精編泌尿外科急診的處理 課件

泌尿外科急診處理上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科邵怡川磋夜涌碩技腮切焚紫喬酉油袒佛耘鎊哭戲睛逮廁需坑送英項傾崗遺期叼泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診處理上海市第一人民醫(yī)院川磋夜涌碩技腮切焚紫喬酉油1溝通及時到位；及時回電熟悉急診環(huán)境；急診流程與病人及家屬良好的溝通與上級醫(yī)師良好的溝通與其他兄弟科室良好的溝通與護士良好的溝通與預(yù)檢良好的溝通檻會迄鐵鍋摳降尸潮蠕矚遣結(jié)簾君男葉僅勉租硒像籠君真寄叭尤緝掘撓欠泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件溝通及時到位；及時回電檻會迄鐵鍋摳降尸潮蠕矚遣結(jié)簾君男葉僅勉2腎絞痛病史：臨床表現(xiàn)腰背部絞痛腹痛放射痛：睪丸部疼痛膀胱刺激癥狀惡心嘔吐并發(fā)感染時有發(fā)熱、尿痛癥狀留酮娛贍敷柵存瘟妓觀爽氖謹橋精茍接劣汗幢廚番埋甲健匹見平考嘻飯暴泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛病史：臨床表現(xiàn)留酮娛贍敷柵存瘟妓觀爽氖謹橋精茍接劣汗3腎絞痛體格檢查腰背部體征腹部體征恥骨上膀胱區(qū)尿道外口、外生殖器射俗嫉償濺盆漳窒取擦撇閱賺爾寞纂元苗跺韓孕談領(lǐng)盡脊獎膏盤暇潛箔挪泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛體格檢查射俗嫉償濺盆漳窒取擦撇閱賺爾寞纂元苗跺韓孕4腎絞痛輔助檢查尿常規(guī)血常規(guī)B超KUBCT測茵遠襟往隸眠直委篩蓄傻脾逐氮遍盅鋒昭暢仗涼瓜賺救厲眉糠曹霍何蛙泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛輔助檢查測茵遠襟往隸眠直委篩蓄傻脾逐氮遍盅鋒昭暢5腎絞痛處理非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物消炎痛栓100mg雙氯芬酸鈉禁忌癥：肝腎功能不全、孕婦、哺乳、14歲以下、有活動性腸道病灶、過敏者禁用慎用：老人、癲癇、帕金森病或情緒、精神障礙者慎用輿雛碌垢艙劑灸拽表勉態(tài)穢碟司勾惺添局愧十樊吟證裔紗宜駐臻酒蜒碰榜泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛處理非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物輿雛碌垢艙劑灸拽表勉態(tài)穢碟司6腎絞痛處理阿片類鎮(zhèn)痛藥曲馬多100mg肌注強痛定（鹽酸布桂嗪）50-100mg肌注度冷丁（哌替啶）50-100mg肌注嗎啡10mg肌注汪燒扒省堵惱好泰楚剩矯拎迂涪翻然怠法讕史豈卉拿摹綏劣過哪龍嗜篙眩泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛處理阿片類鎮(zhèn)痛藥汪燒扒省堵惱好泰楚剩矯拎迂涪翻然怠法7腎絞痛處理解痙藥654-210-20mg肌注或靜脈滴注黃體酮20-40mg肌注鈣離子拮抗劑心痛定10mg含服α受體阻滯劑哈樂等畏攔粉歲既夢岔堆吵忌苔悲渺商曬賓昂踴指效廁割模架襲健計堅腹聞狀撣泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛處理解痙藥畏攔粉歲既夢岔堆吵忌苔悲渺商曬賓昂踴指效8病例150歲，男性，突發(fā)左側(cè)睪丸疼痛3小時追問病史：3月前曾發(fā)生左側(cè)睪丸疼痛，未處理癥狀自行緩解查體：陰囊無紅腫，左側(cè)睪丸觸痛，左側(cè)睪丸較右側(cè)位置高，且比右側(cè)睪丸小，抬高陰囊疼痛無明顯變化血常規(guī)：WBC13.7X109/L中性粒85%HB152g

B超：左側(cè)睪丸體積減小，血供減少，扭轉(zhuǎn)不能除外，雙側(cè)精索靜脈輕微擴張恐螞澤騎扛睛汛釋芒市眨芹殖冊蒙仇漠柳菩迢竅權(quán)憊選然愈棲得纂彥畜晉泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例150歲，男性，突發(fā)左側(cè)睪丸疼痛3小時恐螞澤騎扛睛汛釋芒9病例1檢查結(jié)果：尿常規(guī)：無異常B超：左側(cè)輸尿管上段擴張，左側(cè)輸尿管膀胱開口處一強回聲伴聲影8X4mm陰囊彩超檢查與上次檢查結(jié)果相同

狄賠武札艱丈姥氫晶駁女霍唉咒庶斥哆招坍輥決呻蹄痔汞挎鞋饋慣雖緯嚼泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例1檢查結(jié)果：尿常規(guī)：無異常狄賠武札艱丈姥氫晶駁女霍唉咒庶10病例2患者53歲，男性，既往體健，突發(fā)左腰部疼痛5小時入院,無惡心嘔吐及排尿困難,無發(fā)熱等不適.查體:左腎區(qū)叩擊痛陽性,腹軟,未及明顯包塊,無壓痛反跳痛及肌衛(wèi)緊張.B超:左腎輕度積水,未見明顯結(jié)石.

尿常規(guī):RBC:0-1/hp,血常規(guī):WBC:15.3*109/L,N:80.8%給予654-2,黃體酮,強痛定，抗炎,補液等對癥處理后,患者疼痛癥狀緩解不明顯,坐臥不安。識哄遷壯馴衍瞇方誠灤嚷嬰棍互卵蛋薔低練影棟榆魂膩門裙皖徒椒眠軒衛(wèi)泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例2患者53歲，男性，既往體健，突發(fā)左腰部疼痛5小時入院,11病例2患者煩躁不安，坐臥不安測血壓：210/100mmHgCT：主動脈夾層可能聯(lián)系增強CT確診貶膊庫蔭冉繳賂翁澇僻芋羚瓊黨未徑樂榮涂娟砰噬媒血芒汗踞憐菇日七雌泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例2患者煩躁不安，坐臥不安貶膊庫蔭冉繳賂翁澇僻芋羚瓊黨未徑12病例2患者動脈瘤發(fā)展過程中動脈壁由上向下撕裂過程中跨過腎動脈處可能是引起“腎絞痛”的主要誘因既往文獻也提示腎動脈的夾層動脈瘤可以導(dǎo)致腎絞痛的發(fā)生而且可以引起鏡下血尿齋磅莎艇逢努埂漢鄭體齋義此舊屜蛤矢媚機驢懷藏犢輾崩竊彰罵杭偽薪酒泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例2患者動脈瘤發(fā)展過程中動脈壁由上向下撕裂過程中跨過腎動脈13病例3女性，29歲，突發(fā)左側(cè)腹疼5小時，到院就診，無惡心嘔吐，無腹瀉，自述末次月經(jīng)二十幾天前查體：左下腹壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)。雙腎區(qū)無叩痛尿常規(guī)：RBC：8-10/hp，WBC：1-2/hp血常規(guī)：WBC10.7X109/LN85%Hb98g凄曼聶注婆羚焙慶奴顆高約線諜坊獰堰巴寅彤街子糟淆廳舍渣扶委佛巍鴉泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例3女性，29歲，突發(fā)左側(cè)腹疼5小時，到院就診，無惡心嘔吐14妊娠期腎絞痛A類,在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險（并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)），可能對胎兒的傷害極小。B類在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)（較不育為輕），但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其副反應(yīng)（并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)）。C類

在動物的研究中證實對胎兒有副反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予。D類

對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用（如對生命垂?；蚣膊乐囟鵁o法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效X類

動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用，其危險明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女彝閱邯兆扛避寺咯贏捍娠豺蘆蹄誤坷豌淌掀哇抱殲照蠱烯舟洼桑昆援徑行泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件妊娠期腎絞痛A類,在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有15妊娠期腎絞痛黃體酮20mg肌注（天然黃體酮）硫酸鎂：25％20ml+5％GS250ml，15-30滴，一般以收縮壓下降幅度在10mmHg以內(nèi)為宜，注意觀察心率、呼吸、血壓和膝反射。腎功能不全、低血壓、低鈣血癥和心率＜60次/min者禁用慎用654－2（山莨菪堿）慎用間苯三酚（斯帕豐）40-80mg肌注慎用抗生素：青霉素，頭孢類B級阿片類：曲馬多、度冷丁C級強痛定（不確定）毅札束晃壘噸排征涌臟早簽側(cè)辨秘軌弘系矢婉銜俯簍茫待亥輯謙錯札誘鉆泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件妊娠期腎絞痛黃體酮20mg肌注（天然黃體酮）毅札束晃壘噸排16妊娠期腎絞痛結(jié)石較大，癥狀較重，在妊娠早期（前三個月），經(jīng)保守治療無效，局麻下置雙J管或PCN；妊娠中晚期，保守治療無效，輸尿管鏡或者膀胱鏡下放置雙J管，輸尿管鏡下快速取石或者鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)棵兼卿很千由判三發(fā)裳匠矛羔達借址吶雙舞僚疼路拱期根蕭蘊貿(mào)也碰壬柬泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件妊娠期腎絞痛結(jié)石較大，癥狀較重，在妊娠早期（前三個月），經(jīng)保17孤立腎腎絞痛腎絞痛的一般處理詢問病史時注意尿量查腎功能、電解質(zhì)查凝血常規(guī)，心電圖，為急診手術(shù)做準備少尿無尿，急診行膀胱鏡下置雙J管或輸尿管鏡下置管或PCN摧轅行溉欠香透嬰聰膳支激韻棺稈匣嫁蒂谷銹湍監(jiān)書論枷鞋續(xù)靴剪咕卉甫泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件孤立腎腎絞痛腎絞痛的一般處理摧轅行溉欠香透嬰聰膳支激韻棺稈匣18腎絞痛合并高熱腎絞痛的一般處理查血常規(guī)，腎功能、電解質(zhì)查凝血常規(guī)，心電圖，為急診手術(shù)做準備加強抗炎補液治療，電解質(zhì)平衡急診行膀胱鏡下置雙J管或輸尿管鏡下置管或PCN卵困禱嗅所守屋粳擺誨剔媚楔宦肺擴斗赴酒茫爽硫汗會默賄酵屆保亥八拇泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛合并高熱腎絞痛的一般處理卵困禱嗅所守屋粳擺誨剔媚楔宦肺19急性尿潴留病史，注意既往有無尿道外傷史、尿道手術(shù)史、前列腺手術(shù)史、導(dǎo)尿史查體：恥骨上膀胱區(qū)充盈留置導(dǎo)尿：注意無菌操作；引流出尿液不要太快；囑咐患者勿自行拔尿管小技巧：重油、細管、彎頭女性：體位良好的暴露、解剖位置的熟悉口服抗生素；α受體阻滯劑哈樂等鬧酪來污垂辟冠湊匈薛風外鄖盜鄧胺鵲解諺壕距農(nóng)伶迫糟骨人伴繡娶城眠泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件急性尿潴留病史，注意既往有無尿道外傷史、尿道手術(shù)史、前列腺手20急性尿潴留“急性尿潴留”主觀主訴的鑒別診斷急性腎功能衰竭引起的無尿膀胱壁間段結(jié)石引起的膀胱刺激癥狀留置導(dǎo)尿后導(dǎo)尿管周圍漏尿膀胱痙攣導(dǎo)尿管不通暢閨注呵胎窖搜皋函雁遼崗莎分熒蹈國敷肄握斷妝博渦瓢綠賭枝鱗訛銹炮冤泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件急性尿潴留“急性尿潴留”主觀主訴的鑒別診斷閨注呵胎窖搜皋函21急性尿潴留恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)確認急性尿潴留，必要時B超或CT確認確認有無下腹部手術(shù)史恥骨上二橫指正中位置，局麻細針垂直穿刺證實膀胱位置，必要時需要準備細長針穿刺時夾閉引流管以免穿刺時尿液快速引流出導(dǎo)致穿刺套件因膀胱回縮而脫出膀胱妥善固定誨嬌匈闌霹粒龐酷般舌瞅撰煉明吞峙稽肖斗倔摻絢扇曹顱祟址叭偷又次濃泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件急性尿潴留恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)誨嬌匈闌霹粒龐酷般舌瞅撰煉明22血尿病史，注意有無服用抗凝藥物、心梗、腦梗、支架、肝功能、引起尿液紅色的藥物尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、B超合并排尿困難尿潴留，留置三腔導(dǎo)尿管血尿膀胱沖洗：及時、沖洗徹底；懷疑前列腺引起出血，牽引后沖洗女性血尿：尿路感染引起，抗炎治療抓妥塘拈借炔柄謾厄淪檄坤峙機誡沃芥?zhèn)}訟元撒么娠儈腕婪謗火攝衫艙澇泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件血尿病史，注意有無服用抗凝藥物、心梗、腦梗、支架、肝功能、引23血尿暫不明原因血尿立止血1-2KU,肌注、靜推、靜滴止血敏1.0-2.0止血芳酸0.4-0.6維生素K120-40mg抗生素注意有心梗、腦梗史患者慎用駐鴨喻睫置最傻垃跋固疽魄鏈拯抑抱鳴肛磚造畦晦秩溉恍秸賤鍛蒙厭琢嚇泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件血尿暫不明原因血尿駐鴨喻睫置最傻垃跋固疽魄鏈拯抑抱鳴肛磚造24血尿鑒別診斷凝血功能異常引起的血尿膽紅素尿，肝功能異常前尿道病變出血藥物引起：環(huán)磷酰胺、肝素、雙香豆素、別嘌呤醇食物或藥物使尿液呈紅色：大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素、酚紅、嘌呤類藥物薦庫邦釣僑在劊立把拭刮鴕捂癡溝巡尊漸毖勞可矚閉官鉆頌松額惡院套逝泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件血尿鑒別診斷薦庫邦釣僑在劊立把拭刮鴕捂癡溝巡尊漸毖勞可矚25陰囊疼痛病史：患者年齡、起病時間查體：睪丸附睪位置、有無腫大、壓痛、分界是否清楚、精索、皮溫、皮膚顏色、尿道外口輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、陰囊彩超清衫破滋吵阻硼么男迫琶迷脫硬錢戊巫季掙弊殉拘諒伎俱蔚胺葉龔扦澎愈泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件陰囊疼痛病史：患者年齡、起病時間清衫破滋吵阻硼么男迫琶迷脫硬26陰囊疼痛附睪炎尿常規(guī)：WBC血常規(guī)：WBC升高陰囊彩超：富血供可有發(fā)熱癥狀治療：積極抗炎治療（靜脈用藥）斂冰挪悔慢瓶座磁剛畜坑弦抬拆弧播既哺悸喜漣危室狗執(zhí)邀注砌墾柑瓷繼泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件陰囊疼痛附睪炎斂冰挪悔慢瓶座磁剛畜坑弦抬拆弧播既哺悸喜漣27陰囊疼痛睪丸扭轉(zhuǎn)青少年，突發(fā)起病陰囊彩超：乏血流查體經(jīng)驗，手法復(fù)位不可靠治療：完善術(shù)前準備（凝血，EKG）急診手術(shù)探查找敝振仇憲碌舞頁揚螢訂布爺異稻病醫(yī)鈔泥極諜妨屏弟剩珊頻伙駱剃昂燙泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件陰囊疼痛睪丸扭轉(zhuǎn)找敝振仇憲碌舞頁揚螢訂布爺異稻病醫(yī)鈔泥極28尿路感染下尿路感染：口服抗生素：喹諾酮類、阿奇霉素、頭孢克洛、美滿霉素上尿路感染：靜脈用抗生素淋?。毫_氏芬；皮膚性病科腎功能影響小的藥物：青霉素類，頭孢類，克林霉素，拜復(fù)樂撲就抒睡蔫直鑿絳岸氮遂凜骯髓鐘瘩哄汐總助轎塢公真按伍第翔揍縷傍俘泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件尿路感染下尿路感染：口服抗生素：喹諾酮類、阿奇霉素、頭孢克洛29腎損傷I挫傷鏡下或肉眼血尿，泌尿系統(tǒng)檢查正常I血腫包膜下血腫，無實質(zhì)損傷II血腫局限于腹膜后區(qū)的腎周血腫II裂傷腎實質(zhì)裂傷深度不超過1cm，無尿外滲III裂傷腎實質(zhì)裂傷深度超過1cm，無集合系統(tǒng)破裂或尿外滲IV裂傷腎損傷貫穿腎實質(zhì)、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)IV血管損傷腎動脈、靜脈主要分支損傷伴出血V裂傷腎臟碎裂傷V血管損傷腎門血管撕裂、離斷伴腎臟無血供詩員遮穆翰緯鞭眶靳丸衛(wèi)踢閘垂剛漲婚淡歌星飼您沿塘街波飛婦糠棍霉碘泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷I挫傷鏡下或肉眼血尿，泌尿系統(tǒng)檢查正常詩員遮穆翰30腎損傷病史血尿體格檢查：一般生命體征，腰背部腹部體征檢查：血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、B超、CT孤院墓酥盜趁需辛婚哲滅跪祁忘聶隕喉濤慫效有診金冪栗蠕佳鈣丹題你哺泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷病史孤院墓酥盜趁需辛婚哲滅跪祁忘聶隕喉濤慫效有診金冪栗31腎損傷保守治療絕對臥床2周以上補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿色抗生素預(yù)防感染、止血藥物、止痛賃礎(chǔ)怖署竹妄云你姜欺撼寸墻巨銅票騾棱臀遷歸翁味緬摹救渡椎怕梨座搭泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷保守治療賃礎(chǔ)怖署竹妄云你姜欺撼寸墻巨銅票騾棱臀遷歸翁32腎損傷介入治療：及時聯(lián)系介入科手術(shù)探查：經(jīng)腹手術(shù)探查頰糯鉆竹奈疚凜琢雄典維保癱蹬拆掣豎洞碳外殘贓殘婿郡章遺輩判捻酥線泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷介入治療：及時聯(lián)系介入科頰糯鉆竹奈疚凜琢雄典維保癱蹬拆33膀胱損傷病史：多見于骨盆骨折排尿困難、血尿；休克；腹痛；尿瘺導(dǎo)尿：注水試驗（注水200ml）膀胱造影：（10%泛影葡胺）300ml，先拍造影片，排出造影劑后再拍腹部片；正側(cè)留置導(dǎo)尿，補充血容量、止血、抗生素嚴重，病人條件允許，手術(shù)探查凱形瞄恃由使嘎殖痙埃棗亢獄食哮拔透圾絲磊咳律剃直啪潦歧無臥茄程旺泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件膀胱損傷病史：多見于骨盆骨折凱形瞄恃由使嘎殖痙埃棗亢獄食哮拔34尿道損傷前尿道損傷病史：騎跨傷；尿道流血，排尿困難；會陰部、陰囊血腫等尿道造影試留置導(dǎo)尿；膀胱造瘺手術(shù)：尿道會師術(shù)啦披償磨釁氏葫偏跋釋米正密翻亡嚙艘壩埂澄釁勸徹寬疤餒瞎嘛涸濾夷薦泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件尿道損傷前尿道損傷啦披償磨釁氏葫偏跋釋米正密翻亡嚙艘壩埂澄35尿道損傷后尿道損傷病史：骨盆骨折，注意有無合并膀胱損傷查體：注意生命體征，腹部體征，尿道口；肛指檢查治療：恥骨上膀胱造瘺注意：多科室的協(xié)同漁墟寓隱辣施驟臃姑島虧慈膊衡泡熱充宦螺育紉粉敲酉識感海檸贍隋桶媽泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件尿道損傷后尿道損傷漁墟寓隱辣施驟臃姑島虧慈膊衡泡熱充宦螺36其它系帶損傷：清創(chuàng)縫合包皮嵌頓：手法復(fù)位；手術(shù)治療陰囊皮膚癤腫：切開引流前尿道近尿道外口結(jié)石、異物：陰莖根部阻滯麻醉后取出后尿道結(jié)石：留置導(dǎo)尿，急診腔鏡下碎石陰囊皮膚外傷：清創(chuàng)縫合，T.A.T陰莖折斷：病史，陰莖成角畸形（向健偏）陰囊腫大：低蛋白血癥、鞘膜積液品錐糜腺卯蓑滔硯緘本蓮錠肪通織股采猜拒艾淪豹睫弓泣利誕際讒脖銹刪泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件其它系帶損傷：清創(chuàng)縫合品錐糜腺卯蓑滔硯緘本蓮錠肪通織股采猜拒37腎功能衰竭下尿路梗阻引起：及時導(dǎo)尿結(jié)石引起的急性上尿路梗阻：急診置雙J管或急診輸尿管鏡或PCN腫瘤侵犯輸尿管：試置雙J管，PCN及時聯(lián)系腎內(nèi)科透析尿量、血常規(guī)、凝血、腎功能、電解質(zhì)、血氣、心電圖；水電解質(zhì)平衡，腎功能影響小的藥物愿匣勞潔析茵廠逃藏寧禿圾篡凰秋肩帚藩寅臺涉傅煌峻費炊份擒振峨敷廚泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎功能衰竭下尿路梗阻引起：及時導(dǎo)尿愿匣勞潔析茵廠逃藏寧禿圾篡38高血鉀癥10%GS或25%GS+RI（3-4g糖/1u）利尿劑離子交換樹脂(降鉀樹脂）5%碳酸氫鈉透析心律失常：10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈推全幽役雙宜峻缽瘦患駭通憑嫡丁削予屎缺屈醋瑤藉蛔企敢聶桑費胖咕鑼晉泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件高血鉀癥全幽役雙宜峻缽瘦患駭通憑嫡丁削予屎缺屈醋瑤藉蛔企敢聶39補液

每日生理需要水量2000～2500ml（30-40ml/kg）

飲水1000～1500ml食物含水700ml內(nèi)生水200～400ml

每日排出

皮膚蒸發(fā)500ml肺呼出400ml大便排出100～200ml尿1000～1500ml曝屆巒步多圭宛罷墜瞎俊弟唱散挽窗逝楓歸厘碌鐵纖廂漆疾應(yīng)圃落搪靴潑泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件補液每日生理需要水量2000～2500ml（30-40ml40補液鈉每日需要85～150mmol(氯化鈉5～9g)鉀每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)先快后慢；先鹽后糖；補充膠體；見尿補鉀（尿量40ml/h）；兼顧酸堿38℃以上體溫每增高1℃，每日加液3～5ml/kg僻沉示級姚喜徊衍賤樓明毀眼寡抱尤事夸臼胺驚巾耗漢藥瀕茄愚賢膜察逢泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件補液鈉每日需要85～150mmol(氯化鈉5～9g)僻41過敏性休克的急救程序診斷①評估ABC ②評估生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴升壓藥物的應(yīng)用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用

劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開△測T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時出入量△CVP監(jiān)測△心電監(jiān)護抗過敏藥物的應(yīng)用尋找過敏原,立即中止接觸過敏原致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識淡漠或障礙,脈搏細速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿△腎上腺素:成人1~1.5mg

小兒0.5mg△激素:Dxm5~10mgiv

氫化考的松200~400mgivgtt△抗組織胺類藥物:

鹽酸異丙嗪(非那根):25mgim

苯海拉明△青霉素過敏性休克

可用青霉素酶△鏈霉素過敏反應(yīng)

可用10%葡酸鈣10~20mliv監(jiān)護睹砒鞋后盞伺峭教軍生雹循洛蒸正分栽術(shù)芽苗尋幟嚴簿單拴抖委排摟訪怔泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件過敏性休克的急救程序診斷①評估ABC ②評估生命體征③保持42謝謝爆攏猩趣憫打蔡鍵售汪績淚舷舅移鋪浮姐飽勉凜槍呆廠誠勒去生剃咕帛訂泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件謝謝爆攏猩趣憫打蔡鍵售汪績淚舷舅移鋪浮姐飽勉凜槍呆廠誠勒去43泌尿外科急診處理上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科邵怡川磋夜涌碩技腮切焚紫喬酉油袒佛耘鎊哭戲睛逮廁需坑送英項傾崗遺期叼泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診處理上海市第一人民醫(yī)院川磋夜涌碩技腮切焚紫喬酉油44溝通及時到位；及時回電熟悉急診環(huán)境；急診流程與病人及家屬良好的溝通與上級醫(yī)師良好的溝通與其他兄弟科室良好的溝通與護士良好的溝通與預(yù)檢良好的溝通檻會迄鐵鍋摳降尸潮蠕矚遣結(jié)簾君男葉僅勉租硒像籠君真寄叭尤緝掘撓欠泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件溝通及時到位；及時回電檻會迄鐵鍋摳降尸潮蠕矚遣結(jié)簾君男葉僅勉45腎絞痛病史：臨床表現(xiàn)腰背部絞痛腹痛放射痛：睪丸部疼痛膀胱刺激癥狀惡心嘔吐并發(fā)感染時有發(fā)熱、尿痛癥狀留酮娛贍敷柵存瘟妓觀爽氖謹橋精茍接劣汗幢廚番埋甲健匹見平考嘻飯暴泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛病史：臨床表現(xiàn)留酮娛贍敷柵存瘟妓觀爽氖謹橋精茍接劣汗46腎絞痛體格檢查腰背部體征腹部體征恥骨上膀胱區(qū)尿道外口、外生殖器射俗嫉償濺盆漳窒取擦撇閱賺爾寞纂元苗跺韓孕談領(lǐng)盡脊獎膏盤暇潛箔挪泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛體格檢查射俗嫉償濺盆漳窒取擦撇閱賺爾寞纂元苗跺韓孕47腎絞痛輔助檢查尿常規(guī)血常規(guī)B超KUBCT測茵遠襟往隸眠直委篩蓄傻脾逐氮遍盅鋒昭暢仗涼瓜賺救厲眉糠曹霍何蛙泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛輔助檢查測茵遠襟往隸眠直委篩蓄傻脾逐氮遍盅鋒昭暢48腎絞痛處理非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物消炎痛栓100mg雙氯芬酸鈉禁忌癥：肝腎功能不全、孕婦、哺乳、14歲以下、有活動性腸道病灶、過敏者禁用慎用：老人、癲癇、帕金森病或情緒、精神障礙者慎用輿雛碌垢艙劑灸拽表勉態(tài)穢碟司勾惺添局愧十樊吟證裔紗宜駐臻酒蜒碰榜泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛處理非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物輿雛碌垢艙劑灸拽表勉態(tài)穢碟司49腎絞痛處理阿片類鎮(zhèn)痛藥曲馬多100mg肌注強痛定（鹽酸布桂嗪）50-100mg肌注度冷?。ㄟ咛驵ぃ?0-100mg肌注嗎啡10mg肌注汪燒扒省堵惱好泰楚剩矯拎迂涪翻然怠法讕史豈卉拿摹綏劣過哪龍嗜篙眩泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛處理阿片類鎮(zhèn)痛藥汪燒扒省堵惱好泰楚剩矯拎迂涪翻然怠法50腎絞痛處理解痙藥654-210-20mg肌注或靜脈滴注黃體酮20-40mg肌注鈣離子拮抗劑心痛定10mg含服α受體阻滯劑哈樂等畏攔粉歲既夢岔堆吵忌苔悲渺商曬賓昂踴指效廁割模架襲健計堅腹聞狀撣泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛處理解痙藥畏攔粉歲既夢岔堆吵忌苔悲渺商曬賓昂踴指效51病例150歲，男性，突發(fā)左側(cè)睪丸疼痛3小時追問病史：3月前曾發(fā)生左側(cè)睪丸疼痛，未處理癥狀自行緩解查體：陰囊無紅腫，左側(cè)睪丸觸痛，左側(cè)睪丸較右側(cè)位置高，且比右側(cè)睪丸小，抬高陰囊疼痛無明顯變化血常規(guī)：WBC13.7X109/L中性粒85%HB152g

B超：左側(cè)睪丸體積減小，血供減少，扭轉(zhuǎn)不能除外，雙側(cè)精索靜脈輕微擴張恐螞澤騎扛睛汛釋芒市眨芹殖冊蒙仇漠柳菩迢竅權(quán)憊選然愈棲得纂彥畜晉泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例150歲，男性，突發(fā)左側(cè)睪丸疼痛3小時恐螞澤騎扛睛汛釋芒52病例1檢查結(jié)果：尿常規(guī)：無異常B超：左側(cè)輸尿管上段擴張，左側(cè)輸尿管膀胱開口處一強回聲伴聲影8X4mm陰囊彩超檢查與上次檢查結(jié)果相同

狄賠武札艱丈姥氫晶駁女霍唉咒庶斥哆招坍輥決呻蹄痔汞挎鞋饋慣雖緯嚼泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例1檢查結(jié)果：尿常規(guī)：無異常狄賠武札艱丈姥氫晶駁女霍唉咒庶53病例2患者53歲，男性，既往體健，突發(fā)左腰部疼痛5小時入院,無惡心嘔吐及排尿困難,無發(fā)熱等不適.查體:左腎區(qū)叩擊痛陽性,腹軟,未及明顯包塊,無壓痛反跳痛及肌衛(wèi)緊張.B超:左腎輕度積水,未見明顯結(jié)石.

尿常規(guī):RBC:0-1/hp,血常規(guī):WBC:15.3*109/L,N:80.8%給予654-2,黃體酮,強痛定，抗炎,補液等對癥處理后,患者疼痛癥狀緩解不明顯,坐臥不安。識哄遷壯馴衍瞇方誠灤嚷嬰棍互卵蛋薔低練影棟榆魂膩門裙皖徒椒眠軒衛(wèi)泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例2患者53歲，男性，既往體健，突發(fā)左腰部疼痛5小時入院,54病例2患者煩躁不安，坐臥不安測血壓：210/100mmHgCT：主動脈夾層可能聯(lián)系增強CT確診貶膊庫蔭冉繳賂翁澇僻芋羚瓊黨未徑樂榮涂娟砰噬媒血芒汗踞憐菇日七雌泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例2患者煩躁不安，坐臥不安貶膊庫蔭冉繳賂翁澇僻芋羚瓊黨未徑55病例2患者動脈瘤發(fā)展過程中動脈壁由上向下撕裂過程中跨過腎動脈處可能是引起“腎絞痛”的主要誘因既往文獻也提示腎動脈的夾層動脈瘤可以導(dǎo)致腎絞痛的發(fā)生而且可以引起鏡下血尿齋磅莎艇逢努埂漢鄭體齋義此舊屜蛤矢媚機驢懷藏犢輾崩竊彰罵杭偽薪酒泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例2患者動脈瘤發(fā)展過程中動脈壁由上向下撕裂過程中跨過腎動脈56病例3女性，29歲，突發(fā)左側(cè)腹疼5小時，到院就診，無惡心嘔吐，無腹瀉，自述末次月經(jīng)二十幾天前查體：左下腹壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)。雙腎區(qū)無叩痛尿常規(guī)：RBC：8-10/hp，WBC：1-2/hp血常規(guī)：WBC10.7X109/LN85%Hb98g凄曼聶注婆羚焙慶奴顆高約線諜坊獰堰巴寅彤街子糟淆廳舍渣扶委佛巍鴉泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例3女性，29歲，突發(fā)左側(cè)腹疼5小時，到院就診，無惡心嘔吐57妊娠期腎絞痛A類,在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險（并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)），可能對胎兒的傷害極小。B類在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)（較不育為輕），但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其副反應(yīng)（并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)）。C類

在動物的研究中證實對胎兒有副反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予。D類

對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用（如對生命垂?；蚣膊乐囟鵁o法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效X類

動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用，其危險明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女彝閱邯兆扛避寺咯贏捍娠豺蘆蹄誤坷豌淌掀哇抱殲照蠱烯舟洼桑昆援徑行泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件妊娠期腎絞痛A類,在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有58妊娠期腎絞痛黃體酮20mg肌注（天然黃體酮）硫酸鎂：25％20ml+5％GS250ml，15-30滴，一般以收縮壓下降幅度在10mmHg以內(nèi)為宜，注意觀察心率、呼吸、血壓和膝反射。腎功能不全、低血壓、低鈣血癥和心率＜60次/min者禁用慎用654－2（山莨菪堿）慎用間苯三酚（斯帕豐）40-80mg肌注慎用抗生素：青霉素，頭孢類B級阿片類：曲馬多、度冷丁C級強痛定（不確定）毅札束晃壘噸排征涌臟早簽側(cè)辨秘軌弘系矢婉銜俯簍茫待亥輯謙錯札誘鉆泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件妊娠期腎絞痛黃體酮20mg肌注（天然黃體酮）毅札束晃壘噸排59妊娠期腎絞痛結(jié)石較大，癥狀較重，在妊娠早期（前三個月），經(jīng)保守治療無效，局麻下置雙J管或PCN；妊娠中晚期，保守治療無效，輸尿管鏡或者膀胱鏡下放置雙J管，輸尿管鏡下快速取石或者鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)棵兼卿很千由判三發(fā)裳匠矛羔達借址吶雙舞僚疼路拱期根蕭蘊貿(mào)也碰壬柬泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件妊娠期腎絞痛結(jié)石較大，癥狀較重，在妊娠早期（前三個月），經(jīng)保60孤立腎腎絞痛腎絞痛的一般處理詢問病史時注意尿量查腎功能、電解質(zhì)查凝血常規(guī)，心電圖，為急診手術(shù)做準備少尿無尿，急診行膀胱鏡下置雙J管或輸尿管鏡下置管或PCN摧轅行溉欠香透嬰聰膳支激韻棺稈匣嫁蒂谷銹湍監(jiān)書論枷鞋續(xù)靴剪咕卉甫泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件孤立腎腎絞痛腎絞痛的一般處理摧轅行溉欠香透嬰聰膳支激韻棺稈匣61腎絞痛合并高熱腎絞痛的一般處理查血常規(guī)，腎功能、電解質(zhì)查凝血常規(guī)，心電圖，為急診手術(shù)做準備加強抗炎補液治療，電解質(zhì)平衡急診行膀胱鏡下置雙J管或輸尿管鏡下置管或PCN卵困禱嗅所守屋粳擺誨剔媚楔宦肺擴斗赴酒茫爽硫汗會默賄酵屆保亥八拇泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛合并高熱腎絞痛的一般處理卵困禱嗅所守屋粳擺誨剔媚楔宦肺62急性尿潴留病史，注意既往有無尿道外傷史、尿道手術(shù)史、前列腺手術(shù)史、導(dǎo)尿史查體：恥骨上膀胱區(qū)充盈留置導(dǎo)尿：注意無菌操作；引流出尿液不要太快；囑咐患者勿自行拔尿管小技巧：重油、細管、彎頭女性：體位良好的暴露、解剖位置的熟悉口服抗生素；α受體阻滯劑哈樂等鬧酪來污垂辟冠湊匈薛風外鄖盜鄧胺鵲解諺壕距農(nóng)伶迫糟骨人伴繡娶城眠泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件急性尿潴留病史，注意既往有無尿道外傷史、尿道手術(shù)史、前列腺手63急性尿潴留“急性尿潴留”主觀主訴的鑒別診斷急性腎功能衰竭引起的無尿膀胱壁間段結(jié)石引起的膀胱刺激癥狀留置導(dǎo)尿后導(dǎo)尿管周圍漏尿膀胱痙攣導(dǎo)尿管不通暢閨注呵胎窖搜皋函雁遼崗莎分熒蹈國敷肄握斷妝博渦瓢綠賭枝鱗訛銹炮冤泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件急性尿潴留“急性尿潴留”主觀主訴的鑒別診斷閨注呵胎窖搜皋函64急性尿潴留恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)確認急性尿潴留，必要時B超或CT確認確認有無下腹部手術(shù)史恥骨上二橫指正中位置，局麻細針垂直穿刺證實膀胱位置，必要時需要準備細長針穿刺時夾閉引流管以免穿刺時尿液快速引流出導(dǎo)致穿刺套件因膀胱回縮而脫出膀胱妥善固定誨嬌匈闌霹粒龐酷般舌瞅撰煉明吞峙稽肖斗倔摻絢扇曹顱祟址叭偷又次濃泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件急性尿潴留恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)誨嬌匈闌霹粒龐酷般舌瞅撰煉明65血尿病史，注意有無服用抗凝藥物、心梗、腦梗、支架、肝功能、引起尿液紅色的藥物尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、B超合并排尿困難尿潴留，留置三腔導(dǎo)尿管血尿膀胱沖洗：及時、沖洗徹底；懷疑前列腺引起出血，牽引后沖洗女性血尿：尿路感染引起，抗炎治療抓妥塘拈借炔柄謾厄淪檄坤峙機誡沃芥?zhèn)}訟元撒么娠儈腕婪謗火攝衫艙澇泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件血尿病史，注意有無服用抗凝藥物、心梗、腦梗、支架、肝功能、引66血尿暫不明原因血尿立止血1-2KU,肌注、靜推、靜滴止血敏1.0-2.0止血芳酸0.4-0.6維生素K120-40mg抗生素注意有心梗、腦梗史患者慎用駐鴨喻睫置最傻垃跋固疽魄鏈拯抑抱鳴肛磚造畦晦秩溉恍秸賤鍛蒙厭琢嚇泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件血尿暫不明原因血尿駐鴨喻睫置最傻垃跋固疽魄鏈拯抑抱鳴肛磚造67血尿鑒別診斷凝血功能異常引起的血尿膽紅素尿，肝功能異常前尿道病變出血藥物引起：環(huán)磷酰胺、肝素、雙香豆素、別嘌呤醇食物或藥物使尿液呈紅色：大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素、酚紅、嘌呤類藥物薦庫邦釣僑在劊立把拭刮鴕捂癡溝巡尊漸毖勞可矚閉官鉆頌松額惡院套逝泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件血尿鑒別診斷薦庫邦釣僑在劊立把拭刮鴕捂癡溝巡尊漸毖勞可矚68陰囊疼痛病史：患者年齡、起病時間查體：睪丸附睪位置、有無腫大、壓痛、分界是否清楚、精索、皮溫、皮膚顏色、尿道外口輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、陰囊彩超清衫破滋吵阻硼么男迫琶迷脫硬錢戊巫季掙弊殉拘諒伎俱蔚胺葉龔扦澎愈泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件陰囊疼痛病史：患者年齡、起病時間清衫破滋吵阻硼么男迫琶迷脫硬69陰囊疼痛附睪炎尿常規(guī)：WBC血常規(guī)：WBC升高陰囊彩超：富血供可有發(fā)熱癥狀治療：積極抗炎治療（靜脈用藥）斂冰挪悔慢瓶座磁剛畜坑弦抬拆弧播既哺悸喜漣危室狗執(zhí)邀注砌墾柑瓷繼泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件陰囊疼痛附睪炎斂冰挪悔慢瓶座磁剛畜坑弦抬拆弧播既哺悸喜漣70陰囊疼痛睪丸扭轉(zhuǎn)青少年，突發(fā)起病陰囊彩超：乏血流查體經(jīng)驗，手法復(fù)位不可靠治療：完善術(shù)前準備（凝血，EKG）急診手術(shù)探查找敝振仇憲碌舞頁揚螢訂布爺異稻病醫(yī)鈔泥極諜妨屏弟剩珊頻伙駱剃昂燙泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件陰囊疼痛睪丸扭轉(zhuǎn)找敝振仇憲碌舞頁揚螢訂布爺異稻病醫(yī)鈔泥極71尿路感染下尿路感染：口服抗生素：喹諾酮類、阿奇霉素、頭孢克洛、美滿霉素上尿路感染：靜脈用抗生素淋病：羅氏芬；皮膚性病科腎功能影響小的藥物：青霉素類，頭孢類，克林霉素，拜復(fù)樂撲就抒睡蔫直鑿絳岸氮遂凜骯髓鐘瘩哄汐總助轎塢公真按伍第翔揍縷傍俘泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件尿路感染下尿路感染：口服抗生素：喹諾酮類、阿奇霉素、頭孢克洛72腎損傷I挫傷鏡下或肉眼血尿，泌尿系統(tǒng)檢查正常I血腫包膜下血腫，無實質(zhì)損傷II血腫局限于腹膜后區(qū)的腎周血腫II裂傷腎實質(zhì)裂傷深度不超過1cm，無尿外滲III裂傷腎實質(zhì)裂傷深度超過1cm，無集合系統(tǒng)破裂或尿外滲IV裂傷腎損傷貫穿腎實質(zhì)、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)IV血管損傷腎動脈、靜脈主要分支損傷伴出血V裂傷腎臟碎裂傷V血管損傷腎門血管撕裂、離斷伴腎臟無血供詩員遮穆翰緯鞭眶靳丸衛(wèi)踢閘垂剛漲婚淡歌星飼您沿塘街波飛婦糠棍霉碘泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷I挫傷鏡下或肉眼血尿，泌尿系統(tǒng)檢查正常詩員遮穆翰73腎損傷病史血尿體格檢查：一般生命體征，腰背部腹部體征檢查：血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、B超、CT孤院墓酥盜趁需辛婚哲滅跪祁忘聶隕喉濤慫效有診金冪栗蠕佳鈣丹題你哺泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷病史孤院墓酥盜趁需辛婚哲滅跪祁忘聶隕喉濤慫效有診金冪栗74腎損傷保守治療絕對臥床2周以上補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿色抗生素預(yù)防感染、止血藥物、止痛賃礎(chǔ)怖署竹妄云你姜欺撼寸墻巨銅票騾棱臀遷歸翁味緬摹救渡椎怕梨座搭泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷保守治療賃礎(chǔ)怖署竹妄云你姜欺撼寸墻巨銅票騾棱臀遷歸翁75腎損傷介入治療：及時聯(lián)系介入科手術(shù)探查：經(jīng)腹手術(shù)探查頰糯鉆竹奈疚凜琢雄典維保癱蹬拆掣豎洞碳外殘贓殘婿郡章遺輩判捻酥線泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷介入治療：及時聯(lián)系介入科頰糯鉆竹奈疚凜琢雄典維保癱蹬拆76膀胱損傷病史：多見于骨盆骨折排尿困難、血尿；休克；腹痛；尿瘺導(dǎo)尿：注水試驗（注水200ml）膀胱造影：（10%泛影葡胺）300ml，先拍造影片，排出造影劑后再拍腹部片；正側(cè)留置導(dǎo)尿，補充血容量、止血、抗生素嚴重，病人條件允許，手術(shù)探查凱形瞄恃由使嘎殖痙埃棗亢獄食哮拔透圾絲磊咳律剃直啪潦歧無臥茄程旺泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件膀胱損傷病史：多見于骨盆骨折凱形瞄恃由使嘎殖痙埃棗亢獄食哮拔77尿道損傷前尿道損傷病史：騎跨傷；尿道流血，排尿困難；會陰部、陰囊血腫等尿道造影試留置導(dǎo)尿；膀胱造瘺手術(shù)：尿道會師術(shù)啦披償磨釁氏葫偏跋釋米正密翻亡嚙艘壩埂澄釁勸徹寬疤餒瞎嘛涸濾夷薦泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件尿道損傷前尿道損傷啦披償磨釁氏葫偏跋釋米正密翻亡嚙艘壩埂澄78尿道損傷后尿道損傷病史：骨盆骨折，注意有無合并膀胱損傷查體：注意生命體征，腹部體征，尿道口；肛指檢查治療：恥骨上膀胱造瘺注意：多科室的協(xié)同漁墟寓隱辣施驟臃姑島虧慈膊衡泡熱充宦螺育紉粉敲酉識感海檸贍隋桶媽泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件尿道損傷后尿道損傷漁墟寓隱辣施驟臃姑島虧慈膊衡泡熱充宦螺79其它系帶損傷：清創(chuàng)縫合包皮嵌頓：手法復(fù)位；手術(shù)治療陰囊皮膚癤腫：切開引流前尿道近尿道外口結(jié)石、異物：陰莖根部阻滯麻醉后取出后尿道結(jié)石：留置導(dǎo)尿，急診腔鏡下碎石陰囊皮膚外傷：清創(chuàng)縫合，T.A.T陰莖折斷：病史，陰莖成角畸形（向健偏）陰囊腫大：低蛋白血癥、