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中醫(yī)針灸治療聽神經(jīng)瘤(左)術(shù)后病例分析專題報(bào)告張*,女,22歲,住院號(hào):NO56987,初診日期:202*年1月4日。主訴:左聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后左口眼歪斜、吞咽困難12天。病史:患者主因“左耳進(jìn)行性聽力下降伴耳鳴1年,頭痛伴走路不穩(wěn)2月,加重1天”于12天前北京天壇普華醫(yī)院行左枕下乙狀竇后入路顱內(nèi)腫瘤切除術(shù),術(shù)后即出現(xiàn)左口眼歪斜、吞咽困難,后因飲食咳嗆,出現(xiàn)咳嗽咳痰,痰白粘,拉絲,治以脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、化痰等治療,得到控制,余癥狀未見改善。現(xiàn)為進(jìn)一步系統(tǒng)診治,來我院就診?,F(xiàn)患者神清,精神可,左口眼歪斜,不能抬眉,閉目露睛,口角低垂,吞咽困難,飲水咳嗆,左耳聽力差,四肢活動(dòng)可,咳嗽咳痰,痰白易咳,飲食自胃管注入,二便調(diào),寐安。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查(陽性指標(biāo)):左側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹,顱腦MRI(202*-12-30,北京天壇普華醫(yī)院):左側(cè)聽神經(jīng)瘤術(shù)后改變;胸部高清晰螺旋CT平掃:1、兩肺間質(zhì)性炎癥并右肺中葉索條2、胃管留置(請(qǐng)結(jié)合臨床,注意復(fù)查);顱腦MR平掃:1、顱腦術(shù)后改變2、左側(cè)橋臂異常信號(hào)影,考慮軟化灶并鐵質(zhì)沉積

3、左側(cè)腦橋小腦角池增寬并信號(hào)不均4、左側(cè)內(nèi)聽道增寬、左側(cè)面聽神經(jīng)束可疑增粗

5、左側(cè)中耳乳突區(qū)異常信號(hào)影(首先考慮炎性改變)。西醫(yī)診斷:聽神經(jīng)瘤(左)術(shù)后中醫(yī)診斷:面癱?。ㄐg(shù)后)

證候診斷:瘀血阻絡(luò)證治療原則:活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)。針灸取穴:陽白四透、太陽透頰車、瞳子廖┴、地倉┴、迎香┴、下關(guān)┴、四白┴;風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、咽后壁點(diǎn)刺。治療過程:患者取坐位,常規(guī)消毒,取0.30mm*40mm毫針,先刺風(fēng)池翳風(fēng),向喉結(jié)方向進(jìn)針約2-2.5寸,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min,使患者感覺酸脹感向咽喉及舌根放射,深刺廉泉,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min。囑患者張口,取0.30mm*75mm芒針快速刺激咽后壁。分別向神庭、頭維、攢竹、絲竹空透刺進(jìn)針1寸,針刺陽白、太陽、透向頰車進(jìn)針2-2.5寸,印堂、四白、攢竹、牽正、地倉、頰車,面部經(jīng)筋排刺。治療結(jié)果:患者針刺治療第五天神清,精神可,左口眼歪斜減輕,不能抬眉,閉目露睛,口角低垂,吞咽困難較前好轉(zhuǎn),飲水咳嗆較前好轉(zhuǎn),左耳聽力差,四肢活動(dòng)可,咳嗽咳痰,痰白易咳,飲食自胃管注入,二便調(diào),寐安。舌淡紅,苔白,脈弦細(xì)。治療第十天撤除胃管,可自行緩慢進(jìn)食??商?,閉目微露睛。繼續(xù)治療1月,吞咽功能恢復(fù),左側(cè)面疼痛好轉(zhuǎn)。按語:聽神經(jīng)瘤是一類發(fā)病率較低、較少見的腫瘤。多為良性,生長緩慢,聽神經(jīng)瘤術(shù)后導(dǎo)致的面神經(jīng)受損屬于中醫(yī)“面癱”的范疇,而中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理多為正氣不足、脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛如中經(jīng)絡(luò),氣血阻痹,使面部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。本病為手術(shù)損傷面部經(jīng)筋,氣血郁滯,經(jīng)脈失養(yǎng)。針刺對(duì)治療面癱有很好的效果。因?yàn)獒樉木哂姓{(diào)和陰陽,運(yùn)行氣血,疏通經(jīng)

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