臨床內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案及流程

臨床內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案及流程臨床內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案及流程臨床內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案及流程資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月臨床內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案及流程版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：藥物過敏及過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、立即停用致敏藥物，視過敏反應(yīng)類型不同給予不同的處理。2、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過敏表現(xiàn)，無過敏性休克等表現(xiàn)，給予抗過敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。3、如果病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵?。具體如下：（1）平臥、保暖、吸氧。（2）立即皮下注射%鹽酸腎上腺素，患兒酌減。（3）速建立靜脈通路，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素mg，直至脫離危險(xiǎn)。同時(shí)，給予地塞米松10mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。（4）抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。（5）如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時(shí)，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。（6）呼吸受到抑制時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時(shí)予以氣管插管或氣管切開。（7）心搏驟停時(shí)，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。（8）密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。重癥支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即將患者安置在潔靜、光線及通風(fēng)良好的病房，避免花草、皮毛、煙等誘發(fā)及刺激性物品；協(xié)助患者取舒適座位或半臥位，并同時(shí)通知醫(yī)生。藥物過敏及過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、立即停用致敏藥物，視過敏反應(yīng)類型不同給予不同的處理。2、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過敏表現(xiàn)，無過敏性休克等表現(xiàn)，給予抗過敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。3、如果病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵?。具體如下：（1）平臥、保暖、吸氧。（2）立即皮下注射%鹽酸腎上腺素，患兒酌減。（3）速建立靜脈通路，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素mg，直至脫離危險(xiǎn)。同時(shí)，給予地塞米松10mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。（4）抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。（5）如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時(shí)，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。（6）呼吸受到抑制時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時(shí)予以氣管插管或氣管切開。（7）心搏驟停時(shí)，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。（8）密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。重癥支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即將患者安置在潔靜、光線及通風(fēng)良好的病房，避免花草、皮毛、煙等誘發(fā)及刺激性物品；協(xié)助患者取舒適座位或半臥位，并同時(shí)通知醫(yī)生。(二)給氧:氧氣需要加溫濕化，以免干燥、過冷刺激氣道，患者co2潴留明顯，為進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)低流量給氧，以免加重co2潴留。(三)補(bǔ)液:及時(shí)糾正脫水，若有心衰時(shí)補(bǔ)液量可少。大量補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)測血清電解質(zhì)，予以及時(shí)補(bǔ)充糾正。(四)遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙藥物。氨茶堿是有效的解痙止喘藥物，但須嚴(yán)格掌握用藥速度，并遵醫(yī)囑監(jiān)測血氧飽和度。(五)遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。(六)促進(jìn)排痰。可選用祛痰劑或霧化吸入，必要時(shí)可配合機(jī)械性排痰。(七)控制感染。視感染情況遵醫(yī)囑選用相應(yīng)抗生素。(八)機(jī)械通氣。經(jīng)上述治療仍無效者，可進(jìn)行機(jī)械通氣。(九)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及氧療效果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。(十)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：（1）清潔口腔，整理床單。（2）指導(dǎo)家屬根據(jù)患者嗜好，準(zhǔn)備富有營養(yǎng)的食物，避免誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶\蛋、魚蝦等。（3）安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。(十一)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效的保健措施，避免或減少急性發(fā)作。【流程】安排患者→給氧→通知醫(yī)生→補(bǔ)液→應(yīng)用支氣管解痙藥物及糖皮質(zhì)激素→排痰→控制感染→觀察生命常見急性化學(xué)中毒的搶救應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1、急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專人組織搶救工作，做好人員以及物品的準(zhǔn)備工作。2、根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處。②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行清洗。③對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不嚴(yán)重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。對(duì)于病情嚴(yán)重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。3、根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒物：①有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；②亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；③急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；④氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；⑤氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉——硫代硫酸鈉等。4、對(duì)癥支持治療：①對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫。②消化道腐蝕性損傷應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧。5、密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時(shí)做了記錄。6、積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急措施?！玖鞒獭恐卸尽M織搶救→清除毒物→解毒藥物→對(duì)癥支持治療→觀察病情→健康教育指導(dǎo)癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案一、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓患者平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。二、解開衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。三、取下義齒，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。四、放置床擋、以防墜床，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。五、在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。六、在發(fā)作期，護(hù)士需守候在床旁，直至患者清醒。七、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。八、高熱時(shí)，采取物理降溫。九、待患者意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)安慰患者。并向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，并指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。十、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄搶救過程。程序立即平臥———通知醫(yī)生————加強(qiáng)防護(hù)——---吸痰——吸氧———靜脈用藥———密切觀察病情變化———健康指導(dǎo)———記錄搶救過程肺癌大咳血的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】（一）使患者倒置或頭低腳高位，輕叩擊其背部，用開口器取出義齒，把舌拖出，及時(shí)用手或吸引器，去除口腔、咽喉血塊，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。（二）給患者持續(xù)低、中流量吸氧。（三）迅速建立靜脈通路，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。（四）及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備準(zhǔn)備氣管插管等器械。（五）絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心電、血壓、呼吸、心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，床單整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。2、保持病人安靜，臥床休息，避免搬動(dòng)，防止情緒激動(dòng)，可給予適量的鎮(zhèn)靜藥。3、搶救結(jié)束后，6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。4、大咯血病人止血后，鼓勵(lì)病人咳嗽，將殘留血塊咯出。【流程】立即搶救→通知醫(yī)生→用氧、靜脈輸液→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程肺心病合并呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。(二)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。(三)心電監(jiān)護(hù)。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生作血?dú)夥治觥?四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。(五)準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物，呼吸興奮劑等。(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察：1.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。2.各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。3.氧療效果，如有CO2潴留加重現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生采取措施。4.患者排痰情況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5.患者有無肺性腦病先兆。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：1.整理床單，更換臟床單及衣物。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3.指導(dǎo)患者合理飲食。(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作。【流程】吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→清除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護(hù)→觀察病情→告知家屬→保健指導(dǎo)急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）當(dāng)患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)，立即通知醫(yī)生。（二）鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑注射嗎啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，使患者安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。（三）吸氧，加壓高流給氧6～8L/min,可給25%～35%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。（四）減少靜脈回流，患者取坐位或臥位，兩腿下垂，必要時(shí)可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5min換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15min,放松5min,以保證肢體循環(huán)不影響。（五）利尿，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。（六）血管擴(kuò)張劑，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意勿引起低血壓。（七）強(qiáng)心藥，如近期未用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。（八）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。（九）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。流程：通知醫(yī)生→鎮(zhèn)靜→吸氧→減少靜脈回流→利尿→應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程急性腎衰竭的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】當(dāng)患者發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，配合醫(yī)生應(yīng)立即采取措施，患者需嚴(yán)格臥床休息，保持床鋪柔軟干燥及病室溫暖。（二）嚴(yán)密觀察有無胸悶、憋氣、咳粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)半臥位。（三）急性腎衰竭早期應(yīng)盡早遵醫(yī)囑使用利尿劑，試用大劑量呋塞米治療，首劑4mg／kg體重，如無效，2h后加倍劑量，再靜注1次，如仍無效，可給予呋塞米200mg加入等滲液體靜滴。（四）防治高血鉀，5％碳酸氫鈉250mI靜滴，10％葡萄糖酸鈣注射液10m1加入10％葡萄糖注射液10ml靜注，10％葡萄糖注射液250～500mL加胰島素8—12U靜滴。（五)根據(jù)病情遵醫(yī)囑采取透析治療。（六）積極治療原發(fā)病，血壓過高時(shí)，可給予降壓治療，防止顱內(nèi)出血。（七）飲食治療少尿期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)～／kg)的攝入，防止尿素氮、酸性代謝產(chǎn)物和鉀的生成，限制含鉀食物，但要供給足夠的營養(yǎng)。（八）并發(fā)癥的處理必要時(shí)給予抗生素以防治感染，飲食宜溫?zé)釤o刺激以防止上消化道出血。（九）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防褥瘡、口腔炎、尿路感染、肺部感染等。（十）糾正水電解質(zhì)紊亂,多尿期補(bǔ)充足量液體和電解質(zhì)預(yù)防低鉀、低鈉。（十一）嚴(yán)格記錄24h尿量，作為補(bǔ)液依據(jù)。（十二）給予高糖、高維生素、高熱量飲食1500ml時(shí)，酌情給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（十三）做好患者的心理護(hù)理，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉颗浜厢t(yī)生采取措施觀察病情使用利尿藥防治高血鉀積極治療原發(fā)病并發(fā)癥的處理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理糾正水電解質(zhì)紊亂做好患者的心理護(hù)理急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】（一）急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100mg靜推，必要時(shí)可5～10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。（三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。（四）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。（五）必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1.安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。3.搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！玖鞒獭苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程急性心肌梗死并心律失常時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】（一）急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100mg靜推，必要時(shí)可5～10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。（三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。（四）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。（五）必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1.安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。3.搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！玖鞒獭苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程一、本預(yù)案所稱特殊管理藥品包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品。二、特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，堅(jiān)持預(yù)防為主、常備不懈、反應(yīng)及時(shí)、依法處置的原則。三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）醫(yī)院成立由特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長任組長，醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部主任任副組長，成員包括醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理及保衛(wèi)等人員，其職責(zé)如下：1、修訂醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。2、研究制定醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作措施和程序。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。4、對(duì)醫(yī)院依法處理特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急工作實(shí)施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理，并及時(shí)向省、市衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門及其他相關(guān)部門報(bào)告。（二）醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由藥學(xué)部主任負(fù)責(zé)，其職責(zé)如下：1、綜合協(xié)調(diào)醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件的預(yù)警和日常監(jiān)督管理工作。2、綜合協(xié)調(diào)醫(yī)院特殊藥品突發(fā)事件信息的收集、分析、評(píng)估工作。3、負(fù)責(zé)對(duì)特殊管理藥品突發(fā)事件的調(diào)查，必要時(shí)協(xié)助有關(guān)部門實(shí)施控制。4、組織實(shí)施應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)指令，提出應(yīng)急處理建議和應(yīng)急處理措施，協(xié)助解決應(yīng)急處理中的具體問題。5、負(fù)責(zé)特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理情況的總結(jié)報(bào)告。四、預(yù)防與控制（一）加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品法律法規(guī)和特殊藥品應(yīng)急知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，提高防范意識(shí)。（二）加強(qiáng)特殊管理藥品日常監(jiān)管，制定和落實(shí)預(yù)防特殊管理藥品突發(fā)事件責(zé)任制，一旦發(fā)現(xiàn)隱患和突發(fā)事故苗頭，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。（三）加強(qiáng)特殊管理藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，定期檢查特殊管理藥品使用執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)的情況，使用環(huán)節(jié)的購進(jìn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用情況，及其問題整改落實(shí)的情況；依法對(duì)使用特殊管理藥品突發(fā)事件組織調(diào)查、確認(rèn)和處理，并負(fù)責(zé)有關(guān)資料的整理和情況的綜合匯報(bào)。五、報(bào)告與處理（一）特殊管理藥品突發(fā)事件，有下列情形之一的，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序：1、特殊管理藥品濫用，造成1人以上死亡或者3人以上嚴(yán)重中毒。2、麻醉藥品、一類精神藥品流失、被盜。3、醫(yī)療用毒性藥品中屬劇毒物品流失、被盜。4、發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品濫用成癮人群。（二）特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理按以下程序進(jìn)行：1、立即組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、確定采取控制危害擴(kuò)大的措施或者對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行控制。2、立即向省、市衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門及其他相關(guān)部門報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故簡要經(jīng)過、涉及范圍、死亡人數(shù)、事故原因、已采取的措施、面臨的問題、事故報(bào)告單位、報(bào)告人和報(bào)告時(shí)間等。3、采取必要的藥品救治供應(yīng)措施。4、事故的分析、評(píng)估、研究應(yīng)對(duì)措施。（三）任何部門和個(gè)人都不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)特殊管理突發(fā)事件。六、本預(yù)案適用于特殊管理藥品在銷售、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管和使用等環(huán)節(jié)中，突發(fā)造成或者可能造成人體健康嚴(yán)重傷害和嚴(yán)重影響公眾健康的社會(huì)問題的應(yīng)急處理。發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。（六）患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序文章來源：考試大

發(fā)表時(shí)間：2008-12-0510:50:25關(guān)鍵字：

輸血【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取考試，大收集整理患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水，維持靜脈通道，首先報(bào)告值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師，及早采取相應(yīng)檢查和治療措施。若主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無血壓下降，可能為發(fā)熱反應(yīng).可給解熱鎮(zhèn)靜藥，并作對(duì)癥處理，如寒顫時(shí)保暖，發(fā)熱時(shí)物理降溫；若表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚潮紅發(fā)癢、一般無血壓下降和發(fā)熱者，可能為過敏反應(yīng)，可給抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥.大多數(shù)可以緩解，個(gè)別病例伴有呼吸困難、哮喘，喉頭水腫、血壓下降者(注意與循環(huán)過荷引起的肺水腫鑒別，后者頸靜脈怒張，大量泡沫痰，病人多為幼兒或老年人，心肺功能不全)甚或過敏性休克者，按過敏性休克處理，必要時(shí)行喉插管或氣管切開；若為肺水腫，則應(yīng)立即停止輸血輸液.半坐位，四肢輪流扎止m帶，吸氧，利尿.必要時(shí)可放血；若癥狀來勢兇險(xiǎn)，腰痛(處于麻醉中可無明顯腰痛)，血壓急劇下降，或伴有手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血，應(yīng)疑及溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng).應(yīng)立即通知輸血科，并報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。迅速成立搶救和特護(hù)小組，同時(shí)抽取受血者和血袋內(nèi)余血標(biāo)本作離心觀察札漿顏色、測定游離血紅蛋白、復(fù)查血型、交叉配血試驗(yàn)、檢測尿常規(guī)及血紅蛋白、細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn).以便快速診斷和及早救治.并密切注意觀察和記錄尿色和尿量，若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿.或報(bào)告有血型錯(cuò)誤或血漿呈紅色，應(yīng)盡快采取抗休克和保護(hù)腎功能措施防止急性腎功能衰竭，必要時(shí)緊急換血：若報(bào)告血液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，病人高熱、有中毒性休克征象.應(yīng)盡早采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素.病情嚴(yán)重者，可考慮換血。及時(shí)作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書資料(尤其是輸血同意書、配血報(bào)告單及各種檢查結(jié)果等)、加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善規(guī)章制度以質(zhì)量為核心，健全輸血科的丁作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)輸血科管理工作的監(jiān)督管理。建立執(zhí)行用血申請(qǐng)及登記制度，輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度及質(zhì)量考核制度，做到管理制度化，操作規(guī)范化，有效控制輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證臨床用缸安全。血液的進(jìn)、出庫要認(rèn)真查對(duì)，把好質(zhì)量關(guān)。加強(qiáng)學(xué)習(xí).提高素質(zhì)輸血T作的特點(diǎn)要求輸m科丁作人員不僅要掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)，有熟練的操作技能，還必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)任，對(duì)工作一絲不茍，樹立安全第一的觀念。因此，工作人員要繼續(xù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論.掌握現(xiàn)代輸血知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì).做好技術(shù)工作血型鑒定及交叉配血是輸血科最關(guān)鍵的T作..須逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者及供血者的血樣.交叉配血前應(yīng)復(fù)檢受血者、供血者的AB0血型(正反定型)，并常規(guī)檢查患152叩國醫(yī)藥導(dǎo)撰C}tlNAMEDICAl—PIERAI—D者的Rh(D)m型：正、反定型可發(fā)現(xiàn)亞型或血型抗原減弱.對(duì)可疑血型還必須進(jìn)一步做其他血清學(xué)檢查.交叉配血試驗(yàn)是保汪安全輸血的重要措施。觀察結(jié)果時(shí)，必須注意足否有溶血現(xiàn)象，已發(fā)生溶血的標(biāo)本不能用于交叉配血試驗(yàn)切勿把凝血、當(dāng)作不凝血。配血離心后的試管不可大力震搖，以免造成凝集的散開。如遇弱凝集或肉眼觀察未凝集反應(yīng)結(jié)果，要用顯微鏡仔細(xì)觀察.以區(qū)分特異性凝集與繼發(fā)性凝集串錢狀形成的差別。發(fā)現(xiàn)配血不合。應(yīng)認(rèn)真查找原因。查看患者的疾病診斷、既往輸血史、妊娠分娩等情況，有利于分析可能出現(xiàn)的原因?！胙菏橇己玫目乖?，異體血的輸入易誘發(fā)免疫反應(yīng).任何一次的輸血都有產(chǎn)生抗體的可能，所以患者的一次』『『L樣標(biāo)本在交叉配血時(shí)不能反復(fù)使用。交叉配帆試驗(yàn)?zāi)軝z出AB0『衄型相合與否，也可檢測其他血型系統(tǒng)免疫性抗原抗體i傳統(tǒng)常用的鹽水介質(zhì)配血法不能檢I{J有臨床意義的免疫性抗原來，潛伏著發(fā)生溶血性輸『f『【反應(yīng)的危險(xiǎn)。以凝聚胺(polybren~j)技術(shù)快速免疫抗原抗體檢測方法應(yīng)用于交叉配血試驗(yàn)，最示polybreFl(j介質(zhì)能檢出AB0血型不合和其他血型系統(tǒng)不合，避免只用鹽水配ff『L法而漏檢的免疫性抗原抗體不合的血液輸注，減少溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生尤為重要.因此，交叉配血應(yīng)常規(guī)應(yīng)用polybren(、配血法、成分輸血優(yōu)點(diǎn)提高治療效果，減少輸血反應(yīng)，防止血液浪費(fèi)，降低輸血傳染一4-2自體輸血自體輸血是指采患者自身的血液，或回收收手術(shù)野、刨傷K的血液，經(jīng)過曠存或一定的處理，滿足本人手術(shù)期和緊急情況下的血液需求：自體輸血的優(yōu)點(diǎn)：最大的優(yōu)點(diǎn)是安全和節(jié)約血液資源，自體輸血特別適用于稀有血型或配血困難的患者。自體輸血可分為3種形式：保存式自體輸血、稀釋性白體輸帆和同收式白體輸血。保存式自體輸血：是應(yīng)用最廣的一種，是指在手術(shù)前數(shù)天至數(shù)周或某些疾病的緩解期，有計(jì)劃地采集患者自身血液，合理保存，以備手術(shù)期或必要時(shí)使用。參考文獻(xiàn)【1]張軍.強(qiáng)化輸血管理.保障安全用血.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2()03；1(4)：338[2]楊天楹，楊成民，田兆嵩.臨床輸血學(xué)fMl.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.～414【3J張德培.血站管理與技術(shù)操作規(guī)范fMl.合肥：安徽音像出版社.～219【4J楊成民，李家增，季陽.基礎(chǔ)輸血學(xué)IMl.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社.20()～425(收稿日期：2006一09—1())關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部?？剖裔t(yī)務(wù)人員、患者本人或共代理人，需共同在場的情況下，對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。【流程】發(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定→封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。2、科室向醫(yī)務(wù)科（夜間節(jié)假日向總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。3、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日院總值班）、患者本人或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。4、主觀病歷為:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄，會(huì)診意見、病程記錄等。5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1、住院病人因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵取ｉT診發(fā)生猝死事件，醫(yī)務(wù)人員就地?fù)尵?，并通知有關(guān)部門。2、首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。3、若病人為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。4、若病人非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。5、及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。6、及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。7、搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀察記錄。8、病人心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰病人和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6H內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！玖鞒獭烤偷?fù)尵龋ㄍ瑫r(shí)口頭告知家屬）→呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救（同時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班及醫(yī)務(wù)科）→室顫→心前區(qū)捶擊除顫儀復(fù)心律→心臟驟?！姆螐?fù)蘇→建立靜脈通道→嚴(yán)密觀察生命體征→做好搶救記錄患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案流程【應(yīng)急預(yù)案】1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、報(bào)告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。【流程】患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)——立即停止輸血——更換輸液管——改輸生理鹽水——報(bào)告醫(yī)生——遵醫(yī)囑給藥——嚴(yán)密觀察并做好記錄——必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡——上報(bào)輸血科——懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)——保留血袋——抽取患者樣本——送輸血科——如家屬有異議——按有關(guān)程序?qū)斞骶叻獯?。患者發(fā)生墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程一、應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2、對(duì)患者的情況做初步診斷，如測量BP、HR、P判斷患者意識(shí)等。3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、通知患者家屬，上報(bào)科主任、護(hù)士長及護(hù)理部。6、密切觀察生命體征及病情變化，并做好記錄。7、繼續(xù)觀察，做好安全護(hù)理措施及交接班工作。二、應(yīng)急預(yù)案流程圖：1守護(hù)在患者身邊進(jìn)行病情初→步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施→病情允許將患者移至搶救室或患者床上→發(fā)現(xiàn)患者墜床/摔倒→進(jìn)一步檢查與治療→密切觀察生命體征及病情變→化并做好記錄→繼續(xù)觀察，做好安全護(hù)理及交接班工作→追蹤。2通知醫(yī)生及家屬→報(bào)告科主任、護(hù)士長→上報(bào)護(hù)理部→上報(bào)醫(yī)院患者就診時(shí)發(fā)生暈厥應(yīng)急預(yù)案1.患者一旦發(fā)生暈厥應(yīng)就地?fù)尵炔⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。2.立即使病人平臥，以緩解腦部供血不足。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3.迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。4正確判斷發(fā)生暈厥的原因，及時(shí)給予相應(yīng)的急救藥品及措施，密切觀察病人的心電圖、血壓、面色及意識(shí)。5.及時(shí)幫助病人擦干汗液，注意保暖，避免患者受涼。關(guān)心安慰病人及家屬消除病人及家屬的恐懼心理，待病人的心電圖、血壓正常，皮膚回暖，面色紅潤方可離開檢查室或留院觀察?；颊咄蝗话l(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案1.、立即通知值班醫(yī)生。2.、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3.、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4.、必要時(shí)通知患者家屬，如當(dāng)班醫(yī)生搶救工作緊張，由其他醫(yī)生負(fù)責(zé)通知患者家屬。5、.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或行政值班。二、程序1.病情變化→通知值班醫(yī)生→通知患者家屬2.病情變化→做好搶救準(zhǔn)備→配合搶救工作→醫(yī)務(wù)科或行政值班3.病情變化→重大搶救或重要人物搶救→醫(yī)務(wù)科或行政值班.。患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1．發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生和護(hù)士長。必要時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

2．做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外發(fā)生。

3、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知值班的護(hù)士。

4、加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。

5.做好重點(diǎn)患者的交接工作。一、過敏性休克過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施

診斷：1、有過敏接觸史；2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。

搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；

3、擴(kuò)容；

4、吸氧或高壓給氧；

5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

措施：1、%腎上腺素~毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿克加50%糖40毫升靜脈緩注;6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。二、輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)熱反應(yīng)1、輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。2、反應(yīng)輕者，可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時(shí)注意體溫的變化。3、高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。4、反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。（二）急性肺水腫

1、當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，立即停止輸液，保持輸液管道通暢，并通知醫(yī)生。

2、鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡5-10mg或度冷丁50-100mg。使患者安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。

3、吸氧。高流量給氧6-8L/min，給50%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。4.減少靜脈回流?；颊呷《俗唬瑑赏认麓?，必要時(shí)可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。5、利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。6、遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意忽引起低血壓。7、強(qiáng)心藥：如近期未用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。8、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。9、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：（1）安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。（2）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（三）靜脈炎1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用。點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。2.停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘。3.超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。4.中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用?；蜃襻t(yī)囑使用利百素外涂每4小時(shí)一次。5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）空氣栓塞1.輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)的空氣。2.輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。3.立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收；同時(shí)，給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。輸液反應(yīng)診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷：1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

搶救：1、吸氧或高壓給氧；

2、選用血管擴(kuò)張劑；

3、選用強(qiáng)心、利尿劑；

4、給激素藥物；

5、四肢結(jié)扎、半坐位。

急救；1、嗎啡10毫克，皮下注射；2、西地蘭~毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）6、酚妥拉明~毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)輸液反應(yīng)的防治反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；

防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生。（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。

防治：（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；

（2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；

（3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入；

（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑；

（5）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎；

（三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

防治：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。（2）患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷。

（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”

防治：（1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；（2）氧氣吸入；（3）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開病員。輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】=1\*GB2⑴立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體或輸液器；=2\*GB2⑵報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥（異丙嗪、地塞米松、腎上腺素等）：=3\*GB2⑶情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇：=4\*GB2⑷記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程；=5\*GB2⑸及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部；=6\*GB2⑹保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同的液體、輸液器、和注射器分別送檢；=7\*GB2⑺患者家屬有異議時(shí)，立即按照有關(guān)程序?qū)斠浩骶唧w進(jìn)行封存?！玖鞒獭炕颊叱霈F(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)——立即停止輸液——更換液體和輸液器——報(bào)告醫(yī)生——遵醫(yī)囑給藥——就地?fù)尵取^察生命體征——記