冠脈CTA教學(xué)講解課件

病歷摘要張XX，女，47歲,工人，52Kg間斷胸悶20天20天前活動時出現(xiàn)胸悶，休息后不能緩解，急去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，入院后即出現(xiàn)意識喪失，當(dāng)時血壓很低（具體不祥）。心電圖提示嚴(yán)重心肌缺血（具體不詳），搶救后意識轉(zhuǎn)清，此后仍有間斷性活動后胸悶，256排CT示：冠脈多支病變并嚴(yán)重狹窄無高血壓病、糖尿病史，無煙酒不良嗜好，無家族史病歷摘要張XX，女，47歲,工人，52Kg1體格檢查T

36.5℃P

74bpm

R14bpmBP105/70mmHg精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率74次/分未聞及雜音。雙下肢無水腫體格檢查T36.5℃P74bpmR142256冠脈CTA256冠脈CTA3輔助檢查血生化：BS

4.32mmol/L，TC

3.73mmol/L，LDL-C

2.24mmol/L肝、腎功能正常CK-MB、TnT均正常

甲狀腺功能：正常C-反應(yīng)蛋白：陰性血沉：15mm/h結(jié)締組織抗體譜:正常心臟彩超及胸片均無明顯異常輔助檢查血生化：4心電圖靜息心電圖輕微胸悶時心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-6ST段壓低，AVRST段抬高心電圖靜息心電圖輕微胸悶時心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-5

初步診斷：

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛

危險評估：

GRACE評分：142（高危）初步診斷：6入院用藥拜阿司匹林片0.1g

qN氯吡格雷片300mg頓服后改為75mgBid瑞舒伐伐他汀片15mg

qN美托洛爾緩釋片23.75mgqd曲美他嗪片20mgtid其前從未被診為冠心病，也未按此治療入院用藥拜阿司匹林片0.1gqN7冠脈造影冠脈造影8冠脈造影冠脈造影9下一步治療PCI？SYNTAX評分：35CABG？EurSCORE：3下一步治療PCI？CABG？10左主干病變能否PCI？SYNTAX評分合并多支病變者是否能達(dá)到完全血運(yùn)重建左主干是否有嚴(yán)重鈣化患者是否為需要胰島素治療的糖尿病，合并左主干多支病變者左心功能是否可耐受至少一年的雙聯(lián)抗血小板藥是否合并其他疾病不適宜CABG術(shù)者水平在合理的情況下尊重患者的意愿和選擇左主干病變能否PCI？SYNTAX評分11左主干病變是否需要CABG？復(fù)雜的左主干分叉狹窄合并復(fù)雜多支病變，SYNTAX≥32，應(yīng)首選CABG術(shù)LVEF顯著降低合并多支病變者，應(yīng)首選CABG左主干狹窄合并多支病變，對重要血管不能完全血運(yùn)重建者，如合并有重要功能意義的右冠脈的完全閉塞，PCI不能再通者，應(yīng)CABG左主干病變是否需要CABG？復(fù)雜的左主干分叉狹窄合并復(fù)雜多12最終決策強(qiáng)烈建議病人行CABG術(shù)，積極聯(lián)系外科并術(shù)前準(zhǔn)備患者本人堅決抵觸開胸手術(shù)，家屬強(qiáng)烈要求PCI反復(fù)與家屬及本人溝通，仍堅持要求行PCI術(shù)！醫(yī)生積極準(zhǔn)備！最終決策強(qiáng)烈建議病人行CABG術(shù)，積極聯(lián)系外科并術(shù)前準(zhǔn)13PCI方案僅處理前降支至左主干（最差結(jié)果）如有可能中間支植入支架，按分叉病變處理(有可能影響另一支血流）冠脈CTA顯示回旋支并不小，嘗試開通回旋支，處理左主干三分叉（最好結(jié)果）PCI方案僅處理前降支至左主干（最差結(jié)果）14手術(shù)過程7FEBU3.5Guiduing;BMW—前降支、Runthrough—中間支手術(shù)過程7FEBU3.5Guiduing;15手術(shù)過程2.0X15mmSprinter擴(kuò)張前降支及中間支手術(shù)過程2.0X15mmSprinter擴(kuò)張前降16手術(shù)過程手術(shù)過程17手術(shù)過程Mircal3至回旋支遠(yuǎn)端2.0X15mmSprinter擴(kuò)張回旋支手術(shù)過程Mircal3至回旋支遠(yuǎn)端2.0X15mm18手術(shù)過程Runthrough至鈍緣支、2.0X15mmSprinter手術(shù)過程Runthrough至鈍緣支、2.0X15mm19手術(shù)過程2.5X10mmCuttingBallon分別擴(kuò)張鈍緣支、中間支手術(shù)過程2.5X10mmCuttingBallo20手術(shù)過程手術(shù)過程21手術(shù)過程3.0X18mmResolute支架至前降支手術(shù)過程3.0X18mmResolute支架至前降22手術(shù)過程3.0X12mmSPNC——前降支3.5X24mm

Resolute支架——回旋支手術(shù)過程3.0X12mmSPNC——前降支23手術(shù)過程手術(shù)過程24手術(shù)過程Runthrough穿網(wǎng)眼至回旋支2.0X15mmSprinter、3.5X15SPNC分別擴(kuò)張回旋支手術(shù)過程Runthrough穿網(wǎng)眼至回旋支25手術(shù)過程第一次對吻：3.0X12SPNC—前降支

3.5X15SPNC—回旋支3.5X24mmResolute支架，前降支至左主干手術(shù)過程第一次對吻：3.0X12SPNC—前降支26手術(shù)過程3.5X24mmResolute支架前降支至左主干手術(shù)過程3.5X24mmResolute支架前27手術(shù)過程3.5X15mmSPNC;4.0X9mmSPNC分別擴(kuò)張前降支、左主干手術(shù)過程3.5X15mmSPNC;4.0X9m28手術(shù)過程再次穿回旋支支架網(wǎng)眼2.5X15mm球囊、第二次對吻：3.5X15mmSPNC、3.5X9mmSPNC手術(shù)過程再次穿回旋支支架網(wǎng)眼2.5X15mm球囊、29手術(shù)過程最終結(jié)果手術(shù)過程最終結(jié)果30術(shù)后用藥拜阿司匹林片0.1g

qN氯吡格雷片75mgBid，一月后改為75mgqd瑞舒伐伐他汀片40mg

qN美托洛爾緩釋片47.5mgqd曲美他嗪片20mgtid術(shù)后用藥拜阿司匹林片0.1gqN31冠脈CTA教學(xué)講解課件32病歷摘要張XX，女，47歲,工人，52Kg間斷胸悶20天20天前活動時出現(xiàn)胸悶，休息后不能緩解，急去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，入院后即出現(xiàn)意識喪失，當(dāng)時血壓很低（具體不祥）。心電圖提示嚴(yán)重心肌缺血（具體不詳），搶救后意識轉(zhuǎn)清，此后仍有間斷性活動后胸悶，256排CT示：冠脈多支病變并嚴(yán)重狹窄無高血壓病、糖尿病史，無煙酒不良嗜好，無家族史病歷摘要張XX，女，47歲,工人，52Kg33體格檢查T

36.5℃P

74bpm

R14bpmBP105/70mmHg精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率74次/分未聞及雜音。雙下肢無水腫體格檢查T36.5℃P74bpmR1434256冠脈CTA256冠脈CTA35輔助檢查血生化：BS

4.32mmol/L，TC

3.73mmol/L，LDL-C

2.24mmol/L肝、腎功能正常CK-MB、TnT均正常

甲狀腺功能：正常C-反應(yīng)蛋白：陰性血沉：15mm/h結(jié)締組織抗體譜:正常心臟彩超及胸片均無明顯異常輔助檢查血生化：36心電圖靜息心電圖輕微胸悶時心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-6ST段壓低，AVRST段抬高心電圖靜息心電圖輕微胸悶時心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-37

初步診斷：

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛

危險評估：

GRACE評分：142（高危）初步診斷：38入院用藥拜阿司匹林片0.1g

qN氯吡格雷片300mg頓服后改為75mgBid瑞舒伐伐他汀片15mg

qN美托洛爾緩釋片23.75mgqd曲美他嗪片20mgtid其前從未被診為冠心病，也未按此治療入院用藥拜阿司匹林片0.1gqN39冠脈造影冠脈造影40冠脈造影冠脈造影41下一步治療PCI？SYNTAX評分：35CABG？EurSCORE：3下一步治療PCI？CABG？42左主干病變能否PCI？SYNTAX評分合并多支病變者是否能達(dá)到完全血運(yùn)重建左主干是否有嚴(yán)重鈣化患者是否為需要胰島素治療的糖尿病，合并左主干多支病變者左心功能是否可耐受至少一年的雙聯(lián)抗血小板藥是否合并其他疾病不適宜CABG術(shù)者水平在合理的情況下尊重患者的意愿和選擇左主干病變能否PCI？SYNTAX評分43左主干病變是否需要CABG？復(fù)雜的左主干分叉狹窄合并復(fù)雜多支病變，SYNTAX≥32，應(yīng)首選CABG術(shù)LVEF顯著降低合并多支病變者，應(yīng)首選CABG左主干狹窄合并多支病變，對重要血管不能完全血運(yùn)重建者，如合并有重要功能意義的右冠脈的完全閉塞，PCI不能再通者，應(yīng)CABG左主干病變是否需要CABG？復(fù)雜的左主干分叉狹窄合并復(fù)雜多44最終決策強(qiáng)烈建議病人行CABG術(shù)，積極聯(lián)系外科并術(shù)前準(zhǔn)備患者本人堅決抵觸開胸手術(shù)，家屬強(qiáng)烈要求PCI反復(fù)與家屬及本人溝通，仍堅持要求行PCI術(shù)！醫(yī)生積極準(zhǔn)備！最終決策強(qiáng)烈建議病人行CABG術(shù)，積極聯(lián)系外科并術(shù)前準(zhǔn)45PCI方案僅處理前降支至左主干（最差結(jié)果）如有可能中間支植入支架，按分叉病變處理(有可能影響另一支血流）冠脈CTA顯示回旋支并不小，嘗試開通回旋支，處理左主干三分叉（最好結(jié)果）PCI方案僅處理前降支至左主干（最差結(jié)果）46手術(shù)過程7FEBU3.5Guiduing;BMW—前降支、Runthrough—中間支手術(shù)過程7FEBU3.5Guiduing;47手術(shù)過程2.0X15mmSprinter擴(kuò)張前降支及中間支手術(shù)過程2.0X15mmSprinter擴(kuò)張前降48手術(shù)過程手術(shù)過程49手術(shù)過程Mircal3至回旋支遠(yuǎn)端2.0X15mmSprinter擴(kuò)張回旋支手術(shù)過程Mircal3至回旋支遠(yuǎn)端2.0X15mm50手術(shù)過程Runthrough至鈍緣支、2.0X15mmSprinter手術(shù)過程Runthrough至鈍緣支、2.0X15mm51手術(shù)過程2.5X10mmCuttingBallon分別擴(kuò)張鈍緣支、中間支手術(shù)過程2.5X10mmCuttingBallo52手術(shù)過程手術(shù)過程53手術(shù)過程3.0X18mmResolute支架至前降支手術(shù)過程3.0X18mmResolute支架至前降54手術(shù)過程3.0X12mmSPNC——前降支3.5X24mm

Resolute支架——回旋支手術(shù)過程3.0X12mmSPNC——前降支55手術(shù)過程手術(shù)過程56手術(shù)過程Runthrough穿網(wǎng)眼至回旋支2.0X15mmSprinter、3.5X15SPNC分別擴(kuò)張回旋支手術(shù)過程Runthrough穿網(wǎng)眼至回旋支57手術(shù)過程第一次