2022年醫(yī)學專題-復雜感染的診治思路

復雜(fùzá)感染的診治思路2018年5月5日第一頁，共五十七頁。復雜感染的診治(zhěnzhì)思路

之病原學第二頁，共五十七頁。什么是復雜(fùzá)感染？1、復雜性腹腔(fùqiāng)感染（cIAI）2、復雜性皮膚及軟組織感染(cSSTI)3、復雜性尿路感染4、CAP、HAP？5、顱內(nèi)感染？6、敗血癥？7、...第三頁，共五十七頁。什么(shénme)是復雜感染？復雜性腹腔感染(complicatedintraabdominalinfections)感染致病菌不僅累及空腔臟器,還穿透原發(fā)受累的器官進入腹腔,引起腹膜炎或腹腔膿腫屬繼發(fā)性腹腔感染范疇并非單純手術(shù)就能解決問題對抗感染藥物治療有著(yǒuzhe)更高的要求第四頁，共五十七頁。什么是復雜(fùzá)感染？復雜性皮膚及軟組織感染(cSSTI)

按SSTI復雜程度分為單純SSTI和復雜SSTI,后者指存在明顯(míngxiǎn)的基礎(chǔ)疾病,或有明確的創(chuàng)傷(包括咬傷)等并發(fā)的SSTI皮膚及軟組織感染診斷和治療共識(ɡònɡshí)臨床皮膚科雜志.2009,38(12):810-812.第五頁，共五十七頁。什么是復雜(fùzá)感染？復雜性尿路感染

尿路感染同時伴有獲得感染或者治療失敗風險的合并疾病(jíbìng)，如泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)或功能異常，或其他潛在疾病(jíbìng)。尿路感染診斷與治療(zhìliáo)中國專家共識（2015版）—復雜性尿路感染中華泌尿外科雜志.2015,36(04):241-244.第六頁，共五十七頁。什么是復雜(fùzá)感染？CAP、HAP？顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)？敗血癥？第七頁，共五十七頁。什么(shénme)是復雜感染？不簡單!!!基礎(chǔ)(jīchǔ)病、繼發(fā)感染、混合感染、并發(fā)癥......對抗感染藥物有更高要求第八頁，共五十七頁。病原(bìngyuán)研究CHINET中國(zhōnɡɡuó)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（2107年）全國(quánɡuó)34所醫(yī)院第九頁，共五十七頁。標本(biāoběn)來源CHINET中國(zhōnɡɡuó)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（2107年）第十頁，共五十七頁。主要(zhǔyào)標本分離菌株變遷

CHINET中國(zhōnɡɡuó)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（2107年）第十一頁，共五十七頁。歷年(lìnián)革蘭陰性菌和陽性菌菌株數(shù)CHINET中國(zhōnɡɡuó)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（2107年）第十二頁，共五十七頁。所有標本(biāoběn)分離菌主要菌種分布（前20位）CHINET中國(zhōnɡɡuó)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（2107年）第十三頁，共五十七頁。76333株呼吸道標本(biāoběn)分離菌主要菌種分布（%）肺炎(fèiyán)克雷伯菌鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌第十四頁，共五十七頁。36635株尿道標本分離菌主要(zhǔyào)菌種分布（%）大腸埃希菌屎腸球菌(qiújūn)肺炎克雷伯菌第十五頁，共五十七頁。29000株血液標本分離菌主要(zhǔyào)菌種分布（%）大腸埃希菌肺炎克雷伯菌表皮(biǎopí)葡萄球菌第十六頁，共五十七頁。22320株傷口膿液標本(biāoběn)分離菌主要菌種分布（%）金黃色葡萄球大腸(dàcháng)埃希菌肺炎克雷伯菌第十七頁，共五十七頁。8331株其他(qítā)無菌體液標本分離菌主要菌種分布（%）大腸(dàcháng)埃希菌肺炎克雷伯菌屎腸球菌第十八頁，共五十七頁。2708株腦脊液標本分離(fēnlí)菌主要菌種分布（%）表皮葡萄球菌(pútáoqiújūn)鮑曼不動桿菌人葡萄球菌第十九頁，共五十七頁。革蘭陰性菌第二十頁，共五十七頁。主要革蘭陰性(yīnxìng)桿菌分離率變遷CHINET中國(zhōnɡɡuó)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（2107年）第二十一頁，共五十七頁。各醫(yī)院(yīyuàn)產(chǎn)ESBL菌株檢出率醫(yī)院大腸埃希菌

肺克和產(chǎn)酸

奇異變形桿菌產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）安醫(yī)一附院844/144458.4

247/87128.4

35/9935.4北京醫(yī)院216/41352.341/32112.88/5414.8甘肅省人民醫(yī)院382/73851.891/32428.12/267.7廣醫(yī)一附院447/126435.4138/73018.92/1741.1河南省人民醫(yī)院781/137456.8313/10103116/7621.1上海華山醫(yī)院195/79924.451/7516.88/8010四川華西醫(yī)院733/132355.4256/96326.65/1005哈醫(yī)大一附院642/127950.2484/124938.821/14314.7福建晉江醫(yī)院163/33149.243/16126.74/1526.7吉林中日友誼醫(yī)院386/77449.9185/91420.213/5026昆明醫(yī)大一附院703/126055.8391/8324711/3630.6寧波龍賽醫(yī)院106/23545.151/11942.93/2015內(nèi)蒙醫(yī)大一附院850/156854.2167/77521.517/6028.3浦東人民醫(yī)院201/34158.948/24219.819/3554.3復旦兒科醫(yī)院508/104648.6217/59036.80/580北京協(xié)和醫(yī)院796/176845.0210/120917.446/16228.4上海瑞金醫(yī)院553/109950.3370/95338.824/8827.3上海市兒童醫(yī)院317/74242.7169/49434.20/610四川省人民醫(yī)院595/103357.6283/84533.50/780山東省立醫(yī)院293/121324.271/48814.57/5113.7山西兒童醫(yī)院8/6911.20/31100/190陜西省人民醫(yī)院29/11092.67/6021.20/710浙江邵逸夫醫(yī)院558/102654.4118/65318.144/13632.4中國醫(yī)大一附院379/81046.8161/60926.453/12542.4武漢同濟醫(yī)院882/145860.5220/95223.122/7230.6天津醫(yī)大總醫(yī)院533/100253.2344/145923.60/1450新疆醫(yī)大一附院613/171035.8280/125022.411/1318.4湖南湘雅醫(yī)院574/103055.7293/946310/850湖北秭歸人民醫(yī)院197/44044.854/34015.97/3520合計13484/2979945.2

5303/2106225.2

378/228516.52016年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測中國感染(gǎnrǎn)與化療雜志.2017,(5):481-491.第二十二頁，共五十七頁。產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率變遷(biànqiān)2016年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測中國感染(gǎnrǎn)與化療雜志.2017,(5):481-491.第二十三頁，共五十七頁。革蘭陽性菌第二十四頁，共五十七頁。2016-2017年各醫(yī)院(yīyuàn)金葡菌MR菌株檢出率醫(yī)院金黃色葡萄球菌

醫(yī)院金黃色葡萄球菌MR株數(shù)/總株數(shù)（%）

MR株數(shù)/總株數(shù)（%）武漢同濟醫(yī)院973/129275.3

哈醫(yī)大一附院321/97632.9上海華山醫(yī)院275/43463.4內(nèi)蒙醫(yī)大一附院159/48932.5寧波龍賽醫(yī)院43/6962.3湖南湘雅醫(yī)院216/67232.1北京醫(yī)院104/18057.8山東省立醫(yī)院159/50831.3甘肅省人民醫(yī)院222/38457.8福建晉江醫(yī)院60/19930.2廣醫(yī)一附院167/31253.5中國醫(yī)大一附院93/32428.7安醫(yī)一附院194/39149.6四川華西醫(yī)院174/62627.8上海瑞金醫(yī)院206/42848.1湖北秭歸人民醫(yī)院44/15927.7上海市兒童醫(yī)院281/65443北京協(xié)和醫(yī)院204/76426.7河南省人民醫(yī)院201/46842.9天津醫(yī)大總醫(yī)院119/46825.4浦東人民醫(yī)院57/13342.9吉林中日友誼醫(yī)院84/33325.2江西省兒童醫(yī)院80/19241.7四川省人民醫(yī)院95/42122.6浙江邵逸夫醫(yī)院142/39136.3新疆醫(yī)大一附院135/62521.6昆明醫(yī)大一附院135/38435.2陜西省人民醫(yī)院50/40712.3復旦兒科醫(yī)院221/65233.9山西兒童醫(yī)院31/3339.3總計（2016年）

5245/1366838.42017年35.3%第二十五頁，共五十七頁。各醫(yī)院(yīyuàn)凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株檢出率醫(yī)院凝固酶(-)葡萄球菌

醫(yī)院凝固酶(-)葡萄球菌MR株數(shù)/總株數(shù)（%）

MR株數(shù)/總株數(shù)（%）福建晉江醫(yī)院35/3794.6

天津醫(yī)大總醫(yī)院213/27278.3上海瑞金醫(yī)院49/5490.7內(nèi)蒙醫(yī)大一附院111/14278.2四川華西醫(yī)院187/21188.6哈醫(yī)大一附院634/81577.8昆明醫(yī)大一附院166/19087.4湖南湘雅醫(yī)院446/58176.8新疆醫(yī)大一附院106/12584.8山東省立醫(yī)院28/3775.7武漢同濟醫(yī)院442/52484.4復旦兒科醫(yī)院285/37975.2北京醫(yī)院174/20983.3上海華山醫(yī)院162/21774.7吉林中日友誼醫(yī)院192/23382.4河南省人民醫(yī)院230/31972.1甘肅省人民醫(yī)院43/5381.1山西兒童醫(yī)院173/24670.3中國醫(yī)大一附院145/17981寧波龍賽醫(yī)院40/5967.8安醫(yī)一附院343/42580.7北京協(xié)和醫(yī)院215/31867.6廣醫(yī)一附院118/14780.3江西省兒童醫(yī)院37/6259.7上海市兒童醫(yī)院448/56080浦東人民醫(yī)院23/4748.9四川省人民醫(yī)院322/40379.9陜西省人民醫(yī)院71/16543浙江邵逸夫醫(yī)院260/33178.5湖北秭歸人民醫(yī)院3/1127.3總計（2016年）

5701/735177.62017年80.3%第二十六頁，共五十七頁。MRSA和MRCNS的檢出率變遷(biànqiān)CHINET中國(zhōnɡɡuó)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（2107年）第二十七頁，共五十七頁。ICU？第二十八頁，共五十七頁。西北(xīběi)某醫(yī)院ICU丁風琴等，重癥監(jiān)護(jiānhù)病房病原菌分布及耐藥性分析寧夏醫(yī)科大學學報.2018,39(11):1334-1338.2012年1月-2016年12月第二十九頁，共五十七頁。西北(xīběi)某醫(yī)院ICU丁風琴等，重癥監(jiān)護病房病原菌分布及耐藥性分析(fēnxī)寧夏醫(yī)科大學學報.2018,39(11):1334-1338.2012年1月-2016年12月第三十頁，共五十七頁。南方(nánfāng)某醫(yī)院ICU黃源春等，廣東某院重癥監(jiān)護病房病原菌及多重耐藥菌的分布(fēnbù)和變遷國際檢驗醫(yī)學雜志.2018,39(7):824-827.第三十一頁，共五十七頁。南方(nánfāng)某醫(yī)院ICU黃源春等，廣東某院重癥監(jiān)護病房(bìngfáng)病原菌及多重耐藥菌的分布和變遷國際檢驗醫(yī)學雜志.2018,39(7):824-827.第三十二頁，共五十七頁。感染(gǎnrǎn)部位第三十三頁，共五十七頁。亞洲展望：cIAI感染(gǎnrǎn)前五位的致病菌PfizerConfidential│34KurupA,etal,AnnalsofMedicineandSurgery(2014),doi:10.1016/j.amsu.2014.06.005.第三十四頁，共五十七頁。CARES研究(yánjiū)IAI菌株分布王輝等.中華(Zhōnghuá)醫(yī)學雜志2015(22)：1739-1746第三十五頁，共五十七頁。HAP致病菌構(gòu)成(gòuchéng)來自國內(nèi)16家大型教學(jiāoxué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查，共599例患者，分離到694株菌的數(shù)據(jù)TiemeiZhaoetal.AntimicrobAgentsChemother.2013Dec;57(12):6404–6405.第三十六頁，共五十七頁。泌尿系致病菌構(gòu)成(gòuchéng)送檢的尿液標本培養(yǎng)陽性的有1850份，其中占前6位的分別為大腸埃希菌874株，占47.2%；肺炎克雷伯菌239株，占12.9%；糞腸球菌174株，占9.4%；屎腸球菌167株，占9.0%；銅綠(tónglǜ)假單胞菌164株，占8.9%；鮑曼不動桿菌78株，占4.2%。宋育明等，某院2014-2016年泌尿道感染病原菌的耐藥性分析中國(zhōnɡɡuó)藥物濫用防治雜志.2018,24(1):26-30.第三十七頁，共五十七頁。耐藥情況(qíngkuàng)第三十八頁，共五十七頁。36735株大腸(dàcháng)埃希菌對抗菌藥的耐藥率（%）CHINET中國(zhōnɡɡuó)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（2107年）第三十九頁，共五十七頁。27977株克雷伯菌屬對抗菌藥的耐藥率（%）CHINET中國(zhōnɡɡuó)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（2107年）第四十頁，共五十七頁。肺炎(fèiyán)克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率變遷2016年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測中國感染與化療(huàliáo)雜志.2017,(5):481-491.2017年亞胺培南20%2017年美羅培南23.1%第四十一頁，共五十七頁。11473株克雷伯菌屬對抗菌藥的耐藥率（%）呼吸道標本(biāoběn)（2016）第四十二頁，共五十七頁。14240株克雷伯菌屬對抗菌藥的耐藥率（%）呼吸道標本(biāoběn)（2017）第四十三頁，共五十七頁。2654株克雷伯菌屬對抗菌藥的耐藥率（%）血液(xuèyè)標本（2016）第四十四頁，共五十七頁。4618株克雷伯菌屬對抗菌藥的耐藥率（%）血液(xuèyè)標本（2017）第四十五頁，共五十七頁。108株克雷伯菌屬對抗菌藥的耐藥率（%）

腦脊液標本(biāoběn)（2016）第四十六頁，共五十七頁。223株克雷伯菌屬對抗菌藥的耐藥率（%）

腦脊液標本(biāoběn)（2017）第四十七頁，共五十七頁。16477株不動桿菌屬(鮑曼不動90.6%)對抗菌藥的耐藥率（%）

（2016）2016年中國(zhōnɡɡuó)CHINET細菌耐藥性監(jiān)測中國(zhōnɡɡuó)感染與化療雜志.2017,(5):481-491.第四十八頁，共五十七頁。19246株不動桿菌屬(鮑曼不動91.5%)對抗菌藥的耐藥率（%）

（2017）CHINET中國(zhōnɡɡuó)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（2107年）第四十九頁，共五十七頁。13254株銅綠(tónglǜ)假單胞菌對抗菌藥的耐藥率（%）

（2016）2016年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測(jiāncè)中國感染與化療雜志.2017,(5):481-491.第五十頁，共五十七頁。13254株銅綠(tónglǜ)假單胞菌對抗菌藥的耐藥率（%）

（2017）CHINET中國(zhōnɡɡuó)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（2107年）第五十一頁，共五十七頁。MSSA（11120株）與MRSA（6084株）對抗菌藥的耐藥率（%）MRSA對抗菌藥的耐藥率高于MSSA，但除外復方磺胺(huánɡàn)甲噁唑(8.2%Vs17.