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病例討論報(bào)告主講人：指導(dǎo)老師：成員：病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷目錄基本資料及主訴治療原則基本資料及主訴

基本資料

邢某女45歲

患者主訴

四個(gè)月前出現(xiàn)多汗、心悸、體重下降病史（二）既往史既往患者，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、輸血、外傷及藥物過敏。個(gè)人史生于原籍，久居本地，未到過疫區(qū)及牧區(qū)，無煙酒嗜好月經(jīng)史：17（5/30）體格檢查1.體溫36.8℃，P120次/分，呼吸20次/分，BP170/80mmHg。2.甲亢病容，可見輕度眼突，兩側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏。3.甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛?？梢婎i靜脈怒張，頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，可觸及細(xì)震顫并聞及血管雜音。4.腸鳴音略增強(qiáng)，脛前1/3處出現(xiàn)水腫實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能血常規(guī)血液生化實(shí)驗(yàn)室檢查——血常規(guī)項(xiàng)目結(jié)果單位提示W(wǎng)BC3.410^9/LLM%9.9%

↑

L%43.1%↑Hb94g/LLHCT35.7%LMCV78.2flLMCH24.5pgLRDW33.4%LPLT8810^9/LL項(xiàng)目結(jié)果單位提示FT313.7pg/ml↑FT472.6pg/ml↑TSH0.015uIU/ml↓TRAb

陽性TgAb

陽性

TPO-Ab

陽性實(shí)驗(yàn)室檢查——甲狀腺功能其他輔助檢查——超聲CDFI——火海征甲狀腺彩超超聲檢查:提示甲狀腺Ⅱ度腫大。CDFI：可探及豐富血流信號(hào)，呈“火海征”。最終診斷甲狀腺功能亢進(jìn)多食善饑、心悸乏力，伴有貧血，病變累及多系統(tǒng)，提示可能是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。甲狀腺Ⅱ度腫大，甲狀腺激素升高，TSH降低，提示甲狀腺毒癥。眼球中度突出，抗體陽性，超聲可見甲狀腺血流豐富。131I攝取率：總攝取量增加，攝取高峰提前。治療原則藥物治療硫脲類：PTU、MTU咪唑類：MMI、CMZ131Iβ射線破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞而減少甲狀腺激素分泌。

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