全院性講課(小兒心律失常)課件

小兒心律失常

的診斷和治療金華市中心醫(yī)院浙江大學(xué)金華醫(yī)院徐建新小兒心律失常

的診斷和治療正常心臟節(jié)律解剖通路

竇房結(jié)一心房前、中、后結(jié)間束一房室結(jié)一房室束(房室結(jié)十房室束稱之為房室交界處)一左右束支一浦肯野氏纖維網(wǎng)一心室肌。

正常心臟節(jié)律解剖通路竇房結(jié)一心房前、中、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)全院性講課(小兒心律失常)課件體溫運動缺氧貧血心血管代償神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物中毒電解質(zhì)紊亂電生理異常心律失常的原因體溫運動缺氧貧血心血管代償神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物中毒電解質(zhì)紊

認識心律失常是兒童心跳驟停的一個不常見原因。定義三類心律失常

評價和治療與休克有關(guān)的心律失常認識心律失常是兒童心跳驟停的一個不常心律失常的分類心律失常的分類一、兒童生理性心律失常類型1、早搏偶發(fā)早搏、頻發(fā)早搏2、夜間出現(xiàn)Ⅰ度-Ⅱ

度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯3、竇性竇性心律不齊竇房結(jié)游走節(jié)律竇緩竇速（家族史）4、永久性不完全右束支傳導(dǎo)阻滯5、不完全干擾性房室分離一、兒童生理性心律失常類型1、早搏偶發(fā)早搏、頻發(fā)早

二、穩(wěn)定性心律失常與非穩(wěn)定性心律失常（一）穩(wěn)定性心律失常：不引起血液動力學(xué)的改變（二）非穩(wěn)定性心律失常需要緊急救治1、能直接引起不穩(wěn)定血液動力學(xué)改變的節(jié)律2、能惡化并導(dǎo)致不穩(wěn)定血液動力學(xué)改變的節(jié)律

二、穩(wěn)定性心律失常與非穩(wěn)定性心律失常（一）穩(wěn)定性心律失常（1）、代償性休克：血壓正常（2）、失代償性休克（3）、心跳呼吸驟停3、不穩(wěn)定學(xué)流動力學(xué)的改變（1）、代償性休克：血壓正常3、不穩(wěn)定學(xué)流動力學(xué)的改變4、心血管功能評價（1）、評價通氣、心率、終末器官灌注，末梢動脈脈搏和血壓（2）、是否需要心肺復(fù)蘇？（3）、是否存在不穩(wěn)定的心血管功能狀態(tài)？4、心血管功能評價（1）、評價通氣、心

三、根據(jù)脈率確定心律失常類型1、脈率慢＝慢速型心律紊亂2、脈率快＝快速型心律紊亂3、無脈＝失律心率（bpm）嬰兒兒童快>220>180

慢<80<60三、根據(jù)脈率確定心律失常類型1、脈

脈率失常引發(fā)的休克

脈率CO＝HR×SV

快低＝高×低慢低＝低×正常、↑、↓無0＝0×0脈率失常引發(fā)的休克脈率如何評價心律失常類型1、脈率慢、快還是缺如？2、外周灌注是否良好？3、心室波是寬還是窄？4、是否具有診斷特征性的心電圖波型？如何評價心律失常類型1、脈率慢、快還是缺如？快速型心律失常

快速型心律失常

一、快速型心律失常的判定1、與臨床狀況相符的心動過速＝竇性心動過速（ST），不屬于真正的心律失常，非特異臨床體征2、比臨床狀況更重的心動過速＝快速型心律失常(室上性心動過速SVT)一、快速型心律失常的判定1、與臨床狀況相符的心動過速快脈率伴窄心室波

SVT和ST－病史竇性心動過速室上性心動過速可能有發(fā)熱、疼痛或血容量丟失（如腹瀉、嘔吐、出血）的病史多無特殊病史，可有煩躁、乏力、納差、呼吸促、出汗、蒼白或低體溫等快脈率伴窄心室波

SVT和ST－病史竇性心動過速室上性竇速竇速快脈率伴窄心室波

SVT和ST－心率1、可能為竇性心動過速：存在正常P波PR間期不變，RR間期可不同嬰兒：心率多<220次/分兒童：心率多<180次/分2、可能為室上性心動過速無P波或P波異常突發(fā)突止嬰兒：心率多>220次/分兒童：心率多>180次/分快脈率伴窄心室波

SVT和ST－心率1、可能為竇性心動快脈率伴寬心室波與

室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（少見）

當心電圖表現(xiàn)為寬復(fù)合波快速心率，則應(yīng)考慮為有可能心室起源的心律失常快脈率伴寬心室波與

室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（少見）當室上性心動過速的治療室上性心動過速的治療(一)、臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)非特異性，小年齡兒常表現(xiàn)為哭吵、煩躁、呼吸急促、喂奶困難，常容易誤診或漏診。2、兒童常表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、面色蒼白、出汗。3、心電圖表現(xiàn)：P波消失，R-R間期絕對規(guī)則，QRS波形態(tài)和間期多數(shù)正常。心率異常增快，常嬰兒＞220次/分，兒童＞180次/分以上，(一)、臨床表現(xiàn)2022/11/17PALS心律失常231秒0.2秒30015010060次/分2022/11/9PALS心律失常231秒0.2秒3001室上速室上速(二)、治療：1、物理治療：迷走神經(jīng)刺激法---冰水敷面的潛水反射，每次不

超過15秒。頸動脈按摩或壓迫眼球法在新生兒禁用。2、藥物治療：一線藥物：心律平、洋地黃類、β受體阻滯劑等

⑴洋地黃：新生兒首選，一般采用快速飽和法，選用西地蘭，0.03-0.04mg/kg，先用一半，余量分2次，每4小時1次，靜脈注射。低鉀、心肌炎、室上速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用。地高辛常用維持治療，每次5ug/kg，每日2次。洋地黃類起效慢，約2小時，且有效約60-85%。(二)、治療：⑵心律平為ⅠC類抗心律失常藥，高度抑制動作電位的上升速度和幅度，對心肌細胞的自律性和傳導(dǎo)性有明顯的抑制作用。屬光譜抗心律失常藥。合并心功能不全和房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

每次1mg/kg，加入5%GS10ml中，10min內(nèi)靜注，10-20分鐘后可重復(fù)2次。⑶β受體阻滯劑如心得安1-2mg/kg.d，分3-4次口服。倍他洛克每次0.2mg/kg，每日2次。⑵心律平為ⅠC類抗心律失常藥，高度抑制動作電位的上升速度⑷

三磷酸腺苷：可抑制自主心率，PR間期延長，縮短4相復(fù)極。但腺苷的半衰期只有9秒，必須靜脈快速加壓（彈丸式給藥），初始劑量0.05-0.1mg/kg，無效，3min后可用第二劑，每次按0.05-0.1mg/kg遞增，最大劑量0.25-0.3mg/kg或PVST終止（最大劑量12mg），復(fù)律成功率96-100%。副作用：面部潮紅、胸悶、呼吸暫停、竇性停搏、AVB、支氣管收縮、哮喘、低血壓等，但維持短（大多＜1min），嚴重者可用氨茶堿拮抗。心功能不全、心肌炎者慎用。⑸鈣通道阻滯劑：維拉帕米在新生兒中禁用。⑷三磷酸腺苷：可抑制自主心率，PR間期延長，縮短4相復(fù)極全院性講課(小兒心律失常)課件二線：胺碘酮、索他洛爾

⑴胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥

機理：抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)、房室旁路傳導(dǎo)，延長心房、心室肌動作電位時程和有效不應(yīng)期延長。延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，具有廣泛的抗心律失常作用。負性肌力作用弱。胺碘酮還具有非競爭性α、β擬腎上腺素受體阻滯作用，使血管平滑肌擴張，出現(xiàn)低血壓。

適應(yīng)癥：用于常規(guī)抗心律失常藥物無效、難治性的、有生命危險的室上速。二線：胺碘酮、索他洛爾

⑴胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥用法：可先用3-5mg/kg，靜脈負荷快速推注，之后10ug/kg.min24小時維持，根據(jù)病情逐漸減量，減量后可根據(jù)病情改為口服維持治療3月。也可直接用維持量。

胺碘酮吸收慢、排泄慢，靜脈滴注起效時間約2h左右，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，可先靜脈負荷量推注再改為維持治療。用法：可先用3-5mg/kg，靜脈負荷快速推注，之后10ug

不良反應(yīng)有：光過敏、肝毒性、肺浸潤、甲狀腺功能異常、角膜沉積物等，有研究顯示在兒童中相對較少，但用藥過程中注意監(jiān)測。不良反應(yīng)有：光過敏、肝毒性、肺浸潤、甲狀腺功能異常、角（2）索他洛爾為Ⅲ類抗心律失常藥，3-5mg/kg.d，對于難治性的心動過速的長期服藥預(yù)防，有顯著的安全性和有效性，需要注意給藥早期的致心律失常的副作用。3、電復(fù)律:同步電復(fù)律0.5-1W.s/kg。（2）索他洛爾為Ⅲ類抗心律失常藥，3-5mg/kg.d，對4、食道調(diào)搏術(shù)：

是將電極導(dǎo)管放置于食管的心房水平，能記錄到心房電位，并能進行心房快速起搏或程序刺激等的電生理檢查和心律失常的無創(chuàng)性技術(shù)。適應(yīng)常見類型的PVST的發(fā)作終止，安全、有效。尤其適用于藥物治療無效、或判斷困難、伴低血壓或心功能不全的患者。4、食道調(diào)搏術(shù)：全院性講課(小兒心律失常)課件室性心動過速（VT）1、VT在兒科各年齡組不常見；2、絕大多數(shù)伴有原發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)異?；騋-T間期延長綜合征3、低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、藥物及中毒室性心動過速（VT）1、VT在兒科各年齡組不常見；室速1、心室率＞120次/分，且規(guī)則2、QRS增寬3、P波常不能識別4、T波通常與QRS波相反5、很難與SVT伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)相鑒別室速1、心室率＞120次/分，且規(guī)則1、無脈室速：按室顫處理——除顫2、有脈室速伴休克：氣管插管、吸純氧、開放靜脈（1）、同步電復(fù)律0.5-1J/kg，如無效可增至2J/kg（2）、利多卡因（Lidocain）

負荷量1mg/kgiv

維持量20-50ug/kg.min(120mg+5%GS100ml),1.0-2.5ml/kg.h1、無脈室速：按室顫處理——除顫慢速型心律失常慢速型心律失常心動過緩的病因1、低氧血癥、低血壓、酸中毒2、藥物影響3、心臟疾?。ㄉ僖姡┬膭舆^緩的病因1、低氧血癥、低血壓、酸中毒常見的慢速型心律失常1、竇性心動過緩2、竇性停搏伴慢性的交界性或室性逸搏心律3、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯常見的慢速型心律失常竇性心動過緩竇性心動過緩心動過緩的治療無論嬰兒或兒童，心動過緩（＜60次/分）伴有體循環(huán)灌注不良，即使血壓正常，治療是必須的1、保證氧合與機械通氣2、胸外按壓3、腎上腺素4、阿托品5、考慮安裝起搏器心動過緩的治療無論嬰兒或兒童，心動過緩（＜60次/分）伴有體病例學(xué)習(xí)－脈率緩慢3個月嬰兒出現(xiàn)下列癥狀呼吸頻率10次/分大動脈搏動45次/分外周動脈無搏動皮膚發(fā)花毛細血管再充盈時間>5秒病例學(xué)習(xí)－脈率緩慢3個月嬰兒出現(xiàn)下列癥狀腎上腺素治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內(nèi)注射劑量氣滴劑量0.01mg/kg(靜脈)

0.01mg/kg(骨髓)0.1mL/kg1:10,000腎上腺素0.1mg/kg0.1mL/kg1:1000腎上腺素可3-5分鐘重復(fù)1次腎上腺素治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內(nèi)注射劑量氣滴劑量0阿托品治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內(nèi)劑量：0.02mg/kg最小單劑量0.1mg最大單劑劑量（可以重復(fù)使用1次）－兒童：0.5mg

－青少年：1mg阿托品治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內(nèi)劑量：0.02mg/kg無脈——失律無脈——失律無脈見于：1、心臟停搏2、室顫3、無脈性室性心動過速4、無脈性心電活動/心電機械分離無脈見于：無脈(失律）－心臟停搏無脈(失律）－心臟停搏病例學(xué)習(xí)－無脈8歲溺水兒童呼吸停止無脈搏可能出現(xiàn)哪種心律失常？病例學(xué)習(xí)－無脈8歲溺水兒童無脈(失律）－心臟停搏的治療1、心肺復(fù)蘇（CPR）（30:2胸外按壓，CAB）2、保持氣道通暢3、100％氧過度通氣：氣管插管，機械通氣4、建立靜脈或骨髓通道5、每3－5分可重復(fù)使用腎上腺素無脈(失律）－心臟停搏的治療1、心肺復(fù)蘇（CPR）（30:2室顫1、是一種混亂的、無序的心室除極，引起心肌顫動，無規(guī)律的心肌收縮，脈搏不能觸及。2、在兒科是一種少見的終末現(xiàn)象室顫1、是一種混亂的、無序的心室除極，引起心肌顫動，無規(guī)律的室顫室顫會產(chǎn)生什么樣的脈率？首選的干預(yù)方式？室顫室顫會產(chǎn)生什么樣的脈率？室顫的治療——除顫

連續(xù)心肺復(fù)蘇、保持呼吸道通暢、100%吸氧IV或IO，不延誤除顫↓除顫2J/kg，4J/kg,4J/kg（必要時可重復(fù)3次）↓腎上腺素/除顫（給藥后30—60s）

↓利多卡因/除顫↓（首劑5mg/kg,10mg/kg）溴芐銨/除顫室顫的治療——除顫連續(xù)心肺復(fù)蘇、保除顫機除顫機

無脈性心電活動/心電機械分離1、ECG上可見心電活動，但心排量極低，脈搏消失2、病因：嚴重的低氧血癥、嚴重酸中毒、低容量血癥、張力性氣胸、心包填塞、深度低溫、藥物過量

無脈性心電活動/心電機械分離1、ECG上可見心電活動，但心

病例學(xué)習(xí)

1、歲幼兒被汽車撞傷

無呼吸

大動脈無搏動全院性講課(小兒心律失常)課件病例學(xué)習(xí)－心律首選治療？病例學(xué)習(xí)－心律首選治療？無脈

無脈性心電活動/心電機械分離的治療心肺復(fù)蘇（通氣、給氧和胸外按壓）每3－5分鐘可重復(fù)使用腎上腺素病因治療無脈

無脈性心電活動/心電機械分離的治療心肺復(fù)蘇（通氣、給氧無脈

無脈性心電活動/心電機械分離可糾正的潛在病因嚴重缺氧低血容量張力性氣胸心臟填塞嚴重酸中毒電解質(zhì)紊亂低體溫無脈

無脈性心電活動/心電機械分離可糾正的潛在病因根據(jù)脈率治療休克患兒的方法總結(jié)脈率

治療快同步復(fù)律腺苷(如有靜脈通道，可用于治療室上速)慢改善通氣、氧合、胸外按壓、使用腎上腺素

心肺復(fù)蘇無脈室顫或室速：立即除顫(失律)無脈性心電活動/心電機械分離：確認并治療病因腎上腺素根據(jù)脈率治療休克患兒的方法總結(jié)脈率治療全院性講課(小兒心律失常)課件小兒心律失常

的診斷和治療金華市中心醫(yī)院浙江大學(xué)金華醫(yī)院徐建新小兒心律失常

的診斷和治療正常心臟節(jié)律解剖通路

竇房結(jié)一心房前、中、后結(jié)間束一房室結(jié)一房室束(房室結(jié)十房室束稱之為房室交界處)一左右束支一浦肯野氏纖維網(wǎng)一心室肌。

正常心臟節(jié)律解剖通路竇房結(jié)一心房前、中、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)全院性講課(小兒心律失常)課件體溫運動缺氧貧血心血管代償神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物中毒電解質(zhì)紊亂電生理異常心律失常的原因體溫運動缺氧貧血心血管代償神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物中毒電解質(zhì)紊

認識心律失常是兒童心跳驟停的一個不常見原因。定義三類心律失常

評價和治療與休克有關(guān)的心律失常認識心律失常是兒童心跳驟停的一個不常心律失常的分類心律失常的分類一、兒童生理性心律失常類型1、早搏偶發(fā)早搏、頻發(fā)早搏2、夜間出現(xiàn)Ⅰ度-Ⅱ

度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯3、竇性竇性心律不齊竇房結(jié)游走節(jié)律竇緩竇速（家族史）4、永久性不完全右束支傳導(dǎo)阻滯5、不完全干擾性房室分離一、兒童生理性心律失常類型1、早搏偶發(fā)早搏、頻發(fā)早

二、穩(wěn)定性心律失常與非穩(wěn)定性心律失常（一）穩(wěn)定性心律失常：不引起血液動力學(xué)的改變（二）非穩(wěn)定性心律失常需要緊急救治1、能直接引起不穩(wěn)定血液動力學(xué)改變的節(jié)律2、能惡化并導(dǎo)致不穩(wěn)定血液動力學(xué)改變的節(jié)律

二、穩(wěn)定性心律失常與非穩(wěn)定性心律失常（一）穩(wěn)定性心律失常（1）、代償性休克：血壓正常（2）、失代償性休克（3）、心跳呼吸驟停3、不穩(wěn)定學(xué)流動力學(xué)的改變（1）、代償性休克：血壓正常3、不穩(wěn)定學(xué)流動力學(xué)的改變4、心血管功能評價（1）、評價通氣、心率、終末器官灌注，末梢動脈脈搏和血壓（2）、是否需要心肺復(fù)蘇？（3）、是否存在不穩(wěn)定的心血管功能狀態(tài)？4、心血管功能評價（1）、評價通氣、心

三、根據(jù)脈率確定心律失常類型1、脈率慢＝慢速型心律紊亂2、脈率快＝快速型心律紊亂3、無脈＝失律心率（bpm）嬰兒兒童快>220>180

慢<80<60三、根據(jù)脈率確定心律失常類型1、脈

脈率失常引發(fā)的休克

脈率CO＝HR×SV

快低＝高×低慢低＝低×正常、↑、↓無0＝0×0脈率失常引發(fā)的休克脈率如何評價心律失常類型1、脈率慢、快還是缺如？2、外周灌注是否良好？3、心室波是寬還是窄？4、是否具有診斷特征性的心電圖波型？如何評價心律失常類型1、脈率慢、快還是缺如？快速型心律失常

快速型心律失常

一、快速型心律失常的判定1、與臨床狀況相符的心動過速＝竇性心動過速（ST），不屬于真正的心律失常，非特異臨床體征2、比臨床狀況更重的心動過速＝快速型心律失常(室上性心動過速SVT)一、快速型心律失常的判定1、與臨床狀況相符的心動過速快脈率伴窄心室波

SVT和ST－病史竇性心動過速室上性心動過速可能有發(fā)熱、疼痛或血容量丟失（如腹瀉、嘔吐、出血）的病史多無特殊病史，可有煩躁、乏力、納差、呼吸促、出汗、蒼白或低體溫等快脈率伴窄心室波

SVT和ST－病史竇性心動過速室上性竇速竇速快脈率伴窄心室波

SVT和ST－心率1、可能為竇性心動過速：存在正常P波PR間期不變，RR間期可不同嬰兒：心率多<220次/分兒童：心率多<180次/分2、可能為室上性心動過速無P波或P波異常突發(fā)突止嬰兒：心率多>220次/分兒童：心率多>180次/分快脈率伴窄心室波

SVT和ST－心率1、可能為竇性心動快脈率伴寬心室波與

室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（少見）

當心電圖表現(xiàn)為寬復(fù)合波快速心率，則應(yīng)考慮為有可能心室起源的心律失?？烀}率伴寬心室波與

室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（少見）當室上性心動過速的治療室上性心動過速的治療(一)、臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)非特異性，小年齡兒常表現(xiàn)為哭吵、煩躁、呼吸急促、喂奶困難，常容易誤診或漏診。2、兒童常表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、面色蒼白、出汗。3、心電圖表現(xiàn)：P波消失，R-R間期絕對規(guī)則，QRS波形態(tài)和間期多數(shù)正常。心率異常增快，常嬰兒＞220次/分，兒童＞180次/分以上，(一)、臨床表現(xiàn)2022/11/17PALS心律失常841秒0.2秒30015010060次/分2022/11/9PALS心律失常231秒0.2秒3001室上速室上速(二)、治療：1、物理治療：迷走神經(jīng)刺激法---冰水敷面的潛水反射，每次不

超過15秒。頸動脈按摩或壓迫眼球法在新生兒禁用。2、藥物治療：一線藥物：心律平、洋地黃類、β受體阻滯劑等

⑴洋地黃：新生兒首選，一般采用快速飽和法，選用西地蘭，0.03-0.04mg/kg，先用一半，余量分2次，每4小時1次，靜脈注射。低鉀、心肌炎、室上速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用。地高辛常用維持治療，每次5ug/kg，每日2次。洋地黃類起效慢，約2小時，且有效約60-85%。(二)、治療：⑵心律平為ⅠC類抗心律失常藥，高度抑制動作電位的上升速度和幅度，對心肌細胞的自律性和傳導(dǎo)性有明顯的抑制作用。屬光譜抗心律失常藥。合并心功能不全和房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

每次1mg/kg，加入5%GS10ml中，10min內(nèi)靜注，10-20分鐘后可重復(fù)2次。⑶β受體阻滯劑如心得安1-2mg/kg.d，分3-4次口服。倍他洛克每次0.2mg/kg，每日2次。⑵心律平為ⅠC類抗心律失常藥，高度抑制動作電位的上升速度⑷

三磷酸腺苷：可抑制自主心率，PR間期延長，縮短4相復(fù)極。但腺苷的半衰期只有9秒，必須靜脈快速加壓（彈丸式給藥），初始劑量0.05-0.1mg/kg，無效，3min后可用第二劑，每次按0.05-0.1mg/kg遞增，最大劑量0.25-0.3mg/kg或PVST終止（最大劑量12mg），復(fù)律成功率96-100%。副作用：面部潮紅、胸悶、呼吸暫停、竇性停搏、AVB、支氣管收縮、哮喘、低血壓等，但維持短（大多＜1min），嚴重者可用氨茶堿拮抗。心功能不全、心肌炎者慎用。⑸鈣通道阻滯劑：維拉帕米在新生兒中禁用。⑷三磷酸腺苷：可抑制自主心率，PR間期延長，縮短4相復(fù)極全院性講課(小兒心律失常)課件二線：胺碘酮、索他洛爾

⑴胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥

機理：抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)、房室旁路傳導(dǎo)，延長心房、心室肌動作電位時程和有效不應(yīng)期延長。延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，具有廣泛的抗心律失常作用。負性肌力作用弱。胺碘酮還具有非競爭性α、β擬腎上腺素受體阻滯作用，使血管平滑肌擴張，出現(xiàn)低血壓。

適應(yīng)癥：用于常規(guī)抗心律失常藥物無效、難治性的、有生命危險的室上速。二線：胺碘酮、索他洛爾

⑴胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥用法：可先用3-5mg/kg，靜脈負荷快速推注，之后10ug/kg.min24小時維持，根據(jù)病情逐漸減量，減量后可根據(jù)病情改為口服維持治療3月。也可直接用維持量。

胺碘酮吸收慢、排泄慢，靜脈滴注起效時間約2h左右，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，可先靜脈負荷量推注再改為維持治療。用法：可先用3-5mg/kg，靜脈負荷快速推注，之后10ug

不良反應(yīng)有：光過敏、肝毒性、肺浸潤、甲狀腺功能異常、角膜沉積物等，有研究顯示在兒童中相對較少，但用藥過程中注意監(jiān)測。不良反應(yīng)有：光過敏、肝毒性、肺浸潤、甲狀腺功能異常、角（2）索他洛爾為Ⅲ類抗心律失常藥，3-5mg/kg.d，對于難治性的心動過速的長期服藥預(yù)防，有顯著的安全性和有效性，需要注意給藥早期的致心律失常的副作用。3、電復(fù)律:同步電復(fù)律0.5-1W.s/kg。（2）索他洛爾為Ⅲ類抗心律失常藥，3-5mg/kg.d，對4、食道調(diào)搏術(shù)：

是將電極導(dǎo)管放置于食管的心房水平，能記錄到心房電位，并能進行心房快速起搏或程序刺激等的電生理檢查和心律失常的無創(chuàng)性技術(shù)。適應(yīng)常見類型的PVST的發(fā)作終止，安全、有效。尤其適用于藥物治療無效、或判斷困難、伴低血壓或心功能不全的患者。4、食道調(diào)搏術(shù)：全院性講課(小兒心律失常)課件室性心動過速（VT）1、VT在兒科各年齡組不常見；2、絕大多數(shù)伴有原發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)異?；騋-T間期延長綜合征3、低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、藥物及中毒室性心動過速（VT）1、VT在兒科各年齡組不常見；室速1、心室率＞120次/分，且規(guī)則2、QRS增寬3、P波常不能識別4、T波通常與QRS波相反5、很難與SVT伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)相鑒別室速1、心室率＞120次/分，且規(guī)則1、無脈室速：按室顫處理——除顫2、有脈室速伴休克：氣管插管、吸純氧、開放靜脈（1）、同步電復(fù)律0.5-1J/kg，如無效可增至2J/kg（2）、利多卡因（Lidocain）

負荷量1mg/kgiv

維持量20-50ug/kg.min(120mg+5%GS100ml),1.0-2.5ml/kg.h1、無脈室速：按室顫處理——除顫慢速型心律失常慢速型心律失常心動過緩的病因1、低氧血癥、低血壓、酸中毒2、藥物影響3、心臟疾?。ㄉ僖姡┬膭舆^緩的病因1、低氧血癥、低血壓、酸中毒常見的慢速型心律失常1、竇性心動過緩2、竇性停搏伴慢性的交界性或室性逸搏心律3、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯常見的慢速型心律失常竇性心動過緩竇性心動過緩心動過緩的治療無論嬰兒或兒童，心動過緩（＜60次/分）伴有體循環(huán)灌注不良，即使血壓正常，治療是必須的1、保證氧合與機械通氣2、胸外按壓3、腎上腺素4、阿托品5、考慮安裝起搏器心動過緩的治療無論嬰兒或兒童，心動過緩（＜60次/分）伴有體病例學(xué)習(xí)－脈率緩慢3個月嬰兒出現(xiàn)下列癥狀呼吸頻率10次/分大動脈搏動45次/分外周動脈無搏動皮膚發(fā)花毛細血管再充盈時間>5秒病例學(xué)習(xí)－脈率緩慢3個月嬰兒出現(xiàn)下列癥狀腎上腺素治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內(nèi)注射劑量氣滴劑量0.01mg/kg(靜脈)

0.01mg/kg(骨髓)0.1mL/kg1:10,000腎上腺素0.1mg/kg0.1mL/kg1:1000腎上腺素可3-5分鐘重復(fù)1次腎上腺素治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內(nèi)注射劑量氣滴劑量0阿托品治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內(nèi)劑量：0.02mg/kg最小單劑量0.1mg最大單劑劑量（可以重復(fù)使用1次）－兒童：0.5mg

－青少年：1mg阿托品治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內(nèi)劑量：0.02mg/kg無脈——失律無脈——失律無脈見于：1、心臟停搏2、室顫3、無脈性室性心動過速4、無脈性心電活動/心電機械分離無脈見于：無脈(失律）－心臟停搏無脈(失律）－心臟停搏病例學(xué)習(xí)－無脈8歲溺水兒童呼吸停止無脈搏可能出現(xiàn)哪種心律失常？病例學(xué)習(xí)－無脈8歲溺水兒童無脈(失律）－心臟停搏的治療1、心肺復(fù)蘇（CPR）（30:2胸外按壓，CAB）2、保持氣道通暢3、100％氧過度通氣：氣管插管，機械通氣4、建立靜脈或骨髓通道5、每3－5分可重復(fù)使用腎上腺素無脈(失律）－心臟停搏的治療1、心肺復(fù)蘇（CPR）（30:2室顫