2022年醫(yī)學(xué)專題-兒童常見骨折及處理

兒童常見骨折(gǔzhé)及處理第一頁，共八十六頁。第二頁，共八十六頁。但是兒童不是成人簡單的成比例縮小，而有其獨(dú)特的解剖，生理特點(diǎn)(tèdiǎn)。同樣，兒童骨骼在其解剖結(jié)構(gòu)，生理功能，生物力學(xué)等等方面均有其特點(diǎn)(tèdiǎn)，并且隨生長發(fā)育而不斷變化。第三頁，共八十六頁。因而圍繞兒童骨折的諸多方面如：骨折原因，創(chuàng)傷機(jī)制，骨折類型臨床(línchuánɡ)癥狀，診斷，治療，預(yù)后等等均與成人骨折有所區(qū)別。第四頁，共八十六頁。例如：骨骺和骺板的X線表現(xiàn)常不規(guī)則，易誤診(wùzhěn)為骨折。另外，兒童骨折后骨骼的生長加速期在6－8個月。要了解畸形的塑形，骺損傷的影響均需相當(dāng)長的時間。第五頁，共八十六頁。所以任何一位骨科醫(yī)生都應(yīng)認(rèn)識到：不能完全以治療成人骨折的原則(yuánzé)和方法來治療兒童骨折。第六頁，共八十六頁。損傷(sǔnshāng)原因1、產(chǎn)傷：（1）接生時暴力過大。（2）由于其它原因需迅速結(jié)束產(chǎn)程助產(chǎn)力大。（3）新生兒骨骼本身有病理改變，輕微外力致骨折，如成骨不全。2、日常生活中造成的損傷：最常見的損傷原因，如摔倒、游戲、競技性運(yùn)動傷等等(děnɡděnɡ)3、交通事故損傷：呈逐年增多趨勢，特點(diǎn)：多為高能量損傷，多發(fā)骨折，粉碎骨折，且合并臟器損傷。第七頁，共八十六頁。前臂(qiánbì)旋前、縱向牽拉上肢，易致牽拉肘。第八頁，共八十六頁。第九頁，共八十六頁。第十頁，共八十六頁。第十一頁，共八十六頁。青枝骨折(gǔzhé)為一種成角的不完全骨折。可以有明顯(míngxiǎn)畸形，但異?；顒佣群苄　６嘁娪谇氨巯?/3。第十二頁，共八十六頁。骨膜(gǔmó)下骨折

完全性骨折，皮質(zhì)斷裂，骨膜管完整。臨床癥狀(zhèngzhuàng)輕，無明顯畸形。第十三頁，共八十六頁。骨骺損傷(sǔnshāng)

骨骺分離和骨骺骨折直接損傷骺軟骨細(xì)胞影響(yǐngxiǎng)骺的血液供應(yīng)而干擾骨生長第十四頁，共八十六頁。病理性骨折(gǔzhé)

兒童(értóng)的發(fā)生率遠(yuǎn)比成人高具有兒童特殊的發(fā)病因素?zé)o明顯的外傷史或外力很輕微而致骨折第十五頁，共八十六頁。第十六頁，共八十六頁。第十七頁，共八十六頁。第十八頁，共八十六頁。第十九頁，共八十六頁。第二十頁，共八十六頁。第二十一頁，共八十六頁。X光診斷(zhěnduàn)

兒童骨骼(gǔgé)在X光片上的投影與其本身的形態(tài)是不同的要正確掌握兒童不同年齡段X光片上的骨骺形態(tài)，二次骨化中心出現(xiàn)及閉合時間

重視骨周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊周圍脂肪線的X光表現(xiàn)以上三點(diǎn)對兒童骨折，特別是骺損傷的診斷及治療均有重要意義。第二十二頁，共八十六頁。第二十三頁，共八十六頁。AB第二十四頁，共八十六頁。整復(fù)時機(jī)(shíjī)－－盡早最理想的整復(fù)時間為腫脹發(fā)生(fāshēng)之前。局部極度腫脹時，不應(yīng)勉強(qiáng)整復(fù)，應(yīng)采取措施使其腫脹減輕。最遲整復(fù)時間－－壹周之內(nèi)。反復(fù)多次整復(fù)及時間過晚，可引起骨延遲愈合。第二十五頁，共八十六頁。復(fù)位(fùwèi)要求1、軸線－－恢復(fù)正常2、成角－－注意矯正3、旋轉(zhuǎn)－－必須矯正4、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(gǔzhé)－－解剖復(fù)位第二十六頁，共八十六頁。第二十七頁，共八十六頁。第二十八頁，共八十六頁。第二十九頁，共八十六頁。第三十頁，共八十六頁。第三十一頁，共八十六頁。第三十二頁，共八十六頁。第三十三頁，共八十六頁。第三十四頁，共八十六頁。第三十五頁，共八十六頁。第三十六頁，共八十六頁。第三十七頁，共八十六頁。第三十八頁，共八十六頁。第三十九頁，共八十六頁。兒童(értóng)常見骨折病例第四十頁，共八十六頁?；純?，左肩部外傷2小時，左肩部傾斜，左上肢活動障礙(zhàngài)，不能上抬。查體：左肩部內(nèi)側(cè)鎖骨處腫脹、壓痛。第四十一頁，共八十六頁。第四十二頁，共八十六頁。鎖骨(suǒgǔ)骨折鎖骨中段骨皮質(zhì)(pízhì)小梁斷裂，斷端未見明顯移位。第四十三頁，共八十六頁?；純?，左肩部(jiānbù)外傷2小時，左肩部(jiānbù)傾斜，左上肢活動障礙，不能上抬。查體：左肩部(jiānbù)三角肌處腫脹、壓痛、活動受限。第四十四頁，共八十六頁。第四十五頁，共八十六頁。肱骨外科(wàikē)頸骨折肱骨外科頸處骨皮質(zhì)小梁斷裂，斷端未見明顯移位(yíwèi)，稍向外側(cè)成角。第四十六頁，共八十六頁?；純?，左上肢(shàngzhī)外傷2小時，左上臂腫脹疼痛，左上肢(shàngzhī)活動障礙，不能上抬。查體：左上臂腫脹、壓痛、畸形、活動受限，左拇指不能伸指運(yùn)動。第四十七頁，共八十六頁。第四十八頁，共八十六頁。第四十九頁，共八十六頁。肱骨(gōnggǔ)干骨折肱骨干骨皮質(zhì)(pízhì)小梁斷裂，斷端移位。肱骨干處有橈神經(jīng)溝，骨折后易損傷橈神經(jīng)致神經(jīng)功能障礙。第五十頁，共八十六頁。患兒，右肘部外傷2小時，右肘部腫脹(zhǒngzhàng)疼痛，活動障礙。查體：右肘部腫脹(zhǒngzhàng)、壓痛、畸形、活動受限。第五十一頁，共八十六頁。第五十二頁，共八十六頁。第五十三頁，共八十六頁。肱骨(gōnggǔ)髁上骨折肱骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)小梁斷裂，斷端完全(wánquán)移位。第五十四頁，共八十六頁。患兒，右肘部外傷2小時，右肘部腫脹疼痛(téngtòng)，活動障礙。查體：右肘部腫脹、壓痛、畸形、活動受限。第五十五頁，共八十六頁。第五十六頁，共八十六頁。第五十七頁，共八十六頁。肱骨(gōnggǔ)外髁骨折肱骨遠(yuǎn)端外髁處骨皮質(zhì)小梁斷裂，骨折線自肱骨干骺端外上方斜向內(nèi)下方進(jìn)入(jìnrù)關(guān)節(jié)，骨折塊完全移位、翻轉(zhuǎn)。第五十八頁，共八十六頁。患兒，右上肢(shàngzhī)外傷2小時，右肘部及前臂腫脹疼痛，活動障礙。查體：右肘部、前臂腫脹、壓痛、畸形、活動受限。第五十九頁，共八十六頁。第六十頁，共八十六頁。第六十一頁，共八十六頁。孟氏骨折(gǔzhé)尺骨骨折，合并橈骨(ráogǔ)頭脫位，橈骨(ráogǔ)軸線不通過肱骨小頭的中心。第六十二頁，共八十六頁。患兒，左前臂肢外傷2小時(xiǎoshí)，左前臂腫脹疼痛，活動障礙。查體：左前臂腫脹、壓痛、畸形、活動受限。第六十三頁，共八十六頁。第六十四頁，共八十六頁。第六十五頁，共八十六頁。尺橈骨(ráogǔ)骨折尺橈骨(ráogǔ)骨干斷裂，斷端移位、成角。第六十六頁，共八十六頁?；純?，高空墜落外傷2小時，腰背部疼痛，活動障礙。查體：胸椎下段、腰椎棘突(jítū)壓痛、軀干活動受限。第六十七頁，共八十六頁。第六十八頁，共八十六頁。第六十九頁，共八十六頁。椎體(zhuītǐ)壓縮性骨折T12、L2椎體(zhuītǐ)呈楔形壓縮，胸腰椎弧度變直。第七十頁，共八十六頁?；純?，車禍致臀部外傷2小時，臀部疼痛，下肢(xiàzhī)活動障礙。查體：下腹部、髂翼、恥骨聯(lián)合壓痛、下肢(xiàzhī)活動受限。第七十一頁，共八十六頁。第七十二頁，共八十六頁。骨盆(gǔpén)骨折恥骨聯(lián)合分離，坐骨(zuògǔ)骨折，斷端稍分離。第七十三頁，共八十六頁?；純?，車禍致左髖部外傷(wàishāng)后腫痛、活動受限2小時，左髖部疼痛，左下肢活動障礙。查體：左髖部輕壓痛，左髖部屈曲及各方向旋轉(zhuǎn)活動均受限。第七十四頁，共八十六頁。第七十五頁，共八十六頁。股骨頸骨折(gǔzhé)股骨頸處骨皮質(zhì)(pízhì)、小梁斷裂，斷端位線可。第七十六頁，共八十六頁?；純?，車禍致左大腿外傷后腫痛、活動受限2小時，左下肢活動障礙。查體：左大腿腫脹(zhǒngzhàng)、壓痛，左下肢活動均受限。第七十七頁，共八十六頁。第七十八頁，共八十六頁。第七十九頁，共八十六頁。股骨干(gǔgàn)骨折股骨干骨皮質(zhì)、小梁斷裂(duànliè)，斷端位線欠佳。第八十頁，共八十六頁?；純?，車禍致左小腿外傷后腫痛、活動受限2小時，左下肢活動障礙(zhàngài)。查體：左小腿腫脹、壓痛，左下肢活動均受限。第八十一頁，共八十六頁。第八十二頁，共八十六頁。第八十三頁，共八十六頁。脛腓骨(féigǔ)骨折股脛腓骨骨干骨皮質(zhì)、小梁斷裂(duànliè)，斷端對位欠佳，對線可。第八十四頁，共八十六頁。謝謝第八十五頁，共八十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)兒童常見骨折及處理。例如：骨骺和骺板的X線表現(xiàn)常