華北理工口腔科學(xué)教案06口腔黏膜常見(jiàn)疾病

PAGEPAGE9課程名稱中文口腔科學(xué)英文Stomatology授課對(duì)象20級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)本科層次課時(shí)1學(xué)時(shí)授課時(shí)間第3教學(xué)周周二第5-6節(jié)上課教室東六教學(xué)樓十二階梯授課章節(jié)第六章口腔黏膜常見(jiàn)疾病第一節(jié)口腔單純性皰疹；第二節(jié)口腔念珠菌病；第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；第四節(jié)天皰瘡；第五節(jié)口腔白斑；第六節(jié)口腔扁平苔蘚；第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡、口腔白斑、口腔扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)。熟悉：口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡、口腔白斑、口腔扁平苔蘚的的診斷和治療原則；性傳播疾病的口腔表現(xiàn)。了解：口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡、口腔白斑、口腔扁平苔蘚的的的病因。教學(xué)要求：復(fù)習(xí)口腔粘膜的局部解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡、口腔白斑、口腔扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)。教學(xué)難點(diǎn)：口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡、口腔白斑、口腔扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、討論法、演示法、實(shí)驗(yàn)法、指導(dǎo)法以及啟發(fā)式、案例式、互動(dòng)式、實(shí)習(xí)式、自主式。教學(xué)手段：主要包括電化教學(xué)（投影、幻燈、音像、語(yǔ)音室等）、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段。教材與教具教材：口腔科學(xué)，張志愿主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年3月，第8版。教具：多媒體課件、光盤(pán)。專(zhuān)業(yè)詞匯單純皰疹病毒（herpessimplexvirus）；口腔念珠菌?。╫ralcandidosis）；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer）；天皰瘡（pemphigus）；白斑（leukoplakia）；扁平苔癬（lichenplanus）。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配口腔黏膜常見(jiàn)疾病引言部分：介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點(diǎn)難點(diǎn)等2分鐘基本部分：第一節(jié)口腔單純性皰疹1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈3分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉第二節(jié)口腔念珠菌病1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈3分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈3分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉第四節(jié)天皰瘡1、病因〈2分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈3分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉第五節(jié)口腔白斑1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈3分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉第六節(jié)口腔扁平苔蘚1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈3分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)〈3分鐘〉結(jié)束部分：〈3分鐘〉基本內(nèi)容的歸納總結(jié)、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等

講授內(nèi)容注解引言部分：介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點(diǎn)難點(diǎn)等第一節(jié)口腔單純性皰疹1、病因：口腔單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者為傳染源，主要通過(guò)飛沫唾液及皰疹液接觸而致，胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道感染。2、臨床表現(xiàn)：（1）原發(fā)性皰疹性口炎為最常見(jiàn)的由1型單純皰疹病毒引起的口腔病損。常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的齦口炎--急性皰疹性齦口炎。多見(jiàn)于6個(gè)月——6歲兒童，以6個(gè)月—2歲更多?？煞譃?期：

①前驅(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的病史，潛伏期為4—7天；

②水泡期：口腔粘膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰；③糜爛期：成簇小水皰潰破后引起大面積糜爛；④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個(gè)病程約7—10天。（2）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎原發(fā)性單純皰疹感染愈合后，有30%—50%病例可以復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的部位一般位于口唇或接近口唇處，故又稱為--復(fù)發(fā)性唇皰疹。①損害總是以起皰開(kāi)始，多為成簇的皰。②復(fù)發(fā)損害總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或臨近原發(fā)位置。③誘發(fā)因素較多，日曬、局部刺激、感冒、精神因素等。3、診斷：大多數(shù)病例，根據(jù)臨床病史及癥狀表現(xiàn)均可做出診斷。4、治療：①抗病毒藥物：阿昔洛韋；病毒唑；病毒靈；干擾素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白②免疫調(diào)節(jié)劑及其他：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：③局部用藥第二節(jié)口腔念珠菌病是由念珠菌引起的急性、亞急性、慢性真菌病?，F(xiàn)在已知念珠菌屬有256種，但對(duì)人類(lèi)有致病性的只有7種。其中以白色念珠菌的致病性最強(qiáng)。包括念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎。1、病因：口腔念珠菌病的病原菌主要是白色念珠菌。正常人25%~50%口腔中帶此菌。是以芽生孢子型存在，并不致病。但在某些致病因素的影響下，孢子繁殖成為菌絲型，此型可以致病。2、臨床表現(xiàn)念珠菌性口炎（1）急性假膜型（雪口病）：①多見(jiàn)于嬰兒，尤以新生兒多見(jiàn)，成人較少見(jiàn)，可發(fā)生于久病體弱者。②好發(fā)于頰、舌、軟腭和唇③早期病變區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，不久融合成片似凝乳狀。鮮紅色與雪白色形成明顯對(duì)比④假膜稍用力，可擦掉，露出鮮紅的糜爛面及輕度出血，不久又可重新形成假膜⑤陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色⑥患兒煩躁不安、哭鬧拒食、流涎。⑦全身反應(yīng)一般較輕，時(shí)有輕度發(fā)熱，少數(shù)患者可能蔓延到食管、支氣管和肺部，還可并發(fā)皮膚念珠菌病。（2）急性紅斑型（萎縮型）：①多見(jiàn)于成年人，常由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素所致，又稱為抗生素口炎。且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病。②主要表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)散在的紅斑。③以舌黏膜多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜呈鮮紅色，舌乳頭團(tuán)塊狀萎縮，周?chē)嗵υ龊瘛＂茏杂X(jué)口干、味覺(jué)異常或喪失、燒灼感及疼痛。⑤常伴有口角炎，在其他不易受摩擦的部位可有雪口樣損害。（3）慢性肥厚型（慢性增殖型，或念珠菌性白斑）：①病損多見(jiàn)于頰黏膜、舌背、及腭部。②頰部病損常對(duì)稱的位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，表現(xiàn)為黏膜上有固著緊密的白色斑塊，亦可間有紅色斑塊，嚴(yán)重時(shí)表面呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，自覺(jué)口干、燒灼感及輕微疼痛。③腭部病損可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái)，黏膜呈乳頭狀增生。④舌背病損可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖，色灰黑，稱為毛舌。⑤本型有高于4%的惡變率，故應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早日活檢（4）慢性紅斑型

（義齒性口炎）：①損害部位多位于上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜②多見(jiàn)于女性患者，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加③患者自覺(jué)癥狀不明顯，重者可有口干和燒灼感④檢查可見(jiàn)基板下的部分或全部黏膜呈亮紅色水腫，邊界清楚，有時(shí)可見(jiàn)黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。⑤常伴有口角炎⑥有些患者雖未帶義齒，也可發(fā)生本病念珠菌性唇炎(1)多表現(xiàn)為慢性炎癥(2)多發(fā)生于高年（50歲以上）患者(3)一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎(4)Gansen將本病分為兩型，即糜爛型和顆粒型①糜爛型表現(xiàn)為下唇中部長(zhǎng)期存在鮮紅色糜爛面，周?chē)羞^(guò)角化現(xiàn)象，表面脫屑.②顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，類(lèi)似腺性唇炎(5)本病確診需鏡檢到真菌及菌培養(yǎng)為白色念珠菌念珠菌性口角炎(1)常為雙側(cè)患病(2)多發(fā)生于兒童、身體衰弱病人和血液病患者(3)可同時(shí)并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎(4)表現(xiàn)為口角區(qū)皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，臨近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時(shí)疼痛或溢血。3、診斷：根據(jù)病史和臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查4、治療：局部藥物治療；全身抗真菌治療；增強(qiáng)機(jī)體免疫力；手術(shù)治療。第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍具有周期復(fù)發(fā)特點(diǎn)的口腔黏膜自限性、潰瘍性損害，好發(fā)于角化程度較差的部位。1、病因：免疫因素；遺傳因素；系統(tǒng)性疾病因素；環(huán)境因素；其他因素。2、臨床表現(xiàn)：分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。（1）輕型①是臨床上最常見(jiàn)的一型，占80%；②好發(fā)于口腔粘膜非角化部位；③發(fā)作時(shí)潰瘍有紅、黃、凹、痛特征；④復(fù)發(fā)有規(guī)律，分為前驅(qū)期、潰瘍期、愈合期、間歇期；⑤前驅(qū)期可有粘膜局部不適、觸痛或灼痛感。在即將發(fā)生潰瘍的部位出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)；⑥2-3天后上皮破潰形成潰瘍；⑦潰瘍有自限性，一般持續(xù)1-2周，愈后不留疤痕；⑧復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一；⑨無(wú)明顯全身癥狀；⑩患者自覺(jué)口腔刺痛，影響語(yǔ)言、進(jìn)食。（2）重型①又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周?chē)?、腺周口瘡；②在臨床上較少見(jiàn)，占8%-10%；③初始發(fā)作于口角，其后有向口腔后部移行趨勢(shì)；④發(fā)作時(shí)潰瘍大而深，似彈坑，深達(dá)粘膜下或肌層；⑤潰瘍常為單發(fā)，或在周?chē)袛?shù)個(gè)小潰瘍；⑥潰瘍有自限性，但發(fā)作期持續(xù)1月至數(shù)月，愈后留有疤痕，嚴(yán)重時(shí)可造成舌尖、懸雍垂缺損；⑦潰瘍疼痛較重；⑧仍有復(fù)發(fā)性；⑨可伴有頜下淋巴結(jié)腫大。（3）皰疹樣阿弗他潰瘍①潰瘍小而多，散在分布于口腔粘膜任何部位②鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅③潰瘍有自限性，病程7-14天④患者疼痛劇烈，影響進(jìn)食⑤可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀⑥臨床上較少見(jiàn)3、診斷：根據(jù)臨床體征及復(fù)發(fā)性、自限性病史可以診斷。4、治療（1）局部治療：消炎、止痛、促進(jìn)愈合；（2）全身治療：針對(duì)病因、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合。第四節(jié)天皰瘡是一種嚴(yán)重的慢性皮膚粘膜的自身免疫性疾病，出現(xiàn)原因不明的難以愈合的大皰性損害為主要特征?？煞譃樗男停簩こＰ汀⒃鲋承?、落葉型、紅斑型。1、病因：目前認(rèn)為是一些病毒感染、紫外線照射、某些藥物刺激等使棘細(xì)胞層間的粘合物質(zhì)成為自身抗原而誘發(fā)的自身免疫性疾病。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，天皰瘡具有家族性趨向。2、臨床表現(xiàn)（1）尋常型天皰瘡①好發(fā)于中老年人，早期即可出現(xiàn)口腔損害，多呈泛發(fā)性；②發(fā)病時(shí)口腔出現(xiàn)大小不等的水皰，皰壁薄而透明，易破出現(xiàn)糜爛面；③皰破后皰膜向周?chē)丝s，使?jié)償U(kuò)大--周緣擴(kuò)展現(xiàn)象；揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性：若將皰壁撕去或提取時(shí)，常連同臨近外觀正常的粘膜一同無(wú)痛性的撕去一大片，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面；④尼氏征陽(yáng)性：對(duì)外觀正常的皮膚或粘膜加壓刺激或摩擦后易形成皰或脫皮，輕壓皰頂可使皰向四周擴(kuò)展；⑤患者疼痛劇烈，有非特異性口臭，唾液多且?guī)в醒E；⑥皮膚損害常于口腔損害之后發(fā)生；皮膚損害易出現(xiàn)在前胸軀干等易受摩擦部位；⑦皮膚損害主要是水皰與糜爛，特點(diǎn)與粘膜水皰類(lèi)似；⑧病程過(guò)程中可出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)力、食欲減退等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡病質(zhì)，甚至死亡；⑨身體其它部位粘膜如鼻腔、眼、外生殖器等均可發(fā)生相同損害，且不易恢復(fù)正常。（2）增殖型天皰瘡①口腔損害基本同尋常型，但皰破后剝脫面呈乳頭狀或疣狀增生；②皮膚損害易發(fā)生于受摩擦的部位；③皮膚損害仍為大皰，皰破后基部發(fā)生乳頭狀增殖，上覆黃色厚痂及滲出物，有腥臭味；④損害常成群出現(xiàn)，并可互相融合；⑤患者自覺(jué)疼痛；⑥病情時(shí)而緩解或加重，身體逐漸衰弱，常死于繼發(fā)感染；⑦身體其它部位粘膜也可發(fā)生同樣損害。（3）落葉型天皰瘡①口腔粘膜可正?；蛭⒂屑t腫，或有淺的糜爛②皮膚表現(xiàn)為松弛的大皰，皰破后結(jié)黃褐色鱗屑痂邊緣翹起如落葉，易脫落③多見(jiàn)于老年人④全身癥狀輕，病程緩慢、預(yù)后較好⑤其它部位粘膜也可受累（4）紅斑型天皰瘡①口腔及其它部位粘膜很少患?、谄つw損害好發(fā)于面部③損害表現(xiàn)為對(duì)程性紅斑伴有鱗屑④全身癥狀輕?？蓮?fù)發(fā)、預(yù)后好3、診斷：臨床損害特征；細(xì)胞學(xué)檢查；活體組織檢查；免疫學(xué)檢查。4、治療：支持療法；腎上腺皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；抗生素；局部用藥。第五節(jié)口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。1、病因長(zhǎng)期持續(xù)的化學(xué)刺激；口腔內(nèi)持續(xù)的機(jī)械刺激；微量的電流；白色念珠菌感染；病毒；工業(yè)公害；維生素A缺乏等。2、臨床表現(xiàn)①發(fā)生在口腔各部位粘膜，以頰、舌粘膜最為多見(jiàn)。②男性較為多發(fā)，男與女之比為13.5:1。③白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與粘膜平齊或略為高起，舌舔時(shí)有粗澀感。④根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀、疣狀、潰瘍狀）兩類(lèi)。3、診斷：根據(jù)發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)4、治療去除刺激因素；局部治療；全身治療；手術(shù)切除；冷凍：第六節(jié)口腔扁平苔蘚是一種原因不明的非感染性疾患，可單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可二者同時(shí)發(fā)病。1、病因：感染因素；精神因素；內(nèi)分泌因素；微量元素；系統(tǒng)性疾?。痪植看碳ひ蛩?；遺傳因素；免疫學(xué)因素；微循環(huán)因素。2、臨床表現(xiàn)（1）口腔黏膜病損疾病多對(duì)稱分布。疾病多呈慢性遷延反復(fù)波動(dòng)，間歇期較長(zhǎng)。病損表現(xiàn)為灰白色角化小疹，針頭大小，組成細(xì)的花紋--W