自身免疫性肝病護(hù)理查房課件

自身免疫性肝病護(hù)理查房主講人：xxx自身免疫性肝病護(hù)理查房主講人：xxx疾病介紹01病史簡(jiǎn)介02護(hù)理原則03健康宣教04目錄content疾病介紹01病史簡(jiǎn)介02護(hù)理原則03健康宣教04目錄01疾病介紹01疾病介紹自身免疫性肝病與病毒感染、酒精、藥物、遺傳等因素所致肝病不同，是一組由于自身免疫異常導(dǎo)致的肝臟疾病，突出特點(diǎn)是血清中存在自身抗體，包括自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。概述(Introduction)自身免疫性肝病與病毒感染、酒精、藥物、遺傳等因素所致肝病自身免疫性肝炎(AIH)原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)是一種以肝臟慢性壞死性炎癥為特點(diǎn)的疾病，多見(jiàn)于中青年女性。是一種慢性肝內(nèi)膽汁淤積性疾病，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性化膿性破壞伴門脈炎癥改變。是肝內(nèi)外膽管慢性進(jìn)行性彌漫性炎癥、纖維化以及膽管狹窄或團(tuán)塞引起的慢性膽汁淤滯綜合癥。概述(Introduction)自身免疫性肝炎(AIH)原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)原發(fā)性硬

病因尚未完全闡明，可能是誘發(fā)因素、自身抗原、遺傳易感性和免疫調(diào)節(jié)等復(fù)雜相互作用的結(jié)果?，F(xiàn)有的間接證據(jù)提示：具有潛在的遺傳易感背景可能與多種控制自身反應(yīng)的免疫調(diào)控缺陷有關(guān)；在易感個(gè)體中AIH的發(fā)生可能需要一個(gè)誘發(fā)因素，如嗜肝病毒感染等；組織損傷的最終效應(yīng)機(jī)制可能涉及自身抗體與表達(dá)于肝細(xì)胞表面的肝特異性抗原的反應(yīng)（ADCC），而T細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞的直接細(xì)胞毒作用顯得較為次要。疾病病因(Pathogeny)病因尚未完全闡明，可能是誘發(fā)因素、自身抗原、遺傳易感性和免疾病病理(Pathology)自身免疫性肝炎(AIH)淋巴細(xì)胞性碎屑樣壞死門管區(qū)周圍肝炎肝硬化形成原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)肉芽腫性膽管炎，主要累及中等膽管早期非化膿性破壞性膽管炎晚期肝硬化原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)纖維性膽管炎，大小膽管均可受累典型改變：纖維閉塞性膽管炎（上皮細(xì)胞變性、消失）晚期肝硬化疾病病理(Pathology)自身免疫性肝炎(AIH)淋巴爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫(huà)效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使8臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)自身免疫性肝炎(AIH)原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)癥狀類似于慢性肝炎，晚期可出現(xiàn)肝硬化和門脈高壓。常伴有關(guān)節(jié)痛、皮損、血液學(xué)改變、胸部改變、腎臟改變、內(nèi)分泌失調(diào)等多系統(tǒng)受累，伴結(jié)締組織疾病。早期瘙癢癥狀，膽汁淤積表現(xiàn)，抗線粒體陽(yáng)性；癥狀期：持續(xù)疲勞最常見(jiàn)，伴皮膚瘙癢，黃疸、肝脾腫大等后期：肝硬化、門脈高壓表現(xiàn)常伴其他自身免疫性疾病。起病緩慢，表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸伴瘙癢、腹痛、乏力，消瘦、膿血便等常伴膽系感染可見(jiàn)黃疸，肝大有壓痛。臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)自室驗(yàn)實(shí)及臨床檢查類型實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查自身免疫性肝炎(AIH)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶輕度升高；高丙種球蛋白血癥，IgG水平升高；血清中抗體：抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗肝腎微粒體1型抗體、抗肝細(xì)胞胞漿1型抗體（LC-1)、抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗體。可出現(xiàn)核周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性。腹部超聲病毒學(xué)檢查肝穿刺活檢原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)肝功能異常，自身抗體（AMA）陽(yáng)性腹部超聲膽道造影肝穿刺活檢原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)肝功能異常，自身抗體陽(yáng)性腹部超聲膽道造影內(nèi)鏡下行胰膽管造影室驗(yàn)實(shí)及臨床檢查類型實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查自身免疫性肝炎(AI診斷(Diagnosis)自身免疫性肝炎(AIH)無(wú)活動(dòng)性病毒感染標(biāo)志，無(wú)過(guò)度飲酒、輸血史及服用致肝損藥物史；血ANA陽(yáng)性，抗SMA陽(yáng)性或抗LKM-1陽(yáng)性，滴度1：80以上；血清Y-球蛋白或IgG水平升高1.5倍以上，血轉(zhuǎn)氨酶升高；病理上存在碎屑樣壞死伴或不伴小葉型肝炎；無(wú)膽系病變、肉芽腫、銅沉積癥等其他表現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)膽汁淤積性肝功能改變；AMA陽(yáng)性；肝組織病理學(xué)改變符合PBC改變；以上三條同時(shí)具備可確診PBC，只具備2條則為“可能性”診斷原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)主要依靠獨(dú)特的膽管影像學(xué)改變?cè)\斷(Diagnosis)自身免疫性肝炎(AIH)無(wú)活動(dòng)性一、一般治療適當(dāng)限制體力活動(dòng)，注意休息忌酒，吃低脂高蛋白和含纖維素豐富的膳食避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物二、藥物治療主要用藥為糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫抑制劑。三、手術(shù)治療若患者已發(fā)展為非活動(dòng)性肝硬化失代償期則適合行肝移植手術(shù)。治療(Treatment)一、一般治療治療(Treatment)02護(hù)理原則02護(hù)理原則爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫(huà)效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使141.舒適的改變-與皮膚瘙癢，乏力，疼痛等有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收不良等有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力-與肝臟損傷有關(guān)4.知識(shí)缺乏-與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)5.焦慮、恐懼-與患者對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6.潛在并發(fā)癥-出現(xiàn)、感染、骨質(zhì)疏松等主要護(hù)理問(wèn)題(Nursingproblem)1.舒適的改變-與皮膚瘙癢，乏力，疼痛等有關(guān)主要護(hù)理問(wèn)題(患者上述不適感減輕或消失，活動(dòng)正常患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持了解疾病、正規(guī)治療患者焦慮、恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)治療與處理護(hù)理目標(biāo)(Nursinggoal)患者上述不適感減輕或消失，活動(dòng)正常護(hù)理目標(biāo)(Nursing1.心理護(hù)理護(hù)理人員首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,多與病人交談,了解其心理狀態(tài),及時(shí)向病人解釋病情經(jīng)過(guò)及治療方案,減少病人對(duì)疾病產(chǎn)生的緊張、焦慮、疑慮和恐懼感,鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)的活動(dòng),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.環(huán)境與休息居住環(huán)境應(yīng)安靜、陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，多曬太陽(yáng)，注意保暖，避免受涼感冒等。護(hù)理措施(Nursingmeasures)一、一般護(hù)理1.心理護(hù)理護(hù)理措施(Nursingmeasures)3.飲食護(hù)理戒酒低脂高蛋白高糖類高維生素易消化飲食出現(xiàn)腸腔脹氣的患者可采取腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。出現(xiàn)腹瀉的患者要及時(shí)補(bǔ)鉀，避免進(jìn)食油膩食物。

出現(xiàn)便秘的患者及時(shí)的調(diào)整飲食多喝水，多吃蔬菜水果。護(hù)理措施(Nursingmeasures)一、一般護(hù)理3.飲食護(hù)理護(hù)理措施(Nursingmeasures)1.皮膚瘙癢的護(hù)理評(píng)估瘙癢范圍和程度教育患者勤剪指甲，勿用力撓，避免感染穿純棉內(nèi)衣用溫開(kāi)水或爐甘石洗劑擦洗皮膚可服用熊去氧膽酸減輕淤膽，從而減輕瘙癢護(hù)理措施(Nursingmeasures)二、?？谱o(hù)理1.皮膚瘙癢的護(hù)理護(hù)理措施(Nursingmeasur爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫(huà)效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使202.腹脹的護(hù)理評(píng)估腹脹的程度及可能誘因注意患者出入量鼓勵(lì)患者少食多餐減少產(chǎn)氣食物的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)觀察大便的性狀觀察患者神志狀況、生命體征及電解質(zhì)情況二、?？谱o(hù)理護(hù)理措施(Nursingmeasures)2.腹脹的護(hù)理二、專科護(hù)理護(hù)理措施(Nursingmea3.并發(fā)癥的處理及護(hù)理消化道出血：注意觀察生命體征，記錄嘔血或便血量，積極處理消化道出血，必要時(shí)給予輸血；積極尋找誘因，解除誘因肝性腦?。好芮杏^察及評(píng)估患者神志情況，積極尋找誘因，解除誘因；積極治療肝病二、?？谱o(hù)理護(hù)理措施(Nursingmeasures)3.并發(fā)癥的處理及護(hù)理二、?？谱o(hù)理護(hù)理措施(Nursin03病歷簡(jiǎn)介03病歷簡(jiǎn)介主訴：反復(fù)發(fā)熱2月余現(xiàn)病史摘要：患者2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，最高體溫40℃。當(dāng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛。偶有咳嗽咳痰。無(wú)尿頻尿痛無(wú)腹瀉；于2018年11月至“醫(yī)院就診，考慮“肺結(jié)核”并予以抗結(jié)核治療?；颊卟∏闊o(wú)明顯好轉(zhuǎn)。遂予加用潑尼松片，患者體溫將至正常。減藥后患者體溫逐漸上升至39.4℃。遂來(lái)我院門診。血常規(guī)：白細(xì)胞3.34x10^9/L。考慮Still病。并潑尼松片治療后患者體溫降至正常。病史(Medicalhistory)主訴：反復(fù)發(fā)熱2月余病史(Medicalhistory)既往史：平素健康狀況：一般曾患疾病和傳染病史：否認(rèn)心臟血管、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器疾病史。否認(rèn)過(guò)敏史、外傷史、手術(shù)史、輸血史。病史(Medicalhistory)既往史：平素健康狀況：一般病史(Medicalhisto風(fēng)濕科疾病護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）低鹽低脂飲食5%葡萄糖氫化潑尼松雙環(huán)醇片診療經(jīng)過(guò)(Treatment)風(fēng)濕科疾病護(hù)理常規(guī)診療經(jīng)過(guò)(Treatment)護(hù)理措施：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)。促進(jìn)患者舒適，保持病房清潔、整潔、室溫適宜、空氣濕度合適。配合醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，觀察用藥療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者不可自行隨意服藥，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。觀察病人大便的量、色、性狀及有無(wú)肉眼膿血和黏液，及時(shí)通知醫(yī)生給予藥物治療。護(hù)理問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力由于納差、乏力所致護(hù)理措施：護(hù)理問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力由于納差、乏力所致護(hù)理措施：評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血清蛋白變化。指導(dǎo)病人合理選擇飲食。一般給予高營(yíng)養(yǎng)低鹽低脂半流質(zhì)飲食，適當(dāng)給予葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素，避免使用建議刺激性食物。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充氨基酸、白蛋白，觀察用藥效果。護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與吸收障礙有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與吸收障礙有護(hù)理措施：做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔、干燥，沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，不可使用刺激性肥皂及沐浴液，指導(dǎo)患者修剪指甲，告知不要搔抓皮膚。協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，使用軟毛牙刷，動(dòng)作輕柔，避免出血，協(xié)助患者于晨起、餐后、睡前漱口。關(guān)注患者血常規(guī)復(fù)查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染，配合醫(yī)生治療。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，預(yù)防感染護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。告知疾病用藥的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能，交待清楚注意事項(xiàng)，提高對(duì)形體改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如衣著合體和恰當(dāng)?shù)难b飾等；鼓勵(lì)患者參加正常的社會(huì)交往活動(dòng)。對(duì)舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，防止意外。護(hù)理問(wèn)題：自我形象受損護(hù)理措施：護(hù)理問(wèn)題：自我形象受損用藥期間應(yīng)觀察糖皮質(zhì)激素的副作用,如水鈉潴留、血壓升高、血糖升高、血鉀下降,也可引起精神興奮、煩躁失眠,并使機(jī)體免疫功能降低,易合并繼發(fā)感染和出血等。嚴(yán)格記錄出入量,保持出入量平衡,避免水鈉潴留、血容量增加而致血壓升高,向病人詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法,藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,用藥必須規(guī)律、按時(shí)、按量,增減藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。用藥護(hù)理(Medicationnursing)

用藥期間應(yīng)觀察糖皮質(zhì)激素的副作用,如水鈉潴留、血壓升高、血由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)、患者表現(xiàn)出復(fù)雜的心理反應(yīng),緊張、焦慮不安、恐懼、孤獨(dú)、煩惱、甚至表現(xiàn)出角色過(guò)度,缺乏主見(jiàn)和信心,使自己處于被動(dòng)狀態(tài)。護(hù)理人員首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,多與病人交談,了解其心理狀態(tài),及時(shí)向病人解釋病情經(jīng)過(guò)及治療方案,減少病人對(duì)疾病產(chǎn)生的緊張、焦慮、疑慮和恐懼感,鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)的活動(dòng),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理(Mentalnursing)

由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)、患者表現(xiàn)出復(fù)雜的心理反應(yīng),緊張、04健康教育04健康教育向病人及家屬介紹自身免疫性肝病的誘因及保健知識(shí)，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。應(yīng)注意預(yù)防感染，對(duì)防止復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。平時(shí)注意自己糞便性狀，觀察有無(wú)腹痛、便血、體溫升高、病情較前加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。健康宣教(Healtheducation)向病人及家屬介紹自身免疫性肝病的誘因及保健知識(shí)，幫助病人養(yǎng)成指導(dǎo)病人合理選擇飲食，予低鹽低脂高蛋白飲食，禁酒，避免粗纖維多渣及刺激性飲食。講解用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，教會(huì)病人自我觀察。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如有病情變化及不適，及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥或減量。飲食及用藥指導(dǎo)(Dietandmedication)指導(dǎo)病人合理選擇飲食，予低鹽低脂高蛋白飲食，禁酒，避免粗纖維囑病人勞逸結(jié)合，放松心情，避免情緒激動(dòng)。長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，需囑患者保持心情舒暢，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。囑之宜生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不可經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期疲勞。注意氣候變化，隨時(shí)增加衣著，預(yù)防感冒。門診隨訪，定期復(fù)查。休息與活動(dòng)(Restandactivity)囑病人勞逸結(jié)合，放松心情，避免情緒激動(dòng)。長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，需謝謝謝謝自身免疫性肝病護(hù)理查房主講人：xxx自身免疫性肝病護(hù)理查房主講人：xxx疾病介紹01病史簡(jiǎn)介02護(hù)理原則03健康宣教04目錄content疾病介紹01病史簡(jiǎn)介02護(hù)理原則03健康宣教04目錄01疾病介紹01疾病介紹自身免疫性肝病與病毒感染、酒精、藥物、遺傳等因素所致肝病不同，是一組由于自身免疫異常導(dǎo)致的肝臟疾病，突出特點(diǎn)是血清中存在自身抗體，包括自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。概述(Introduction)自身免疫性肝病與病毒感染、酒精、藥物、遺傳等因素所致肝病自身免疫性肝炎(AIH)原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)是一種以肝臟慢性壞死性炎癥為特點(diǎn)的疾病，多見(jiàn)于中青年女性。是一種慢性肝內(nèi)膽汁淤積性疾病，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性化膿性破壞伴門脈炎癥改變。是肝內(nèi)外膽管慢性進(jìn)行性彌漫性炎癥、纖維化以及膽管狹窄或團(tuán)塞引起的慢性膽汁淤滯綜合癥。概述(Introduction)自身免疫性肝炎(AIH)原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)原發(fā)性硬

病因尚未完全闡明，可能是誘發(fā)因素、自身抗原、遺傳易感性和免疫調(diào)節(jié)等復(fù)雜相互作用的結(jié)果。現(xiàn)有的間接證據(jù)提示：具有潛在的遺傳易感背景可能與多種控制自身反應(yīng)的免疫調(diào)控缺陷有關(guān)；在易感個(gè)體中AIH的發(fā)生可能需要一個(gè)誘發(fā)因素，如嗜肝病毒感染等；組織損傷的最終效應(yīng)機(jī)制可能涉及自身抗體與表達(dá)于肝細(xì)胞表面的肝特異性抗原的反應(yīng)（ADCC），而T細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞的直接細(xì)胞毒作用顯得較為次要。疾病病因(Pathogeny)病因尚未完全闡明，可能是誘發(fā)因素、自身抗原、遺傳易感性和免疾病病理(Pathology)自身免疫性肝炎(AIH)淋巴細(xì)胞性碎屑樣壞死門管區(qū)周圍肝炎肝硬化形成原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)肉芽腫性膽管炎，主要累及中等膽管早期非化膿性破壞性膽管炎晚期肝硬化原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)纖維性膽管炎，大小膽管均可受累典型改變：纖維閉塞性膽管炎（上皮細(xì)胞變性、消失）晚期肝硬化疾病病理(Pathology)自身免疫性肝炎(AIH)淋巴爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫(huà)效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使45臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)自身免疫性肝炎(AIH)原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)癥狀類似于慢性肝炎，晚期可出現(xiàn)肝硬化和門脈高壓。常伴有關(guān)節(jié)痛、皮損、血液學(xué)改變、胸部改變、腎臟改變、內(nèi)分泌失調(diào)等多系統(tǒng)受累，伴結(jié)締組織疾病。早期瘙癢癥狀，膽汁淤積表現(xiàn)，抗線粒體陽(yáng)性；癥狀期：持續(xù)疲勞最常見(jiàn)，伴皮膚瘙癢，黃疸、肝脾腫大等后期：肝硬化、門脈高壓表現(xiàn)常伴其他自身免疫性疾病。起病緩慢，表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸伴瘙癢、腹痛、乏力，消瘦、膿血便等常伴膽系感染可見(jiàn)黃疸，肝大有壓痛。臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)自室驗(yàn)實(shí)及臨床檢查類型實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查自身免疫性肝炎(AIH)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶輕度升高；高丙種球蛋白血癥，IgG水平升高；血清中抗體：抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗肝腎微粒體1型抗體、抗肝細(xì)胞胞漿1型抗體（LC-1)、抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗體?？沙霈F(xiàn)核周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性。腹部超聲病毒學(xué)檢查肝穿刺活檢原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)肝功能異常，自身抗體（AMA）陽(yáng)性腹部超聲膽道造影肝穿刺活檢原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)肝功能異常，自身抗體陽(yáng)性腹部超聲膽道造影內(nèi)鏡下行胰膽管造影室驗(yàn)實(shí)及臨床檢查類型實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查自身免疫性肝炎(AI診斷(Diagnosis)自身免疫性肝炎(AIH)無(wú)活動(dòng)性病毒感染標(biāo)志，無(wú)過(guò)度飲酒、輸血史及服用致肝損藥物史；血ANA陽(yáng)性，抗SMA陽(yáng)性或抗LKM-1陽(yáng)性，滴度1：80以上；血清Y-球蛋白或IgG水平升高1.5倍以上，血轉(zhuǎn)氨酶升高；病理上存在碎屑樣壞死伴或不伴小葉型肝炎；無(wú)膽系病變、肉芽腫、銅沉積癥等其他表現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)膽汁淤積性肝功能改變；AMA陽(yáng)性；肝組織病理學(xué)改變符合PBC改變；以上三條同時(shí)具備可確診PBC，只具備2條則為“可能性”診斷原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)主要依靠獨(dú)特的膽管影像學(xué)改變?cè)\斷(Diagnosis)自身免疫性肝炎(AIH)無(wú)活動(dòng)性一、一般治療適當(dāng)限制體力活動(dòng)，注意休息忌酒，吃低脂高蛋白和含纖維素豐富的膳食避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物二、藥物治療主要用藥為糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫抑制劑。三、手術(shù)治療若患者已發(fā)展為非活動(dòng)性肝硬化失代償期則適合行肝移植手術(shù)。治療(Treatment)一、一般治療治療(Treatment)02護(hù)理原則02護(hù)理原則爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫(huà)效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使511.舒適的改變-與皮膚瘙癢，乏力，疼痛等有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收不良等有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力-與肝臟損傷有關(guān)4.知識(shí)缺乏-與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)5.焦慮、恐懼-與患者對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6.潛在并發(fā)癥-出現(xiàn)、感染、骨質(zhì)疏松等主要護(hù)理問(wèn)題(Nursingproblem)1.舒適的改變-與皮膚瘙癢，乏力，疼痛等有關(guān)主要護(hù)理問(wèn)題(患者上述不適感減輕或消失，活動(dòng)正?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持了解疾病、正規(guī)治療患者焦慮、恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)治療與處理護(hù)理目標(biāo)(Nursinggoal)患者上述不適感減輕或消失，活動(dòng)正常護(hù)理目標(biāo)(Nursing1.心理護(hù)理護(hù)理人員首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,多與病人交談,了解其心理狀態(tài),及時(shí)向病人解釋病情經(jīng)過(guò)及治療方案,減少病人對(duì)疾病產(chǎn)生的緊張、焦慮、疑慮和恐懼感,鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)的活動(dòng),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.環(huán)境與休息居住環(huán)境應(yīng)安靜、陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，多曬太陽(yáng)，注意保暖，避免受涼感冒等。護(hù)理措施(Nursingmeasures)一、一般護(hù)理1.心理護(hù)理護(hù)理措施(Nursingmeasures)3.飲食護(hù)理戒酒低脂高蛋白高糖類高維生素易消化飲食出現(xiàn)腸腔脹氣的患者可采取腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。出現(xiàn)腹瀉的患者要及時(shí)補(bǔ)鉀，避免進(jìn)食油膩食物。

出現(xiàn)便秘的患者及時(shí)的調(diào)整飲食多喝水，多吃蔬菜水果。護(hù)理措施(Nursingmeasures)一、一般護(hù)理3.飲食護(hù)理護(hù)理措施(Nursingmeasures)1.皮膚瘙癢的護(hù)理評(píng)估瘙癢范圍和程度教育患者勤剪指甲，勿用力撓，避免感染穿純棉內(nèi)衣用溫開(kāi)水或爐甘石洗劑擦洗皮膚可服用熊去氧膽酸減輕淤膽，從而減輕瘙癢護(hù)理措施(Nursingmeasures)二、專科護(hù)理1.皮膚瘙癢的護(hù)理護(hù)理措施(Nursingmeasur爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫(huà)效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使572.腹脹的護(hù)理評(píng)估腹脹的程度及可能誘因注意患者出入量鼓勵(lì)患者少食多餐減少產(chǎn)氣食物的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)觀察大便的性狀觀察患者神志狀況、生命體征及電解質(zhì)情況二、?？谱o(hù)理護(hù)理措施(Nursingmeasures)2.腹脹的護(hù)理二、?？谱o(hù)理護(hù)理措施(Nursingmea3.并發(fā)癥的處理及護(hù)理消化道出血：注意觀察生命體征，記錄嘔血或便血量，積極處理消化道出血，必要時(shí)給予輸血；積極尋找誘因，解除誘因肝性腦?。好芮杏^察及評(píng)估患者神志情況，積極尋找誘因，解除誘因；積極治療肝病二、?？谱o(hù)理護(hù)理措施(Nursingmeasures)3.并發(fā)癥的處理及護(hù)理二、?？谱o(hù)理護(hù)理措施(Nursin03病歷簡(jiǎn)介03病歷簡(jiǎn)介主訴：反復(fù)發(fā)熱2月余現(xiàn)病史摘要：患者2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，最高體溫40℃。當(dāng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛。偶有咳嗽咳痰。無(wú)尿頻尿痛無(wú)腹瀉；于2018年11月至“醫(yī)院就診，考慮“肺結(jié)核”并予以抗結(jié)核治療?；颊卟∏闊o(wú)明顯好轉(zhuǎn)。遂予加用潑尼松片，患者體溫將至正常。減藥后患者體溫逐漸上升至39.4℃。遂來(lái)我院門診。血常規(guī)：白細(xì)胞3.34x10^9/L?？紤]Still病。并潑尼松片治療后患者體溫降至正常。病史(Medicalhistory)主訴：反復(fù)發(fā)熱2月余病史(Medicalhistory)既往史：平素健康狀況：一般曾患疾病和傳染病史：否認(rèn)心臟血管、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器疾病史。否認(rèn)過(guò)敏史、外傷史、手術(shù)史、輸血史。病史(Medicalhistory)既往史：平素健康狀況：一般病史(Medicalhisto風(fēng)濕科疾病護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）低鹽低脂飲食5%葡萄糖氫化潑尼松雙環(huán)醇片診療經(jīng)過(guò)(Treatment)風(fēng)濕科疾病護(hù)理常規(guī)診療經(jīng)過(guò)(Treatment)護(hù)理措施：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)。促進(jìn)患者舒適，保持病房清潔、整潔、室溫適宜、空氣濕度合適。配合醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，觀察用藥療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者不可自行隨意服藥，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。觀察病人大便的量、色、性狀及有無(wú)肉眼膿血和黏液，及時(shí)通知醫(yī)生給予藥物治療。護(hù)理問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力由于納差、乏力所致護(hù)理措施：護(hù)理問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力由于納差、乏力所致護(hù)理措施：評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血清蛋白變化。指導(dǎo)病人合理選擇飲食。一般給予高營(yíng)養(yǎng)低鹽低脂半流質(zhì)飲食，適當(dāng)給予葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素，避免使用建議刺激性食物。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充氨基酸、白蛋白，觀察用藥效果。護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與吸收障礙有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與吸收障礙有護(hù)理措施：做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔、干燥，沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，不可使用刺激性肥皂及沐浴液，指導(dǎo)患者修剪指甲，告知不要搔抓皮膚。協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，使用軟毛牙刷，動(dòng)作輕柔，避免出血，協(xié)助患者于晨起、餐后、睡前漱口。關(guān)注患者血常規(guī)復(fù)查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染，配合醫(yī)生治療。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，預(yù)防感染護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。告知疾病用藥的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)