泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理

2022/11/16第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理2022/11/16概述

尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。此病多發(fā)于青壯年，男性多于女性，上尿路多于下尿路。兒童多發(fā)于2~6歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關(guān)。2022/11/16病因病理泌尿系結(jié)石形成可能與下列因素有關(guān)：尿液因素（1）代謝因素：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者尿鈣增加、痛風(fēng)病人尿酸排出增多。（2）飲食因素：長期飲水過少、喜食高草酸食物、飲食中攝入大量的動(dòng)物蛋白，精制糖，可增加上尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性；營養(yǎng)狀況良好，動(dòng)物蛋白攝入過多時(shí)，易形成腎結(jié)石；動(dòng)物蛋白攝入過少時(shí)易形成膀胱結(jié)石。我國的上尿路結(jié)石發(fā)病遠(yuǎn)高于下尿路結(jié)石2022/11/16（3）長期臥床、水分?jǐn)z入不足，使尿液中鈣和鹽的飽和度增加，有利于尿結(jié)石的形成。（4）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足，如枸櫞酸等（5）尿PH值增大2022/11/16病因病理尿路因素尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物其中結(jié)石、梗阻、感染相互作用

結(jié)石

梗阻

感染2022/11/16尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影2022/11/16病因病理2022/11/16草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。2022/11/162022/11/162022/11/16輸尿管的三個(gè)狹窄處腎盂輸尿管連接處輸尿管跨過髂血管處輸尿管膀胱壁段結(jié)石沿輸尿管行經(jīng)移動(dòng)，常停留或崁頓于這三個(gè)生理狹窄處，并以輸尿管下三分之一最多見。2022/11/16護(hù)理評估（一）腎與輸尿管結(jié)石健康史

飲食生活習(xí)慣、有無泌尿系病史、甲亢、痛風(fēng)病史、用藥史2022/11/16護(hù)理評估2.身體狀況（1）疼痛鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒?dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.

腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時(shí)，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處2022/11/16護(hù)理評估血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。上尿路結(jié)石病人一定有血尿嗎？疼痛后發(fā)現(xiàn)血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無尿2022/11/16

腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。2022/11/16護(hù)理評估（3）心理—社會(huì)狀況（4）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量2022/11/16護(hù)理評估影像學(xué)檢查

泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石

排泄性尿路造影

是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).

CT對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診2022/11/16護(hù)理評估（5）治療要點(diǎn)及反應(yīng)腎絞痛治療：解痙止痛，注射阿托品排石治療：給利尿、解痙、排石等藥物，多飲水、適當(dāng)活動(dòng)體外沖擊波碎石（ESWL）此法最適用于結(jié)石直徑＜2.5cm，結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的腎、輸尿管上段結(jié)石。手術(shù)治療：非開放性手術(shù)、開放性手術(shù)2022/11/16（二）膀胱和尿道結(jié)石健康史

對疑有膀胱結(jié)石的兒童應(yīng)了解是否存在營養(yǎng)不良、低蛋白飲食史

對成年病人，了解有無上尿路結(jié)石病史，是否有膀胱異物存留或長期留置導(dǎo)尿史、有無良性前列腺增生等病史。2022/11/162.身體狀況（1）膀胱結(jié)石

排尿困難或排尿痛：排尿突然中斷

膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛

血尿（2）尿道結(jié)石

排尿困難或排尿痛：急性尿潴留血尿直腸指檢2022/11/163.心理—社會(huì)狀況4.輔助檢查X線、B超、膀胱鏡2022/11/165.治療要點(diǎn)及反應(yīng)（1）膀胱結(jié)石經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)

用于結(jié)石直徑＜2~3cm體外沖擊波碎石術(shù)恥骨上膀胱切開取石術(shù)2022/11/16（2）尿道結(jié)石前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結(jié)石推向尿道遠(yuǎn)端，直至體外后尿道結(jié)石用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。2022/11/16護(hù)理診斷及合作性問題急性疼痛排尿障礙有感染的危險(xiǎn)焦慮潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血護(hù)理目標(biāo)

疼痛減輕或消失、排尿恢復(fù)正常、未發(fā)生感染、焦慮解除、情緒穩(wěn)定2022/11/16護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理一般護(hù)理

多飲水,保持每日尿量在2000~3000ml／d指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)結(jié)石成分，調(diào)整飲食病情觀察觀察尿液的量、顏色、性狀、監(jiān)測尿常規(guī)、尿PH注意有無出血、感染2022/11/163.治療配合（1）疼痛病人的護(hù)理遵醫(yī)囑使用阿托品或杜冷丁指導(dǎo)病人變化排尿體位排尿（2）促進(jìn)排石的護(hù)理注意有無結(jié)石排出尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時(shí)，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)排出結(jié)石防治感染遵醫(yī)囑使用抗生素；注意各項(xiàng)護(hù)理措施的無菌操作2022/11/16（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護(hù)理1.碎石前病人的護(hù)理心理護(hù)理說明定位的重要性，爭取得到病人的配合檢查心、肝、腎功能測定出、凝血時(shí)間術(shù)前3日禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣食物術(shù)前晚服緩瀉劑或灌腸術(shù)晨禁食、禁水2022/11/162.碎石后病人的護(hù)理（1）一般護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量3000ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑服排石藥物采取患側(cè)在下的側(cè)臥位；盡早下床活動(dòng)（2）病情觀察觀察并記錄排尿情況注意碎石后并發(fā)癥，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛解痙藥、止血藥定期進(jìn)行X線和B超檢查2022/11/16（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理1.手術(shù)前病人的護(hù)理（1）一般護(hù)理（2）心理支持（3）術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助病人進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

2022/11/162.手術(shù)后病人的護(hù)理（1）一般護(hù)理臥床多飲水，每日攝水量3000~4000ml（2）病情觀察觀察尿液量觀察呼吸注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥2022/11/16（3）腎盂造口管護(hù)理要點(diǎn)引流不暢需要沖洗時(shí)，每次液量不得超過5ml，注入時(shí)壓力要低，病人有腰部脹感時(shí)，即應(yīng)停止沖洗。導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時(shí)，才可拔管。拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。2022/11/16（四）健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。碎石后半個(gè)月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時(shí)，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時(shí)來診。2022/11/16病例討論患者，男，50歲，農(nóng)民，因腰部間斷疼痛2年，加重1天入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)腰部疼痛，經(jīng)過休息后緩解，1天前腰痛加重，并出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)休息不能緩解，就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無心腦血管病史，無糖尿病、高血壓病史。2022/11/16病例討論【體格檢查】T37℃、P90次/min、R20次/min、BP130/80mmHg。神清、急性痛苦面容，體型偏廋，心、肺(-)。右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（＋）。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如?！据o助檢查】尿常規(guī)WBC（＋＋＋），RBC（＋＋＋）。腹部B超示肝、膽、脾正常，右腎結(jié)石，中度積水。2022/11/16住院經(jīng)過

病人在急診予止痛、輸液后收治入院。此時(shí)，病人心理較焦慮，對疾病及治療的相關(guān)知識了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語言介紹有關(guān)知識，繼續(xù)輸液，密切觀察病情變化，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于入院后2小時(shí)在連續(xù)硬膜外麻醉下行右腎盂切開取石術(shù)。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應(yīng)用抗生素及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)；同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第3d拔除，能自行解尿。病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于術(shù)后16天出院。2022/11/16病例討論患者，男，24歲。主因右側(cè)腰腹部疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，向下腹部及右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)放射，伴肉眼血尿，無發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛，急來我院。入院查體：T：36.5P：80次/分R：20次/分BP：125/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦面容，查體合作，心肺無明顯異常，腹平坦，右側(cè)上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及。右側(cè)壓痛及叩擊痛，左側(cè)正常，右側(cè)輸尿管上段走行區(qū)輕壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起及壓痛，尿道開口無畸形。輔助檢查：尿常規(guī)：鏡檢紅細(xì)胞滿視野。B超：右腎內(nèi)可見大小約1.5cm×1.0cm強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，左腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱未見占位病變。2022/11/16病例討論患者，男，54歲，農(nóng)民，主因間斷尿頻、尿急、排尿不暢10余年，加重一年收入院?；颊?0年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，有時(shí)需變換體位方能排尿，未做治療，一年前上述癥狀加重，曾在當(dāng)?shù)?，未作檢查以“泌尿系感染”及“前列腺增生癥”治療，無效。既往體健，無手術(shù)史及重大外傷史。體檢：T