痿證針灸治療課件

第三節(jié)

痿

證

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第三節(jié)痿證1一．定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)，亦稱“痿嬖”。

[概述]2

一．定義：[概述]2二．文獻(xiàn)摘要：《內(nèi)經(jīng)》闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類及治療原則。1．病因：《素問(wèn)·痿論》指出了“熱傷五臟”、“思想無(wú)窮”、“焦慮太過(guò)”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過(guò)等，《素問(wèn)·生氣通天論》認(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。2．病機(jī)：《素問(wèn)·痿論》指出主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。3．分類：將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。4.治療：《素問(wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則3

二．文獻(xiàn)摘要：3三．范圍：西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)者，均可參照本節(jié)辨證論治。

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三．范圍：西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重一、病因

1．感受溫毒2．濕熱浸淫3．飲食毒物所傷4．久病房勞5．跌仆瘀阻

精津不足氣血虧耗肌肉筋脈失養(yǎng)痿證[病因病機(jī)]5

一、病因1．感受溫毒精津不足肌肉筋脈失養(yǎng)痿證[病因病機(jī)]56

6二、病機(jī)

1．病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。五臟病變，皆能致痿2．病機(jī)關(guān)鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

3．病勢(shì)及傳變：本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。

4．轉(zhuǎn)歸：久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。可見(jiàn)舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險(xiǎn)之候。

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二、病機(jī)1．病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。[診查要點(diǎn)]

一、診斷依據(jù)

1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸、

吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

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[診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)8二、病證鑒別

1．痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。2．痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。

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二、病證鑒別1．痿證與偏枯9三、相關(guān)檢查

痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。1．酶學(xué)檢查有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；2．腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷；3．測(cè)定血中乙酰膽堿受體抗體，對(duì)神經(jīng)、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價(jià)值。4．CT、MRI檢查有助于疾病的鑒別診斷。

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三、相關(guān)檢查痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。10[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)臟腑部位病程癥狀虛實(shí)肺初期發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用實(shí)證脾胃較長(zhǎng)四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹虛證或虛實(shí)夾雜肝腎病久下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)虛證或虛實(shí)夾雜11

[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)臟腑部位病程癥狀虛實(shí)肺初期發(fā)熱，二、治療原則虛證——宜扶正補(bǔ)虛為主肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實(shí)證——宜祛邪和絡(luò)肺熱傷津者，宜清熱潤(rùn)燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實(shí)兼夾——當(dāng)兼顧之

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二、治療原則12[證治分類]

1．肺熱津傷證

2.濕熱浸淫證3．脾胃虛弱證4．肝腎虧損證5．脈絡(luò)瘀阻證13

[證治分類]1．肺熱津傷證131.肺熱津傷證主證：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥兼證：心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肺燥傷津，五臟失潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)。治法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。代表方：清燥救肺湯加減。本方有清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰宣肺作用，適用于溫燥傷肺，氣陰兩傷之證

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1.肺熱津傷證14常用藥：北沙參、西洋參、麥冬、生甘草——甘潤(rùn)生津養(yǎng)陰；阿膠、胡麻仁——養(yǎng)陰血以潤(rùn)燥；生石膏、桑葉、杏仁、炙杷葉——清熱宣肺加減：若身熱未退，高熱，口渴有汗——可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪；咳嗽痰多——加瓜蔞、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉干燥——加桑白皮、天花粉、蘆根以潤(rùn)肺清熱。若身熱已退，兼見(jiàn)食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰亦傷——宜用益胃湯加石斛、薏苡仁、山藥、麥芽。

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常用藥：北沙參、西洋參、麥冬、生甘草——甘潤(rùn)生津養(yǎng)陰；152．濕熱浸淫證主證：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無(wú)力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼證：微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)受阻治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。代表方：加味二妙散加減。本方清利濕熱，補(bǔ)腎通脈，用于濕熱內(nèi)盛，兼見(jiàn)虛火之痿證。16

2．濕熱浸淫證16常用藥：蒼術(shù)、黃柏——清熱燥濕；萆蘚、防己、薏苡仁——滲濕分利；蠶砂、木瓜、牛膝——利濕，通經(jīng)活絡(luò)；龜板——滋陰益腎強(qiáng)骨加減：若濕邪偏盛，胸脘痞悶，肢重且腫——加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮以理氣化濕；熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛——加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆清熱解毒利濕；濕熱傷陰，兼見(jiàn)兩足欣熱，心煩口干，舌質(zhì)紅或中剝，脈細(xì)數(shù)——去蒼術(shù)，重用龜板，加元參、山藥、生地；若病史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痹不仁，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或有痛感，舌質(zhì)紫黯，脈澀——加丹參、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、桃仁。

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常用藥：蒼術(shù)、黃柏——清熱燥濕；173．脾胃虛弱證主證：起病緩慢，肢體軟弱無(wú)力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮兼證：少氣懶言，納呆便溏，面色咣白或萎黃無(wú)華，面浮舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。18

3．脾胃虛弱證18常用藥：人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗——補(bǔ)脾益氣；黃芪、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血；薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮——健脾理氣化濕；升麻、柴胡——升舉清陽(yáng)；神曲——消食行滯。加減：脾胃虛者，易兼夾食積不運(yùn)，當(dāng)健脾助運(yùn)，導(dǎo)其食滯——加谷麥芽、山楂、神曲；氣血虛甚者——重用黃芪、黨參、當(dāng)歸，加阿膠氣血不足兼有血瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者——加丹參、川芎、川牛膝；肥人痰多或脾虛濕盛——六君子湯加減。19

常用藥：人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗——補(bǔ)脾益氣4．肝腎虧損證主證：起病緩慢，漸見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫兼證：眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。代表方：虎潛丸加減。本方滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨，用于治療肝腎陰虧有熱之痿證20

4．肝腎虧損證20常用藥：虎骨(用狗骨代)、牛膝——壯筋骨利關(guān)節(jié)；熟地、龜板、知母、黃柏——填精補(bǔ)髓，滋陰補(bǔ)腎，清虛熱；鎖陽(yáng)——溫腎益精；當(dāng)歸、白芍藥——養(yǎng)血柔肝；陳皮、干姜——理氣溫中和胃，既防苦寒?dāng)∥?，又使滋補(bǔ)而不滯。21

常用藥：虎骨(用狗骨代)、牛膝——壯筋骨利關(guān)節(jié)；21加減：若病久陰陽(yáng)兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽(yáng)痿早泄，尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)無(wú)力——去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜、紫河車、附子、肉桂，或服用鹿角膠丸若氣血兩虧，證見(jiàn)面色無(wú)華或萎黃，頭昏心悸——加黃芪、黨參、首烏、龍眼肉、當(dāng)歸腰脊酸軟——加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、狗脊補(bǔ)腎壯腰；虛熱甚者——可去鎖陽(yáng)、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，以去虛火；陽(yáng)虛畏寒，脈沉弱——加右歸丸加減。

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加減：若病久陰陽(yáng)兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽(yáng)痿早泄，尿頻而清5．脈絡(luò)瘀阻證主證：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，兼證：肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適舌脈：舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。病機(jī)概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)治法：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。代表方：圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。23

5．脈絡(luò)瘀阻證23常用藥：人參、黃芪——益氣；當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍——養(yǎng)血和血；川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤——活血化瘀通脈。加減：若手足麻木，舌苔厚膩者——加橘絡(luò)、木瓜；下肢痿軟無(wú)力——加杜仲、鎖陽(yáng)、桑寄生；若見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，形體消瘦，手足痿弱，為瘀血久留——可用圣愈湯送服大黃廑蟲丸，補(bǔ)虛活血，以丸圖緩。

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常用藥：人參、黃芪——益氣；24[預(yù)防調(diào)護(hù)]

1．

避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。

2．病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵(lì)病人排痰，以防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。

3．對(duì)癱瘓者，應(yīng)注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，還應(yīng)避免凍傷或燙傷。4.提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉5．注意精神飲食調(diào)養(yǎng)25

[預(yù)防調(diào)護(hù)]1．避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)[結(jié)

語(yǔ)]

1．定義：痿證是指肢體痿弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的一類病證。2．病因：有外感與內(nèi)傷兩類。3．病機(jī)：五臟受損，精津不足，筋脈肌肉失養(yǎng)4．病性：本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜5.分型：肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、脈絡(luò)瘀阻，各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)。6.治療：扶正——調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)祛邪——清利濕熱與溫?zé)岫拘啊?/p>

7.預(yù)后：與病因、病程有關(guān)。26

[結(jié)語(yǔ)]1．定義：痿證是指肢體痿弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的[臨證備要]1．祛邪不可傷正，補(bǔ)益防止助邪。2.酌情配合養(yǎng)血活血通脈之品3．“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。所謂“獨(dú)取陽(yáng)明”，主要是指采用補(bǔ)益脾胃的方法治療痿證。還包括調(diào)理脾胃。4．治痿慎用風(fēng)藥。痿證多虛，實(shí)證亦多偏熱，治風(fēng)之劑，皆發(fā)散之品，若誤用之，陰血愈燥，常釀成壞病。5．對(duì)痿證的治療除內(nèi)服藥物外，還應(yīng)配合針灸、推拿、氣功等綜合療法，并應(yīng)加強(qiáng)肢體活動(dòng)，有助于提高療效。27

[臨證備要]1．祛邪不可傷正，補(bǔ)益防止助邪。27結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結(jié)束語(yǔ)28謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年XX月XX日

謝謝大家演講人：XXXXXX29第三節(jié)

痿

證

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第三節(jié)痿證1一．定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)，亦稱“痿嬖”。

[概述]31

一．定義：[概述]2二．文獻(xiàn)摘要：《內(nèi)經(jīng)》闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類及治療原則。1．病因：《素問(wèn)·痿論》指出了“熱傷五臟”、“思想無(wú)窮”、“焦慮太過(guò)”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過(guò)等，《素問(wèn)·生氣通天論》認(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。2．病機(jī)：《素問(wèn)·痿論》指出主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。3．分類：將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。4.治療：《素問(wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則32

二．文獻(xiàn)摘要：3三．范圍：西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)者，均可參照本節(jié)辨證論治。

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三．范圍：西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重一、病因

1．感受溫毒2．濕熱浸淫3．飲食毒物所傷4．久病房勞5．跌仆瘀阻

精津不足氣血虧耗肌肉筋脈失養(yǎng)痿證[病因病機(jī)]34

一、病因1．感受溫毒精津不足肌肉筋脈失養(yǎng)痿證[病因病機(jī)]535

6二、病機(jī)

1．病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。五臟病變，皆能致痿2．病機(jī)關(guān)鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

3．病勢(shì)及傳變：本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。

4．轉(zhuǎn)歸：久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。可見(jiàn)舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險(xiǎn)之候。

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二、病機(jī)1．病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。[診查要點(diǎn)]

一、診斷依據(jù)

1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸、

吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

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[診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)8二、病證鑒別

1．痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。2．痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。

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二、病證鑒別1．痿證與偏枯9三、相關(guān)檢查

痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。1．酶學(xué)檢查有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；2．腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷；3．測(cè)定血中乙酰膽堿受體抗體，對(duì)神經(jīng)、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價(jià)值。4．CT、MRI檢查有助于疾病的鑒別診斷。

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三、相關(guān)檢查痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。10[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)臟腑部位病程癥狀虛實(shí)肺初期發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用實(shí)證脾胃較長(zhǎng)四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹虛證或虛實(shí)夾雜肝腎病久下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)虛證或虛實(shí)夾雜40

[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)臟腑部位病程癥狀虛實(shí)肺初期發(fā)熱，二、治療原則虛證——宜扶正補(bǔ)虛為主肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實(shí)證——宜祛邪和絡(luò)肺熱傷津者，宜清熱潤(rùn)燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實(shí)兼夾——當(dāng)兼顧之

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二、治療原則12[證治分類]

1．肺熱津傷證

2.濕熱浸淫證3．脾胃虛弱證4．肝腎虧損證5．脈絡(luò)瘀阻證42

[證治分類]1．肺熱津傷證131.肺熱津傷證主證：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥兼證：心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肺燥傷津，五臟失潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)。治法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。代表方：清燥救肺湯加減。本方有清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰宣肺作用，適用于溫燥傷肺，氣陰兩傷之證

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1.肺熱津傷證14常用藥：北沙參、西洋參、麥冬、生甘草——甘潤(rùn)生津養(yǎng)陰；阿膠、胡麻仁——養(yǎng)陰血以潤(rùn)燥；生石膏、桑葉、杏仁、炙杷葉——清熱宣肺加減：若身熱未退，高熱，口渴有汗——可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪；咳嗽痰多——加瓜蔞、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉干燥——加桑白皮、天花粉、蘆根以潤(rùn)肺清熱。若身熱已退，兼見(jiàn)食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰亦傷——宜用益胃湯加石斛、薏苡仁、山藥、麥芽。

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常用藥：北沙參、西洋參、麥冬、生甘草——甘潤(rùn)生津養(yǎng)陰；152．濕熱浸淫證主證：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無(wú)力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼證：微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)受阻治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。代表方：加味二妙散加減。本方清利濕熱，補(bǔ)腎通脈，用于濕熱內(nèi)盛，兼見(jiàn)虛火之痿證。45

2．濕熱浸淫證16常用藥：蒼術(shù)、黃柏——清熱燥濕；萆蘚、防己、薏苡仁——滲濕分利；蠶砂、木瓜、牛膝——利濕，通經(jīng)活絡(luò)；龜板——滋陰益腎強(qiáng)骨加減：若濕邪偏盛，胸脘痞悶，肢重且腫——加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮以理氣化濕；熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛——加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆清熱解毒利濕；濕熱傷陰，兼見(jiàn)兩足欣熱，心煩口干，舌質(zhì)紅或中剝，脈細(xì)數(shù)——去蒼術(shù)，重用龜板，加元參、山藥、生地；若病史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痹不仁，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或有痛感，舌質(zhì)紫黯，脈澀——加丹參、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、桃仁。

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常用藥：蒼術(shù)、黃柏——清熱燥濕；173．脾胃虛弱證主證：起病緩慢，肢體軟弱無(wú)力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮兼證：少氣懶言，納呆便溏，面色咣白或萎黃無(wú)華，面浮舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。47

3．脾胃虛弱證18常用藥：人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗——補(bǔ)脾益氣；黃芪、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血；薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮——健脾理氣化濕；升麻、柴胡——升舉清陽(yáng)；神曲——消食行滯。加減：脾胃虛者，易兼夾食積不運(yùn)，當(dāng)健脾助運(yùn)，導(dǎo)其食滯——加谷麥芽、山楂、神曲；氣血虛甚者——重用黃芪、黨參、當(dāng)歸，加阿膠氣血不足兼有血瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者——加丹參、川芎、川牛膝；肥人痰多或脾虛濕盛——六君子湯加減。48

常用藥：人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗——補(bǔ)脾益氣4．肝腎虧損證主證：起病緩慢，漸見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫兼證：眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。代表方：虎潛丸加減。本方滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨，用于治療肝腎陰虧有熱之痿證49

4．肝腎虧損證20常用藥：虎骨(用狗骨代)、牛膝——壯筋骨利關(guān)節(jié)；熟地、龜板、知母、黃柏——填精補(bǔ)髓，滋陰補(bǔ)腎，清虛熱；鎖陽(yáng)——溫腎益精；當(dāng)歸、白芍藥——養(yǎng)血柔肝；陳皮、干姜——理氣溫中和胃，既防苦寒?dāng)∥福质棺萄a(bǔ)而不滯。50

常用藥：虎骨(用狗骨代)、牛膝——壯筋骨利關(guān)節(jié)；21加減：若病久陰陽(yáng)兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽(yáng)痿早泄，尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)無(wú)力——去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜、紫河車、附子、肉桂，或服用鹿角膠丸若氣血兩虧，證見(jiàn)面色無(wú)華或萎黃，頭昏心悸——加黃芪、黨參、首烏、龍眼肉、當(dāng)歸腰脊酸軟——加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、狗脊補(bǔ)腎壯腰；虛熱甚者——可去鎖陽(yáng)、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，以去虛火；陽(yáng)虛畏寒，脈沉弱——加右歸丸加減。

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加減：若病久陰陽(yáng)兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽(yáng)痿早泄，尿頻而清5．脈絡(luò)瘀阻證主證：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，兼證：肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適舌脈：舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。病機(jī)概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)治法：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。代表方：圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。52

5．脈絡(luò)瘀阻證23常用藥：人參、黃芪——益氣；當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍——養(yǎng)血和血；川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤——活血化瘀通脈。加減：若手足麻木，舌苔厚膩者——加橘絡(luò)、木瓜；下肢痿軟無(wú)力——加杜仲、鎖陽(yáng)、桑寄生；若見(jiàn)肌膚