針刀治療肩周炎技術(shù)教案課件

會計學(xué)1針刀治療肩周炎技術(shù)會計學(xué)1針刀治療肩周炎技術(shù)針刀基本概念1.針刀的正確定義：針刀是一種獨(dú)特的新的醫(yī)療器械，它既不是古代九針的延續(xù)變革，也不是現(xiàn)代手術(shù)刀的改進(jìn)。但是，它是取中醫(yī)針刺進(jìn)入人體的理念，又取現(xiàn)代手術(shù)刀在人體內(nèi)治療的理念而發(fā)明的一種新的醫(yī)療器械針刀基本概念1.針刀的正確定義：小針刀醫(yī)學(xué)的四大特點(diǎn)簡：治療簡單，無切口、不流血、病人痛苦小。便：應(yīng)用方便，一枚針刀、一副手套，皮膚常規(guī)消毒即可施術(shù)。廉：費(fèi)用低廉，治療成本低，治療費(fèi)用低。驗(yàn)：效果明顯，一次見效，大部分三次治愈，有的一次即可治愈。小針刀醫(yī)學(xué)的四大特點(diǎn)肩周炎概述定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。女性稍高于男性，單側(cè)多見。好發(fā)于40-50歲以上中老年人肩周炎概述肩周炎按形成原因分類原發(fā)性肩周炎：退變、勞損、感受風(fēng)寒繼發(fā)性肩周炎上肢創(chuàng)傷、頸椎病、腰背疾病、糖尿病等肩周炎按形成原因分類原發(fā)性肩周炎：繼發(fā)性肩周炎肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)的解剖針刀治療肩周炎技術(shù)教案課件肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成前面有肱二頭肌，其長頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝穿過，止于關(guān)節(jié)盂上緣，其短頭止于喙突上面岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。后上方岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。后方小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣的上2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成前面有肱二頭肌，其長頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝穿過，止于岡上肌腱和肩峰之間有肩峰下滑囊。關(guān)節(jié)囊與三角肌之間有三角肌下滑囊外層是三角肌，起自鎖骨外1/3前緣、肩峰尖與其外側(cè)緣及肩胛岡嵴，包繞肩關(guān)節(jié)的上、前、后和外面。向下收縮變窄成肌腱，止于三角肌粗隆。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮?，組成腱帽，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖或肩袖，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用岡上肌腱和肩峰之間有肩峰下滑囊。肩關(guān)節(jié)功能肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時，與關(guān)節(jié)囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。其中岡上肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外展；岡下肌和小圓肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外旋；肩胛下肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。肩關(guān)節(jié)功能肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：①肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動受限；②肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長；③組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎；④相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病因是50歲左右出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：主要病理改變急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細(xì)而長，自身血供較差，隨年齡增長，常發(fā)生退行性改變而發(fā)主要病理改變急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤，組織液滲出，臨床癥狀

1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史2、肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐臨床癥狀

1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散3、功能障礙肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，疼痛減輕。肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查壓痛點(diǎn)（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲池等）壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后。可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。肩關(guān)節(jié)功能檢查：1.主動活動被動活動2.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查壓痛點(diǎn)（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲池檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。

1．摸口試驗(yàn)正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。

2．摸背試驗(yàn)或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過背中線；中度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。

診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、發(fā)病年齡、癥狀、體征、以及肩關(guān)節(jié)X片檢查無異常不難做出診斷鑒別診斷：1.肩部周圍其他軟組織疾病：岡山肌肌腱炎：肩外展疼痛弧試驗(yàn)陽性肱二頭肌肌腱炎：肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛（++），肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及抗阻力試驗(yàn)(+)肩峰下滑囊炎:肩外側(cè)深部壓痛，向三角肌止點(diǎn)放射，活動以外展、外旋受限診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、發(fā)病年齡、癥狀、體征、以及肩關(guān)2.肩外疾?。侯i椎病、冠心病、膽囊炎、肺部腫瘤等疾病3.肩部骨?。好撐?、骨折、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病4.周圍神經(jīng)疾?。盒乩隹诰C合征、臂叢神經(jīng)炎等2.肩外疾?。侯i椎病、冠心病、膽囊炎、肺部腫瘤等疾病3.肩部中醫(yī)對肩周炎的認(rèn)識肩周炎在中醫(yī)中稱：漏肩風(fēng)、鎖肩風(fēng)、肩凝癥、肩痹、肩胛周痹等《素問.痹論》中有骨、筋、脈、皮痹等分類認(rèn)為其與風(fēng)寒濕有關(guān)《靈樞.賊風(fēng)》首次提出其發(fā)病于外傷關(guān)系密切隋唐時期認(rèn)識到發(fā)病與勞傷氣血不足有關(guān)如《諸病源候論》載：“此由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也......邪克機(jī)關(guān)，則使筋攣，邪克足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急.....”中醫(yī)對肩周炎的認(rèn)識肩周炎在中醫(yī)中稱：漏肩風(fēng)、鎖肩風(fēng)、肩凝癥、中醫(yī)的病因病機(jī)風(fēng)寒濕邪侵襲：風(fēng)寒濕邪侵襲肩部經(jīng)脈，致筋脈痹阻不通。風(fēng)寒濕三氣夾雜合而為痹外傷筋脈：肩部外傷，筋脈受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯經(jīng)脈慢性勞損：營衛(wèi)虛弱，筋骨衰頹，勞累日作，氣血阻滯經(jīng)絡(luò)中醫(yī)的病因病機(jī)風(fēng)寒濕邪侵襲：風(fēng)寒濕邪侵襲肩部經(jīng)脈，致筋脈痹阻辯證分型風(fēng)寒濕痹型：遇風(fēng)寒痛甚，得溫痛減氣滯血瘀型：疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脈澀氣血虛弱型：酸痛，勞累加重，伴頭昏目眩乏力，舌淡苔白，脈弱細(xì)辯證分型風(fēng)寒濕痹型：遇風(fēng)寒痛甚，得溫痛減氣滯血瘀型：疼痛拒按中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能側(cè)臥于患側(cè)肩部活動受限，以上舉，外展、后伸、內(nèi)旋為明顯肩前、肩峰處壓痛X線檢查無異常，病程久者可見骨質(zhì)疏松療效評定:按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1.治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)2.好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善3.無效：癥狀無改善中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)肩周炎的治療針刀治療針刀的選穴：主穴：阿是穴配穴：中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井，秉風(fēng)等穴位針刀：Ⅰ型4號針刀針刀治療適應(yīng)癥：符合肩周炎的診斷肩周炎的治療針刀治療技術(shù)方法1.器械準(zhǔn)備“漢章”Ⅰ型4號針刀，全長7cm，針柄長2cm，針身長4cm，針柄呈一扁平葫蘆形，針身呈圓柱形，直徑1mm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線為0.8mm，刀口為齊平口，刀口線與刀柄在同一平面內(nèi)，刺入后從刀柄的方向可以辨別刀口線在體內(nèi)的方向。2.方法：治療時嚴(yán)格按照閉合性手術(shù)常規(guī)操作，保證治療的安全性和有效性操作時要以骨性標(biāo)志為依據(jù)，避免進(jìn)到過深傷及重要組織。術(shù)中有較明顯的痛脹麻的感覺屬于正常反應(yīng)

技術(shù)方法1.器械準(zhǔn)備3.詳細(xì)操作步驟：術(shù)者戴無菌手套，患者取坐位（體質(zhì)較差者可取側(cè)臥位）患肢下垂肩部鋪無菌洞巾，分別在患者的喙突肩峰下、岡上肌、岡下肌抵止點(diǎn)、大圓肌、小圓肌抵止點(diǎn)找出敏感壓痛點(diǎn)，并用標(biāo)記術(shù)區(qū)常規(guī)消毒2%利多卡因皮丘麻醉按小針刀療法，針刀線與肌纖維走向平行刺入，直達(dá)骨面，先縱行，后橫行剝離及切開剝離出針治療后，可在刀口處擠出瘀血數(shù)滴，更有利于局部代謝加快用紗布或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，3天不得濕水1周復(fù)診1次，一般2-3次即愈3.詳細(xì)操作步驟：4.治療時間及療程根據(jù)病情輕重及病史長短，7天治療1次，每次可選2-4個穴位進(jìn)行治療，最多可連續(xù)治療3次5.關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)使用小針刀療法，首先明確診斷，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥手術(shù)環(huán)境需無菌，治療點(diǎn)局部常規(guī)消毒要以體表標(biāo)志、體表投影點(diǎn)為依據(jù)，確定治療點(diǎn)，準(zhǔn)確標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)和針刀方向，選擇準(zhǔn)確的針刀手術(shù)入路，嚴(yán)格按照針刀規(guī)程操作。針刀的操作方法：縱行疏通、橫行剝離、提插切開剝離、鏟剝法、通透剝離法注意避開神經(jīng)、動脈、靜脈等，切勿超范圍運(yùn)針4.治療時間及療程6.注意事項(xiàng)針刀治療時，必須要熟悉解剖位置，嚴(yán)格遵照操作規(guī)范不可刺入過深超范圍運(yùn)作。沿骨面施術(shù)，切忌損傷血管神經(jīng)，摸索進(jìn)針小心剝離，注意患者的感受在做治療時，患者需保持固定體位掌握針刀的異常情況處理與預(yù)防，如暈針、出血、周圍神經(jīng)損傷注意嚴(yán)重并發(fā)癥：血腫，神經(jīng)損傷6.注意事項(xiàng)禁忌癥1.絕對禁忌癥出、凝血功能異常2.相對禁忌癥施術(shù)、部位感染及患有急性感染性疾病，病情控制可治療嚴(yán)重內(nèi)臟疾病發(fā)作期有重要的神經(jīng)血管，針刀無法避讓，或有可能造成損傷，非治療不可，應(yīng)格外小心腦源性疾病所致的運(yùn)動系統(tǒng)癥狀者精神過度緊張或有明顯精神障礙者嚴(yán)重高血壓、冠心病、潰瘍病、肝腎功能不全及傳染病惡性腫瘤80歲以上，體質(zhì)狀況極差者、疲勞空腹者要求治療達(dá)到100%，永不復(fù)發(fā)者故意尋釁者禁忌癥1.絕對禁忌癥出、凝血功能異常肩周炎的其他治療一、針灸辯證治療1.外邪內(nèi)侵以手陽明大腸經(jīng)、和手少陽三焦經(jīng)穴為主處方：肩髃肩貞臂臑曲池外關(guān)阿是穴配穴：肩內(nèi)側(cè)痛+尺澤太淵肩外側(cè)+后溪小海肩前側(cè)+合谷列缺刺灸方法：針用泄法或針灸并用2.氣滯血瘀以局部取穴為主處方：肩髃肩髎肩前俞阿是穴條口透承山陽陵泉配穴同上刺灸方法：瀉法或刺絡(luò)拔罐肩周炎的其他治療一、針灸辯證治療3.氣血虛弱以局部、足陽明胃經(jīng)穴為主處方：肩髃膈俞肩貞足三里氣海配穴：眩暈+百會失眠+神門心悸氣短+內(nèi)關(guān)刺灸方法：補(bǔ)法灸法并用治療時間：每天一次留針30分鐘7天一個療程一般需要2-3個療程二、電針治療主穴：阿是穴肩髃肩髎肩貞肩前俞天宗配穴：辯證取穴同上操作：一次可以取3-5個穴位，用G6805-2電子脈沖治療儀頻率0.5-1HZ，接通電源，使用連續(xù)波留針30分鐘，取針后在相應(yīng)穴位拔罐，留罐5分鐘治療時間同上3.氣血虛弱以局部、足陽明胃經(jīng)穴為主三、刺絡(luò)拔罐：取穴同上操作：對穴位皮膚常規(guī)消毒，用皮膚針叩刺或三棱針點(diǎn)刺，少量出血，加拔火罐，出血量5ml左右四、推拿治療:治療原則：初期：活血、通絡(luò)、止痛后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽、手陽明經(jīng)腧穴為主三、刺絡(luò)拔罐：主要手法：滾法、揉法、拿捏、點(diǎn)按、彈撥、搖、拔伸，搓抖等操作方法：①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部②點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③運(yùn)動關(guān)節(jié)法：以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大。然后再作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動，以患者忍受為度，本法適用肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯，具有松解粘連，滑利關(guān)節(jié)作用④從肩部到前臂反復(fù)上下搓動3－5遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活血的作用主要手法：滾法、揉法、拿捏、點(diǎn)按、彈撥、搖、拔伸，搓抖等五、局部封閉療法常用藥物：潑尼松龍2ml或曲安奈德2ml、0.2%利多卡因2ml、取其混合液操作方法明確診斷，而壓痛點(diǎn)常是病灶所在，因此尋找壓痛點(diǎn)非常重要。在肩周壓痛點(diǎn)中心進(jìn)針，注入藥物，用創(chuàng)可貼覆蓋1天即可注意事項(xiàng)1.診斷必須明確。2.封閉部位應(yīng)準(zhǔn)確。3.注意嚴(yán)格的無菌操作。4.合理用藥。5.觀察反應(yīng)。6.禁忌骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及骨髓炎、骨腫瘤、嚴(yán)重高血壓、心臟病、空腹體弱等患者使用。五、局部封閉療法六、中醫(yī)辯證治療1、風(fēng)寒侵襲：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍痛或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎早期。體虛之人，肌膚衛(wèi)陽不固，復(fù)因汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒乘虛襲于肌膚經(jīng)絡(luò)，痹阻于肩部，使肩部氣血運(yùn)行不利，不通則痛，故見肩部疼痛，局部發(fā)涼，因病程短，風(fēng)寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊均為寒邪在肌表之治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥：蠲痹湯加減：羌活10g，獨(dú)活10g，桂枝10g，秦艽10g，海風(fēng)藤15g，桑枝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，木香10g,乳香10g，炙甘草3g。方中羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝等祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)；配以當(dāng)歸、川芎、木香、乳香活血理氣，并能止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的功效。寒勝者加制川烏、細(xì)辛；風(fēng)勝者，重用羌活，再加防風(fēng)六、中醫(yī)辯證治療2、寒濕凝滯：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減；舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。年老肝腎虧虛，正氣不足，或因冒雨涉水，睡眠不當(dāng)，外界寒濕之邪侵及，滯留局部，日久寒濕內(nèi)結(jié)，致使局部經(jīng)脈閉阻，故見局部疼痛，麻木；寒凝邪實(shí)，故疼痛劇烈，畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之證治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)方藥：烏頭湯加減：麻黃10g，制川烏6g(先煎)，白芍15g，黃芪30g，全蝎12g，羌活10g，細(xì)辛3g，炙甘草3g。方中的制川烏、羌活、細(xì)辛、全蝎溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痛用麻黃散外寒表濕，芍藥、炙甘草緩急舒筋，黃芪益氣固表，并以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗麗解，邪去而又不傷正，以達(dá)溫經(jīng)散寒，祛濕止痛之功。2、寒濕凝滯：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，3、瘀血阻絡(luò)：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限?；蚓植磕[脹，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。外傷內(nèi)挫，局部經(jīng)絡(luò)損傷，氣血逆亂；或久痛入絡(luò)，血脈瘀阻，故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀均為血瘀之證。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯合并加減：當(dāng)歸10g，丹參15g，乳香、沒藥各15g，桃仁10g，紅花10g，熟地黃10g，川芎10g，桂枝10g，白芍10g，雞血藤15g，桑枝20g。方中用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛，熟地黃配當(dāng)歸以養(yǎng)血；白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。3、瘀血阻絡(luò)：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針4、氣血虧虛：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，肩部筋脈失于榮養(yǎng)，故見肩酸痛麻木，肢軟乏力，肌膚不澤，肌肉萎縮，神疲乏力。舌淡，脈細(xì)弱無力均為氣血虧虛之證。治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之：秦艽10g，桂枝10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，生地黃12g，黃芪15g。寒甚加羌活、獨(dú)活、制附子；濕甚加惹苡仁、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤；痛甚加全蝎。本方以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃養(yǎng)血柔筋，以秦艽祛風(fēng)散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經(jīng)，通絡(luò)散寒，共奏益氣養(yǎng)血，疏經(jīng)散寒之效。七、外敷及中藥熏蒸可以外敷中成藥制劑的藥膏，可以運(yùn)用中醫(yī)辯證進(jìn)行中藥熏蒸外敷等治療4、氣血虧虛：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏個人觀點(diǎn)：治療肩周炎的方法很多，治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取以上治療方法綜合使用，有時候可以使用兩種或者兩種以上的治療方法，能夠取得很好的效果個人觀點(diǎn)：治療肩周炎的方法很多，治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取預(yù)后預(yù)后良好，肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易。從臨床分析，理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療效是切實(shí)可靠的，但松解術(shù)必須有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行并嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，勿暴力，骨質(zhì)疏松者慎用。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉預(yù)后預(yù)后良好，肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同肩周炎的功能鍛煉1主動運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動運(yùn)動，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳肩的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。2．松動粘連。在主動外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時，借助肋木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動限度的情況，主動緩慢用力加大活動范圍至稍有疼痛，尚能堅(jiān)持的程度，不可用力過猛，過大，否則會造成再度出血。肩周炎的功能鍛煉1主動運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動運(yùn)動，從小幅

3、練功療法①屈肘甩手②爬墻運(yùn)動③體后拉手

④展臂站立

⑤后伸摸棘

⑥梳頭⑦頭枕雙手

⑧旋肩針刀治療肩周炎技術(shù)教案課件針刀治療肩周炎技術(shù)教案課件肩周炎

常用穴位定位肩髎

【標(biāo)準(zhǔn)定位】在肩部，肩髃后方，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處?！救》ā?、上臂外展平舉，肩關(guān)節(jié)部即可出現(xiàn)兩個凹陷窩，后面一個凹陷窩即是本穴。

2、垂肩，于鎖骨肩峰端后緣直下2寸，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間處取穴。肩髃【標(biāo)準(zhǔn)定位】在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處?！救》ā?.將上臂外展平舉，肩關(guān)節(jié)部即可呈現(xiàn)出兩個凹窩，前面一個凹窩中即為本穴；2.垂肩，當(dāng)鎖骨肩峰端前緣直下約2寸，當(dāng)骨縫之間，手陽明大腸經(jīng)的循行線上處取穴。

肩周炎

常用穴位定位肩髎肩貞【標(biāo)準(zhǔn)定位】在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時，腋后紋頭上1寸（指寸）。【取法】正坐垂肩位，在肩關(guān)節(jié)后下方，當(dāng)上臂內(nèi)收時，當(dāng)腋后紋頭直上1寸處取穴。肩前俞【定位】在肩部，當(dāng)腋前皺襞頂端與肩髃穴連線的中點(diǎn)；正坐垂臂取之曲池【定位】屈肘成直角,在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。完全屈肘時，當(dāng)肘橫紋外側(cè)端處。條口【定位】在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下8寸，距脛骨前緣一橫指承山【定位】當(dāng)伸直小腿或足跟上提時，腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處即是。肩貞Thankyouverymuch!TheEndThankyouverymuch!TheEnd針刀基本概念1.針刀的正確定義：針刀是一種獨(dú)特的新的醫(yī)療器械，它既不是古代九針的延續(xù)變革，也不是現(xiàn)代手術(shù)刀的改進(jìn)。但是，它是取中醫(yī)針刺進(jìn)入人體的理念，又取現(xiàn)代手術(shù)刀在人體內(nèi)治療的理念而發(fā)明的一種新的醫(yī)療器械針刀基本概念1.針刀的正確定義：肩關(guān)節(jié)功能肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時，與關(guān)節(jié)囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。其中岡上肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外展；岡下肌和小圓肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外旋；肩胛下肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。肩關(guān)節(jié)功能肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：①肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動受限；②肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長；③組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎；④相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病因是50歲左右出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。

1．摸口試驗(yàn)正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。

2．摸背試驗(yàn)或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過背中線；中度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。

2.肩外疾病：頸椎病、冠心病、膽囊炎、肺部腫瘤等疾病3.肩部骨病：脫位、骨折、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病4.周圍神經(jīng)疾病：胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等2.肩外疾病：頸椎病、冠心病、膽囊炎、肺部腫瘤等疾病3.肩部三、刺絡(luò)拔罐：取穴同上操作：對穴位皮膚常規(guī)消毒，用皮膚針叩刺或三棱針點(diǎn)刺，少量出血，加拔火罐，出血量5ml左右四、推拿治療:治療原則：初期：活血、通絡(luò)、止痛后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽、手陽明經(jīng)腧穴為主三、刺絡(luò)拔罐：4、氣血虧虛：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，肩部筋脈失于榮養(yǎng)，故見肩酸痛麻木，肢軟乏力，肌膚不澤，肌肉萎縮，神疲乏力。舌淡，脈細(xì)弱無力均為氣血虧虛之證。治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之：秦艽10g，桂枝10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，生地黃12g，黃芪15g。寒甚加羌活、獨(dú)活、制附子；濕甚加惹苡仁、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤；痛甚加全蝎。本方以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃養(yǎng)血柔筋，以秦艽祛風(fēng)散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經(jīng)，通絡(luò)散寒，共奏益氣養(yǎng)血，疏經(jīng)散寒之效。七、外敷及中藥熏蒸可以外敷中成藥制劑的藥膏，可以運(yùn)用中醫(yī)辯證進(jìn)行中藥熏蒸外敷等治療4、氣血虧虛：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏個人觀點(diǎn)：治療肩周炎的方法很多，治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取以上治療方法綜合使用，有時候可以使用兩種或者兩種以上的治療方法，能夠取得很好的效果個人觀點(diǎn)：治療肩周炎的方法很多，治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取會計學(xué)54針刀治療肩周炎技術(shù)會計學(xué)1針刀治療肩周炎技術(shù)針刀基本概念1.針刀的正確定義：針刀是一種獨(dú)特的新的醫(yī)療器械，它既不是古代九針的延續(xù)變革，也不是現(xiàn)代手術(shù)刀的改進(jìn)。但是，它是取中醫(yī)針刺進(jìn)入人體的理念，又取現(xiàn)代手術(shù)刀在人體內(nèi)治療的理念而發(fā)明的一種新的醫(yī)療器械針刀基本概念1.針刀的正確定義：小針刀醫(yī)學(xué)的四大特點(diǎn)簡：治療簡單，無切口、不流血、病人痛苦小。便：應(yīng)用方便，一枚針刀、一副手套，皮膚常規(guī)消毒即可施術(shù)。廉：費(fèi)用低廉，治療成本低，治療費(fèi)用低。驗(yàn)：效果明顯，一次見效，大部分三次治愈，有的一次即可治愈。小針刀醫(yī)學(xué)的四大特點(diǎn)肩周炎概述定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。女性稍高于男性，單側(cè)多見。好發(fā)于40-50歲以上中老年人肩周炎概述肩周炎按形成原因分類原發(fā)性肩周炎：退變、勞損、感受風(fēng)寒繼發(fā)性肩周炎上肢創(chuàng)傷、頸椎病、腰背疾病、糖尿病等肩周炎按形成原因分類原發(fā)性肩周炎：繼發(fā)性肩周炎肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)的解剖針刀治療肩周炎技術(shù)教案課件肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成前面有肱二頭肌，其長頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝穿過，止于關(guān)節(jié)盂上緣，其短頭止于喙突上面岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。后上方岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。后方小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣的上2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成前面有肱二頭肌，其長頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝穿過，止于岡上肌腱和肩峰之間有肩峰下滑囊。關(guān)節(jié)囊與三角肌之間有三角肌下滑囊外層是三角肌，起自鎖骨外1/3前緣、肩峰尖與其外側(cè)緣及肩胛岡嵴，包繞肩關(guān)節(jié)的上、前、后和外面。向下收縮變窄成肌腱，止于三角肌粗隆。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮?，組成腱帽，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖或肩袖，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用岡上肌腱和肩峰之間有肩峰下滑囊。肩關(guān)節(jié)功能肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時，與關(guān)節(jié)囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。其中岡上肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外展；岡下肌和小圓肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外旋；肩胛下肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。肩關(guān)節(jié)功能肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：①肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動受限；②肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長；③組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎；④相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病因是50歲左右出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：主要病理改變急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細(xì)而長，自身血供較差，隨年齡增長，常發(fā)生退行性改變而發(fā)主要病理改變急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤，組織液滲出，臨床癥狀

1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史2、肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐臨床癥狀

1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散3、功能障礙肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，疼痛減輕。肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查壓痛點(diǎn)（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲池等）壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后?？梢娂珉渭。瑢?、下肌及三角肌萎縮。肩關(guān)節(jié)功能檢查：1.主動活動被動活動2.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查壓痛點(diǎn)（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲池檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。

1．摸口試驗(yàn)正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。

2．摸背試驗(yàn)或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過背中線；中度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。

診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、發(fā)病年齡、癥狀、體征、以及肩關(guān)節(jié)X片檢查無異常不難做出診斷鑒別診斷：1.肩部周圍其他軟組織疾?。簩郊〖‰煅祝杭缤庹固弁椿≡囼?yàn)陽性肱二頭肌肌腱炎：肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛（++），肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及抗阻力試驗(yàn)(+)肩峰下滑囊炎:肩外側(cè)深部壓痛，向三角肌止點(diǎn)放射，活動以外展、外旋受限診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、發(fā)病年齡、癥狀、體征、以及肩關(guān)2.肩外疾?。侯i椎病、冠心病、膽囊炎、肺部腫瘤等疾病3.肩部骨病：脫位、骨折、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病4.周圍神經(jīng)疾病：胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等2.肩外疾?。侯i椎病、冠心病、膽囊炎、肺部腫瘤等疾病3.肩部中醫(yī)對肩周炎的認(rèn)識肩周炎在中醫(yī)中稱：漏肩風(fēng)、鎖肩風(fēng)、肩凝癥、肩痹、肩胛周痹等《素問.痹論》中有骨、筋、脈、皮痹等分類認(rèn)為其與風(fēng)寒濕有關(guān)《靈樞.賊風(fēng)》首次提出其發(fā)病于外傷關(guān)系密切隋唐時期認(rèn)識到發(fā)病與勞傷氣血不足有關(guān)如《諸病源候論》載：“此由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也......邪克機(jī)關(guān)，則使筋攣，邪克足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急.....”中醫(yī)對肩周炎的認(rèn)識肩周炎在中醫(yī)中稱：漏肩風(fēng)、鎖肩風(fēng)、肩凝癥、中醫(yī)的病因病機(jī)風(fēng)寒濕邪侵襲：風(fēng)寒濕邪侵襲肩部經(jīng)脈，致筋脈痹阻不通。風(fēng)寒濕三氣夾雜合而為痹外傷筋脈：肩部外傷，筋脈受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯經(jīng)脈慢性勞損：營衛(wèi)虛弱，筋骨衰頹，勞累日作，氣血阻滯經(jīng)絡(luò)中醫(yī)的病因病機(jī)風(fēng)寒濕邪侵襲：風(fēng)寒濕邪侵襲肩部經(jīng)脈，致筋脈痹阻辯證分型風(fēng)寒濕痹型：遇風(fēng)寒痛甚，得溫痛減氣滯血瘀型：疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脈澀氣血虛弱型：酸痛，勞累加重，伴頭昏目眩乏力，舌淡苔白，脈弱細(xì)辯證分型風(fēng)寒濕痹型：遇風(fēng)寒痛甚，得溫痛減氣滯血瘀型：疼痛拒按中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能側(cè)臥于患側(cè)肩部活動受限，以上舉，外展、后伸、內(nèi)旋為明顯肩前、肩峰處壓痛X線檢查無異常，病程久者可見骨質(zhì)疏松療效評定:按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1.治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)2.好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善3.無效：癥狀無改善中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)肩周炎的治療針刀治療針刀的選穴：主穴：阿是穴配穴：中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井，秉風(fēng)等穴位針刀：Ⅰ型4號針刀針刀治療適應(yīng)癥：符合肩周炎的診斷肩周炎的治療針刀治療技術(shù)方法1.器械準(zhǔn)備“漢章”Ⅰ型4號針刀，全長7cm，針柄長2cm，針身長4cm，針柄呈一扁平葫蘆形，針身呈圓柱形，直徑1mm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線為0.8mm，刀口為齊平口，刀口線與刀柄在同一平面內(nèi)，刺入后從刀柄的方向可以辨別刀口線在體內(nèi)的方向。2.方法：治療時嚴(yán)格按照閉合性手術(shù)常規(guī)操作，保證治療的安全性和有效性操作時要以骨性標(biāo)志為依據(jù)，避免進(jìn)到過深傷及重要組織。術(shù)中有較明顯的痛脹麻的感覺屬于正常反應(yīng)

技術(shù)方法1.器械準(zhǔn)備3.詳細(xì)操作步驟：術(shù)者戴無菌手套，患者取坐位（體質(zhì)較差者可取側(cè)臥位）患肢下垂肩部鋪無菌洞巾，分別在患者的喙突肩峰下、岡上肌、岡下肌抵止點(diǎn)、大圓肌、小圓肌抵止點(diǎn)找出敏感壓痛點(diǎn)，并用標(biāo)記術(shù)區(qū)常規(guī)消毒2%利多卡因皮丘麻醉按小針刀療法，針刀線與肌纖維走向平行刺入，直達(dá)骨面，先縱行，后橫行剝離及切開剝離出針治療后，可在刀口處擠出瘀血數(shù)滴，更有利于局部代謝加快用紗布或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，3天不得濕水1周復(fù)診1次，一般2-3次即愈3.詳細(xì)操作步驟：4.治療時間及療程根據(jù)病情輕重及病史長短，7天治療1次，每次可選2-4個穴位進(jìn)行治療，最多可連續(xù)治療3次5.關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)使用小針刀療法，首先明確診斷，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥手術(shù)環(huán)境需無菌，治療點(diǎn)局部常規(guī)消毒要以體表標(biāo)志、體表投影點(diǎn)為依據(jù)，確定治療點(diǎn)，準(zhǔn)確標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)和針刀方向，選擇準(zhǔn)確的針刀手術(shù)入路，嚴(yán)格按照針刀規(guī)程操作。針刀的操作方法：縱行疏通、橫行剝離、提插切開剝離、鏟剝法、通透剝離法注意避開神經(jīng)、動脈、靜脈等，切勿超范圍運(yùn)針4.治療時間及療程6.注意事項(xiàng)針刀治療時，必須要熟悉解剖位置，嚴(yán)格遵照操作規(guī)范不可刺入過深超范圍運(yùn)作。沿骨面施術(shù)，切忌損傷血管神經(jīng)，摸索進(jìn)針小心剝離，注意患者的感受在做治療時，患者需保持固定體位掌握針刀的異常情況處理與預(yù)防，如暈針、出血、周圍神經(jīng)損傷注意嚴(yán)重并發(fā)癥：血腫，神經(jīng)損傷6.注意事項(xiàng)禁忌癥1.絕對禁忌癥出、凝血功能異常2.相對禁忌癥施術(shù)、部位感染及患有急性感染性疾病，病情控制可治療嚴(yán)重內(nèi)臟疾病發(fā)作期有重要的神經(jīng)血管，針刀無法避讓，或有可能造成損傷，非治療不可，應(yīng)格外小心腦源性疾病所致的運(yùn)動系統(tǒng)癥狀者精神過度緊張或有明顯精神障礙者嚴(yán)重高血壓、冠心病、潰瘍病、肝腎功能不全及傳染病惡性腫瘤80歲以上，體質(zhì)狀況極差者、疲勞空腹者要求治療達(dá)到100%，永不復(fù)發(fā)者故意尋釁者禁忌癥1.絕對禁忌癥出、凝血功能異常肩周炎的其他治療一、針灸辯證治療1.外邪內(nèi)侵以手陽明大腸經(jīng)、和手少陽三焦經(jīng)穴為主處方：肩髃肩貞臂臑曲池外關(guān)阿是穴配穴：肩內(nèi)側(cè)痛+尺澤太淵肩外側(cè)+后溪小海肩前側(cè)+合谷列缺刺灸方法：針用泄法或針灸并用2.氣滯血瘀以局部取穴為主處方：肩髃肩髎肩前俞阿是穴條口透承山陽陵泉配穴同上刺灸方法：瀉法或刺絡(luò)拔罐肩周炎的其他治療一、針灸辯證治療3.氣血虛弱以局部、足陽明胃經(jīng)穴為主處方：肩髃膈俞肩貞足三里氣海配穴：眩暈+百會失眠+神門心悸氣短+內(nèi)關(guān)刺灸方法：補(bǔ)法灸法并用治療時間：每天一次留針30分鐘7天一個療程一般需要2-3個療程二、電針治療主穴：阿是穴肩髃肩髎肩貞肩前俞天宗配穴：辯證取穴同上操作：一次可以取3-5個穴位，用G6805-2電子脈沖治療儀頻率0.5-1HZ，接通電源，使用連續(xù)波留針30分鐘，取針后在相應(yīng)穴位拔罐，留罐5分鐘治療時間同上3.氣血虛弱以局部、足陽明胃經(jīng)穴為主三、刺絡(luò)拔罐：取穴同上操作：對穴位皮膚常規(guī)消毒，用皮膚針叩刺或三棱針點(diǎn)刺，少量出血，加拔火罐，出血量5ml左右四、推拿治療:治療原則：初期：活血、通絡(luò)、止痛后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽、手陽明經(jīng)腧穴為主三、刺絡(luò)拔罐：主要手法：滾法、揉法、拿捏、點(diǎn)按、彈撥、搖、拔伸，搓抖等操作方法：①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部②點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③運(yùn)動關(guān)節(jié)法：以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大。然后再作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動，以患者忍受為度，本法適用肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯，具有松解粘連，滑利關(guān)節(jié)作用④從肩部到前臂反復(fù)上下搓動3－5遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活血的作用主要手法：滾法、揉法、拿捏、點(diǎn)按、彈撥、搖、拔伸，搓抖等五、局部封閉療法常用藥物：潑尼松龍2ml或曲安奈德2ml、0.2%利多卡因2ml、取其混合液操作方法明確診斷，而壓痛點(diǎn)常是病灶所在，因此尋找壓痛點(diǎn)非常重要。在肩周壓痛點(diǎn)中心進(jìn)針，注入藥物，用創(chuàng)可貼覆蓋1天即可注意事項(xiàng)1.診斷必須明確。2.封閉部位應(yīng)準(zhǔn)確。3.注意嚴(yán)格的無菌操作。4.合理用藥。5.觀察反應(yīng)。6.禁忌骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及骨髓炎、骨腫瘤、嚴(yán)重高血壓、心臟病、空腹體弱等患者使用。五、局部封閉療法六、中醫(yī)辯證治療1、風(fēng)寒侵襲：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍痛或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎早期。體虛之人，肌膚衛(wèi)陽不固，復(fù)因汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒乘虛襲于肌膚經(jīng)絡(luò)，痹阻于肩部，使肩部氣血運(yùn)行不利，不通則痛，故見肩部疼痛，局部發(fā)涼，因病程短，風(fēng)寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊均為寒邪在肌表之治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥：蠲痹湯加減：羌活10g，獨(dú)活10g，桂枝10g，秦艽10g，海風(fēng)藤15g，桑枝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，木香10g,乳香10g，炙甘草3g。方中羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝等祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)；配以當(dāng)歸、川芎、木香、乳香活血理氣，并能止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的功效。寒勝者加制川烏、細(xì)辛；風(fēng)勝者，重用羌活，再加防風(fēng)六、中醫(yī)辯證治療2、寒濕凝滯：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減；舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。年老肝腎虧虛，正氣不足，或因冒雨涉水，睡眠不當(dāng)，外界寒濕之邪侵及，滯留局部，日久寒濕內(nèi)結(jié)，致使局部經(jīng)脈閉阻，故見局部疼痛，麻木；寒凝邪實(shí)，故疼痛劇烈，畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之證治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)方藥：烏頭湯加減：麻黃10g，制川烏6g(先煎)，白芍15g，黃芪30g，全蝎12g，羌活10g，細(xì)辛3g，炙甘草3g。方中的制川烏、羌活、細(xì)辛、全蝎溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痛用麻黃散外寒表濕，芍藥、炙甘草緩急舒筋，黃芪益氣固表，并以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗麗解，邪去而又不傷正，以達(dá)溫經(jīng)散寒，祛濕止痛之功。2、寒濕凝滯：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，3、瘀血阻絡(luò)：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限?；蚓植磕[脹，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。外傷內(nèi)挫，局部經(jīng)絡(luò)損傷，氣血逆亂；或久痛入絡(luò)，血脈瘀阻，故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀均為血瘀之證。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯合并加減：當(dāng)歸10g，丹參15g，乳香、沒藥各15g，桃仁10g，紅花10g，熟地黃10g，川芎10g，桂枝10g，白芍10g，雞血藤15g，桑枝20g。方中用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛，熟地黃配當(dāng)歸以養(yǎng)血；白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。3、瘀血阻絡(luò)：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針4、氣血虧虛：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，肩部筋脈失于榮養(yǎng)，故見肩酸痛麻木，肢軟乏力，肌膚不澤，肌肉萎縮，神疲乏力。舌淡，脈細(xì)弱無力均為氣血虧虛之證。治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之：秦艽10g，桂枝10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，生地黃12g，黃芪15g。寒甚加羌活、獨(dú)活、制附子；濕甚加惹苡仁、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤；痛甚加全蝎。本方以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃養(yǎng)血柔筋，以秦艽祛風(fēng)散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經(jīng)，通絡(luò)散寒，共奏益氣養(yǎng)血，疏經(jīng)散寒之效。七、外敷及中藥熏蒸可以外敷中成藥制劑的藥膏，可以運(yùn)用中醫(yī)辯證進(jìn)行中藥熏蒸外敷等治療4、氣血虧虛：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏個人觀點(diǎn)：治療肩周炎的方法很多，治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取以上治療方法綜合使用，有時候可以使用兩種或者兩種以上的治療方法，能夠取得很好的效果個人觀點(diǎn)：治療肩周炎的方法很多，治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取預(yù)后預(yù)后良好，肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易。從臨床分析，理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療效是切實(shí)可靠的，但松解術(shù)必須有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行并嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，勿暴力，骨質(zhì)疏松者慎用。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉預(yù)后預(yù)后良好，肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同肩周炎的功能鍛煉1主動運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動運(yùn)動，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳肩的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。2．松動粘連。在主動外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時，借助肋木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動限度的情況，主動緩慢用力加大活動范圍至稍有疼痛，尚能堅(jiān)持的程度，不可用力過猛，過大，否則會造成再度出血。肩周炎的功能鍛煉1主動運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動運(yùn)動，從小幅

3、練功療法①屈肘甩手②爬墻運(yùn)動③體后拉手

④展臂站立

⑤后伸摸棘

⑥梳頭⑦頭枕雙手

⑧旋肩針刀治療肩周炎技術(shù)教案課件針刀治療肩周炎技術(shù)教案課件肩周炎

常用穴位定位肩髎

【標(biāo)準(zhǔn)定位】在肩部，肩髃后方，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處。【取法】1、上臂外展平舉，肩關(guān)節(jié)部即可出現(xiàn)兩個凹陷窩，后面一個凹陷窩即是本穴。

2、垂肩，于鎖骨肩峰端后緣直下2寸，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間處取穴。肩髃