2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-復(fù)發(fā)性口腔潰瘍用藥指導(dǎo)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍用藥(yònɡyào)指導(dǎo)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱(chēng)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡，是一種最常見(jiàn)(chánɡjiàn)的口腔黏膜疾病，其患病率居口腔黏膜病之首。。第一頁(yè)，共十四頁(yè)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍特點(diǎn)(tèdiǎn)是以口腔各部位反復(fù)發(fā)作的潰瘍?yōu)樘卣?，不伴有其他疾病體征，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等角化差的部位，灼痛難忍，嚴(yán)重者可以波及咽部黏膜。有些患者隨著病程的延長(zhǎng)，潰瘍面積增大，數(shù)目增多，疼痛加重，愈合期延長(zhǎng)，間隔期縮短等，嚴(yán)重影響進(jìn)食和說(shuō)話(huà)。在人群中患病率一般認(rèn)為超過(guò)10%，可以發(fā)生(fāshēng)于男女老幼，以中青年最多見(jiàn)第二頁(yè)，共十四頁(yè)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)潰瘍初起為很細(xì)的小斑點(diǎn)，伴有灼熱(zhuórè)不適感，然后逐漸擴(kuò)大為直徑2～3mm或更大的淺潰瘍。潰瘍微微有些凹陷，表面有一層淡黃色的假膜覆蓋，潰瘍周?chē)酿つび捎诔溲始t暈狀，灼痛明顯。當(dāng)接觸有刺激性的食物時(shí)疼痛更加劇烈。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作有自限性和周期性，一般的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不經(jīng)特殊治療約7～10天可自行愈合，潰瘍間歇期長(zhǎng)短不等(從幾天到數(shù)月)，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作。第三頁(yè)，共十四頁(yè)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因(bìngyīn)病因目前病因不明復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與免疫有著很密切的關(guān)系，有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)，其次是與遺傳有關(guān)系，在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病有明顯的家族遺傳傾向，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作常常還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如消化系統(tǒng)疾病(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、慢性或遷延性肝炎、結(jié)腸炎等。貧血、偏食、消化不良、腹瀉、發(fā)熱、睡眠不足、過(guò)度疲勞、精神緊張、工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等均對(duì)人體免疫力有一定影響。隨著多種因素的活躍、交替、重疊等綜合(zōnghé)作用，也就造成了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作。第四頁(yè)，共十四頁(yè)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療(zhìliáo)1.治療原則因病因不明確，故無(wú)特效治療方法，主要是去除誘因(yòuyīn)、增強(qiáng)體質(zhì)、對(duì)癥治療，以緩解疼痛，防止感染，促進(jìn)愈合，提高機(jī)體免疫力，防止復(fù)發(fā)為主要治療目的。2.治療方法復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以局部治療為主，必要時(shí)輔以全身治療。第五頁(yè)，共十四頁(yè)。(1)局部治療，以消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合、縮短潰瘍期為主要原則。①消炎類(lèi)藥物：包括藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑等。常用的活性成分和制劑有氯己定含漱劑、西地碘含片、甲硝唑口頰片、甲硝唑含漱劑、地塞米松粘貼片、碘甘油等。②止痛類(lèi)藥物：0.5%鹽酸(yánsuān)達(dá)克羅寧、1%普魯卡因、2%利多卡因等。③消毒防腐類(lèi)藥物：用10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化鋅等燒灼潰瘍，能使蛋白凝固，形成假膜，促進(jìn)愈合。④局部封閉：用曲安奈德或醋酸潑尼松龍混懸液加等量的2%利多卡因，每個(gè)潰瘍面點(diǎn)5～10mg，適于經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍。潰瘍下局部浸潤(rùn)，每周1～2次。⑤理療：通過(guò)激光、微波治療，有減少滲出、促進(jìn)愈合的作用。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療(zhìliáo)第六頁(yè)，共十四頁(yè)。

(2)全身治療以對(duì)因治療、控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合、延長(zhǎng)間歇期為主要原則?？勺们?zhuóqíng)使用腎上腺皮質(zhì)激素(如潑尼松)及其他免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑(如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑)使用中成藥：可外敷冰硼散、養(yǎng)陰生肉膜、爽口托瘡膜等，有清熱泄毒、收斂生肌的作用，用時(shí)取藥膜貼于瘡面，一日2～3次。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療(zhìliáo)第七頁(yè)，共十四頁(yè)。(3)中醫(yī)藥治療可分為局部治療和全身治療。局部治療：可用養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜、冰硼散等。全身治療：實(shí)火型口瘡可用清胃散、導(dǎo)赤散等；虛火型口瘡宜用六味地黃丸、杞菊地黃丸等。(4)預(yù)防(yùfáng)尋找誘因，避免刺激，調(diào)整情緒。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療(zhìliáo)第八頁(yè)，共十四頁(yè)。治療(zhìliáo)口腔潰瘍的常用非處方制劑與用法（1）維生素B2片：規(guī)格5mg，10mg。用法(yònɡfǎ)用量：口服，一次5～10mg，一日10～35mg；數(shù)日后減為補(bǔ)充膳食所需量，每日1～4mg。（2）維生素C片：規(guī)格25mg，50mg，100mg。用法用量：口服，一次100～200mg，一日3次。至少服2周。（3）甲硝唑制劑：0.5%甲硝唑含漱劑，早、晚刷牙后含漱，一次15～20ml，一日2～3次，連續(xù)5～10日為1個(gè)療程。

另甲硝唑口頰片可夾于牙齦與齦頰溝間含服，于三餐后含服，臨睡前加含1片，連續(xù)4～12日。（4）復(fù)方氯己定含漱劑：其中所含葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌藥，甲硝唑具有抗厭氧菌作用。用法：早晚刷牙后含漱。一次10～15ml(一瓶蓋)。5～10日為一療程。第九頁(yè)，共十四頁(yè)。（5）西地碘含片：可直接鹵化細(xì)菌的體蛋白，殺菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽孢和真菌也有較強(qiáng)的殺菌作用。規(guī)格：1.5mg。含服一次1～2片，一日3～5次，用于口腔潰瘍、白色念珠菌感染性口炎、糜爛型扁平苔蘚等。（6）醋酸地塞米松貼片：具有很強(qiáng)的抗炎作用，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥的滲出。用量較小而作用直接、持久，可促進(jìn)潰瘍愈合。外用貼敷于潰瘍處，每處1片，一日總量不得(bude)超過(guò)3片，連續(xù)使用不得超過(guò)1周。治療口腔潰瘍的常用(chánɡyònɡ)非處方制劑與用法第十頁(yè)，共十四頁(yè)。(1)甲硝唑含漱劑用后可有食欲缺乏、口腔異味、惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，偶見(jiàn)有頭痛、頭暈、失眠、抑郁、皮疹、蕁麻疹、白細(xì)胞減少，停藥后可迅速恢復(fù)。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起念珠菌感染。(2)氯己定偶可引起接觸性皮炎，高濃度溶液有刺激性，含漱劑可使牙齒著色，味覺(jué)失調(diào)，兒童(értóng)和青年偶可發(fā)生口腔無(wú)痛性淺表脫屑損害。(3)一般牙膏中均含有陰離子表面活性劑，與氯己定可產(chǎn)生配伍禁忌，使用氯己定含漱劑后至少需間隔30min后才可刷牙。(4)西地碘有輕度刺激感，口含后偶見(jiàn)口干、胃部不適、頭暈和耳鳴(發(fā)生率約2%)，對(duì)碘過(guò)敏者禁用。治療(zhìliáo)口腔潰瘍用藥注意事項(xiàng)第十一頁(yè)，共十四頁(yè)。(5)頻繁應(yīng)用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，使由皮膚、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制(kòngzhì)，引起繼發(fā)的真菌感染等。另對(duì)口腔內(nèi)有真菌感染者禁用。(6)治療口腔潰瘍藥早期及時(shí)使用，可以縮短愈合時(shí)間。如果口腔潰瘍超過(guò)半個(gè)月不能自愈，或好發(fā)于同一部位，要到醫(yī)院及時(shí)檢查和診治，絕對(duì)不能大意。因?yàn)榇藭r(shí)可能是結(jié)核性潰瘍或癌性潰瘍。治療(zhìliáo)口腔潰瘍用藥注意事項(xiàng)第十二頁(yè)，共十四頁(yè)。治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍生活(shēnghuó)指導(dǎo)藥物治療口腔潰瘍的同時(shí)要養(yǎng)成良好飲食和生活習(xí)慣，對(duì)口腔潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)起到舉足輕重的作用。(1)平時(shí)要注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，少吃煙熏、腌制、燒烤、油炸和油膩食物，不吃辛辣刺激食物及熱性食品如辣椒、生蔥、生姜、大蒜、煙、酒、羊肉等。飲食多樣化，多吃蔬菜、水果。(2)生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。保持大便通暢，防止便秘，這是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療過(guò)程(guòchéng)中不可忽視的一部分。(3)口腔潰瘍也被認(rèn)為是身體變?nèi)醯男盘?hào)，所以患者在治療的過(guò)程中，應(yīng)注意身體健康，改善體質(zhì)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。(4)保持心情愉快，戒煙酒，避免過(guò)度勞累和緊張。第十三頁(yè)，共十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍用藥指導(dǎo)。潰瘍初起為很細(xì)的小斑