中醫(yī)(專長)-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-虛勞、癌病

第第頁虛勞、癌病虛勞虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損、氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性衰弱證候的總稱。要點一概述歷代醫(yī)籍對虛勞的論述甚多。 《素問?通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。而《素問?調(diào)經(jīng)論》所謂“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，進一步說明虛證有陰虛、陽虛的區(qū)別，并指明陰虛、陽虛的主要特點?！峨y經(jīng)?十四難》論述了 “五損”的癥狀，并提出治療大法。如“損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精?！薄督饏T要略?血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名，詳述證因脈治，分陽虛、陰虛、陰陽兩虛三類，治療重在溫補脾腎，并提出扶正祛邪、祛瘀生新等治法，首倡補虛不忘治實的治療要點。汪綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，對虛勞的病因、病機、治療、預(yù)防及護理均有較好的論述。清代吳澄的《不居集》對虛勞的資料作了比較系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的一部有價值的參考書。汪綺石《理虛元鑒》提出：“治虛有三本，肺、脾、腎是也?！币c二病因病機（一）虛勞的病因?qū)е绿搫诘脑蛏醵?，但就臨床所見，引起虛勞的病因主要有稟賦薄弱，體質(zhì)不強；煩勞過度，損及五臟；飲食不節(jié)，損傷脾胃；大病久病，失于調(diào)理；失治誤治，損耗精氣五個方面。（二）虛勞的基本病機及轉(zhuǎn)化各種病因或是因虛致病，因病成勞；或是因病致虛，久虛不復(fù)成勞。而其病理性質(zhì)，主要是氣、血、陰、陽的虧耗；其病損部位，主要在于五臟。虛勞的基本病機為臟腑虧損，氣血陰陽不足；其病變過程，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽的虧損。虛勞的順證：若脾腎未衰，元氣未敗，形氣未脫，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能解，無喘息不續(xù)，能受補益等，為虛勞的順證表現(xiàn)，其預(yù)后較好。虛勞的逆證：若形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內(nèi)有實邪而不任攻，或諸虛并集而不受補，舌質(zhì)淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細弦或浮大無根，為虛勞的逆證表現(xiàn)。要點三診斷和類證鑒別（一）虛勞的診斷要點.多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可呈進行性加重。.具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。.排除類似病證。應(yīng)著重排除其他疾病中的虛證。（二）類證鑒別.虛勞與肺跨鑒別肺跨為跨蟲侵襲所致，主要病變在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀。而虛勞則由多種原因所引起，久虛不復(fù)，病程較長，一般不傳染，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為基本病機，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種臨床癥狀。.虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類似之處，兩者主要區(qū)別：①虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。②虛勞病程較長，程度更重，往往涉及多臟甚至整體。其他病證中的虛證雖然也以久病屬虛者多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者，且病變臟器單一。要點四辨證論治(一)虛勞的辨證要點.辨別五臟氣血陰陽虧虛虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣、血、陰、陽，故對虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。.辨有無兼夾病證虛勞一般病程較長，辨證論治時應(yīng)注意有無兼夾病證，尤應(yīng)注意以下三種情況：①因虛致病，久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。②有無因虛致實的表現(xiàn)。如因氣虛運血無力，形成血瘀。脾虛不能運化水濕，以致水濕內(nèi)停等。③是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)，治療用藥也與常人感邪有所不同。(二)虛勞的治療原則.對于虛勞的治療，根據(jù)“虛則補之”、“損者益之”的理論，應(yīng)以補益為基本原則。必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥。.要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以增強治療的針對性。.應(yīng)注意：①是要重視補益脾腎在治療虛勞中的作用，這是由于脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，寓元陰元陽，是生命的本源，所以補益脾腎在虛勞的治療中具有比較重要的意義。②對于虛中夾實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。③虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，因此，應(yīng)辨證結(jié)合辨病，針對不同疾病的特殊性，一方面補正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。(三)虛勞的分證論治.氣虛(1)肺氣虛證咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：補益肺氣。代表方：補肺湯加減。常用藥：人參、黃茂、沙參、熟地、五味子、百合等。(2)心氣虛證心悸、氣短、勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌淡，苔白，脈弱。治法：益氣養(yǎng)心。代表方：七福飲加減。常用藥：人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、當歸、酸棗仁、遠志等。(3)脾氣虛證飲食減少，食后胃氏不舒，倦怠乏力，大便清薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。治法：健脾益氣。代表方：加味四君子湯加減。常用藥：人參、黃茂、白術(shù)、甘草、茯苓、扁豆等。(4)腎氣虛證神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：益氣補腎。代表方：大補元煎加減。常用藥：人參、山藥、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、當歸等。2.血虛(1)心血虛證心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細或結(jié)代。治法：養(yǎng)血安神。代表方：養(yǎng)心湯加減。常用藥：人參、黃茂、茯苓、五味子、甘草、當歸、川苜、柏子仁、酸棗仁、遠志、肉桂、半夏曲等。(2)肝血虛證頭屋:，“眩，曲痛.脹體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則經(jīng)閉，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細或細澀。治法：補血養(yǎng)肝。代表方：四物湯加減。常用藥：熟地、當歸、芍藥、川苜、黃茂、黨參、白術(shù)等。3.陰虛(1)肺陰虛證干咳，咽燥，咯血，甚或失音，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺。代表方：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、甘草等。(2)心陰虛證心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)心。代表方：天王補心丹加減。常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當歸、丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志等。(3)脾胃陰虛證口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃。代表方：益胃湯加減。常用藥：沙參、麥冬、生地、玉竹、白芍、烏梅、甘草、谷芽、雞內(nèi)金、玫瑰花等。(4)肝陰虛證頭痛，眩暈,耳鳴，“T收光,視物不明，急磔易怒，或肢體麻木，前惕肉，而神打,否丁紅，聯(lián)弦細數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝陰。代表方：補肝湯加減。常用藥：地黃、當歸、芍藥、川苜、木瓜、甘草、山茱萸、首烏等。(5)腎陰虛證腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顫紅，舌紅少津，脈沉細。治法：滋補腎陰。代表方：左歸丸加減。常用藥：熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝、山茱萸、鹿角膠等。4.陽虛(1)心陽虛證心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡或紫暗，脈細弱或沉遲。治法：益氣溫陽。代表方：保元湯加減。常用藥：人參、黃茂、肉桂、甘草、生姜等。(2)脾陽虛證面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便清泄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治法：溫中健脾。代表方：附子理中湯加減。常用藥：黨參、白術(shù)、甘草、附子、干姜等。(3)腎陽虛證腰背酸痛，遺精陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。治法：溫補腎陽，兼養(yǎng)精血。代表方：右歸丸加減。常用藥：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、熟地、山藥、枸杞、當歸等?！绢A(yù)防調(diào)護】.消除及避免引起虛勞的病因是預(yù)防虛勞的根本措施。.避風寒，適寒溫。虛勞過程中，感受外邪，耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵。故應(yīng)注意冷暖，避風寒，適寒溫，盡量減少傷風感冒。.調(diào)飲食，戒煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，飲食應(yīng)以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。對辛辣厚味甚至禁食。吸煙嗜酒有損正氣，應(yīng)該戒除。故調(diào)理飲食對虛勞至關(guān)重要，一般以過分滋膩，生冷不潔之物，則應(yīng)少食。.慎起居，適勞逸。生活起居要有規(guī)律，做到動靜結(jié)合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當參加室外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動。病情輕者，可適當安排工作和學(xué)習。適當節(jié)制房事。.舒情志，少煩憂。過分的情志刺激，易使氣陰傷耗，是促使病情加重的重要原因之一。而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀，則有利于虛勞的康復(fù)?！窘Y(jié)語】虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱，其范圍相當廣泛。稟賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會導(dǎo)致虛勞，其共同點是久虛不復(fù)而成勞。五臟功能衰退，氣，血，陰，陽虧損，是虛勞的基本病機。辨證應(yīng)以氣、血，陰、陽為綱，五臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，故應(yīng)同時注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的相互影響。“虛則補之”，補益是治療虛勞的基本原則，應(yīng)根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治法，并結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強冶療的針對性。對于虛中夾實及兼感外邪者，治療當補中有瀉，補瀉兼施，防止因邪戀而進一步耗傷正氣。做好調(diào)攝護理，對虛勞的康復(fù)具有重要意義。癌病癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大,表面高低不平，質(zhì)地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。要點一概述遠在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。《說文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲”。《圣濟總錄》說：“瘤之為義，留滯不去也。”對瘤的含義作了精辟的解釋。而“癌”字首見于宋?東軒居士所著的《衛(wèi)濟寶書》，該書將“癌”作為癰疽五發(fā)之一。在中醫(yī)學(xué)著作中，較多地結(jié)合各種癌病的臨床特點而予以相應(yīng)的命名，如甲狀腺癌類屬于“石瘤”，肝癌類屬于“肝積”等。也有一些現(xiàn)代癌癥在古代未作特殊命名，可根據(jù)癌癥的臨床表現(xiàn)參見相關(guān)病證的中醫(yī)理論與實踐。中醫(yī)古籍對一些癌病的臨床表現(xiàn)、病因病機、治療、預(yù)后、預(yù)防等均有所記載，至今仍有重要的參考價值。明?張景岳《景岳全書?積聚》說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法,日攻，日消，日散，日補，四者而已?！睂Ψe聚之治法作了高度概括。唐代《晉書》中說：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之。”為我國手術(shù)治療癌病的最早記載。目前癌病是一種常見病、多發(fā)病，臨床常見有腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌、膀胱癌、肝癌等。要點二病因病機(一)癌病的病因癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾或久病傷正、年老體衰等有密切關(guān)系。.六淫邪毒.七情怫郁.飲食失調(diào).宿有舊疾.久病傷正、年老體衰(二)癌病的基本病機及轉(zhuǎn)化癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標實。不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎與膀胱。但由于肝主疏泄，條達氣機，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。要點三診斷和類證鑒別(一)癌病的診斷要點.腦瘤(1)患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。(2)隨腦組織受損部位的不同而有相應(yīng)的局部癥狀，如大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙，出現(xiàn)性格改變，進行性癡呆，癲癇發(fā)作等；額下回后部腫瘤可出現(xiàn)運動性失語；額葉后部中央前回運動區(qū)受壓則產(chǎn)生對側(cè)偏癱。大腦頂葉部腫瘤以感覺障礙為主，感覺定位和感覺區(qū)別的能力消失。大腦顆葉部腫瘤則以聽覺障礙為主。大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。肺脹體部腫瘤精神癥狀明顯。中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視盤水腫及嘔吐等。小腦部腫瘤以運動失調(diào)為特征。橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征。.肺癌(1)近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。(2)多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。.大腸癌的診斷要點(1)近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解。(2)無明顯誘因的大便習慣改變，如腹瀉或便秘等。(3)糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史。(4)結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊。(5)原因不明的貧血或體重減輕。.腎癌腎癌早期常無癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。.膀胱癌膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。.癌1)以右脅痛，上腹部腫塊呈進行性增大，質(zhì)地堅硬而拒按，形體消瘦，納呆乏力為主癥。2)具有較長時間食欲減退、乏力、脅痛病史或黃疸病史且病情進展迅速。3)結(jié)合B超、掃描、核磁共振、血生化及免疫檢查等協(xié)助診斷。要點四辨證論治(一)癌病的辨證要點臨床首先應(yīng)辨各種癌病的臟腑病位；辨病邪的性質(zhì)，分清痰結(jié)、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒的不同，以及有否兼夾；辨標本虛實，分清虛實標本的主次；辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調(diào)的不同；辨病程的階段，明確患者處于早、中、晚期的不同，以選擇適當?shù)闹畏ê凸烙嬵A(yù)后。(二)癌病的治療原則癌病屬于正虛邪實，邪盛正衰的一類疾病，所以治療的基本原則是扶正祛邪，攻補兼施。要結(jié)合病史、病程、四診及實驗室檢查等臨床資料，綜合分析，辨證施治，做到“治實當顧虛，補虛勿忘實”。初期邪盛正虛不明顯，當先攻之；中期宜攻補兼施；晚期正氣大傷，不耐攻伐，當以補為主，扶正培本以抗邪氣。扶正之法主要是根據(jù)正虛側(cè)重的不同，并結(jié)合主要病變臟腑而分別采用補氣、補血、補陰、補陽的治法；祛邪主要針對病變采用理氣、除濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等法，并應(yīng)適當配伍有抗腫瘤作用的中藥。(三)癌病的分證論治.腦瘤(1)痰瘀阻竅證頭暈頭痛，項強，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點或有瘀斑，脈澀。治法：息風化痰，祛瘀通竅。代表方：通竅活血湯加減。常用藥：石菖蒲、桃仁、紅花、川苜、赤芍、三七、白芥子、膽南星等。(2)風毒上擾證頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏澹語，項強，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，清熱解毒。代表方：天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。常用藥：天麻、鉤藤、石決明、山桅、黃苓、黃連、黃柏、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。(3)陰虛風動證頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言騫澀，頸項強直，手足蠕動或震顫，口眼 啕斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細或細數(shù)。治法：滋陰潛陽息風。代表方：大定風珠加減。常用藥：阿膠、熟地、白芍、龜板、鱉甲、牡蠣、鉤藤、僵蠶等。.肺癌(1)瘀阻肺絡(luò)證咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。治法：行氣活血，散瘀消結(jié)。代表方：血府逐瘀湯加減。常用藥：桃仁、紅花、川苜、赤芍、牛膝、當歸、熟地、柴胡、枳殼、甘草等。(2)痰濕蘊肺證咳嗽咳痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便清，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。治法：健脾燥濕，行氣祛痰。代表方：二陳湯合枯簍戴白半夏湯加減。常用藥：陳皮、法半夏、茯苓、瓜簍、戴白、紫苑、款冬花等。(3)陰虛毒熱證咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，若低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，若大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細數(shù)或數(shù)大。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。常用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。(4)氣陰兩虛證咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色胱白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲,舌質(zhì)紅或淡，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合百合固金湯加減。常用藥：人參、麥冬、五味子、生地、熟地、玄參、當歸、芍藥、百合、麥冬、甘草、桔梗等。加減：若肺腎同病，陰損及陽，出現(xiàn)以陽氣虛衰為突出臨床表現(xiàn)時，可選用右歸丸溫補腎陽。.大腸癌(1)濕熱郁毒證腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口干，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀解毒。代表方：槐角丸加減。常用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉、黃苓、黃連、黃柏、荊芥、防風、枳殼、當歸尾等。(2)瘀毒內(nèi)阻證腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，清熱解毒。代表方：膈下逐瘀湯加減。常用藥：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當歸、川苜、香附、烏藥、枳殼、黃連、黃柏、敗醬草、甘草等。(3)脾腎雙虧證腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷,腰酸膝冷，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈沉細弱。治法：溫陽益精。代表方：大補元煎加減。常用藥：人參、山藥、黃茂、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉灰蓉、巴戟天等。(4)肝腎陰虛證腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)肝。代表方：知柏地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏等。.腎癌、膀胱癌(1)濕熱蘊毒證腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕，解毒通淋。代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。常用藥：瞿麥、蔚蓄、車前子、澤瀉、芒硝、連翹、龍膽草、桅子、黃苓、當歸、生地、柴胡、甘草等。(2)瘀血內(nèi)阻證面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈澀。治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。代表方：桃紅四物湯加減。常用藥：桃仁、紅花、川苜、當歸、白芍、熟地、香附、木香、枳殼等。(3)脾腎兩虛證腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便清，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白,脈沉細。治法：健脾益腎，軟堅散結(jié)。代表方：大補元煎加減。常用藥：人參、山藥、黃茂、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、海藻、昆布等。(4)陰虛內(nèi)熱證腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)。治法：滋陰清熱，化瘀止痛。代表方：知柏地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏、延胡索、郁金等。.肝癌(1)氣滯血瘀證脅下痞塊巨大，脅痛引背，拒按，入夜更甚，脫腹脹滿，或食欲不振，大便清或干，倦怠乏力，舌質(zhì)紫暗，有瘀點瘀斑，苔薄，脈沉細或弦澀。治法：行氣活血，化瘀消積。代表方：復(fù)元活血湯加減。常用藥：當歸、桃仁、紅花、山甲、枯簍、柴胡等。尚可配用大黃 ，里蟲丸、人參鱉甲湯等。(2)濕熱聚毒證脅下痞塊，兩脅脹痛刺痛，身目發(fā)黃，或心煩易怒，口干口苦，脫痞，納差，漫赤便干，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱利膽，瀉火解毒。代表方：茵陳蒿湯加減。常用藥：茵陳、桅子、大黃、厚樸、半枝蓮等。(3)脾虛濕困證上腹結(jié)塊，按之疼痛，腹大脹滿，如囊裹水，或身重納呆，神疲乏力，大便清薄或腹瀉，小便短少，肢足腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦滑或濡。治法：健脾益氣，利濕消腫。代表方：四君子湯合五皮飲加減。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮等。(4)肝腎陰虛證脅肋隱痛，綿綿不休，腹?jié)M脹大，青筋暴露，或五心煩熱，低熱盜汗，納少消瘦，頭暈?zāi)垦?，嘔血便血，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，化瘀軟堅。代表方：一■貫煎加減。常用藥：生地、沙參、麥冬、當歸、枸杞、川楝子、生鱉甲、生龜板、丹皮、女貞子、旱蓮草、半邊蓮、龜板膠、鹿角膠等。尚可配用六味地黃丸或杞菊地黃丸?！九R證備要】.癌病治療中的攻補關(guān)系：本病患者就診多屬中晚期，本虛標實突出，患者局部有有形之包塊，治療時多用活血化瘀，化痰散結(jié)，理氣行氣之法；另一方面，多有臟腑陰陽氣血之不足，故補益氣血陰陽，扶正以抗邪，也實屬必要。臨證可根據(jù)病情采用先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等方法。同時，應(yīng)把顧護胃氣的指導(dǎo)思想貫穿于治療的始終，以期調(diào)理脾胃，滋養(yǎng)氣血生化之源，扶助正氣。.關(guān)于配合西醫(yī)治療：中醫(yī)藥配合手術(shù)、化療、放療治療癌癥，有提高療效，或減毒增效的作用。①癌癥患者手術(shù)后，常出現(xiàn)一些全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗或自汗、納差、神疲乏力等。中藥可補氣生血，使免疫功能盡快恢復(fù)，同時又有直接的抗癌作用。因此，加用中藥可使機體較快恢復(fù)，預(yù)防和控制由于手術(shù)所致的對癌細胞的刺激增殖作用。常以健脾益氣，滋陰養(yǎng)血為治法，代表方如參苓白術(shù)散，八珍湯、十全大補湯，六味