痛風中醫(yī)診療規(guī)范資料

最新資料推薦最新資料推薦/21日3次口服。益腎蠲痹丸一次8克，疼痛劇烈可加至12克，日三次飯后溫水送服。、中成藥靜脈注射：選擇以下一種燈盞花、丹參、脈絡寧、血栓通、疏血通注射液等，療程均為兩周。2.4.4 、外治法：如清痹散，每日1-2次，1周為1療程，可酌情應用1-2療程。、電針療法 【取穴】 主穴：足三里、陽陵泉、三陰交。配穴：寒凝重者加腎俞、關元； 肝脾虧虛者加足三里、商丘；血瘀重者加膈俞、血海?！静僮鞑襟E】 第一步：患者坐位，或俯伏坐位，穴位皮膚常規(guī)消毒。第二步：取毫針在上述穴位依次進針，取毫針直刺或斜刺進針，進針深度20~40mm第三步：至所需深度后均行小幅度（幅度5?7mrm、較快頻率（100?150次/分）提插捻轉，使針刺得氣，急性發(fā)作期用瀉法，緩解期用平補平

瀉法。第四步：根據病情選2?3組穴位接G68051型電針儀，選用脈沖連續(xù)波，頻率3?5H乙強度以能引起明顯肌肉收縮而患者能忍受為度，在留針期間每隔10分鐘適當增加刺激強度。第五步：留針30分鐘。第六步：出針，壓迫針孔以防出血 注意事項：⑴應用針刺療法時應注意無菌操作； ⑵應用灸法治療時，注意預防皮膚燙傷； ⑶病變局部有皮膚損傷及潰瘍者，應避免使用此療法； ⑷伴腫瘤與結核病患者禁用針灸治療；⑸有血液病或出血傾向的患者應避免使用針刺療法。、灸法 【治則】溫通氣血，舒經通絡?！咎幏健堪⑹茄?【操作】點燃艾條，垂直對準施術部位，約距皮膚2-3cm進行熏烤，使患者局部有溫熱而無灼痛為宜。一般每穴灸10-15min,至皮膚紅暈潮濕為度 5、刺絡放血【治則】活血祛瘀、通絡止痛?！咎幏健堪⑹茄?【操作】以75%酒精消毒后，用一次性皮膚針叩刺阿是穴，局部出血以3-5ml為宜。治療面保持清潔干爽，尤適用于痛風急性發(fā)作期。、其他療法6.1 、其他療法6.1 、拔罐治療【治則】通絡止痛【處方】阿是穴 【操作】以75%酉精消毒后，局部阿是穴治療，每次留罐5分鐘。熱證不宜采用。6.2 、中頻脈沖電治療 【治則】活血化瘀、通絡止痛【操作】采用中藥離子導入，每日1次。熱證不宜采用。三）、西藥治療（根據腎功等情況酌情選擇） 1、非答體類抗炎藥（NSAIDS 雙氯芬酸（扶他林）75mg,每日1次口服。洛索洛芬（樂松）60mg,每日3次口服。布洛芬0.4-0.6克，每日3次口服。塞來昔布（西樂葆）200mg每日1-2次口服。尼美舒利（普威、力美松）100-200mg,每日1-2次口服。、秋水仙堿 本藥為有效治療急性發(fā)作的傳統藥物，0.5-1mg,日三次口服。、糖皮質激素 通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。單關節(jié)或少關節(jié)的急性發(fā)作，可行關節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質激素，以減少藥物的全身反應，但應排除合并感染。對于多關節(jié)或嚴重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的糖皮質激素，如口服潑尼松每日20-30mg。為避免停藥后癥狀反跳，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs以上三類藥物均應見效后逐漸減停。急性發(fā)作期開始進行降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時間或引起轉移性發(fā)作。10 4 、碳酸氫鈉片 以堿化尿液，0.5-1.0，口服,3次/天。定期監(jiān)測尿PH值，使之保持在6.2-6.8之間。六、護理（一）、飲食護理 保持理想體重，適當限制脂肪，限制食鹽攝入，禁酒限煙，低喋吟飲食，通過健康教育使病人了解常見食物的酸堿性及喋吟含量，使之能夠合理地安排日常飲食。（ 二）、飲水護理 要求病人多飲水，以增加尿量，促進尿酸排泄。適當飲水還可降低血液粘稠度。、飲水習慣：堅持每日飲一定量的水，不可平時不飲，臨時暴飲。、飲水時間：不宜飯前半小時內和飽餐后立即飲大量的水，飲水最佳時間是兩餐之間及晚間和清晨。、飲水與口渴：痛風病人應采取主動飲水的積極態(tài)度，不能等有口渴感時才飲水,因為口渴明顯時體內已處于缺水狀態(tài)，這是才飲水對促進尿酸排泄效果較差。、飲茶：痛風病人可用飲茶代替白開水，但茶含有鞍酸，易和食物中的鐵相結合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外，茶中鞍酸尚可與某些蛋白質相結合，形成難以吸收的鞍酸蛋白，所以餐后立即飲茶會影響營養(yǎng)物質的吸收和易造成缺鐵性貧血等，較好的方法是餐后1h開始飲茶，且以淡茶為宜。（ 三）、中醫(yī)辨證施護1、對濕熱蘊結型痛風患者，應力戒煙酒，避免進食辛辣刺激食物，局部配合如意金黃散、芙黃膏等外敷；2、對寒濕痹阻型患者，在季節(jié)變化時注意調節(jié)飲食起居，避免風寒濕邪外侵，發(fā)作時可局部熱敷或中藥熏蒸； 3、急性發(fā)作期，須嚴格臥床休息，并適當抬高患肢，以利血液回流，避免受累關節(jié)負重。直至疼痛緩解72h后開始適當輕微活動，促進新陳代謝和改善血液循環(huán)； 4、間歇期，病人應注意鞋子的選擇，盡量穿柔軟舒適的鞋子，避免足部磨損造成感染。冬天避免受涼，室溫保持在20~22C,對年老體弱者應注意保暖。（ 四）、心理護理 由于反復關節(jié)炎發(fā)作，常導致患者情緒焦慮不安，護理人員要及時對患者進行心理安慰，11（五）、健康教育 1、節(jié)制飲食，控制高喋吟食物，不食或少食。多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。、積極減肥，減輕體重。避免饑餓療法，堅持適當的運動量。、生活有規(guī)律，按時起居。注意勞逸結合，避免過度勞累、緊張與激動，保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖和避寒，鞋襪寬松。、在醫(yī)師指導下堅持服藥，以控制痛風急性及反復發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿曝、速尿。、定期檢測血尿酸值，1~3個月檢測1次，以便調整用藥和防治心、腎尿酸性結石6、繼發(fā)性痛風的預防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。三、療效評價（一）、評價標準 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）,1994年《中藥新藥臨床研究指導原則》痛風相關療效評價標準進行療效評估。二）、評價方法 癥狀積分分級量化指標：⑴、關節(jié)腫脹積分：0分，無腫脹；1分，輕度腫脹，關節(jié)周圍凹陷輪廓微隆起；2分，中度腫脹，關節(jié)周圍凹陷消失與骨突平；3分，重度腫脹，高出骨突。⑵、Budzyuski關節(jié)疼痛行為評分：0分，無疼痛；1分，有疼痛但可被輕易忽視；2分，有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活；3分，有疼痛，無法忽視，干擾注意力；4分，有疼痛，無法忽視，所有日常活動都受影響，但能完成基本生理需求如進食和排便等；5分，存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。⑶、累及部位：未累及任何關節(jié)為0分；累及2個關節(jié)為2分；累及2個以上關節(jié)為3分。⑷、間歇時間：1年以上為。分；6個月-1年為1分；1-6個月為2分；1月內多次發(fā)作為3分。⑸、皮膚顏色：局部皮膚顏色正常為0分；局部皮膚顏色淡紅為1分；局部皮膚顏色12 ⑹、關節(jié)功能：關節(jié)活動不受限制，可做各種活動為0分；輕度受限為，1個或多個關節(jié)不適或活動受限，但可從事正?；顒訛?1分；明顯受限，生活可自理，但不能從事一般活動為2分；臥床或坐臥，生活不能自理為3分。⑺、關節(jié)畸形：無關節(jié)畸形為0分；僅趾（指）關節(jié)肥大、變形為1分；腕、肘、膝、踝關節(jié)輕度肥大、畸形為2分；腕、肘、膝、踝關節(jié)顯著肥大、畸形為3分；⑻、痛風石：無痛風石為0分；痛風石單發(fā)，直徑1.0cm為1分；痛風石數量3個，直徑1.5cm為2分；痛風石gt;3個為3分。⑼、全身癥狀：無明顯全身癥狀為0分；低熱（37.5C以下），稍覺乏力，頭痛較輕，食欲稍差為1分；發(fā)熱（37.5-38C）,周身不適，疲乏無力，食欲不振，頭痛較輕為2分；高熱（38C以上），寒戰(zhàn)，周身疼痛，厭食疲倦，頭痛較重為3分。（10）、患者本人及醫(yī)生對病情的VAW評分。臨床控制：關節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關節(jié)活動正常，積分減少 95%顯效：關節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關節(jié)活動不受限，積分減少 70%lt；95%。有效：關節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限，積分減少30% lt;70 %。無效：關節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，積分減少lt；30%注:計算公式（尼莫地平法）：〔（治療前積分一治療后積分）/治療前積分〕100%七、難點分析及解決思路 1.難點分析（1） 近年來對痛風的大量研究，目前的中醫(yī)、西醫(yī)等綜合治療方案已是比較全面，但仍有部分患者效果不理想，甚至沒有效果。是否存在不同次序干預的即刻或長期