02mri中水與脂概念、應(yīng)用及誤區(qū)

MRI中的水與脂：概念、應(yīng)用及誤區(qū)第五臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)院放射科2幾個(gè)問(wèn)題問(wèn)題1、常規(guī)MRI序列中，能夠直接產(chǎn)生MRI信號(hào)的物質(zhì)是A、

水B、結(jié)合水C、脂肪D、蛋白質(zhì)E、糖幾個(gè)問(wèn)題問(wèn)題2、FLAIR圖像中抑制了水樣液體中自由水的信號(hào)，保留了軟組織中結(jié)合水的信號(hào)。A、對(duì)B、不對(duì)3幾個(gè)問(wèn)題問(wèn)題4、水成像，軟組織中含結(jié)合水，信號(hào)被抑制，水樣液體中水信號(hào)得到保留，從而產(chǎn)生對(duì)比。A、對(duì)B、不對(duì)4幾個(gè)問(wèn)題問(wèn)題5、MRI

T1WI增強(qiáng)掃描時(shí)，由于釓的

T1短，因此進(jìn)入組織釓越多，組織的信號(hào)越高。A、對(duì)B、不對(duì)5幾個(gè)問(wèn)題問(wèn)題6、亞急性血腫在T1WI呈現(xiàn)高信號(hào)，是因?yàn)檎F血紅蛋白的T1值很短。A、對(duì)B、不對(duì)61幾個(gè)問(wèn)題問(wèn)題7、常見(jiàn)基本病變?nèi)玮}化、纖維化、出血、黑色素、骨化等呈現(xiàn)不同信號(hào)，是由于各種不同成分直接產(chǎn)生不同信號(hào)。A、對(duì)B、不對(duì)7組織中常見(jiàn)的磁性原子核磁性原子核*平均摩爾濃度相對(duì)磁化率（與氫質(zhì)子磁化率的比例）1H99.01.014N1.60.08331P0.350.06613C0.10.01623Na0.0780.09339K0.0450.000517O0.0310.0292H0.0150.09619F0.00660.838*磁性原子核的中子數(shù)和質(zhì)子數(shù)至少其一是奇數(shù)MRI的信號(hào)來(lái)源MRI的直接信號(hào)來(lái)源（氫質(zhì)子）–水

√–脂肪

√–蛋白質(zhì)

×–其他大分子×多數(shù)組織信號(hào)來(lái)源于水分子中的氫MRI中的水分子概念較多很多醫(yī)生對(duì)這些概念比較模糊CHH910MRI中的水分子11水（free

water）不依附于蛋白質(zhì)，運(yùn)動(dòng)充分

的水分子MRI信號(hào)的主要來(lái)源結(jié)合水（bound

water）運(yùn)動(dòng)受限制蛋白質(zhì)水化層的水分子，不直接產(chǎn)生MRI信號(hào)結(jié)合水中的氫進(jìn)動(dòng)頻率范圍很寬，多不能被激勵(lì)T2值很短，常規(guī)MRI

不到信號(hào)1.水與結(jié)合水120-20000-10000激勵(lì)脈沖帶寬結(jié)合水中的多數(shù)氫質(zhì)子不被激勵(lì)213T2=50～150msMRI-visibleT2=10～20μsMRI-invisible組織中水組織中結(jié)合水被激勵(lì)的結(jié)合水，T2太號(hào)不能被TEFSE

T2WI，大于50msSE

T1WI，8～20msGRE

T1WI，1～5ms14結(jié)合水對(duì)組織信號(hào)有影響嗎？增加組織的信號(hào)強(qiáng)度結(jié)合水較容易接受

水

出的能量加快組織的縱向弛豫，縮短組織T1在T1WI，結(jié)合水含量越高，組織信號(hào)越高腦白質(zhì)信號(hào)高于灰質(zhì)含較高濃度蛋白的粘液部分HCC、DN……T1WI上，結(jié)合水對(duì)組織信號(hào)的影響T1WIT1WI，結(jié)腸粘液

轉(zhuǎn)移1516結(jié)合水對(duì)組織信號(hào)還有什么影響？通過(guò)磁化轉(zhuǎn)移（MT），降低組織信號(hào)強(qiáng)度成像前先施加MT飽和脈沖飽和脈沖頻率偏離水峰約1000～2000HZ水不被激勵(lì)部分結(jié)合水被激勵(lì)結(jié)合水的能量傳遞給

水水被部分飽和被飽和的

水不能接受成像激勵(lì)脈沖這部分

水不能產(chǎn)生信號(hào)組織的信號(hào)強(qiáng)度減低170-2000-1000MT飽和脈沖磁化轉(zhuǎn)移（MT）的原理18T2=80msMRI-visibleT2=20μsMRI-invisible水池結(jié)合水池Neuroimaging

Clin

NAm.2000V10N4磁化轉(zhuǎn)移率MTRMTR=(M0-Ms)/M0×100puM0：不施加飽和脈沖Ms：施加飽和脈沖PU：percent

unit磁化轉(zhuǎn)移效應(yīng)319磁化轉(zhuǎn)移率（MTR）越富含大分子蛋白，結(jié)合水越多組織信號(hào)衰減約明顯MTR越高M(jìn)TR較高的組織腦組織（灰質(zhì)25

PU，白質(zhì)50

PU）肌肉MTR較低的成份腦脊液（約0

PU）血液骨髓脂肪組織20MT脈沖施加前后的對(duì)比MT前MT后減影磁化轉(zhuǎn)移技術(shù)的臨床應(yīng)用增加組織對(duì)比增加TOF

MRA對(duì)比度用于增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)（MS，ALS）定量分析，間接反映組織中蛋白含量及其變化磁化轉(zhuǎn)移率MTR脫髓鞘疾病慢性肝病2122施加MT未施加MTMT技術(shù)在TOF

MRA的應(yīng)用23對(duì)照組:FLAIR對(duì)照組:T1WISE+MT

ALS:T1WI

SE+MTAJNR.2004,25MT在肌萎縮性側(cè)索硬化（ALS）的應(yīng)用2.FLAIR序列中的水分子FLAIR：液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)水抑制，而

結(jié)合水信號(hào)？FLAIR快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之一利用水樣液體長(zhǎng)T1值的特點(diǎn)選用較長(zhǎng)TI時(shí)間抑制長(zhǎng)T1的水樣液體信號(hào)T1不太長(zhǎng)的組織中的

水信號(hào)得以保留結(jié)合水不產(chǎn)生信號(hào)44180反轉(zhuǎn)180反轉(zhuǎn)聚焦

聚焦

聚焦

聚

焦

聚焦快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列結(jié)構(gòu)快速自旋回波180

180

TI有效TETRIR-FSE=180度反轉(zhuǎn)脈沖+FSE2526Time

（ms）選擇合適的TI可抑制任何組織的信號(hào)TR足夠長(zhǎng)，TI=目標(biāo)組織T1值69%FLAIR選擇很長(zhǎng)TI，2000～3000ms縱向磁化矢量脂肪水肝臟組織27FLAIR序列的臨床應(yīng)用用于水樣液體的抑制顱腦最常用在T2WI上被腦脊液掩蓋的病灶初步判斷病灶的T1值是否接近于純水增強(qiáng)后FLAIR膠質(zhì)瘤病FLAIR(TIR)

FSE-T2WI

SE-T1WI增強(qiáng)283.DWI中的水分子水?dāng)U散

，信號(hào)衰減多結(jié)合水?dāng)U散受限，信號(hào)衰減少DWI無(wú)創(chuàng)探測(cè)

組織中水分子擴(kuò)散的唯一方法信號(hào)來(lái)源于組織中的

水結(jié)合水盡管運(yùn)動(dòng)受限，但仍不能產(chǎn)生信號(hào)不同組織對(duì)

水?dāng)U散限制程度不同產(chǎn)生DWI對(duì)比檢測(cè)組織中限制性擴(kuò)散的受限程度930探測(cè) 組織水分子運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散熱能驅(qū)動(dòng)分子隨機(jī)的平移運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散

成像（DWI）探測(cè)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)無(wú)創(chuàng)探測(cè)

組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的唯一方法擴(kuò)散與限制性擴(kuò)散–

擴(kuò)散：擴(kuò)散不受限制（純水樣成分）–限制性擴(kuò)散：擴(kuò)散某種程度收到限制（生物組織）各向同性異性與各向異性擴(kuò)散各向同性擴(kuò)散：各方向擴(kuò)散受限程度相同（肝實(shí)質(zhì)）各向異性擴(kuò)散：各方向擴(kuò)散受限程度不同（白質(zhì)纖維束）DWI檢測(cè)組織中限制性擴(kuò)散的方向及受限程度5DWI序列90°180°水分子在梯度場(chǎng)施加方向上擴(kuò)散越劇烈，經(jīng)歷的梯度場(chǎng)變化越大，質(zhì)子群失相位越嚴(yán)重，信號(hào)衰減越明顯。31DWI產(chǎn)生對(duì)比的原理常規(guī)DWI，擴(kuò)散梯度場(chǎng)對(duì)細(xì)胞外

水運(yùn)動(dòng)敏感T2WI基礎(chǔ)上，施加擴(kuò)散梯度，組織信號(hào)衰減水?dāng)U散越

=

信號(hào)丟失多，DWI信號(hào)越低水?dāng)U散越受限

=信號(hào)丟失少，DWI信號(hào)越高水樣液體

組織A32組織C組織B33DWI在腹盆部的應(yīng)用應(yīng)用的臟器肝膽胰脾消化管腎臟?及附件其他腹盆部臟器34DWI在腹盆部的應(yīng)用）的早期檢出應(yīng)用的領(lǐng)域病變（尤其是病變的

與鑒別腫瘤分型腫瘤分期腫瘤療效早期評(píng)估慢性疾病的分級(jí)肝纖維化慢性腎病35（1）DWI用于腫瘤的早期檢出36原理1（低b值，100~150）T2WI：肝內(nèi)血管高信號(hào)，小病灶也高信號(hào)，易漏診小b值DWI：肝內(nèi)血管低信號(hào)，小病灶高信號(hào)，被檢出缺乏擴(kuò)散對(duì)比，只能檢出T2WI能看到但無(wú)法辨識(shí)的小病灶可能漏診擴(kuò)散受限但不富水的病灶原理2（高b值，600~800）病灶內(nèi)總水分不增加，T2WI上信號(hào)增加不明顯病灶

改變不明顯，DCE難以發(fā)現(xiàn)病變病灶如果擴(kuò)散受限，DWI上呈高信號(hào)，從而檢出病變可能漏診擴(kuò)散受限不明顯的病灶高低b值配合可進(jìn)一步提高檢出率DWI幫助肝局灶

變的檢出637低b值DWI幫助小血管瘤的檢出T2WIb=100低b值DWI難以反應(yīng)擴(kuò)散受限（轉(zhuǎn)移瘤）T2WIb=100DCE門脈期38b=600T2WIT1WI動(dòng)脈期平衡期門脈期B=600高b值D

W

I

檢出擴(kuò)散受限的微小H

C

C3940高b值DWI漏診擴(kuò)散受限不明顯的病灶b=100DCE動(dòng)脈期b=600肝臟1.5

T

MRI檢查方案優(yōu)化多中心研究市科委重點(diǎn)項(xiàng)目，GE藥業(yè)多中心項(xiàng)目醫(yī)院、

、

朝陽(yáng)醫(yī)院、華西醫(yī)院牽頭超過(guò)50家二甲~三甲醫(yī)院參加設(shè)備：GE、西門子、飛利浦完成掃描病例超過(guò)1500例次涉及T1WI、T2WI、DWI、DCE等技術(shù)及相關(guān)參數(shù)目前正在病例隨訪及影像學(xué)評(píng)估，完成部分病例41DWI檢出病變多中心研究初步結(jié)果42多中心研究擬解答的問(wèn)題DWI能夠提高檢出率嗎？DWI能夠幫助定性 嗎？DWI應(yīng)作為常規(guī)平掃序列嗎？DWI能替代T2WI嗎？做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的 仍需要DWI嗎？DWI能替代動(dòng)態(tài)增強(qiáng)嗎？743DWI目前完成122例180個(gè)病灶的評(píng)估最大徑0.5～4.9cm，平均大小約1.87cm惡

灶101個(gè)HCC

75，轉(zhuǎn)移瘤22，膽管癌2，血管內(nèi)皮瘤2良

灶79個(gè)不典型血管瘤42個(gè)，炎性肉芽腫16個(gè)，F(xiàn)NH13個(gè)，包膜下假性脂肪瘤3個(gè)，局灶性脂肪肝2個(gè)，AML1個(gè)，腺瘤1個(gè)，復(fù)雜囊腫1個(gè)DWI檢出病變多中心研究初步結(jié)果44序列/病灶全部病灶2cm惡性>2cm惡性良性實(shí)性良性富水T2WI72.9%62.1%87.2%52.8%91.7%高bDWI81.7%87.1%91.0%54.2%90.7%低bDWI81.1%85.5%88.5%51.4%93.0%高b+低b86.1%90.3%89.7%62.5%98.8%DWI+T288.1%89.5%89.7%70.8%98.8%DCE91.9%89.6%100%87.9%91.7%DCE+DWI97.1%97.2%100%92.4%98.6%DWI檢出病變多中心研究初步結(jié)果（檢出率）DWI檢出病變多中心研究初步結(jié)果（檢出率）漏診互補(bǔ)（2名5年以上經(jīng)驗(yàn)的評(píng)估者都漏診）T2WI漏診34個(gè)，DWI檢出21個(gè)DWI漏診24個(gè)，DCE檢出23個(gè)，T2WI檢出11個(gè)（良

變）DCE漏診8個(gè)，DWI檢出7個(gè)（惡性小病灶）結(jié)論DWI的檢出率明顯高于T2WI，尤其對(duì)于惡性小病灶高低b值聯(lián)合可進(jìn)一步提高檢出率T2WI+DWI可提高良

灶的檢出率DWI檢出率低于DCE，DWI+DCE可提高惡性小病灶的檢出率4546（2）DWI用于病變的鑒別47DWI用于肝局灶

變的定性原理從擴(kuò)散受限程度反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)主要依靠高b值DWI，低b值DWI意義不大壞死、囊變，擴(kuò)散受限不明顯細(xì)胞密度越大，擴(kuò)散受限越明顯液體越粘稠，內(nèi)所含細(xì)胞越多，擴(kuò)散受限越明顯兩種基本方法肉眼觀察ADC值測(cè)量分析腫瘤壞死與膿腫DWI的不同表現(xiàn)膿腫腫瘤壞死膿腫：液體（膿液）高信號(hào)，實(shí)性成分（膿腫壁）略高或等信號(hào)腫瘤壞死：液體（壞死液）低信號(hào)，實(shí)性成分（腫瘤）高信號(hào)488病變擴(kuò)散受限越明顯，DWI上信號(hào)越高高b值DWI上呈高信號(hào)的病灶都是惡性？肉眼觀察高b值DWI囊腫HCCAMLFNH血管瘤49肉眼觀察DWI定性

基本方法良性b=0或T2WI高或明顯高信號(hào)高b值DWI信號(hào)明顯減低，相對(duì)肝可呈高、等、低ADC圖高信號(hào)惡性b=0或T2WI略高信號(hào)高b值DWI信號(hào)較明顯高信號(hào)ADC圖低信號(hào)不符合上述表現(xiàn)，則判斷為性質(zhì)待定50肝臟局灶變的定性(肉眼評(píng)估)病灶

b=0

高b值

ADC圖典型囊腫良性富水（T2透過(guò)）良性實(shí)性惡變所顯示的是指病灶與肝實(shí)質(zhì)的相對(duì)信號(hào)52良灶的DWI表現(xiàn)（富水病變）囊腫血管瘤T2

效應(yīng)53良灶的DWI表現(xiàn)（實(shí)變）炎性肉芽腫AML惡灶的DWI表現(xiàn)HCC肝轉(zhuǎn)移瘤9DWI肉眼觀察多中心研究初步結(jié)果（正確率）序列/病灶總體惡

變實(shí)性良變非實(shí)性良變T2WI62.8%50.0%64.5%91.7%DWI77.6%68.2%88.7%90.3%DCE91.4%86.5%95.2%100%DWI+

DCE89.5%85.9%90.3%97.2%56良惡性鑒別閾值–范圍約1.25～1.65×10-3mm2/s隨所用b值及其他參數(shù)不同而不同多中心ROC分析結(jié)果所有病變閾值1.555×10-3mm2/s，總體正確率為91.3%，良

變正確率為80.0%，惡

變正確率為97.1%實(shí)

變閾值1.445×10-3mm2/s總體正確率為83.8%良性實(shí)

變正確率為71.4%惡性實(shí)

變正確率為86.4%ADC值對(duì)良惡性鑒別的價(jià)值多中心研究ADC值定量分析結(jié)果×10-3mm2/sb=100b=600ADC圖32F,FNH,病灶A(yù)DC值1.34×103

mm2/s，肝背景1.38×10

3

mm2/sb=055M，HCC，ADC值1.57×10

3

mm2/s，肝背景1.52×10

3

mm2/sb=0b=100b=600ADC圖60DWI對(duì)FLL的定性

能力不及DCE肝臟DWI檢查應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行高、低b值的掃描FFL進(jìn)行DWI定性時(shí)，必需重建并參考ADC圖病灶A(yù)DC值及病灶/肝ADC比值有助于FLL的鑒別肝良惡性實(shí)

變的ADC值存在較多利用ADC值進(jìn)行肝實(shí)性良惡性鑒別時(shí)需謹(jǐn)慎肝局灶

變DWIDWI對(duì)于FLL的檢出和定性

能力均優(yōu)于T2WIDWI可提高DCE對(duì)是惡性小病灶的檢出能力10肝局灶病變的DWI能能應(yīng)該DWI能夠提高檢出率嗎？DWI能夠幫助定性

嗎？DWI應(yīng)作為常規(guī)平掃序列嗎？DWI能替代T2WI嗎？不能做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的 仍需要DWI嗎

需要DWI能替代動(dòng)態(tài)增強(qiáng)嗎？

不能6162水成像中的水分子液體 水T2很長(zhǎng)，信號(hào)很高軟組織結(jié)合水T2

號(hào)很低水成像超重T2WI水樣液體中軟組織中的水T2很長(zhǎng)，信號(hào)很高水T2

號(hào)基本衰減軟組織中的結(jié)合水，不直接產(chǎn)生信號(hào)形成水樣液體與軟組織的強(qiáng)烈對(duì)比水成像的原理180

°90°Mxy100%50%TE時(shí)間（ms）>50063MR水成像增強(qiáng)掃描T1WI中的水分子對(duì)比劑中的釓呈現(xiàn)高信號(hào)MRI增強(qiáng)掃描常采用釓對(duì)比劑，T1WI間接對(duì)比劑，不能直接產(chǎn)生信號(hào)通過(guò)影響

水的弛豫對(duì)信號(hào)產(chǎn)生影響進(jìn)入血管外間隙，與

近距離接觸加快

水的縱向弛豫，增加信號(hào)血管內(nèi)的對(duì)比劑不影響組織T1

WI的信號(hào)進(jìn)入細(xì)胞外間隙的對(duì)比劑越多，信號(hào)越高5腦內(nèi)淋巴瘤的強(qiáng)化表現(xiàn)淋巴瘤常為低灌注但強(qiáng)化明顯腦組織

豐富，但不強(qiáng)化腦內(nèi)病變的強(qiáng)化程度，代表血腦屏障破壞程度與

程度沒(méi)有一定的相關(guān)性661167低灌注的放射壞死和高灌注的腫瘤組織均呈明顯強(qiáng)化腦內(nèi)病變的強(qiáng)化程度，代表血腦屏障破壞程度與

程度沒(méi)有一定的相關(guān)性膠質(zhì)瘤與放療后壞死的增強(qiáng)及灌注比較不同的血紅蛋白直接呈現(xiàn)不6.病變的水分子產(chǎn)號(hào)

病變的MRI信號(hào)血腫的信號(hào)依然來(lái)自于水

成份不直接產(chǎn)生信號(hào)通過(guò)對(duì)

水的弛豫影響紅細(xì)胞膜完整性血紅蛋白類型鐵離子狀態(tài)不成對(duì)電子超急性期紅細(xì)胞膜完整血紅蛋白氧合鐵離子狀態(tài)Fe

2+不成對(duì)電子無(wú)T1弛豫無(wú)明顯影響T2弛豫變慢T1WI信號(hào)等或略低T2WI信號(hào)高信號(hào)男/511歲，突發(fā)右半身無(wú)力小時(shí)69超急性期急性期紅細(xì)胞膜完整血紅蛋白脫氧鐵離子狀態(tài)Fe

2+電子數(shù)4個(gè)T1弛豫無(wú)明顯影響T2弛豫加快T1WI信號(hào)等或略低或混雜T2WI信號(hào)低信號(hào)男/49歲，

右側(cè)肢體無(wú)力言語(yǔ)不清2天71超急性期急性期亞急性早期紅細(xì)胞膜完整血紅蛋白正鐵鐵離子狀態(tài)Fe

3+電子數(shù)5個(gè)T1弛豫加快T2弛豫加快T1WI信號(hào)外向內(nèi)高信號(hào)T2WI信號(hào)低信號(hào)從外向內(nèi)發(fā)展72歲，頭痛伴右下肢乏力4天超急性期急性期亞急性早期亞急性中期紅細(xì)胞膜破裂血紅蛋白正鐵鐵離子狀態(tài)Fe

3+電子數(shù)5個(gè)T1弛豫加快T2弛豫變慢T1WI信號(hào)高信號(hào)T2WI信號(hào)外向內(nèi)高信號(hào)212性超急性期

急紅細(xì)胞膜破裂亞急性晚期血紅蛋白正鐵鐵離子狀態(tài)Fe

3+電子數(shù)5個(gè)T1弛豫加快T2弛豫變慢T1WI信號(hào)高信號(hào)T2WI信號(hào)高信號(hào)周圍巨噬細(xì)胞含鐵血黃素沉積T2WI周邊低信號(hào)環(huán)病變完全液化囊變T1WI明顯低、T2WI明顯高周圍巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素長(zhǎng)期存留T2WI低信號(hào)環(huán)超急性期亞急性晚期慢性晚期75–

成份通過(guò)影響水的信號(hào)水弛豫，出現(xiàn)不同強(qiáng)化水弛豫，出現(xiàn)不同信號(hào)明確MRI水的概念有助于解讀MR圖像小結(jié)組織的MR信號(hào)主要來(lái)自

水結(jié)合水不直接產(chǎn)生信號(hào)結(jié)合水可影響

水的信號(hào)（MT等）受組織結(jié)構(gòu)（環(huán)境）的影響，

水呈現(xiàn)不同特征FLAIR通過(guò)T1效應(yīng)抑制了水樣液體中

水的信號(hào)保留了其他組織中

水的信號(hào)DWI反映不同組織中

水的擴(kuò)散受限程度水成像利用超長(zhǎng)TE抑制了軟組織中

水的信號(hào)，保留了水樣液體中釓對(duì)比劑通過(guò)影響76幾個(gè)問(wèn)題的答案問(wèn)題1、常規(guī)MRI序列中，能夠直接產(chǎn)生MRI信號(hào)的物質(zhì)是A、

水B、結(jié)合水C、脂肪D、蛋白質(zhì)E、糖幾個(gè)問(wèn)題的答案問(wèn)題2、FLAIR圖像中抑制了水樣液體中自由水的信號(hào)，保留了軟組織中結(jié)合水的信號(hào)A、對(duì)B、不對(duì)77幾個(gè)問(wèn)題的答案問(wèn)題4、水成像，軟組織中含結(jié)合水，信號(hào)被抑制，水樣液體中水信號(hào)得到保留，從而產(chǎn)生對(duì)比。A、對(duì)B、不對(duì)7813幾個(gè)問(wèn)題的答案問(wèn)題5、MRI

T1WI增強(qiáng)掃描時(shí)，由于釓的

T1短，因此進(jìn)入組織釓越多，組織的信號(hào)越高。A、對(duì)B、不對(duì)79幾個(gè)問(wèn)題的答案問(wèn)題6、血腫在不同階段呈現(xiàn)不同信號(hào)特征，是因?yàn)檠[中不同的血紅蛋白產(chǎn)物能夠直接產(chǎn)生不同的信號(hào)。A、對(duì)B、不對(duì)80幾個(gè)問(wèn)題的答案問(wèn)題7、常見(jiàn)基本病變?nèi)玮}化、纖維化、出血、黑色素、骨化等呈現(xiàn)不同信號(hào)，是由于各種不同成分直接產(chǎn)生不同信號(hào)。A、對(duì)B、不對(duì)81Case

1：

，53歲。查體發(fā)現(xiàn)左肝腫塊。T2WI+FS

T1WI同?相位

T

WI反相位

T1WI+FS82Case

2：

，47歲。查體發(fā)現(xiàn)右肝腫塊。83MRI中的脂84腹盆部含脂病變種類繁多不重點(diǎn)介紹腹盆臟器含脂病變的介紹常見(jiàn)異常含脂類型的基本影像表現(xiàn)常見(jiàn)含脂類型基本影像表現(xiàn)的辨識(shí)及其臨床意義相關(guān)影像技術(shù)問(wèn)題例外及限度含脂與含鐵的區(qū)分及相關(guān)技術(shù)問(wèn)題脂肪肝的定量腹盆部含脂病變1485一、脂肪成份的放射學(xué)探測(cè)CT

薄層平掃、能譜CTMRIMRI的信號(hào)主要直接來(lái)源MRI的信號(hào)來(lái)源（氫質(zhì)子）水分子（

水）√脂肪（甘油三酯）√蛋白質(zhì)

×糖類

×其他大分子×CHH687脂肪的MRI特征主要是甘油三酯甘油三酯的MRI特征脂肪的縱向弛豫特性（T1特征）1.5

T時(shí)脂肪組織的T1值約為200-250ms明顯短于其他組織化

移效應(yīng)甘油三酯不同基團(tuán)中的H1化 移程度不一主要信號(hào)是甘油三酯中的亞甲基（60%以上）中的H1亞甲基中的H1與水中的H1進(jìn)動(dòng)頻率差溫度攝氏22度：3.5

PPM（150

hz/T）體溫?cái)z氏37度：3.27PPM（140

hz/T

）體溫下：210Hz@1.5T；420Hz@3.0T磁化轉(zhuǎn)移發(fā)生于

水與蛋白質(zhì)、膜磷脂及結(jié)合水之間甘油三酯與上述成分之間幾乎沒(méi)有磁化轉(zhuǎn)移甘油三酯的及分子結(jié)構(gòu)O

H

H

H

HH

I

I

I

I

I

IHO-C-C-C-C-C-

C-HI

I

I

I

I

H

HH

H

HO

H

H

H

HHI

I

I

I

I

IHO-C-C-C-C-C-

C-H

I

I

I

I

IH

HH

H

HH

IH-C-OH

IIII O

H

H

H

HHI I

I

I

I

I

IH-C-OH

HO-C-C-C-C-C-C-HI I

I

I

I

II H

HH

H

HI

I

IH-C-OH

IH=3

H201甘油3脂肪酸H

IH-C-O

III

I

IH-C-O

III

I

IH-C-O

IHO

H

HH

H

H

I

I

I

I

I

IC-C-C-C-C-

C-H

I

I

I

I

I

H

H

HH

HO

H

HH

H

H

I

I

I

I

I

IC-C-C-C-C-

C-H

I

I

I

I

I

H

H

HH

HO

H

HH

H

HI

I

I

I

I

IC-C-C-C-C-

C-H

I

I

I

I

I

H

H

HH

H881甘油三酯（三酰甘油）甘油三酯的MRS最

是亞甲基（-CH2-）（60%以上）還有另外多個(gè)峰亞甲基的其他峰乙烯基（-CH=CH2）羰基（-C=O）甲基（-CH3）次甲基（=CH-）Chen

JH，et

al.

Magn

Reson

Med.

2010

March;63(3):

713–718甘油三酯（主峰亞甲基）和水的3T

MRS體溫（37攝氏度）化

移3.27ppm140Hz/T210Hz@1.5T420Hz@3.0T90Bley

TA，et

al.JMRI，31:4–18

(2010)1591化 移選擇飽和法（頻率選擇飽和法）常用的脂肪抑制或探測(cè)技術(shù)STIR技術(shù)絕熱脈沖頻率選擇反轉(zhuǎn)脈沖技術(shù)（SPAIR）選擇性水/脂激發(fā)技術(shù)同反相位技術(shù)2點(diǎn)Dixon技術(shù)3點(diǎn)Dixon及其改進(jìn)技術(shù)（如IDEAL）磁化轉(zhuǎn)移脂肪抑制技術(shù)MRS92高頻率低頻率體溫下：3.27PPM水峰亞甲基峰飽和脈沖帶寬脂肪飽和脈沖(1)脂肪飽和技術(shù)(2)同反相位成像（化

移成像）Chemical

Shift

Imaging（CFI）脂肪中氫質(zhì)子與水分子中的氫質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率相差3.5PPM3.27

PPM

:

210

Hz（1.5T）fatwaterout

of

phase

in

phase

TE

=2.38

ms

TE

=4.76

msINOUT同反相位T1WI作用提供基本對(duì)比（T1WI）判斷有無(wú)脂肪肝檢測(cè)病灶內(nèi)是否含脂及其類型腹部檢查必備序列技術(shù)關(guān)鍵同一序列

雙回波，原則上先

反相位盡可能準(zhǔn)確的TE其他參數(shù)（如

帶寬）保持一致讀片和攝片是同反相位的窗寬、窗位保持一致94不同場(chǎng)強(qiáng)同反相位的TE計(jì)算法不太正確的算法：（3.5ppm，150Hz/T，22攝氏度）第一同相位TE＝1000

ms

÷〔150HZ/T×場(chǎng)強(qiáng)（T）〕第一反相位TE＝同相位TE÷21.5T掃描機(jī)第一同相位TE＝1000ms

÷〔150HZ/T×1.5

T〕＝

4.4ms第一反相位TE≈2.2

ms95不同場(chǎng)強(qiáng)的MR采用不同TE場(chǎng)強(qiáng)TEInOutInOutInOutIn3.0T01.12.23.34.45.56.61.5T02.24.46.68.81113.51.0T03.36.69.913.216.519.80.5T06.613.219.826.4不太正確的算法（3.5ppm，150Hz/T，22攝氏9度）1697第一反相位TE≈1.19ms不同場(chǎng)強(qiáng)同反相位的TE計(jì)算法準(zhǔn)確的算法：（3.27ppm，140Hz/T，37攝氏度）第一同相位TE＝1000

ms

÷〔140HZ/T×場(chǎng)強(qiáng)（T）〕第一反相位TE＝同相位TE÷21.5T掃描機(jī)第一同相位TE＝1000ms÷〔140HZ/T×1.5T〕≈4.76ms第一反相位TE≈2.38ms3.0T掃描機(jī)第一同相位TE＝1000ms÷〔140HZ/T×3.0T〕≈2.38ms不同場(chǎng)強(qiáng)的MR采用不同TE場(chǎng)強(qiáng)TEInOutInOutInOutIn3.0T01.192.383.574.765.957.141.5T02.384.767.149.5211.91.0T03.577.1410.7114.280.5T07.1414.2821.42準(zhǔn)確的算法：（3.27ppm，140Hz/T，37攝氏9度）同反相位TE及 帶寬的設(shè)置（西門子）反相位產(chǎn)生的效應(yīng)同相位是標(biāo)準(zhǔn)的T1WI，反相位T1WI的效應(yīng)如下水脂混合組織的信號(hào)明顯減低，程度大于脂肪抑制脂肪組織幾乎不受影響（水分太少）勾邊現(xiàn)象，臟器邊界更為清晰T1WI同相位T1WI＋FS

100T1WI反相位HCC脂肪變性反相位圖像的特點(diǎn)第二類化

移偽影勾邊效應(yīng)的原理102二、常見(jiàn)的脂質(zhì)異常脂肪組織發(fā)生的腫瘤脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪母細(xì)胞瘤冬眠瘤含有液態(tài)脂肪的病變皮樣囊腫含有脂肪組織的腫瘤血管平滑肌脂肪瘤髓樣脂肪瘤脂肪變性肝細(xì)胞癌，肝細(xì)胞腺瘤腎上腺腺瘤腎細(xì)胞癌脂肪肝17103常見(jiàn)的脂質(zhì)異常所含都是甘油三酯成分脂肪變性（非脂肪細(xì)胞內(nèi)進(jìn)油）非脂肪細(xì)胞胞漿內(nèi)甘油三酯異常沉積脂肪組織（肥肉）脂肪細(xì)胞組成的大小不一的組織塊脂肪細(xì)胞內(nèi)所含也是甘油三酯液態(tài)脂肪（肥肉熬出的油）甘油三酯從細(xì)胞內(nèi)析出幾乎是純甘油三酯基本沒(méi)有細(xì)胞成分體溫下為液態(tài)冷卻標(biāo)本內(nèi)常呈半固態(tài)肝臟常見(jiàn)含脂病變彌漫脂肪變性（最常見(jiàn)）均勻性脂肪肝不均勻性脂肪肝局灶病變脂肪變性（常見(jiàn)）HCC腺瘤局灶性脂肪肝含脂肪組織AML包膜下假性脂肪瘤脂肪瘤或肉瘤104是否含脂及其類型（腎臟）含脂肪組織（最常見(jiàn)）–血管平滑肌脂肪瘤脂肪變性（不少見(jiàn)）–腎癌105是否含脂及其類型（腎上腺）脂肪變性–腎上腺腺瘤–少數(shù)腎上腺–少數(shù)腎上腺增生（結(jié)節(jié)性增生）含脂肪組織–骨髓樣脂肪瘤106是否含脂及其類型（盆腔、腹膜后）含液體脂肪的囊腔–皮樣囊腫含脂肪組織–畸胎瘤–脂肪肉瘤，脂肪瘤–平滑肌脂肪瘤（腹膜后、

）脂肪變性–

肌瘤脂肪變性107不同含脂狀況的CT、MRI表現(xiàn)脂肪組織（由脂肪細(xì)胞構(gòu)成的大小不一組織塊）CT值負(fù)40～負(fù)120HU（消除部分容積效應(yīng)）同相位高信號(hào)，反相位中心高信號(hào)，周邊環(huán)狀溝邊T1WI脂肪抑制后，信號(hào)明顯減低10818含脂肪組織肝臟AMLCT值負(fù)94HU109含脂肪組織肝臟包膜下假性脂肪瘤T2WI+FS

T1WI同相位低信號(hào)

高信號(hào)T1WI反相位中心高信號(hào)周邊低信號(hào)T1WI+FS低信號(hào)110肝臟AML含脂肪組織TTOut-of-PhaseIn-PhaseT2WI+FST1WI+FSCOR

T2WI脂肪組織右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤不同含脂狀況的CT、MRI表現(xiàn)脂肪變性（非脂肪細(xì)胞胞漿內(nèi)異常甘油三酯沉積）CT輕度低密度～負(fù)25（偶爾非常嚴(yán)重者，CT值可更低）同相位等或略高信號(hào)，反相位相應(yīng)區(qū)域信號(hào)衰減113CT-COut-of-phaseIn-phase肝細(xì)胞癌含脂量較高CT難確定反相位圖像上病灶信號(hào)明顯降低脂肪變性19115高分化HCC小范圍脂肪變性T2WI+FS

T1WI同相位

T1WI反相位

T1WI+FS動(dòng)脈期門脈期平衡期DWI6左側(cè)腎上腺柯興氏腺瘤Out-of-PhaseIn-PhaseT2WI+FST1WI+FSCOR

In-PhaseCOR

Out-of-Phase不同含脂狀況的CT、MRI表現(xiàn)含液態(tài)脂肪的囊腔（從細(xì)胞內(nèi)析出的甘油三酯）CT密度均勻，密度更低，CT值負(fù)95HU～負(fù)160HU同一囊內(nèi)

其他液體，呈現(xiàn)液平面囊壁破裂，油滴溢出MRI信號(hào)，與脂肪組織相似117腹膜后囊性畸胎瘤CT值負(fù)136HU網(wǎng)膜脂肪CT值負(fù)91HU118液態(tài)脂肪119T1WIT2WI+FST2WI左側(cè)囊性畸胎瘤液態(tài)脂肪顱內(nèi)皮樣囊腫破裂T2WIT1WIT1WIT1WI+FS12020Case3、女性，42歲，查體發(fā)現(xiàn)左肝腫塊。?22123同反相位的表現(xiàn)288×170，6mm320×288，3mm放射科PK

病理科放射科：肝左外葉富 實(shí)性腫塊，內(nèi)含小塊脂肪組織，考慮血管平滑肌脂肪瘤肝膽科：手術(shù)切除左肝腫塊病理科：HE染色，考慮透明細(xì)胞型HCC124

24125放射科PK

病理科大體標(biāo)本HE放射科PK

病理科放射科：血管平滑肌脂肪瘤肝膽科：手術(shù)切除左肝腫塊病理科：HE染色，考慮透明細(xì)胞型HCC放射科：血管平滑肌脂肪瘤病理科：免疫組化，上皮樣血管平滑肌脂肪瘤12621127放射科PK病理科SMA

++HMB45

++關(guān)于脂肪組織與脂肪變性的幾點(diǎn)誤區(qū)細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)還是細(xì)胞外脂質(zhì)？都是細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)脂肪變性：脂滴在非脂肪細(xì)胞胞漿內(nèi)成熟脂肪：脂滴充滿脂肪細(xì)胞與同相位相比，反相位信號(hào)衰減的是脂肪變性？脂肪變性呈現(xiàn)信號(hào)明顯衰減小脂肪塊也可整體信號(hào)明顯衰減脂肪抑制后，信號(hào)明顯衰減的成熟脂肪？成熟脂肪壓脂后明顯衰減明顯的脂肪變性，壓脂后也可明顯衰減128如何在同反相位上判斷含脂類型注意同反相位主要反映體素內(nèi)是否水脂混合空間分辨力（體素大?。?huì)影響判斷結(jié)果層厚、FOV、矩陣2D毀損GRE同反相位序列層厚6～8mm，F(xiàn)OV

320×320~380×380矩陣256×160~288×180體素6mm×2.2mm×1.4mm129130直徑3mm的小脂肪塊體素內(nèi)容積效應(yīng)體素大小6mm×2mm×1.6mm當(dāng)像素較大，而脂肪塊很小時(shí)，病灶中心的像素也為水脂混合，反相位信號(hào)衰減很明顯131直徑3mm的小脂肪塊當(dāng)體素明顯縮小體素大小2.5mm×1mm×1mm當(dāng)像素明顯縮小時(shí)（小于小脂肪塊），病灶中心的像素為純脂肪，反相位信號(hào)衰減不明顯如何在同反相位上判斷含脂類型判斷層厚應(yīng)小于含脂區(qū)域的厚度反相位上較大片的信號(hào)衰減，提示脂肪變性同相位較大片高信號(hào)區(qū)域，反相位該區(qū)域僅周邊衰減，提示大塊脂肪組織同相位小點(diǎn)狀高信號(hào)，反相位明顯衰減脂肪小塊小灶脂肪變性薄層高分辨同反相位掃描有助于鑒別小脂肪塊可出現(xiàn)類似與大脂肪塊的表現(xiàn)13222133T1WI同相位T1WI＋FS反相位大片衰減，提示脂肪變性T1

WI反相位T2WI肝包膜下假性脂肪瘤含脂肪組織T2WI+FS

T1WI同相位低信號(hào)

高信號(hào)T1WI反相位中心高信號(hào)周邊低信號(hào)T1WI+FS低信號(hào)134135高分辨力同反相位技術(shù)區(qū)分含脂類型288×170，6mm320×288，3mm2D薄層同反相位信噪比較低空間分辨力依然不夠？Case4：來(lái)自陜西漢中3201醫(yī)院女性，54歲。體檢發(fā)現(xiàn)左肝腫塊136137漢中3201醫(yī)院病例（GE

HDxt

3.0T）FSE

T2WIFSE

T2WI+FS1383D

LAVA-Flex（GE

HDxt

3.0T）同相位

反相位水像脂像231393D

LAVA-Flex高分辨力同反相位的應(yīng)用楊老師：您好！這個(gè)病例對(duì)重新認(rèn)識(shí)肝癌、肝腺瘤或血管平滑肌脂肪瘤意義重大，因?yàn)椴±砜圃诖┐袒顧z后和手術(shù)后均

為肝腺瘤或高分化HCC，我們CT

認(rèn)為是肝腺瘤，在MRI

outphase上信號(hào)衰減中心可見(jiàn)斑點(diǎn)狀無(wú)衰減區(qū)，就像您上次來(lái)我院講課，在我科室內(nèi)講到的一樣，認(rèn)為這可能是鑒別成熟脂肪以及脂肪變性一點(diǎn)，outphase上信號(hào)衰減中心可見(jiàn)斑點(diǎn)狀無(wú)衰減區(qū)，表明是成熟脂肪，所以我認(rèn)為是血管平滑肌脂肪瘤。回復(fù)：病灶內(nèi)含有小塊肥肉，應(yīng)

為AML醫(yī)院病理科會(huì)診：EAML1403D

GRE

Dixon技術(shù)提高空間分辨力提高信噪比有助于少量脂質(zhì)的發(fā)現(xiàn)有助于少量含脂類型的判斷不同設(shè)備的類似技術(shù)GE：LAVA-Flex飛利浦：mDixon西門子：VIBE

Dixon141三、例外及限度（腎臟含脂病變?yōu)槔┏Ｒ?jiàn)血管平滑肌脂肪瘤腎癌少見(jiàn)替代性脂肪瘤黃色肉芽腫性腎盂腎炎腎母細(xì)胞瘤脂肪瘤脂肪肉瘤畸胎瘤常見(jiàn)腎臟含脂腫瘤血管平滑肌脂肪瘤最常見(jiàn)的腎臟含脂病變所含為脂肪組織CT、MRI容易發(fā)現(xiàn)可不含脂或少脂少脂（單發(fā)或多發(fā)微小脂肪）同反相位比CT容易發(fā)現(xiàn)易誤認(rèn)為脂肪變性，誤診為腎癌142腎血管平滑肌脂肪瘤

脂肪組織In-phaseOut-of-phaseCT+C43腎血管平滑肌脂肪瘤

脂肪組織T2WI+FSOut-of-phaseT1WI+FSIn-phase24145腎血管平滑肌脂肪瘤脂肪組織病理：AML，鏡下局部區(qū)域散在多灶微小脂肪組織常見(jiàn)腎臟含脂腫瘤腎癌第二常見(jiàn)的腎臟含脂病變約10~20%的腎癌含脂透明細(xì)胞癌最常見(jiàn)，其他組織類型偶見(jiàn)多為脂肪變性，同反相位最敏感特殊情況含有脂肪組織，少見(jiàn)腎竇或腎周脂肪被包埋在腫瘤內(nèi)腫瘤內(nèi)骨化生、骨髓形成146右腎透明細(xì)胞癌

脂肪變性T2WI+FST1WI+FSIn-phaseOut-of-phase右腎透明細(xì)胞癌

脂肪變性T2WI+FS

T1WI+FS

CT-C平均CT值6HU148In-phaseOut-of-phase

CT+C149Case

5：，51歲，查體發(fā)現(xiàn)右腎腫塊CT平掃Case

5：

，51歲，右腎腫塊CT平掃動(dòng)脈期門脈期平衡期251Case

5：，51歲，右腎腫塊T1WI同相位T1WI反相位T1WI+FS52Case

5：，51歲，右腎腫塊T2WI冠狀面DWIT2WI橫斷面Case

5：，51歲，右腎腫塊T1WI平掃動(dòng)脈期 門脈期平衡期 延遲期153154Case

5：，51歲，右腎腫塊?，51歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎腫塊。血腫瘤指標(biāo)正常。意見(jiàn)：右腎上極腫塊，密度及信號(hào)混雜，有壞死囊變，有包膜，部分區(qū)域明顯富，上述表現(xiàn)符合典型的透明細(xì)來(lái)信：楊教授，有一個(gè)腎臟病變，麻煩您指點(diǎn)一下。有CT和MR平掃＋增強(qiáng)。胞癌。但病變內(nèi)有成熟脂肪組織信號(hào)，此征象提示AML。但需要注意部分透明細(xì)胞癌內(nèi)可出現(xiàn)骨化生和骨髓化生。細(xì)觀察，CT上脂肪組織周圍環(huán)繞高密度影，也提示可能是繼發(fā)于骨化生的骨髓形成。因此該病例綜合考慮應(yīng)為腎透明細(xì)胞癌。反饋：楊教授，該病例經(jīng)手術(shù)切除了右腎上極腫塊，病理報(bào)告為透明細(xì)胞癌，內(nèi)有骨樣及骨髓樣組織成分?；貜?fù)：請(qǐng)把病理學(xué)圖像發(fā)給我，最好有大體標(biāo)本圖像嚴(yán)格比對(duì)的意義特殊情況：腎癌內(nèi)含脂肪（骨/骨髓化生）T2WICT-CCT-C55T1WI+C特殊情況：腎癌內(nèi)含脂肪（骨/骨髓化生）L

RI

OND,

et

al.

BJR,

83

(2010),

e179–e181.

15626Case

6、第三屆亞洲腹部年會(huì)病例（>（

病例）女性，52歲。發(fā)現(xiàn)右中腹部腫塊2個(gè)月。超聲發(fā)157現(xiàn)右腎巨大腫塊，腹膜后間隙及左側(cè)鎖骨上腫大淋

。在同反相位圖像上你看到了什么？同相位信號(hào)衰減，提示含鐵血黃素沉積，考慮腎狀158

癌T1WI+FS同反相位T1WI及T1WI+FSIn-phase

TE=4.5msOut-of-phase

TE=2.3ms右腎腫塊組織學(xué)HEHE

普魯士蘭染色(鐵染色)右腎Ⅱ型狀癌四、同反相位只能反映是否含脂嗎？160161–可引起T1WI上組織信號(hào)的衰減同反相位T1WI的作用脂質(zhì)的檢出及分類彌漫性脂肪肝，肝局灶病變的脂質(zhì)檢出及分類順磁性或超順磁物質(zhì)的檢出產(chǎn)物脫氧血紅蛋白（順磁）正鐵血紅蛋白（順磁）含鐵血黃素（超順磁）鐵過(guò)載（鐵蛋白或含鐵血黃素）順磁性或超順磁物質(zhì)沉積于組織的表現(xiàn)T2*效應(yīng)引起T2WI或T2*WI上信號(hào)衰減極少量順磁或超順磁物質(zhì)可縮短T1較多量順磁或超順磁物質(zhì)縮短T2效應(yīng)超過(guò)T1效應(yīng)162–

髓質(zhì)鐵沉積：腎靜脈血栓，流行性

熱腹部臟器常見(jiàn)的異常鐵沉積局灶

變病灶內(nèi)含鐵血黃素沉積肝彌漫性鐵沉積血色?。ǜ渭?xì)胞、胰腺腺體）繼發(fā)性血色?。ㄝ斞蛉苎⒕W(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞）肝硬化腎臟鐵沉積皮質(zhì)鐵沉積：陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿，機(jī)械瓣膜引起的溶血，鐮狀紅細(xì)胞貧血，急性腎皮質(zhì)壞死27性血色病

繼發(fā)性血色?。ㄝ斞?5歲再障合并陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿（PNH）1.5T

MRIOut-of-phase，TE=2.3msT2WI+FSIn-phase，TE=4.5ms，37歲脾臟炎性假瘤伴含鐵血黃素沉積T2WI+FSIn-phaseTE=4.5msOut-of-phaseTE=2.3ms166脂肪肝？鐵過(guò)載？3.0T反相位同相位3.0TCase

7Case

8167五、同反相位：脂肪肝還是鐵沉積？脂和鐵都可引起同反相位信號(hào)變化TE–

如果反相位TE小于同相位TE（先

反相位）–1.5T：反相位2.38ms，同相位4.76ms–3.0T：反相位1.19ms，同相位2.38ms1.5T判斷脂肪肝還是鐵過(guò)載脂肪肝在反相位（TE2.38ms）信號(hào)衰減鐵過(guò)載在同相位（

TE4.76ms

）信號(hào)衰減3.0T判斷脂肪肝還是鐵過(guò)載脂肪肝在反相位（TE1.19ms）信號(hào)衰減鐵過(guò)載在同相位（

TE2.38ms

）信號(hào)衰減168鐵過(guò)載脂肪肝反相位2.38ms同相位4.76ms1.5T28169鐵過(guò)載脂肪肝反相位1.19ms同相位2.38ms3.0T第一個(gè)反相位TE1.19ms左右第一個(gè)同相位TE2.38ms左右鐵過(guò)載還是脂肪肝判斷也不成問(wèn)題但部分設(shè)備先

同相位TE2.38ms左右后 反相位TE5.95ms左右脂肪肝還是鐵過(guò)載判斷將成問(wèn)題1后鐵過(guò)載還是脂肪肝判斷不成問(wèn)題1.5T

先反相位，TE2.38ms左右同相位，TE4.76ms左右3.0T171脂肪肝？鐵過(guò)載？3.0T反相位5.95ms同相位2.38ms3.0T172同相位4.76ms反相位2.38ms1.5T3.0T反相位5.95ms同相位2.38ms脂彌肪漫肝性？脂鐵肪過(guò)肝載？173反相位5.95ms3.0T同相位2.38ms脂肪肝肝臟？鐵鐵過(guò)過(guò)載載？同相位4.76ms1.5T反相位2.38ms174脂肪肝？鐵過(guò)載？3.0T反相位5.95ms同相位2.38ms3.0T鐵過(guò)載脂肪肝293.0T同相位2.38ms反相位5.95ms脂肪肝和鐵過(guò)載為什么表現(xiàn)類似？1753.0T

同反相位，脂肪肝還是鐵過(guò)載？3.0T（如果同相位2.2~2.4ms，反相位5.5~5.95ms）脂肪肝在反相位（TE5.9ms）信號(hào)衰減鐵過(guò)載也在反相位（TE5.9ms）信號(hào)衰減原理脂肪肝（水脂混

分）在反相位信號(hào)衰減鐵過(guò)載的信號(hào)衰減與相位的同或反無(wú)關(guān)，而與T2*效應(yīng)有關(guān)鐵過(guò)載的T2*效應(yīng)隨TE延長(zhǎng)越明顯，信號(hào)逐漸衰減如果反相位TE更長(zhǎng)，脂肪肝和鐵過(guò)載都在反相位衰減176177脂肪肝？鐵過(guò)載？3.0T反相位5.95ms同相位2.38ms3.0T鐵過(guò)載脂肪肝3.0T同相位2.38ms反相位5.95ms脂肪肝和鐵過(guò)載表現(xiàn)類似怎么辦？難道每個(gè)病例必須在1.5T證實(shí)？1783.0T同相位2.38ms，反相位5.95ms脂肪肝和鐵過(guò)載表現(xiàn)類似，怎么辦？把反相位設(shè)為1.19ms左右把同相位設(shè)為2.38ms左右半回波及增加

帶寬通常可做到如果2D

GRE做不到可采用3D

GRE179180脂肪肝3.0T反相位5.95ms同相位2.38ms反相位1.19ms3.0T同相位2.38ms30181鐵過(guò)載同相位2.38ms反相位5.95ms3.0T3.0T反相位1.19ms同相位2.38ms3.0T同相位2.38ms，反相位5.95ms脂肪肝和鐵過(guò)載表現(xiàn)類似且不能把同相位設(shè)為1.19ms左右不能把反相位設(shè)為2.38ms左右怎么辦？1823.0T同相位2.38ms，反相位5.95ms脂肪肝和鐵過(guò)載表現(xiàn)類似

且不能把同相位設(shè)為1.19ms左右不能把反相位設(shè)為2.38ms左右怎么辦？加掃兩個(gè)同相位（TE2.38ms/4.76ms）脂肪肝：信號(hào)無(wú)明顯變化鐵過(guò)載：TE較長(zhǎng)圖像上信號(hào)衰減183184脂肪肝3.0T反相位5.95ms同相位2.38ms同相位4.76ms3.0T同相位2.38ms185鐵過(guò)載同相位2.38ms反相位5.95ms3.0T3.0T同相位4.76ms同相位2.38msCase

9：，43歲，查體。反相位同相位?31六、脂肪肝與鐵過(guò)載同時(shí)存在怎么辦？同反相位對(duì)脂肪肝

敏感并可定量鐵過(guò)載可造成判斷錯(cuò)誤或含脂定量

確先采反相位，后采同相位（1.5T及部分3T）漏診脂肪肝低估脂肪肝先采同相位，后采反相位（部分3T）鐵過(guò)載誤為脂肪肝高估脂肪肝脂肪肝定量分析脂肪定量的成像技術(shù)MRS2點(diǎn)Dixon2D

GRE同反相位成像3D

GRE

LAVA-FlexFSE3點(diǎn)Dixon水脂分離技術(shù)S同=W+FS反=W-F這樣W=(S同+S反)/2F=(S同-S反)/21、MRS用于脂肪肝探測(cè)由于脂質(zhì)子與水質(zhì)子存在明確化

移MRS可探測(cè)甘油三酯的幾乎所有成分（波峰）可半定量分析含脂量臨

主要用于脂肪肝程度的判斷可采用單體素或多體素，一般用單體素可采用PRESS或PRESS（90-180-180）信噪比是 的2倍（90-90-90）定位準(zhǔn)確，可減少體素外的污染一般建議用 技術(shù)190肝臟單體素H1

MRS的定位體素大小一般為10~20mm3避開(kāi)大血管體素邊緣距離腹壁內(nèi)緣10mm以上–避免腹壁脂肪污染周圍6條平行的空間飽和帶呼吸觸發(fā)或多次屏氣掃描完成采用Lc

model或Sage可自動(dòng)或半自動(dòng)進(jìn)行后處理水信號(hào)抑制相位校正殘留渦流矯正殘留水信號(hào)的低頻濾過(guò)傅里葉變換高斯變換可得到半定量或定量結(jié)果，半定量常用191脂肪肝含脂MRS定量分析甘油三酯與水混合物的MRS水：脂=1：1

水：脂=1：9Bernard

CP,

et

al.

JMRI,

27:192–197

(20081)9232正常肝實(shí)質(zhì)的H1-MRS193Ma

XZ,

et

al.

RadioGraphics

2009;

29:1253–1280194脂肪肝含脂MRS半定量分析TGC=TL/（TL+W）TGC=甘油三酯總含量TL=甘油三酯各波峰下面積–

W=水峰下面積

Ma

XZ,

et

al.

RadioGr