者計0分；OSAS風險增高：3個或以上問題回答“是”；中至重度OSAS風險：6個或以上問題回答“是”STOP-BANG篩查工具首字母名稱描述各條目回答“是”者計15心血管評估次序123456危險因素缺血性心臟病史充血性心力衰竭史腦血管病史（腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作）需要胰島素治療的糖尿病慢性腎臟疾?。ㄑ◆?gt;176.8μmol/L）腹股溝以上血管、腹腔、胸腔手術心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心搏驟停發(fā)生風險：0個危險因素=0.4%，1個危險因素=0.9%，2個危險因素=6.6%，≥3個危險因素=11%。心血管評估次序危險因素心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心搏16?

術前常規(guī)禁食、禁飲、戒煙。推薦參照ASA術前禁食規(guī)定：

麻醉前6

h

可進食淀粉類固體食物，但不包括油炸、脂肪

及肉類食物;

2

h

可口服無渣清亮飲品禁飲禁食?

不建議常規(guī)使用鎮(zhèn)靜抗焦慮藥。嚴重焦慮或緊張者可酌情使用短效藥物，老年患者術前應慎用抗膽堿能藥物及苯二氮卓類藥物。用藥?

術前不推薦常規(guī)機械性腸道準備。術前腸道準備僅適用于需要術中結腸鏡檢查或有嚴重便秘的患者。腸道準備?術前常規(guī)禁食、禁飲、戒煙。推薦參照ASA術前禁食規(guī)定：禁1703

術中管理03術中管理18麻醉選擇?

監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）：局麻+鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛，監(jiān)測生命體征，診斷和處理臨床問題。?

局部浸潤和區(qū)域阻滯：滿足手術需要，減少全麻術后常見的不良反應（如惡心、嘔吐、暈眩、乏力等）?

椎管內麻醉存在出血、感染、尿潴留等風險，故日間手術一般不優(yōu)先選用這兩種麻醉方式。?

神經阻滯技術可為患者提供良好的術后鎮(zhèn)痛。?

全身麻醉：推薦全麻復合神經阻滯不僅可顯著降低術后疼痛，減少麻醉藥用量，

同時也可促進患者術后早期康復，遵循個體化原則麻醉選擇?監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）：局麻+鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛19全身麻醉?

氣道管理一般可選擇氣管插管、喉罩、口咽通氣道維持呼吸道的通暢。?

麻醉藥物：起效迅速、消除快、作用時間短，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，心肺功能影響輕微，無明顯不良反應和不適感。有利于日間手術患者術畢快速蘇醒。?

丙泊酚能減少術后惡心嘔吐的發(fā)生，蘇醒質量高，已成為日間手術目前應用最廣的靜脈麻醉藥。?

依托咪酯除起效快、作用時間短和恢復迅速外，最顯著的特點是對循環(huán)功能影響小，呼吸抑制作用也較輕。?

瑞芬太尼是新型超短時效阿片類鎮(zhèn)痛藥，消除迅速，但術后疼痛的發(fā)生時間也相對較早，故應根據手術進程適當聯合使用其他鎮(zhèn)痛藥物。短效鎮(zhèn)痛藥阿芬太尼較芬太尼作用持續(xù)時間短，亦適用于短時手術。?

對于肌松藥物，日間手術可選擇中短效非去極化肌松藥，原則上不使用肌松拮抗劑。?

對于存在PONV

高風險的人群，建議使用全靜脈麻醉。全身麻醉?氣道管理一般可選擇氣管插管、喉罩、口咽通氣道20麻醉監(jiān)測?

常規(guī)監(jiān)測項目包括：ECG、BP、SpO2?

需氣管插管、喉罩通氣及MAC

的患者應監(jiān)測PETCO2?

根據患者及手術的需要，必要時行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、血氣分析、麻醉深度監(jiān)測或肌松監(jiān)測等。?

對于全麻手術時間＞30

min

的患者，術中應進行體溫監(jiān)測。麻醉監(jiān)測?常規(guī)監(jiān)測項目包括：ECG、BP、SpO2?21?對于手術時間長、腹腔鏡手術患者及合并肺部疾病的患者采用保護性肺通氣策略;

麻醉期間避免高濃度吸氧。呼吸管理?對于低、中風險手術的患者，采用非限制性補液;

對于老年、經治療后病情穩(wěn)定的ASAⅢ級患者，推薦使用目標導向的液體管理策略。循環(huán)管理?推薦圍手術期常規(guī)監(jiān)測體溫，及時處理出現的低體溫。體溫管理?日間手術不常規(guī)放置鼻胃管及導尿管。鼻胃管及導尿管的管理?對于手術時間長、腹腔鏡手術患者及合并肺部疾病的患者采用保護2204

術后管理04術后管理23項目指標面部表情放松1稍緊張、皺眉2非常緊張、眼瞼緊閉3面部抽搐、表情痛苦4上肢運動無運動1稍彎曲2手指屈曲、上肢完全彎曲3持續(xù)彎曲狀態(tài)4機械通氣時的順應性耐受良好1咳嗽但大多數時間能耐受2人機對抗3無法控制呼吸4合計：12術后鎮(zhèn)痛

評分（分）?

疼痛評估方法

?

視覺模擬評分法VAS

?

數字等級評定量表NRS

?

語言等級評定量表VRS

?

Wong-Baker面部表情量表

?

行為疼痛評分BPS?

建議采用多模式鎮(zhèn)痛方法，原則上以口服、

局部鎮(zhèn)痛為主，包括切口局部浸潤和區(qū)域

阻滯，聯合使用NSAIDs藥物，必要時輔助

小劑量的阿片類藥物。?

如果疼痛NRS評分＞３分，應及時治療。行為疼痛評分（Behavioral

Pain

Scale

，BPS）項目指標面部放松1稍緊張、皺眉2非常緊張、眼瞼緊閉3面部抽搐24危險因素得分女性1非吸煙者1惡心嘔吐或暈動病史1術后使用阿片類藥物1低危(0～1個危險因素)、中危(2或3個危險因素)及高危(＞3個危險因素)術后惡心嘔吐?

對于有發(fā)生PONV中度風險的患者，應采用1～

2種干預措施進行預防；對于高風險患者，建

議采用聯合治療（≥2種干預措施）和/或多形

式治療預防。?

預計PONV發(fā)生率高的患者:

?

術中盡可能采用區(qū)域麻醉，減少全身麻醉的

影響；

?

優(yōu)先應用丙泊酚誘導及維持麻醉，盡量減少

揮發(fā)性麻醉藥的使用；

?

避免應用氧化亞氮；

?

術中和術后阿片類藥物劑量最小化；

?

給予患者補充足夠液體。

?

對于未接受預防性藥物治療或者預防性治療

失敗的PONV患者，應給予止吐藥治療。術后惡心嘔吐危險因素評分

(

Apfel

簡易風險評分)危險因素得分女性1非吸煙者1惡心嘔吐或暈動病史1術后使用阿片25?

推薦術后清醒后可適量在床活動，無需去枕平臥。早期下床及術后鍛煉?

推薦通過圍手術期心理干預、完善術后鎮(zhèn)痛、保證舒適的睡眠環(huán)境等手段改善睡眠質量。改善睡眠質量?推薦術后清醒后可適量在床活動，無需去枕平臥。早期下床及術26離院標準評分（分）運動能夠自主或根據指令移動四肢，2自主或根據指令移動兩個肢體，不能自主或根據指令移動肢體，10呼吸可深呼吸和隨意咳嗽2呼吸窘迫或呼吸受限1無呼吸0循環(huán)血壓波動±20%以下2血壓波動±20%～49%1血壓波動±50%以上0意識完全清醒2嗜睡但可被叫醒1對刺激無反應0氧飽和度吸空氣SpO2＞92%2需吸氧才能維持SpO2＞90%1吸氧條件下SpO2仍＜90%0注：總分為10分，9分以上可以離開PACU麻醉后管理早期恢復（第一階段）：即從麻醉藥物停止使用到保護性反射及運動功能恢復。中期恢復（第二階段）：由PACU

轉入日間手術病房（ambulatorysurgery

unit，ASU）或普通病房進行，至達到離院標準時結束后期恢復（第三階段）：患者離院后，在家中完全恢復。改良Aldrete

評分表離院標準評分（分）運動能夠自主或根據指令移動四肢，2自主或根27離院標準?

按麻醉后離院評分標準（postanesthesia

discharge

score，PADS），判定患者能否離院，總分為10分，≥9分者方可離院；?

麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師共同評估患者是否可以出院，并告知術后回家期間注意事項，提供給患者日間手術中心聯系電話以備急需。?

椎管內麻醉的患者離院前必須確保感覺、運動和交感神經阻滯已經完全消退?

患者必須有能負責任的成人陪護，并有確切的聯系電話。?

若達不到離院標準，可考慮轉入普通住院病房。離院標準?按麻醉后離院評分標準（postanesthes28離院標準評分（分）生命體征波動在術前值的20%之內２波動在術前值的20%～40%１波動大于術前值的40%０活動狀態(tài)步態(tài)平穩(wěn)而不感頭暈，或達術前水平２需要攙扶才可行走１完全不能行走０惡心嘔吐輕度：不需治療２中度：藥物治療有效１重度：治療無效０疼痛VAS0～3分，離院前疼痛輕微或無疼痛２VAS4～6分，中度疼痛１VAS7～10分，重度疼痛０手術部位出血輕度：不需換藥２中度：最多換2次藥，無繼續(xù)出血１重度：需換藥3次以上，持續(xù)出血０注：總分為10分，此評分需≥9分方可出院麻醉后離院評分標準（PADS）離院標準評分（分）生命體征波動在術前值的20%之內２波動在術29ASA對OSAS患者提出以下建議?

吸空氣下脈搏氧飽和度恢復至術前水平?

出院時，無缺氧或氣道阻塞癥狀?

出院前，監(jiān)護時間較無OSAS的患者延長3h?

在安靜環(huán)境中，若患者發(fā)生氣道阻塞或缺氧，則繼續(xù)監(jiān)護7hASA對OSAS患者提出以下建議?吸空氣下脈搏氧飽和度恢30術后隨訪?

患者出院后24h內應常規(guī)進行術后隨訪，以電話隨訪為主；24h后如患者病情需要，應延長術后隨訪時間。?

及時了解患者是否出現麻醉和手術相關的并發(fā)癥，并提供處理意見，情況嚴重者建議盡快到醫(yī)院就診，以免延誤病情。術后隨訪?患者出院后24h內應常規(guī)進行術后隨訪，以電話隨31謝謝謝謝32日間手術的麻醉首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

徐娜日間手術的麻醉首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院徐娜33徐娜首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

麻醉科2001年-今

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

麻醉科擅長神經外科、心胸外科手術麻醉主要研究方向為老年患者圍術期臟器保護徐娜首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉科2001年-今首都醫(yī)科大學34概述術前評估術中管理術后管理目錄概述術前評估術中管理術后管理目錄3501

概述01概述36日間手術(AMBULATORY

SURGERY)?

1909年由英格蘭的Nicoll

醫(yī)師提出。?

中國日間手術合作聯盟定義的日間手術是指患者在一日(

24

h)

內入、出院完成的手術或操作。?

對于特殊病例由于病情需要延期住院的患者，住院最長時間不超過48

h。日間手術(AMBULATORYSURGERY)?19037開展日間手術及麻醉的基本條件?

開展日間手術的手術室環(huán)境、設備、設施等條件應與住院手術室一致。?

配備各類常規(guī)麻醉與圍術期管理用藥及搶救藥品，以及具備成熟的搶救流程。?

手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士及相關人員應具備相應資質，獲得醫(yī)院及相關部門授權。開展日間手術及麻醉的基本條件?開展日間手術的手術室環(huán)境、38日間手術的種類要求?

對機體生理功能干擾小?

手術風險相對較小?

手術時間短（一般不超過3h）?

預計出血量少和術后并發(fā)癥少?

術后疼痛程度輕?

惡心嘔吐發(fā)生率低日間手術的種類要求?對機體生理功能干擾小?手術時間短39孤軍奮戰(zhàn)麻醉設備要求高孤軍奮戰(zhàn)麻醉設備要求高4002

術前評估02術前評估41日間手術患者的選擇?

ASAⅠ-Ⅱ級患者；ASA

Ⅲ級患者并存疾病穩(wěn)定在3個月以上，經過嚴格評估及準備，亦可接受日間手術。?

年齡：一般建議選擇1歲以上至65歲以下的患者。?

預計患者術中及麻醉狀態(tài)下生理機能變化小。?

患者術后呼吸道梗阻、劇烈疼痛及嚴重惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低。日間手術患者的選擇?ASAⅠ-Ⅱ級患者；ASAⅢ級患者42不建議行日間手術患者?

全身狀況不穩(wěn)定的ASAⅢ-Ⅳ級患者。?

高危嬰兒或早產兒。?

估計術中失血多和手術較大的患者。?

因潛在或已并存的疾病可能會導致術中出現嚴重并發(fā)癥的患者（如惡性高熱家族史，過敏體質者等）。?

近期出現急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)。?

困難氣道。?

估計術后呼吸功能恢復時間長的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者。?

吸毒、濫用藥物者。?

心理障礙、精神疾病及不配合的患者。?

患者離院后24h無成人陪護。不建議行日間手術患者?全身狀況不穩(wěn)定的ASAⅢ-Ⅳ級患43日間手術的麻醉前評估與準備原則上日間手術患者術前需到麻醉門診就診，進行評估及準備。手術當日麻醉醫(yī)師應于手術開始前與患者進行面對面直接溝通和評估。日間手術的麻醉前評估與準備原則上日間手術患者術前需到麻醉門診44

美國麻醉醫(yī)師學

會(

American

Society

ofAnesthesiologists，

ASA)

分級

氣道評估。對于肥胖患者，

采用STOPBANG量表作為睡眠呼吸暫停綜合征術

前篩查工具

。

評價營養(yǎng)狀況、

基礎疾病及心肺等重要臟器功能，

評估麻醉、手術

風險及患者耐受

性。術前評估：病史+體格檢查+輔助檢查

合并心血管疾病

的患者，采用改

良心臟風險指數

(

revised

cardiacrisk

index，RCRI)

、

代謝當量(

metabolicequivalent

of

task，

MET)

評估圍手

術期嚴重心臟并

發(fā)癥的風險及心血管事件發(fā)生率。術前并存肺部并發(fā)癥的患者，術前呼吸功能鍛煉有助于提高手術

麻醉耐受性。

患者發(fā)生術后惡

心嘔吐(

postoperative

nausea

andvomiting，PONV)

的風險，并根據

相應風險制定預

防PONV

的合理

方案。 美國麻醉醫(yī)師學 氣道評估。 評價營養(yǎng)狀況、術前評估：病45氣道評估體格檢查內容體格檢查內容上門齒長度自然狀態(tài)下閉口時上下切牙的關系張口度改良Mallampati分級上顎形狀下頜空間順應性甲頦距離頸長頸圍頭頸活動度提示困難氣道表現相對較長上切牙在下切牙之前＜3cm＞Ⅱ級高拱型或非常窄僵硬，彈性小或有腫物占位＜三橫指短粗下頜不接觸胸壁或不能頸神氣道評估體格檢查內容體格檢查內容提示困難氣道表現46STOP-BANG篩查工具首字母STOPBANG名稱打鼾疲倦呼吸暫停血壓體質量指數年齡頸圍性別描述是否鼾聲響亮(

響度超過說話或在緊閉房門外可聞及)是否經常覺得疲憊、乏力或白天覺得困倦是否有任何人發(fā)現在睡眠時呼吸停止是否接受過/正在接受降壓治療＞35

kg

/m2＞50

歲＞40

cm男性各條目回答“是”者計1分，“否”者計0分；OSAS風險增高：3個或以上問題回答“是”；中至重度OSAS風險：6個或以上問題回答“是”STOP-BANG篩查工具首字母名稱描述各條目回答“是”者計47心血管評估次序123456危險因素缺血性心臟病史充血性心力衰竭史腦血管病史（腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作）需要胰島素治療的糖尿病慢性腎臟疾?。ㄑ◆?gt;176.8μmol/L）腹股溝以上血管、腹腔、胸腔手術心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心搏驟停發(fā)生風險：0個危險因素=0.4%，1個危險因素=0.9%，2個危險因素=6.6%，≥3個危險因素=11%。心血管評估次序危險因素心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心搏48?

術前常規(guī)禁食、禁飲、戒煙。推薦參照ASA術前禁食規(guī)定：

麻醉前6

h

可進食淀粉類固體食物，但不包括油炸、脂肪

及肉類食物;

2

h

可口服無渣清亮飲品禁飲禁食?

不建議常規(guī)使用鎮(zhèn)靜抗焦慮藥。嚴重焦慮或緊張者可酌情使用短效藥物，老年患者術前應慎用抗膽堿能藥物及苯二氮卓類藥物。用藥?

術前不推薦常規(guī)機械性腸道準備。術前腸道準備僅適用于需要術中結腸鏡檢查或有嚴重便秘的患者。腸道準備?術前常規(guī)禁食、禁飲、戒煙。推薦參照ASA術前禁食規(guī)定：禁4903

術中管理03術中管理50麻醉選擇?

監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）：局麻+鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛，監(jiān)測生命體征，診斷和處理臨床問題。?

局部浸潤和區(qū)域阻滯：滿足手術需要，減少全麻術后常見的不良反應（如惡心、嘔吐、暈眩、乏力等）?

椎管內麻醉存在出血、感染、尿潴留等風險，故日間手術一般不優(yōu)先選用這兩種麻醉方式。?

神經阻滯技術可為患者提供良好的術后鎮(zhèn)痛。?

全身麻醉：推薦全麻復合神經阻滯不僅可顯著降低術后疼痛，減少麻醉藥用量，

同時也可促進患者術后早期康復，遵循個體化原則麻醉選擇?監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）：局麻+鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛51全身麻醉?

氣道管理一般可選擇氣管插管、喉罩、口咽通氣道維持呼吸道的通暢。?

麻醉藥物：起效迅速、消除快、作用時間短，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，心肺功能影響輕微，無明顯不良反應和不適感。有利于日間手術患者術畢快速蘇醒。?

丙泊酚能減少術后惡心嘔吐的發(fā)生，蘇醒質量高，已成為日間手術目前應用最廣的靜脈麻醉藥。?

依托咪酯除起效快、作用時間短和恢復迅速外，最顯著的特點是對循環(huán)功能影響小，呼吸抑制作用也較輕。?

瑞芬太尼是新型超短時效阿片類鎮(zhèn)痛藥，消除迅速，但術后疼痛的發(fā)生時間也相對較早，故應根據手術進程適當聯合使用其他鎮(zhèn)痛藥物。短效鎮(zhèn)痛藥阿芬太尼較芬太尼作用持續(xù)時間短，亦適用于短時手術。?

對于肌松藥物，日間手術可選擇中短效非去極化肌松藥，原則上不使用肌松拮抗劑。?

對于存在PONV

高風險的人群，建議使用全靜脈麻醉。全身麻醉?氣道管理一般可選擇氣管插管、喉罩、口咽通氣道52麻醉監(jiān)測?

常規(guī)監(jiān)測項目包括：ECG、BP、SpO2?

需氣管插管、喉罩通氣及MAC

的患者應監(jiān)測PETCO2?

根據患者及手術的需要，必要時行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、血氣分析、麻醉深度監(jiān)測或肌松監(jiān)測等。?

對于全麻手術時間＞30

min

的患者，術中應進行體溫監(jiān)測。麻醉監(jiān)測?常規(guī)監(jiān)測項目包括：ECG、BP、SpO2?53?對于手術時間長、腹腔鏡手術患者及合并肺部疾病的患者采用保護性肺通氣策略;

麻醉期間避免高濃度吸氧。呼吸管理?對于低、中風險手術的患者，采用非限制性補液;

對于老年、經治療后病情穩(wěn)定的ASAⅢ級患者，推薦使用目標導向的液體管理策略。循環(huán)管理?推薦圍手術期常規(guī)監(jiān)測體溫，及時處理出現的低體溫。體溫管理?日間手術不常規(guī)放置鼻胃管及導尿管。鼻胃管及導尿管的管理?對于手術時間長、腹腔鏡手術患者及合并肺部疾病的患者采用保護5404

術后管理04術后管理55項目指標面部表情放松1稍緊張、皺眉2非常緊張、眼瞼緊閉3面部抽搐、表情痛苦4上肢運動無運動1稍彎曲2手指屈曲、上肢完全彎曲3持續(xù)彎曲狀態(tài)4機械通氣時的順應性耐受良好1咳嗽但大多數時間能耐受2人機對抗3無法控制呼吸4合計：12術后鎮(zhèn)痛

評分（分）?

疼痛評估方法

?

視覺模擬評分法VAS

?

數字等級評定量表NRS

?

語言等級評定量表VRS

?

Wong-Baker面部表情量表

?

行為疼痛評分BPS?

建議采用多模式鎮(zhèn)痛方法，原則上以口服、

局部鎮(zhèn)痛為主，包括切口局部浸潤和區(qū)域

阻滯，聯合使用NSAIDs藥物，必要時輔助

小劑量的阿片類藥物。?

如果疼痛NRS評分＞３分，應及時治療。行為疼痛評分（Behavioral

Pain

Scale

，BPS）項目指標面部放松1稍緊張、皺眉2非常緊張、眼瞼緊閉3面部抽搐56危險因素得分女性1非吸煙者1惡心嘔吐或暈動病史1術后使用阿片類藥物1低危(0～1個危險因素)、中危(2或3個危險因素)及高危(＞3個危險因素)術后惡心嘔吐?

對于有發(fā)生PONV中度風險的患者，應采用1～

2種干預措施進行預防；對于高風險患者，建

議采用聯合治療（≥2種干預措施）和/或多形

式治療預防。?

預計PONV發(fā)生率高的患者:

?

術中盡可能采用區(qū)域麻醉，減少全身麻醉的

影響；

?

優(yōu)先應用丙泊酚誘導及維持麻醉，盡量減少

揮發(fā)性麻醉藥的使用；

?

避免應用氧化亞氮；

?

術中和術后阿片類藥物劑量最小化；

?

給予患者補充足夠液體。

?

對于未接受預防性藥物治療或者預防性治療

失敗的PONV患者，應給予止吐藥治療。術后惡心嘔吐危險因素評分

(

Apfel

簡易風險評分)危險因素得分女性1非吸煙者1惡心嘔吐或暈動病史1術后使用阿片57?

推薦術后清醒后可適量在床活動，無需去枕平臥。早期下床及術后鍛煉?

推薦通過圍手術期心理干預、完善術后鎮(zhèn)痛、保證舒適的睡眠環(huán)境等手段改善睡眠質量。改善睡眠質量?推薦術后清醒后可適量在床活動，無需去枕平臥。早期下床及術58離院標準評分（分）運動能夠自主或根據指令移動四肢，2自主或根據指令移動兩個肢體，不能自主或根據指令移動肢體，10呼吸可深呼吸和隨意咳嗽2呼吸窘迫或呼吸受限1