醫(yī)療服務(wù)項目成本核算手冊【最新版】

醫(yī)療服務(wù)項目成本核算手冊一、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的對象醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是以各臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目為核算對象，歸集和分配各項費用，計算產(chǎn)出各醫(yī)療服務(wù)項目的單位成本的過程。醫(yī)院成本剔除藥品成本、單獨收費材料成本以及不參與醫(yī)療服務(wù)項目核算的科室成本后，在同一期間內(nèi)應(yīng)為醫(yī)療服務(wù)項目成本之和。核算結(jié)果還應(yīng)遵循以下邏輯關(guān)系:工醫(yī)療服務(wù)項目成本=工臨床服務(wù)類科室成本、醫(yī)療技術(shù)類科室成本（二級分?jǐn)偤蟪杀荆?工藥品成本-工單獨收費材料成本工醫(yī)療服務(wù)項目成本二工醫(yī)療服務(wù)項目直接成本+工科室作業(yè)成本。二、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的方法采用作業(yè)成本法作為科室級醫(yī)療服務(wù)項目成本核算方法、采用加權(quán)平均法作為院級醫(yī)療服務(wù)項目成本核算方法。（一）作業(yè)成本法:是一種通過對所有作業(yè)活動進(jìn)行追蹤動態(tài)反映，計量作業(yè)和成本對象的成本，評價作業(yè)業(yè)績和資源的利用情況的成本計算和管理方法。它以作業(yè)為中心，以成本動因為分配要素，其核心思想是“作業(yè)消耗資源，服務(wù)消耗作業(yè)”。作業(yè)是指在醫(yī)療服務(wù)過程中具有相對獨立意義的重要活動和行為，醫(yī)療服務(wù)提供過程中的各個工序或環(huán)節(jié)，例如診療、手術(shù)（消毒、探查）、護(hù)理等行為都可以視為作業(yè)。成本動因是對導(dǎo)致成本發(fā)生的事項或活動的度量。成本動因按形成階段不同可區(qū)分為資源動因和作業(yè)動因。其中資源動因是衡量資源消耗量與作業(yè)之間的關(guān)系的某種計量標(biāo)準(zhǔn)，是將資源成本分配到作業(yè)中的依據(jù);作業(yè)動因是將作業(yè)成本最終分配到醫(yī)療服務(wù)項目中的依據(jù)。（二）加權(quán)平均法:指醫(yī)院內(nèi)不同臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室在開展相同的醫(yī)療服務(wù)項目時所發(fā)生的實際成本不同，可采用加權(quán)平均的方法得到院級醫(yī)療服務(wù)項目成本值。三、醫(yī)療服務(wù)項目成本的核算流程醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的工作流程包括:確定醫(yī)療服務(wù)項目及科室核算范圍、采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)項目直接成本數(shù)據(jù)歸集、劃分作業(yè)、形成作業(yè)成本、形成科室醫(yī)療服務(wù)項目成本以及計算院級醫(yī)療服務(wù)項目成本等七個步驟。（一）確定醫(yī)療服務(wù)項目及科室核算范圍根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目核算庫結(jié)合醫(yī)院實際開展醫(yī)療服務(wù)項目情況，確定本院醫(yī)療服務(wù)項目及科室核算范圍。（二）采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括收入數(shù)據(jù)、工作量數(shù)據(jù)以及成本數(shù)據(jù)。其中成本數(shù)據(jù)包括:材料成本:按不同資金來源采集醫(yī)療服務(wù)項目成本核算期間科室發(fā)生的材料耗費明細(xì)數(shù)據(jù)。固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù):按不同資金來源采集醫(yī)療服務(wù)項目成本核算期間科室的固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)。人員相關(guān)數(shù)據(jù):采集醫(yī)療服務(wù)項目成本核算期間的科室人員相關(guān)數(shù)據(jù)，包括科室代碼、科室名稱、人員代碼、人員姓名、人員職稱以及各項人員經(jīng)費等明細(xì)項目。（三）醫(yī)療服務(wù)項目直接成本數(shù)據(jù)歸集直接成本:為進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項目活動而直接發(fā)生的各項成本費用，無論能否直接計量都作為直接成本計入該醫(yī)療服務(wù)項目。直接成本分為直接歸集成本與計算計入成本。直接歸集成本是指在核算過程中能夠直接且唯一歸集到某一個醫(yī)療服務(wù)項目，形成醫(yī)療服務(wù)項目直接成本的費用。計算計入成本是指在核算過程中能夠直接歸集到多個醫(yī)療服務(wù)項目，通過計算計入的方式形成直接成本的費用。直接成本具體包括:人員經(jīng)費:歸集與醫(yī)療服務(wù)項目相對應(yīng)的人員經(jīng)費。衛(wèi)生材料費:歸集與醫(yī)療服務(wù)項目相對應(yīng)的衛(wèi)生材料。固定資產(chǎn)折舊費:根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目實際耗用固定資產(chǎn)，把固定資產(chǎn)折舊成本直接歸集到醫(yī)療服務(wù)項目。無形資產(chǎn)攤銷費:根據(jù)無形資產(chǎn)實際耗用醫(yī)療服務(wù)項目直接歸集或計算到醫(yī)療服務(wù)項目。其他費用:根據(jù)其他費用實際耗用醫(yī)療服務(wù)項目直接歸集或計算到醫(yī)療服務(wù)項目。待沖基金-待沖財政基金使用財政撥款購置的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)以及庫存物資應(yīng)對應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項目，把固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和材料耗費按直接歸集或計算歸集到醫(yī)療服務(wù)項目。具體方法參見上述固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和衛(wèi)生材料費計入方法。待沖基金-待沖科教項目基金使用科研教學(xué)項目撥款購置的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)以及庫存物資應(yīng)對應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項目，把固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和材料耗費按直接歸集或計算歸集到醫(yī)療服務(wù)項目。具體方法參見上述固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和衛(wèi)生材料費計入方法。上述第6、7條只在計算醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本時納入成本核算范圍。（四）劃分作業(yè)在調(diào)研醫(yī)院臨床服務(wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室醫(yī)療業(yè)務(wù)流程基礎(chǔ)上，劃分出醫(yī)療服務(wù)過程中具有相對獨立意義的重要活動和行為，形成不同的作業(yè)，產(chǎn)生醫(yī)院統(tǒng)一、規(guī)范的作業(yè)庫。各作業(yè)之間應(yīng)相對獨立、不得重復(fù)。劃分作業(yè)時可采用訪談、小組座談、會議討論等方式確定。臨床服務(wù)類科室分為門診和住院兩類，根據(jù)不同類型科室的業(yè)務(wù)特點，結(jié)合其執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項目劃分作業(yè)。例如門診類科室因其主要業(yè)務(wù)為掛號、診療及治療。對應(yīng)上述業(yè)務(wù)，門診類科室作業(yè)主要劃分為“分診”、“診斷”和“綜合治療”。如果門診業(yè)務(wù)包含檢查行為，則劃分作業(yè)時應(yīng)增加“檢查”作業(yè)。住院類科室主要業(yè)務(wù)為診療、護(hù)理、治療和檢查，對應(yīng)上述業(yè)務(wù)，住院類科室作業(yè)主要劃分為“醫(yī)生查房”、“醫(yī)生交接班”、“醫(yī)生開醫(yī)囑”、“護(hù)士交接班”、“護(hù)士掃床”、“病房治療”和“床位使用”。醫(yī)技類科室按照業(yè)務(wù)特點分為手術(shù)類、檢驗類、放射類、檢查類、麻醉類等。根據(jù)不同類型科室的業(yè)務(wù)特點，結(jié)合其執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項目劃分作業(yè)。例如手術(shù)類科室作業(yè)主要劃分為“術(shù)前準(zhǔn)備”、“術(shù)中操作”、“術(shù)后處理（監(jiān)測）”和“錄入收入計費單”。檢驗類科室作業(yè)主要劃分為“取材”、“標(biāo)本處理”、“標(biāo)本接收接種”、“檢測（檢驗）”、“后期處理”、“出報告”和“簽報告”。放射類科室作業(yè)主要劃分為“登記”、“掃描”、“照像”、“輔助檢查”、“出報告”和“簽報告”。檢查類科室作業(yè)主要劃分為“登記”、“檢查”、“綜合治療”、“出報告”和“簽報告”。麻醉類科室作業(yè)主要劃分為“麻醉操作”和“麻醉恢復(fù)”。上述科室中涉及多個科室共同完成某項醫(yī)療服務(wù)項目時，可設(shè)置“協(xié)作”作業(yè)，以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項目成本在多個科室間的分配。設(shè)置此項作業(yè)時，醫(yī)療服務(wù)項目執(zhí)行科室不設(shè)置，為執(zhí)行科室提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的其他科室增設(shè)“協(xié)作”作業(yè)。（外協(xié)項目應(yīng)該承擔(dān)哪些成本）（五）形成作業(yè)成本進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項目活動而發(fā)生的各項間接成本，按照資源動因?qū)⑵浞峙渲潦芤娴淖鳂I(yè)。資源動因主要包括人員數(shù)量、房屋面積、工作量和工時。開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的醫(yī)院，可以根據(jù)上述動因結(jié)合醫(yī)院實際情況選擇使用。間接成本具體包括:人員經(jīng)費:按人員數(shù)量分配計入科室作業(yè)。衛(wèi)生材料費:按照工作量分配計入科室作業(yè)。固定資產(chǎn)折舊費:除房屋及建筑物折舊費使用面積作為資源動因外，其他固定資產(chǎn)折舊費可按工時分配計入科室作業(yè)。無形資產(chǎn)攤銷費:按照工作量分配計入科室作業(yè)。提取醫(yī)療風(fēng)險基金:按照人員數(shù)量分配計入科室作業(yè)。其他費用:按照房屋面積、工作量、人員數(shù)量分配計入科室作業(yè)。其中房屋維修費、電費、取暖費和物業(yè)管理費使用房屋面積作為資源動因;其他材料、低值易耗品使用工作量作為資源動因;除上述費用以外的其他費用使用人員數(shù)量作為資源動待沖基金-待沖財政基金使用財政撥款購置的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)以及庫存物資應(yīng)對應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項目，把固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和材料耗費按資源動因分配至受益作業(yè)。具體方法參見上述固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和衛(wèi)生材料費計入方法。待沖基金-待沖科教項目基金使用科研教學(xué)項目撥款購置的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)以及庫存物資應(yīng)對應(yīng)其所服務(wù)的作業(yè)，把固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和材料耗費按資源動因分配至受益作業(yè)。具體方法參見上述固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和衛(wèi)生材料費計入方法。上述第7、8條只在計算醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本時納入成本核算范圍。（六）形成科室醫(yī)療服務(wù)項目成本按照醫(yī)療服務(wù)項目消耗作業(yè)的原則，采用作業(yè)動因?qū)⒆鳂I(yè)成本分配至受益的醫(yī)療服務(wù)項目。作業(yè)動因主要包括人員數(shù)量、房屋面積、工作量、工時以及醫(yī)療服務(wù)項目風(fēng)險程度（以下簡稱“風(fēng)險程度”）。開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的醫(yī)院，可以根據(jù)上述動因結(jié)合醫(yī)院實際情況選擇使用。人員經(jīng)費:按照工時分配計入醫(yī)療服務(wù)項目衛(wèi)生材料費:按照工作量分配計入醫(yī)療服務(wù)項目固定資產(chǎn)折舊費:除計算床位費類醫(yī)療服務(wù)項目成本所涉及的房屋及建筑物折舊費使用面積作為作業(yè)動因外，計算其他醫(yī)療服務(wù)項目成本可使用工時作為固定資產(chǎn)折舊費的作業(yè)動因。無形資產(chǎn)攤銷費:按照工作量分配計入醫(yī)療服務(wù)項目提取醫(yī)療風(fēng)險基金:按照工作量或風(fēng)險程度分配計入醫(yī)療服務(wù)項目其他費用:按照工作量一次性分配計入醫(yī)療服務(wù)項目待沖基金-待沖財政基金使用財政撥款購置的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)以及庫存物資應(yīng)對應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項目，把固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和材料耗費按作業(yè)動因分配至受益醫(yī)療服務(wù)項目。具體方法參見上述固定資產(chǎn)折