心理咨詢師職業(yè)資格考試案例分析

45/45心理咨詢師職業(yè)資格考試案例問答題復習提綱（一）心理咨詢師職業(yè)資格考試案例問答題復習提綱（一）

1、對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理。

（1）精神狀態(tài)：

A、感知覺、注意品質(zhì)、經(jīng)歷、思維狀態(tài)

B、情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感受活著沒意思)

C、意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）

D、人格完整性、相對穩(wěn)定性

（2）軀體狀態(tài)：

A、有無軀體異常感受（覺得專門累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）

B、求助者近期體檢報告

C、既往病史

（3）社會功能狀態(tài)：

A、工作（學習）動機、工作（學習）效率與考勤狀態(tài)

B、社會交往狀況

2、該求助者的要緊癥狀是什么？

認知方面：如感受過敏、思維遲緩等。

意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。

情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、無望等。

軀體方面：頭痛、睡眠差、食欲、性欲減退等。

行為方面：如回避、強迫、退縮等。

社會功能方面：如與不敢和人講話，工作、學習效率下降、人際關系不良等。

3、心理咨詢師還要了解哪些資料？

心理咨詢師還要了解：

（1）一般資料、既往病史、家族史、心理咨詢與治療史、個人成長史、教養(yǎng)史等：軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。

（2）案例有關求助者目前精神、軀體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。

（3）心理測驗結(jié)果：依照案例提供線索，確定需要智力測驗、人格測評或是心理衛(wèi)生評定量表測量結(jié)果。

（4）對比診斷依據(jù)，找出案例中所缺乏的能夠做出明確診斷的資料。

4、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？

可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：

（1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。

（2）精神痛苦程度：能夠主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使不人幫忙或轉(zhuǎn)移環(huán)境也無濟于事3分。

（3）社會功能：輕微阻礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。

總分為6分及以上，神經(jīng)癥診斷成立。4-5分可疑神經(jīng)癥，3分及以下排除神經(jīng)癥。

5、你對本案例的初步印象是什么？

1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。

A．臨床表現(xiàn)是否屬于精神障礙（精神病癥狀）。

B．使用出現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對比法對可疑點進行深入分析，確定真實性和確定是否是精神病癥狀。

2）初步區(qū)分一般心理問題、嚴峻心理問題和神經(jīng)癥。

6、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？

下診斷：

1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫癥（恐懼癥……）

2、心理正常、心理不健康、嚴峻心理問題（一般心理問題）

診斷依據(jù)：

1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，能夠排除重性精神病。

2、診斷神經(jīng)癥：

（1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。

（2）精神痛苦程度：能夠主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使不人幫忙或轉(zhuǎn)移環(huán)境也無濟于事3分。

（3）社會功能：輕微阻礙1分顯著下降2分，完全回避3分。

4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。

3、癥狀符合**癥診斷標準

（1）符合神經(jīng)癥診斷標準。

（2）主導癥狀……

（3）診斷為……

4、（假如已排除神經(jīng)癥）依照求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強度、持續(xù)時刻、反應是否泛化、對社會功能的損害程度等進行分析推斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴峻心理問題（一般心理問題）。

7、

還需要做哪些鑒不診斷？

可能需要做的鑒不診斷有：

（1）與重性精神病鑒不

（2）與其他神經(jīng)癥進行鑒不

（3）與其他非精神病性心理紊亂進行鑒不

8、引發(fā)求助者問題的緣故是什么？

生理緣故：

a）生理功能改變

b）軀體疾病

c）年齡

d）性不因素

認知緣故：

a）認知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生

b）對現(xiàn)實有無誤解或錯誤評價

c）求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷?/p>

d）有無持久的負性情緒經(jīng)歷

e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向

f）經(jīng)驗系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光）

g）價值觀有無問題

h）是否有心理發(fā)育停滯

社會緣故：

a）生活事件

b）社會支持系統(tǒng)

c）人際關系

d）社會文化和社會輿論

e)教育背景

9、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴峻程度？

通常依照以下幾點依照來判定求助者心理紊亂的嚴峻程度：

（1）臨床癥狀表現(xiàn)

（2）求助者的自知力

（3）社會功能受損程度

（4）求助者本人的痛苦

（5）問題持續(xù)時刻

（6）問題是否泛化

（7）心理測量量表的評定

10、如何對非精神病性心理問題進行系統(tǒng)分類診斷？

存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行非類。

1、符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時刻較短、情緒反應仍在理智操縱之下、不嚴峻破壞社會功能、情緒反應尚未泛化的心理狀態(tài)即為心理問題。

2、由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應強烈、持續(xù)時刻長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷，列為嚴峻心理問題。

3、接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期時期，但沒有嚴峻人格缺陷的求助者，列為可疑神經(jīng)癥范疇。

11、

依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？量表選擇的原則：

（1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關的量表，量化問題嚴峻程度。如推斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。

2）用與臨床表現(xiàn)有緊密關系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探究求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。

3）選用病因探究性量表，探究遠期阻礙因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。

4）

為排除其他疾病而使用量表。臨床表現(xiàn)超出心理問題范疇，鑒定其是否存在精神疾病、智力障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可選用多項人格測驗、智力量表、神經(jīng)心理測驗等。

測驗的種類：

智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表

可選擇……量表

MMPI——病理性人格特征和程度；

EPQ——人格特征；

SCL—90——了解其在軀體和心理狀態(tài)方面的自我評價及程度；

SAS——焦慮情緒及程度；

SDS——抑郁情緒及程度。

12、假如你是該求助者的心理咨詢師，你打算如何樣與她商定咨詢目標？

先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則；

依照咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方能夠同意的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定；

咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；

當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主；

咨詢師應對咨詢目標進行整合；

最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；

咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，能夠進行修改。

13、

如何確定本案例的咨詢目標？（或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標。）

與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：

（1）近期目標：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強迫癥狀消逝。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數(shù)、強迫分數(shù)降低至正常范圍。

（2）遠期目標：使求助者正確看待自我，發(fā)揮自身優(yōu)勢，接納自我的不完美，走向自我成長和自我實現(xiàn)的終極目標。

14

結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？

（1）具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。

（2）可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，因此是可行的。

(3)積極

（4）可同意

（5）可評估：使用強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。

（6）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我進展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結(jié)合。

（7）符合心理學原則：解決求助者認知、情緒、意向、行為、個性方面的困擾，屬于心理學范疇。

15、

在本案例中，心理咨詢師應如何選擇適合求助者的咨詢方法？

選擇咨詢方法的一般原則：

1、不同的問題應選擇不同的方法；

2、不同的時期可選擇不同的方法；

3、依照不同對象選擇不同的方法；

4、咨詢師的專長和經(jīng)驗會阻礙方法的選擇。

16、

心理咨詢師應如何樣和求助者商定咨詢方案

1、首先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則；

2、依照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權(quán)利、時刻與次數(shù)的安排、費用的可能及其他等項內(nèi)容逐一商定；

3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；

4、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；

咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，能夠進行修改。

17、依照以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。

（1）對方案實施的簡單講明：

對某人的咨詢方案（在與求助者達成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實施以下方案）

2）講明咨詢總體目標：

3）方法選擇與理由：

a)針對求助者，采納的咨詢方法是：

b)選用以上方法的理由是：

4）矯治的操作原則：

a)各時期功能及目標：

b)咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：

5）具體操作步驟：

（一）心理關心時期：

心理關心時期內(nèi)的各個具體時期描述：

a)該療法實施時期的原理及實際操作

b)該時期咨詢效果的評估：方法與指標（語言、行為、情緒等。）

（二）鞏固提高時期：

c)該療法實施時期的原理及實際操作

d)該時期咨詢效果的評估：方法與指標（語言、行為、情緒等。）

6）咨詢效果的評估

完成時期性評估后，通過訪談法、觀看法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標對咨詢效果作整體評估。

18、

通常從哪些方面對咨詢效果進行評估

（1）求助者對咨詢效果的自我評估

（2）心理咨詢師對咨詢效果的評估

（3）求助者社會生活狀況改善情況

（4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價

（5）求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較

19、用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？

（1）態(tài)度必須保持中性

（2）提問中幸免失誤

（3）出提問和引導語之外，不能講題外話

（4）不能用指責、批判性預言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容

（5）在攝入性談話后不應給出絕對性結(jié)論

（6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。心理咨詢師考試案例問答題答題思路1

對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理

1）精神狀態(tài)：

A．感知覺、注意品質(zhì)、經(jīng)歷、思維狀態(tài)(注意力不集中，經(jīng)歷力下降，敏感)

B．情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感受活著沒意思)

C．意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）

D．人格完整性、相對穩(wěn)定性

2）軀體狀態(tài)：

A．有無軀體異常感受（覺得專門累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）

B．求助者近期體檢報告

C、既往病史

3）社會功能狀態(tài)：

A．工作動機與考勤狀態(tài)

B．社會交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動，夫妻關系緊張）2

該求助者的要緊癥狀是什么？

認知方面：如感受過敏、思維遲緩等。

意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。

情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、無望等。

軀體方面：頭痛、睡眠差

行為方面：如回避、強迫、退縮等。

社會功能方面：如與不敢和人講話，與同事關系較差工作效率下降、學習、人際、家庭、夫妻關系、娛樂等。3

心理咨詢師還要了解哪些資料？

1、

心理測驗的結(jié)果

2、

既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲進展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。

3、

案例有關求助者目前精神、軀體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。

4、婚姻家庭狀況及重大事件

5、個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒經(jīng)歷、重大的變化及評價

6、個性特征，以往解決問題的行為模式

7、求助者社會支持系統(tǒng)社會交往情況

8、對以后的希望4

對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？

可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：

1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。

2、精神痛苦程度：能夠主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使不人幫忙也無濟于事3分。

3、社會功能：輕微阻礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。

（2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時刻太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例，需進一步觀看確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。5

你對本案例的初步印象是什么？

1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。

2）初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。6

本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？

下診斷：

1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫癥（恐懼癥……）

2、心理正常、心理不健康、嚴峻心理問題（一般心理問題）

診斷依據(jù)：

1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，能夠排除精神病。

2、診斷神經(jīng)癥：

1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。

2）精神痛苦程度：能夠主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使不人幫忙也無濟于事3分。

3）社會功能：輕微阻礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。

4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。

3、癥狀符合**癥診斷標準

1）符合神經(jīng)癥診斷標準。

2）主導癥狀……

4、（假如已排除神經(jīng)癥）依照求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強度、持續(xù)時刻和嚴峻程度進行分析推斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴峻心理問題（一般心理問題）。*恐懼癥（恐懼癥）

是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所可怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。以恐懼為主，需符合以下4項：1)對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；#可怕對象要緊為：某些特定環(huán)境，社交場合、人際接觸（常伴有自我評價低和可怕批判）；特定恐懼；2)發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；3)有反復或持續(xù)的回避行為；4)明白恐懼過分、不合理，或不必要，但無法操縱；鑒不排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。強迫癥

指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法操縱；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者能夠儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴峻受損。癥狀標準：1.符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，如強迫思想（包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、可怕喪失自控能力等）；強迫行為（動作）（包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問）2.病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被不人或外界阻礙強加的；3.強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴峻標準：社會功能受損。病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。廣泛性焦慮[F41.1]

指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

[癥狀標準]

1

符合神經(jīng)癥的診斷標準；

2

以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，以常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。

[嚴峻標準]

社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

[病程標準]

符合癥狀標準至少已6個月。

[排除標準]

1

排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；

2

排除興奮藥物過量、催眠冷靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。抑郁發(fā)作[F32]精神病性以心境低落為主，與其處境不相稱，能夠從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴峻者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越專門顯著。癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列4項：1.興趣喪失、無愉快感；2.精力減退或疲乏感；3.精神運動性遲滯或激越；4.自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；5.聯(lián)想困難或自覺考慮能力下降；6.反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8.食欲降低或體重明顯減輕；9.性欲減退。嚴峻標準：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標準：1.符合癥狀標準和嚴峻標準至少已持續(xù)2周。2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。

43．4軀體形式障礙[F45]

是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和大夫的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突緊密相關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。

[癥狀標準]

1

符合神經(jīng)癥的診斷標準；

2

以軀體癥狀為主至少有下列1項：

①對軀體癥狀過分擔心（嚴峻性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；

②對軀體健康過分關懷，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感受過分關懷，但不是妄想；

③反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和大夫的合理解釋，均不能打消其疑慮。

[嚴峻標準]

社會功能受損。

[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。

[排除標準]

排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

[講明]

本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。

疑病癥[F45.2疑病障礙]

是一種以擔心或相信患嚴峻軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因此這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和大夫的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對軀體畸形（盡管依照不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。癥狀標準：1.符合神經(jīng)癥的診斷標準；2.以疑病癥狀為主，至少有下列1項：1)對軀體疾病過分擔心，其嚴峻程度與實際情況明顯不相稱；2)對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感受作出疑病性解釋，但不是妄想；3)牢固的疑病觀念，缺乏依照，但不是妄想；3.反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和大夫的合理解釋，均不能打消其疑慮。嚴峻標準：社會功能受損。病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。

[排除標準]

排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。有時合并存在某種軀體障礙7

還需要做哪些鑒不診斷？

可能需要做的鑒不診斷有：

1）與重性精神病鑒不：依照三原則，無妄想、無幻覺、自知力

2）與其他神經(jīng)癥進行鑒不：以主導癥狀鑒不，沖突是否是道德性的

3）與其他非精神病性心理紊亂進行鑒不：與嚴峻心理問題鑒不，沖突不強烈，時刻不長、未泛化8

引發(fā)求助者問題的緣故是什么？

生理緣故：

a）生理功能改變青春期、更年期

b）軀體疾病

c）生物年齡

d）性不因素

認知緣故：具體案例可從認知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個性（求完美、好勝、無法正視挫折）

a）認知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生

b）對現(xiàn)實有無誤解或錯誤評價

c）求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷?/p>

d）有無持久的負性情緒經(jīng)歷

e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向

f）經(jīng)驗系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光）

g）價值觀有無問題

h）是否有心理發(fā)育停滯

社會緣故：

a）生活事件家庭學校教育、負性生活事件

b）社會支持系統(tǒng)

c）人際關系

d）社會文化9

通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴峻程度？

通常依照以下幾點依照來判定求助者心理紊亂的嚴峻程度：

（1）臨床癥狀表現(xiàn)

（2）求助者的自知力

（3）社會功能受損程度

（4）求助者本人的痛苦

（5）問題持續(xù)時刻

（6）問題是否泛化

（7）心理測量量表的評定10

如何對非精神病性心理問題進行系統(tǒng)分類診斷？

存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類。

1、一般心理問題：符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時刻較短(持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月)、情緒反應仍在理智操縱之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴峻破壞社會功能（效率下降）、情緒反應尚未泛化的心理狀態(tài)。

2、嚴峻心理問題：由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應強烈（靠自然進展和非專業(yè)干預難以解脫）、持續(xù)時刻長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。

3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期時期，嚴峻心理問題但沒有嚴峻人格缺陷的求助者。11

依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？

量表選擇的原則：

1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關的量表，量化問題嚴峻程度。如推斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。

2）用與臨床表現(xiàn)有緊密關系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探究求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。

3）選用病因探究性量表，探究遠期阻礙因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。

4）為排除其他疾病而使用量表。

測驗的種類：

智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表

可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和嚴峻程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上

EPQ、——了解人格特征及認知；神經(jīng)癥及以下用

SCL—90——了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴峻程度；評定咨詢效果

社會事件量表和社會支持量表了解問題產(chǎn)生的緣故和社會因素

SAS——神經(jīng)癥焦慮情緒及程度；評定效果

SDS——神經(jīng)癥

抑郁情緒及程度。評定效果12

假如你是該求助者的心理咨詢師，你打算如何樣與她商定咨詢目標？

1、先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則；

2、依照咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方能夠同意的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定；

3、咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；

4、當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主；

5、咨詢師應對咨詢目標進行整合；

6、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；

7、咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，能夠進行修改。

在本案例中，你認為制定咨詢目標應把握什么原則？

1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標，協(xié)商不成，以求助者目標為主；

2、正確判定求助者的期望與咨詢目標的關系?！?/p>

3、向求助者講明不能把他的歡樂、滿足作為咨詢目標；

4、向求助者講明，咨詢中發(fā)覺更深層的問題，需要對原有目標做出調(diào)整，重新確立新的目標。13

如何確定本案例的咨詢目標？（或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標。）

與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：

（1）近期目標：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強迫癥狀消逝。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數(shù)、強迫分數(shù)降低至正常范圍。

（2）遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現(xiàn)的終極目標。14

結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？：

（1）符合心理學原則：解決求助者認知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學范疇

（2）積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達到心理健康，因此是積極的；

（3）可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。

（4）具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。

（5）可同意：咨詢目標是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也能夠解決，協(xié)商不成以求助者為主，因此是可同意的；

（6）可評估：可通過問題的改善程度，如強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。

（7）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我進展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結(jié)合。15

在本案例中，心理咨詢師應如何選擇適合求助者的咨詢方法？

選擇咨詢方法的一般原則：

1、不同的問題應選擇不同的方法；

2、不同的時期可選擇不同的方法；

3、依照不同對象選擇不同的方法；

4、不同的專長和經(jīng)驗會阻礙方法的選擇。16

心理咨詢師應如何樣和求助者商定咨詢方案

1、首先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則；

2、依照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權(quán)利、時刻與次數(shù)的安排、費用的可能及其他等項內(nèi)容逐一商定；

3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；

4、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；

咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，能夠進行修改。17

依照以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。

1）對方案實施的簡單講明：

對某人的咨詢方案（在與求助者達成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實施以下方案）

2）講明咨詢總體目標：

3）方法選擇與理由：

a)針對求助者，采納的咨詢方法是：

b)選用以上方法的理由是：

4）矯治的操作原則：

a)各時期功能及目標：

b)咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：

5）具體操作步驟：

（一）心理關心時期：

心理關心時期內(nèi)的各個具體時期描述：

a)該療法實施時期的原理及實際操作

b)該時期咨詢效果的評估：方法與指標（語言、行為、情緒等。）

（二）鞏固提高時期：

c)該療法實施時期的原理及實際操作

d)該時期咨詢效果的評估：方法與指標（語言、行為、情緒等。）

6）咨詢效果的評估

完成時期性評估后，通過訪談法、觀看法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標對咨詢效果作整體評估。18

通常從哪些方面對咨詢效果進行評估

（1）求助者對咨詢效果的自我評估

（2）心理咨詢師對咨詢效果的評估

（3）求助者社會生活狀況改善情況

（4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價

（5）求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較19

在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？

（1）態(tài)度必須保持中性

（2）提問中幸免失誤

（3）除提問和引導語之外，不能講題外話

（4）不能用指責、批判性預言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容

（5）在攝入性談話后不應給出絕對性結(jié)論

（6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。20

你在與該求助者進行攝入性談話時，如何樣選擇切入點

1、依照求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關資料

2、依照在咨詢中觀看到的疑點深入了解相關資料；

3、依照心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)覺的問題深入了解相關資料；

4、依照上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關資料。21

在攝入性談話中提問問題時要注意些什么？

在進行攝入性談話中提問問題時要注意幸免提問失誤，要緊體現(xiàn)

1、幸免“什么緣故”的問題，因為這類問題有強烈的暗示性。

2、幸免多重選擇問題，因為這類問題是封閉性的，會阻礙咨詢師獲得信息。

3、幸免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。

4、幸免修飾性反問，因為這類問題不需要也無法回答。

5、幸免責備性問題，因為這類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。

6、幸免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探究。22

在與求助者建立良好的咨詢關系過程中，應注意的問題有哪些？

1、充分尊重求助者；

2、關切理解求助者；

3、采納對方容易同意的方式進行交談；

4、強調(diào)尊重、熱情、真誠、共情和積極關注等咨詢態(tài)度的重要性。23

與求助者建立良好的咨詢關系過程中應注意的問題？

1、

咨詢前的預備工作：如服裝、表情；

2、

禮貌接待、禮貌用語：

3、

間接詢問求助者需要那些方面的關心，不可直接逼問；

4、

結(jié)束后表明態(tài)度能否提供關心；

5、

幸免緊張情緒

6、

語速適中吐字清晰、幸免使用方言；

7、

反復講明保密制度；

8、

不吸煙、不做多余、下意識動作。24

與求助者進行談話時，對談話內(nèi)容的選擇應把握的原則？

1、適合求助者的同意能力，符合求助者的興趣。

2、對求助者的病因有直接或間接的針對性。

3、對求助者的個性進展或矯正起關鍵作用。

4、對深入探究求助者的深層病因有意義。

5、對求助者癥狀的鑒不有意義。

6、對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對關心求助者改善認知和正確理解問題有關心。在選擇談話內(nèi)容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。

7、談話法有效實施的關鍵在于：咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。25

什么是“引發(fā)求助者心理和行為臨床表現(xiàn)的關鍵點”，其內(nèi)涵是什么？

（1）

該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的緣故或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

（2）

該因素在個體進展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但不管形式如何改變其本身性質(zhì)不變。26

驗證資料可靠性的方法有哪些？

（1）

能夠使用補充提問。

（2）

能夠使用問卷和心理測驗的方法來驗證。

（3）能夠比較同一資料的不同來源。27

阻抗產(chǎn)生的緣故是什么？

其一，阻抗來自成長中的痛苦。

（1）

開始新行為的問題。

（2）

結(jié)束或消除舊的行為的問題。

其二，阻抗來自功能性的行為失調(diào)。

（1）

阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補了某些心理需求的空白，即求助者從中獲益。

（2）

阻抗的產(chǎn)生源于求助者企圖以失調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。

其三，阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機。

（1）

阻抗來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。

（2）

阻抗來自求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機。

（3）

阻抗來自求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機。28

在咨詢過程中假如出現(xiàn)阻抗你如何分析并予以解決？

從四個方面來分析心理咨詢中的阻抗表現(xiàn)：

（1）

首先是講話程度上的阻抗。表現(xiàn)為三種：沉默、少言和贅言。

（2）

其次是講話內(nèi)容上的阻抗。表現(xiàn)為四種：理論交談、情緒發(fā)泄、談論小事和假提問題。

（3）

第三是講話方式上的阻抗。表現(xiàn)為五種：心理外歸因、健忘、順從、操縱話題和最終暴露。

（4）

第四是咨詢關系上的阻抗。表現(xiàn)為四種：不認真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請客、送禮。

解決的幾種方法：

（1）

要解除戒備心理。

（2）

正確地進行診斷和分析。

（3）

以誠懇助人的態(tài)度應對阻抗。29

心理咨詢方案的要緊內(nèi)容

（1）

通過咨詢期望達到的目標或結(jié)果；

（2）

雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務；

（3）

咨詢的次數(shù)與時刻安排；

（4）

咨詢的具體方法、過程和原理；

（5）

咨詢的效果及評價手段；

（6）

咨詢的費用；

（7）

其他問題及有關講明。30

作為咨詢師，你應如何向求助者明確雙方的權(quán)利、責任和義務？

求助者的責任、權(quán)利和義務

責任：

1、

向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料。

2、

積極主動和咨詢師一起探究解決問題的方法。

3、

完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

1、

有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格。

2、

有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理。

3、

有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。

4、

有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介和終止咨詢。

5、

對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務：

1、

遵循咨詢機構(gòu)的相關規(guī)定。

2、

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。

3、

尊重咨詢師，遵守預約時刻，如有專門情況提早告知咨詢師。

咨詢師的責任,權(quán)利和義務責任：

1、遵守職業(yè)道德,遵守國家有關的法律法規(guī).2、關心求助者解決心理問題.3、嚴格遵守保密原則,并講明保密例外.權(quán)利：

1、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關的個人資料.2、有權(quán)利選擇合適的求助者,3、本章對求助者負責的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢.義務：1、向求助者介紹自己的受訓背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件.2、遵守咨詢機構(gòu)的有關規(guī)定,3、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容.4、尊重求助者,遵守預約時刻,如有專門情況提早告知求助者31

在本案例中，心理咨詢師應用面質(zhì)技術的目的是什么？

面質(zhì)的定義：面質(zhì)技術是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾（言行不一、理想與現(xiàn)實不一、前后言語不一、咨訪意見不一），促進求助者考慮的一種技術。

在本案例中，應用面質(zhì)技術的目的在于：

1、促進該求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解；

2、激勵求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設性的活動；

3、促進求助者理想自我與現(xiàn)實自我、言語與行動的統(tǒng)一；

4、促進求助者明確自己的資源，并善加利用；

5、給求助者樹立學習、模仿面質(zhì)的榜樣，今后有能力對他人或自己做面質(zhì)。

32

在本案例中，心理咨詢師應如何進行轉(zhuǎn)介？

轉(zhuǎn)介時應注意：

1、咨詢師如發(fā)覺自己與該求助者不匹配時，應以高度的責任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介；

2、首先征求該求助者的意見，向其講明轉(zhuǎn)介的緣故或理由；

3、向該求助者介紹新新咨詢師的有關情況；

4、向新咨詢師介紹該求助者的情況；

5、一般不干預新咨詢師的活動；不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評論，更不能指責。33

在本案例中，心理咨詢對象一般應具備的特征為？

1、具有一定的智力基礎；

2、年齡適宜；

3、咨詢內(nèi)容合適；

4、人格差不多健全；

5、動機合理；

6、行動自覺；

7、對咨詢有一定信任度。

8、匹配性好。34

在本案例中，對咨詢效果評估的時刻和方法如何把握？1、對咨詢效果評估的時刻：

在開始1次或幾次咨詢后進行評估；

在咨詢結(jié)束前評估；

在咨詢后追蹤復查時評估；

2、咨詢效果評估的方法：

1）對比咨詢前后心理測驗的結(jié)果進行評估；

2）依照求助者自我報告進行評估；

3）依照該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；

4）依照該求助者社會生活適應狀況的改變程度進行評估；

5）依照咨詢師對該求助者各方面的觀看進行評估。35

請撰寫本案例的咨詢方案？咨詢方案應由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。一般來講包括以下內(nèi)容：

1、咨詢目標：應該符合（具體，可行，可同意，積極，屬于心理學?？稍u估，多層次統(tǒng)一）有效性的七個要素，包括近期目標和遠期目標。

2、雙方各自的特定責任、權(quán)利和義務

3、咨詢時期：診斷時期、咨詢時期、鞏固時期

4、

咨詢的時刻：一般每周1—2次，每次50分鐘左右。

5、

咨詢的費用：每次50元

6、具體方法、過程和原理：……

7、效果評估及評價手段：……36

郭念鋒關于心理健康的十大標準

（1）周期節(jié)律性；（2）意識水平；（3）暗示性；（4）心理活動強度；（5）心理活動耐受力；（6）心理康復能力；（7）心理自控能力；（8）自信心；（9）社會交往；（10）環(huán)境適應能力。37

如何查看求助者對現(xiàn)實問題有沒有錯誤的認知

（—）從個人心理發(fā)育史資料人手，查看其認知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生。（二）查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價。（三）分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見事例。（四）查找求助者的?jīng)歷中有無持久的負性情緒經(jīng)歷.（五）分析求助者的思維傾向和適應，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。

（六）分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。

（七）分析有無深層主觀因素——價值觀（人生價值觀）方面的問題。

（八）分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認知——領悟）。38

對求助者作出診斷的程序是什么？舉例講明；

1、求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激

2、內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求助的愿望

3、在心理、生理、社會功能方面是否受到阻礙

4、是否有器質(zhì)性病變做基礎

5、對精神病、神經(jīng)癥、心理問題做區(qū)不

以一般心理問題為例講明診斷過程

1、依照三原則；求助者知、情、意協(xié)調(diào)、一致，主客觀統(tǒng)一、個性穩(wěn)定，有自知力，主動求醫(yī)，無妄想、幻覺等精神病性癥狀，可排除精神病性障礙

2、依照許又新神經(jīng)癥診斷標準：求助者的沖突是常性的，病程短1分，本人痛苦程度未達嚴峻1分，社會功能阻礙不嚴峻1分，不能診斷為神經(jīng)癥。

3、對比癥狀學標準：雖表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙，但從嚴峻程度看反應不強烈，沖突為現(xiàn)實的，不良情緒操縱在相當理智下，反應僅限于XXX范圍，無泛化，差不多維持正常生活，對社會功能未造成嚴峻阻礙；從病程看時刻短，處于最近一段時刻，因此從除外標準看，該求助者可排除嚴峻心理問題和神經(jīng)癥。

4、心理測驗及相關資料支持本診斷。

對求助者需要做的鑒不診斷

1、與精神病相鑒不：依照三原則排除精神病性障礙

2、與XXXX神經(jīng)癥相鑒不：XXXXX神經(jīng)癥在表現(xiàn)上要緊是焦慮，有持久痛苦不能解決，社會功能嚴峻阻礙，出現(xiàn)泛化和明顯回避，反應也與初始事件不相稱，持續(xù)時刻大于三個月，而該求助者為嚴峻阻礙社會功能，未泛化、回避，時刻短，可排除神經(jīng)癥。

3、與嚴峻心理問題相鑒不：嚴峻心理問題反應強烈，泛化病程大于2個月，而該求助者刺激為現(xiàn)實的持續(xù)時刻短，反應不嚴峻