護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)dox詳解

護(hù)理質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn).dox詳解護(hù)理質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn).dox詳解護(hù)理質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn).dox詳解護(hù)理質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括護(hù)理管理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、臨床護(hù)理工作質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)及專科護(hù)理質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)是依照衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳相關(guān)要求擬定。由于護(hù)理質(zhì)量涵蓋的內(nèi)容很廣，未涉及到的質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)、分值及評(píng)分方法，各醫(yī)院、各?？瓶梢勒张R床要求及該時(shí)段的工作要點(diǎn)等狀況進(jìn)行調(diào)整。該標(biāo)準(zhǔn)在試行過程中請(qǐng)各醫(yī)院及時(shí)反響意見，以便進(jìn)一步完滿。目錄一、護(hù)理管理工作談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（一）理部管理工作價(jià)準(zhǔn)????????????????3（二）一般病區(qū)理管理價(jià)準(zhǔn)???????????????12二、臨床護(hù)理工作質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（一）基理量價(jià)準(zhǔn)????????????????16（二）健康教育價(jià)準(zhǔn)?????????????????19（三）理安全價(jià)準(zhǔn)??????????????????22（四）消毒隔斷價(jià)準(zhǔn)????????????????????26（五）士素價(jià)準(zhǔn)????????????????31（六）晚夜班及假日理量價(jià)準(zhǔn)?????????????33三、?？谱o(hù)理質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（一）急科理量價(jià)準(zhǔn)???????????????36（二）理量管理價(jià)準(zhǔn)??????????????42（三）手部（室）工作量價(jià)準(zhǔn)????????????46（四）介下手室理量價(jià)準(zhǔn)????????????51（五）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）理量價(jià)準(zhǔn)?????????????57（六）血液化中心理量價(jià)準(zhǔn)????????????62（七）消毒供中心(CSSD)理量價(jià)準(zhǔn)?????????68（八）房理量價(jià)準(zhǔn)?????????????????88（九）再生兒病區(qū)理量價(jià)準(zhǔn)?????????????93（十）器官移植中心理量價(jià)準(zhǔn)???????????98（十一）瘤病區(qū)理量價(jià)準(zhǔn)?????????????104（十二）感生病區(qū)理量價(jià)準(zhǔn)????????????107（十三）精神科理量價(jià)準(zhǔn)????????????????110（十四）內(nèi)中心（室）理量價(jià)準(zhǔn)????????????114附1：患者意度表?????????????????118附2：理弊端價(jià)準(zhǔn)????????????????121I、理弊端分度準(zhǔn)???????????????121II、常理弊端價(jià)準(zhǔn)（供參照）??????????122一、護(hù)理管理工作談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理部管理工作談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)(100分)項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值護(hù)理組織成立護(hù)理垂直管理系統(tǒng)，推行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主管理任負(fù)責(zé)制。三級(jí)醫(yī)院設(shè)護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長管理（152架構(gòu)三級(jí)管理或護(hù)理部主任-護(hù)士長二級(jí)管理，二級(jí)醫(yī)院分）設(shè)護(hù)理部主任-護(hù)士長二級(jí)管理。三級(jí)醫(yī)院設(shè)護(hù)理部主任1名，副主任1～3名，做事管理1～3名；二級(jí)醫(yī)院設(shè)護(hù)理部主任（總護(hù)士長）1名，依照工作需要設(shè)副主任1名（副總護(hù)士長）和（或）2裝備護(hù)理做事1～2名。500張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)立條件裝備護(hù)理副院長。護(hù)理部主任三級(jí)醫(yī)院應(yīng)為本科以上學(xué)歷、二級(jí)醫(yī)院大人員專以上學(xué)歷，副主任護(hù)師以上職稱；科護(hù)士長應(yīng)具備副主任護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷；護(hù)士長應(yīng)具備2資質(zhì)主管護(hù)師或護(hù)師三年以上職稱，大專以上學(xué)歷，并進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)。

評(píng)分方法計(jì)分未按醫(yī)院級(jí)別設(shè)置護(hù)理管理組織架構(gòu)全扣，一項(xiàng)不完滿扣分一項(xiàng)不符合要求扣1分抽查護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)理單元護(hù)士長的畢業(yè)證書、職稱證書和崗位培訓(xùn)合格證書，資格不符合要求和/或未參加護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)扣0.5分/人項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值管理3有與醫(yī)院功能相般配的護(hù)理理念和服務(wù)要旨。理念有護(hù)理安全管理制度，護(hù)理投訴管理制度，護(hù)理弊端管理管理制度，護(hù)搭理診制度，護(hù)理查房制度，病危患者2制度上報(bào)制度，護(hù)理不良事件報(bào)告制度，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度等。擬定并落實(shí)年工作計(jì)劃（含工作目標(biāo)），監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，推行護(hù)士任職教育，引進(jìn)和睜開護(hù)理新業(yè)務(wù)新技管理術(shù)，設(shè)定護(hù)理崗位，分派護(hù)士，培養(yǎng)選拔護(hù)理管理人2職能員，組織和參加護(hù)士錄取、職稱晉升，配合醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建筑設(shè)計(jì)和裝飾布局的審察，參加護(hù)理設(shè)施、相關(guān)耗材的購置觀察與判斷工作。有各級(jí)各崗位護(hù)士職責(zé)2護(hù)理人員依照《湖南省護(hù)理事業(yè)十一五發(fā)展規(guī)劃綱領(lǐng)》的規(guī)定崗位設(shè)置護(hù)士崗位，依照醫(yī)院級(jí)別、功能和工作量明確各管理（252設(shè)置部門護(hù)士崗位數(shù)量（編制），非臨床科室不占臨床護(hù)分）士編制。

評(píng)分方法計(jì)分查察資料，缺一項(xiàng)扣1分，內(nèi)容不完滿酌情扣分查察護(hù)理部和各護(hù)理單元資料，缺一項(xiàng)扣1分查察護(hù)理工作記錄，認(rèn)識(shí)落實(shí)狀況，缺一項(xiàng)扣0.5分，落實(shí)不到位酌情扣分無職責(zé)或未履行和落實(shí)一項(xiàng)扣分查察資料，認(rèn)識(shí)實(shí)情，不符合要求酌情扣分項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分副高以上（含副高）職稱人員需在臨床一線直接護(hù)理查察資料，認(rèn)識(shí)實(shí)情，不符合患者和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，解決臨床護(hù)理難點(diǎn)問2要求酌情扣分題。查察資料，走訪臨床，護(hù)士無執(zhí)業(yè)嚴(yán)格履行國家法律法規(guī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。無護(hù)士執(zhí)業(yè)3證人員單獨(dú)值班全扣分，認(rèn)識(shí)準(zhǔn)入資格者不能夠單獨(dú)上班，護(hù)士持證上崗率100%。護(hù)理員管理及培訓(xùn)狀況，未經(jīng)培訓(xùn)酌情扣分護(hù)理人員須接受過有培訓(xùn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，并獲取查察資料，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證注冊(cè)未在有效期內(nèi)，注冊(cè)護(hù)士無合格證。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證注冊(cè)有效期為5年，注冊(cè)護(hù)2崗前培訓(xùn)記錄與核查成績?nèi)凼啃杞?jīng)過聘用醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的崗前培訓(xùn)方可上崗。分查察資料，認(rèn)識(shí)實(shí)情，不符合人力應(yīng)依照醫(yī)院功能、任務(wù)、工作量向醫(yī)院提出人員配置2要求酌情扣分配置方案，護(hù)士應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%以上。項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分一般病房實(shí)質(zhì)開放床位數(shù)與護(hù)士比率應(yīng)達(dá)1:0.4，手術(shù)臺(tái)與護(hù)士之比為1:2.5～3，重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù)與護(hù)士之比為～3，CCU病床與護(hù)士之比為4～2，其他?？艻CU參照履行。產(chǎn)床與助產(chǎn)士之比為1:3，母嬰同室病房每對(duì)母嬰與護(hù)士之比為，協(xié)助功能科室依如實(shí)質(zhì)狀況裝備護(hù)士。使用有各級(jí)護(hù)理管理人員崗位職責(zé)及核查標(biāo)準(zhǔn)，包括護(hù)理與考2部主任（副主任）、科護(hù)士長、護(hù)士長等。核有不同樣級(jí)別（職稱）護(hù)士崗位設(shè)置比率和核查標(biāo)準(zhǔn)。2落實(shí)護(hù)士職責(zé)，成立并履行護(hù)士分層級(jí)使用制度，各護(hù)理單元漸漸推行APN排班制，推行各班護(hù)理組長負(fù)2責(zé)制，各級(jí)護(hù)士熟悉崗位職責(zé)。護(hù)理部有人才培養(yǎng)規(guī)劃及梯隊(duì)建設(shè)方案。2護(hù)理部擬定并落實(shí)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力分派方案。2

查察資料，不符合要求一項(xiàng)扣1分查察資料，缺一項(xiàng)扣1分查察資料，缺一項(xiàng)扣1分查察資料，缺一項(xiàng)扣1分抽考各級(jí)護(hù)士可否熟悉并落實(shí)職責(zé)，一人不符合要求扣分查察資料，缺一項(xiàng)扣1分查察資料，缺一項(xiàng)扣1分；現(xiàn)場(chǎng)抽查，不能夠在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間到位全扣分項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值護(hù)理質(zhì)量管理架構(gòu)：有全院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，推行院長領(lǐng)與安全管管理導(dǎo)下護(hù)理部主任總負(fù)責(zé)，三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部有專職副主理（35任、二級(jí)醫(yī)院有專人負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量、安全控制。成立3運(yùn)行分）有病室-片科-護(hù)理部質(zhì)量、安全控制系統(tǒng)，職責(zé)明確，分工詳細(xì)，逐級(jí)落實(shí)?？剖屹|(zhì)控：有質(zhì)量安全控制小組對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，護(hù)士長每日五查，當(dāng)班護(hù)士班班自查，護(hù)士長3對(duì)病區(qū)工作做到“九知道”，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者狀況做到“十知道”，每周有小結(jié)，每個(gè)月有解析。片科質(zhì)控：科護(hù)士長組織和參加轄區(qū)疑難病例的護(hù)理查房、會(huì)診，幫助擬定最正確護(hù)理方案，對(duì)危重患者、壓瘡高?；颊?、新業(yè)務(wù)新技術(shù)睜開進(jìn)行質(zhì)量、安全跟2蹤督查，并協(xié)調(diào)停決緊急和特別狀況下片區(qū)的人員、業(yè)務(wù)難題。

評(píng)分方法計(jì)分查察文件和資料，缺一項(xiàng)扣0.5分，未履行職責(zé)一處扣0.5分查護(hù)士長資料，缺一項(xiàng)扣0.5分；現(xiàn)場(chǎng)抽問護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，1人回答不正確扣0.5分查科護(hù)士長督查記錄，缺一項(xiàng)扣0.5分項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分護(hù)理部質(zhì)控：護(hù)理部有計(jì)劃的睜開質(zhì)量檢查、安全討查護(hù)理部資料，缺一項(xiàng)記錄扣論，護(hù)理業(yè)務(wù)查房每個(gè)月1次，依照臨床需要隨時(shí)進(jìn)行0.5分；會(huì)診、查房無針對(duì)性、護(hù)搭理診和病例談?wù)?；有?duì)要點(diǎn)時(shí)段、特別科室的管指導(dǎo)性酌情扣分。對(duì)存在問題理督查與記錄，節(jié)假日、晚夜班查房很多于每周1次；無整改措施及追蹤結(jié)果一處扣有對(duì)在架病歷、出院病歷、死亡病歷的如期抽查及記0.5分，對(duì)護(hù)理瓜葛投訴的辦理錄。業(yè)務(wù)查房擁有針對(duì)性和指導(dǎo)性，表現(xiàn)專業(yè)水平。5不符合上述要求扣0.5分；對(duì)護(hù)理部每個(gè)月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量、安全督查狀況進(jìn)行總發(fā)惹禍故的責(zé)任人未追究相應(yīng)結(jié)、講評(píng)、解析，提出整改措施和書面通知，并有跟責(zé)任扣1分蹤督查記錄，表現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量、安全連續(xù)改進(jìn)。對(duì)護(hù)理瓜葛及時(shí)受理、檢查、辦理、反響；推行護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制。有病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理、護(hù)理安全、查察文件和資料，缺一項(xiàng)扣談?wù)撓靖魯?、護(hù)理文書、護(hù)士素質(zhì)、晚夜班、節(jié)假日護(hù)分。理質(zhì)量與專科護(hù)理質(zhì)量核查談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)并推行質(zhì)量監(jiān)3控。有各專科常有疾病護(hù)理老例及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，體查資料，缺一項(xiàng)扣0.5分；護(hù)理老例內(nèi)容不完滿、存在弊端護(hù)理護(hù)士熟練掌握現(xiàn)?？铺厣?，擁有合用性、可操作性，2老例酌情扣分；現(xiàn)場(chǎng)抽查提問護(hù)士，并落實(shí)到工作中?；卮鸩徽_1人扣0.5分項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分查資料，缺一項(xiàng)扣0.5分；關(guān)鍵流程內(nèi)容存在弊端酌情扣工作護(hù)理工作要點(diǎn)流程科學(xué)合理、表現(xiàn)以患者為中心的人2分；現(xiàn)場(chǎng)查察流程履行狀況，流程性化服務(wù)。護(hù)士熟悉各?？埔c(diǎn)流程。一項(xiàng)不規(guī)范扣分；隨機(jī)抽問護(hù)士，一人回答不正確扣分查資料，缺一項(xiàng)扣分，內(nèi)應(yīng)急有護(hù)士人力分派、常有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、突發(fā)事件應(yīng)急方案2容存在弊端酌情扣分；現(xiàn)場(chǎng)抽方案并落實(shí)。問護(hù)士，回答不全面扣0.5分/人核心查資料，現(xiàn)場(chǎng)抽問護(hù)士，缺一有各項(xiàng)護(hù)理管理制度并落實(shí)。2項(xiàng)扣0.5分制度護(hù)士工作慎重，服務(wù)態(tài)度好，上班做到“四輕、十不、現(xiàn)場(chǎng)查察，1人不符合要求扣收效十不交接”，保持慎獨(dú)，嚴(yán)格履行各項(xiàng)規(guī)章制度及操0.5分；現(xiàn)場(chǎng)抽查提問護(hù)士，回作規(guī)程?！叭榘藢?duì)一注意”履行率100%，無菌物品3答不正確扣分/人；各指標(biāo)談?wù)摵细衤?00%，物品消毒、滅菌合格率100%。低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分能及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)病情變化，依照分級(jí)護(hù)理制度，落現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，并行相應(yīng)健康指導(dǎo)?；A(chǔ)護(hù)分；各指標(biāo)低1個(gè)百分點(diǎn)扣理合格率≥90%(合格分為80分)，特、一級(jí)護(hù)理及危分；發(fā)生壓瘡，該項(xiàng)全扣重病人護(hù)理合格率≥90%(合格分為80分)，健康教育3覆蓋率100%，患者認(rèn)識(shí)率≥85%，壓瘡發(fā)生率為零（帶入、難免壓瘡除外）。物品存放規(guī)范、表記一致，高危藥品表記醒目，搶救現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求扣藥品與器械處于備用狀態(tài)，圓滿率100%。高?；颊?.5分；各指標(biāo)低1個(gè)百分點(diǎn)扣安全措施到位，護(hù)理文書書寫合格率≥95%（合格分30.5分為80分）每季度檢查患者滿意度在90%以上。2查察資料，現(xiàn)場(chǎng)抽查，低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分查察資料，不符合要求酌情扣護(hù)理授課護(hù)理部有授課科研組織，設(shè)專人負(fù)責(zé)護(hù)士任職培訓(xùn)、分與科研組織2臨床授課、臨床護(hù)理研究。管理25分）項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分授課醫(yī)院應(yīng)設(shè)置護(hù)理教研室，裝備專職或兼職教研室查察資料，不符合要求酌情扣主任、副主任，依照授課任務(wù)設(shè)授課專干（或秘書）2分1～2名。有臨床授課管理系統(tǒng)：授課主任-授課組長-帶教老2查察資料，缺一項(xiàng)或不符合要師，資質(zhì)符合授課要求。求扣0.5分制度有授課與科研管理制度，包括護(hù)士任職教育管理制查察資料，缺一項(xiàng)扣1分，內(nèi)與度、護(hù)理授課管理制度、護(hù)理科研管理制度、護(hù)理技3容存在弊端一處扣0.5分職責(zé)術(shù)檔案管理制度。查察資料，缺一項(xiàng)扣1分，內(nèi)有各級(jí)各種授課人員崗位職責(zé)，分工明確，落實(shí)到位。2容存在弊端一處扣分；抽查職責(zé)落實(shí)情況，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分有護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)（含三基培訓(xùn)、搶救技術(shù)培訓(xùn)、?？撇椴熨Y料和培訓(xùn)記錄、考試考業(yè)務(wù)培訓(xùn)）、崗前培訓(xùn)、護(hù)理管理人員培訓(xùn)、特別專核成績表，缺一項(xiàng)扣分；計(jì)劃科護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士出門進(jìn)修培訓(xùn)、護(hù)理科研培訓(xùn)等計(jì)抽查1～2名護(hù)士回答以下問題或操與劃，計(jì)劃應(yīng)貼近臨床、貼近患者、人文知識(shí)與專業(yè)知5作，一人不符合要求扣分安排識(shí)相結(jié)合、全員培訓(xùn)與要點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合、當(dāng)前需要與長遠(yuǎn)需要相結(jié)合、培訓(xùn)內(nèi)容和方法與培訓(xùn)對(duì)象層次和能力相適應(yīng)，有考試核查成績。項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分收效各級(jí)各種護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。全院護(hù)查察資料，低1個(gè)百分點(diǎn)扣士院內(nèi)培訓(xùn)率達(dá)到90%，院外年培訓(xùn)率三級(jí)醫(yī)院2分談?wù)摗?5%，二級(jí)醫(yī)院≥10%。全院護(hù)士三基及?？评碚摗⒓夹g(shù)考試核查每年2次合查察資料，缺考試核查扣1分/格率≥90%（理論考試合格分為60分，技術(shù)核查合格3次，低1個(gè)百分點(diǎn)扣分分為80分）。每年公布護(hù)理論文篇數(shù)三級(jí)醫(yī)院很多于護(hù)士總數(shù)的查察資料，低1個(gè)百分點(diǎn)扣5%，二級(jí)醫(yī)院很多于4%。三級(jí)醫(yī)院有省市級(jí)或國家2分，課題立項(xiàng)少于一項(xiàng)扣級(jí)科研課題立項(xiàng)、二級(jí)醫(yī)院有院級(jí)以上科研課題立項(xiàng)分如期召開帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生與進(jìn)修護(hù)士會(huì)議，掌握2查察資料，缺一項(xiàng)扣分授課動(dòng)向，進(jìn)行建議反響，有獎(jiǎng)懲通知與整改措施。備注：1.責(zé)任護(hù)士“十知道”：包括床號(hào)、姓名、診療、患者基本狀況、家庭狀況、病情（含陽性體征和檢查結(jié)果）、心理狀況、飲食、治療、護(hù)理要點(diǎn)。2.護(hù)士長“九知道”：患者總數(shù)、住院患者人數(shù)、出院患者人數(shù)、危重患者人數(shù)，當(dāng)日手術(shù)(檢查)人數(shù)、次日手術(shù)(檢查)人數(shù)、請(qǐng)假患者數(shù)、情緒不牢固患者及特別護(hù)理需要患者。（二）一般病區(qū)護(hù)理管理談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目布局設(shè)施20分）

標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分病區(qū)床位設(shè)置合理，設(shè)有不同樣規(guī)格的房間，走道和衛(wèi)生間2查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合扣1分有扶手或欄桿、呼叫設(shè)施；病室有平車、輪椅、護(hù)欄。病區(qū)整齊、沉寂、安全、酣暢，陪護(hù)管理符合要求，監(jiān)護(hù)2查察現(xiàn)場(chǎng)，走訪患者或陪護(hù)，一項(xiàng)室不留陪人。不符合扣1分搶救室：設(shè)單人間，搶救藥品、搶救設(shè)施等用物齊全，功2查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣1分能優(yōu)異，有搶救流程圖。治療室：布局合理，無菌區(qū)、干凈劃分區(qū)合理，有“三查2查察現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣1分八對(duì)一注意”和藥物配伍禁忌表。藥物間：藥物分類放置、表記清楚，治療車、發(fā)藥車用物2查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣1分?jǐn)[放符合要求，車輪無噪音。換藥室：物品分類放置，擺放有序。2查察現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣1分辦理室：有洗手設(shè)施、用物初步辦理設(shè)施、垃圾分類存放2查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣分容器等，符合院感要求。庫房：物品分類清楚，放置有序。2查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣分值班室：整齊。1查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣分辦公室：無個(gè)人用物，整齊有序。1查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣分項(xiàng)目護(hù)士長工作10分）工作職責(zé)（5分）工作制度10分）

計(jì)標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法分衛(wèi)生間、浴室：地面防滑、無積水、無異味、無污垢，衛(wèi)2查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣0.5分生工具分類掛放。有年計(jì)劃、月計(jì)劃、周計(jì)劃、年關(guān)總結(jié)；每個(gè)月對(duì)護(hù)士進(jìn)行考德考勤考績，理論和技術(shù)核查每年2次。5查察記錄，缺一次記錄扣0.5分2.護(hù)士長每日檢查護(hù)理工作、每周有要點(diǎn)，每周晨會(huì)進(jìn)行查察記錄本，缺每日工作檢查及周要點(diǎn)一次扣分，不良事件未登周工作小結(jié)，每個(gè)月有護(hù)理質(zhì)量講評(píng)及連續(xù)改進(jìn)措施，有護(hù)5記報(bào)告及談?wù)摽?分，缺質(zhì)量講評(píng)理不良事件登記報(bào)告及談?wù)??？?分現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士，一人不熟悉崗位職1.有各級(jí)各班護(hù)士職責(zé)，護(hù)士熟悉并落實(shí)職責(zé)。3責(zé)扣0.5分，一人職責(zé)未落實(shí)扣分2.推行各班次護(hù)理組長負(fù)責(zé)制，有各級(jí)各班護(hù)士核查標(biāo)2現(xiàn)場(chǎng)查察標(biāo)準(zhǔn)及排班表，一項(xiàng)不符準(zhǔn)。合要求扣0.5分有護(hù)理工作核心制度，護(hù)士全面掌握并落實(shí)到位。各種安檢查護(hù)理核心制度，缺一項(xiàng)扣1分。抽查各級(jí)職稱護(hù)士各一名，一人不全警示如防滑、防跌倒、藥物過敏等表記清楚，患者認(rèn)識(shí)。10熟悉核心制度扣0.5分；現(xiàn)場(chǎng)查察正確履行患者鑒別制度，要點(diǎn)患者有腕帶、床頭牌等很多各種表記及履行狀況，一處不符合于兩種以上的查對(duì)表記。要求扣1分項(xiàng)目應(yīng)急方案（5分）護(hù)理老例（5分）護(hù)理流程（6分）質(zhì)量控制19

標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分查察資料、提問護(hù)士、現(xiàn)場(chǎng)模擬，擁有?？铺厣淖o(hù)理應(yīng)急方案，護(hù)士掌握由護(hù)理部擬定的5認(rèn)識(shí)應(yīng)急方案掌握狀況及應(yīng)急狀常有風(fēng)險(xiǎn)方案和?？铺厣淖o(hù)理應(yīng)急方案并落實(shí)到位。態(tài)下護(hù)士緊急到位狀況，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查察資料，護(hù)理老例不全面扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士進(jìn)行咨詢，有?？瞥Ｓ屑膊〉淖o(hù)理老例，護(hù)士掌握并能熟練運(yùn)用。5一人不熟悉扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查患者進(jìn)行咨詢，一名患者護(hù)理老例落實(shí)出弊端扣0.5分抽查兩項(xiàng)要點(diǎn)流程內(nèi)容，內(nèi)容存在有護(hù)理工作要點(diǎn)流程，包括患者出住院流程、患者交接流弊端扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士進(jìn)行程、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程、出門檢查流程等，護(hù)士熟悉相關(guān)要點(diǎn)6咨詢，一人不熟悉扣分。現(xiàn)場(chǎng)流程并落實(shí)。抽查患者進(jìn)行咨詢，一名患者護(hù)理流程落實(shí)出弊端扣0.5分有質(zhì)量管理小組、兼職質(zhì)控員、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。4查察資料，一項(xiàng)不符合扣0.5分質(zhì)量管理小組每個(gè)月對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，對(duì)自查結(jié)果4查察記錄，缺一項(xiàng)扣分進(jìn)行解析、提出整改措施，有記錄。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分分）護(hù)士長參加和指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理制度的落實(shí)及護(hù)理措施的實(shí)現(xiàn)場(chǎng)咨詢護(hù)士，認(rèn)識(shí)護(hù)士長科室護(hù)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，護(hù)士長4理管理狀況，提問護(hù)士長對(duì)本科室對(duì)科室工作做到“九知道”；原則上護(hù)士長上午不出門處工作動(dòng)向的掌握狀況，不認(rèn)識(shí)或了理事務(wù)性工作。解不夠扣1分護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特別時(shí)段、節(jié)假日、晚夜班質(zhì)量管理，人3有節(jié)假日和晚夜班查房記錄，排班員安排合理，配二線班并隨機(jī)進(jìn)行相關(guān)檢查。合理，出弊端酌情扣分有完滿的護(hù)理查房制度，危重病例查房或病例談?wù)撁總€(gè)月一4查察資料，缺一項(xiàng)扣1分，缺乏針次，。特別狀況申請(qǐng)護(hù)搭理診。對(duì)性或指導(dǎo)性酌情扣分。業(yè)務(wù)護(hù)士熟練掌握?？瞥Ｓ屑膊〉睦碚撝R(shí)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及危重患者搶救配合技術(shù)，?？瞥Ｓ袃x器設(shè)施的使用，?？瞥椴樽o(hù)士，核查?？谱o(hù)理理論和技水平5常用藥物、搶救藥物的作用、不良反響、收效觀察及注意能，一人一項(xiàng)不合格扣1分（5分）事項(xiàng)。授課有培訓(xùn)組織、各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃并組織推行，有?？铺厣椴煊涗洠币淮螛I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每個(gè)月一次，有護(hù)士培訓(xùn)學(xué)分手冊(cè)、技術(shù)檔案；分，未表現(xiàn)?？铺厣o培訓(xùn)、教培訓(xùn)5有護(hù)理授課計(jì)劃、授課組長、授課內(nèi)容、出科核查及出科學(xué)計(jì)劃，一項(xiàng)扣分；無護(hù)生（5分）判斷。出科考試和出科判斷扣0.5分/人。護(hù)理護(hù)理文書依照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號(hào)文件的要求書隨機(jī)抽查在架病例和出院病歷，護(hù)文書寫，做到及時(shí)、正確、真實(shí)、完滿并納入病案資料一并保5理文書書寫，一項(xiàng)不符合要求扣（5分）存。0.5分，扣完為止項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分其他護(hù)士長參加科主任查房每周一次，科室論文公布按下達(dá)任查察資料，未達(dá)成規(guī)定論文扣2分，（5分）務(wù)達(dá)成50.5分缺一次查房扣二、臨床護(hù)理工作質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求病房整齊、沉寂、安全、酣暢；準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)，污物辦理及時(shí)，房內(nèi)無異味、無吸煙、無亂掛現(xiàn)象；窗簾整齊；地面干凈、防滑、無污垢。每床備有床旁桌、椅（必要時(shí)配活動(dòng)餐桌）、呼叫裝置、中心供氧裝置、中心負(fù)壓吸引裝置、電源插座、照明裝置等。按分級(jí)護(hù)理要求做好基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)晨晚間護(hù)理。做到一床一巾基礎(chǔ)一桌一抹；患者穿病服；床單位整齊，無污跡、血跡、干燥平坦；護(hù)理床上用品每周如期更換，有污濕隨時(shí)更換，患者手術(shù)當(dāng)日全套更(60換；床下無雜物、便器，臉盆放置規(guī)范；床頭柜臺(tái)面、柜內(nèi)物品分)放置有序；食品與物品分開放置，無變質(zhì)食品和存藥。負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)分管患者做到十知道。護(hù)士主動(dòng)巡視病房，主動(dòng)征采建議，解決患者憂愁、悲傷、便秘、尿潴留等問題。

分值評(píng)分方法計(jì)分現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求扣61分6現(xiàn)場(chǎng)查察，缺一項(xiàng)設(shè)施扣1分現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求扣0.5分10現(xiàn)場(chǎng)咨詢負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)患者的6認(rèn)識(shí)狀況，一人不知道扣1分現(xiàn)場(chǎng)咨詢護(hù)士對(duì)本科危重患者或大手術(shù)患者上述內(nèi)容的6解決狀況，一項(xiàng)未落實(shí)扣0.5分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分落實(shí)口腔護(hù)理、防治壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、鼻飼飲食護(hù)理及導(dǎo)管現(xiàn)場(chǎng)抽查，護(hù)理措施未落實(shí)、護(hù)理等，飲食護(hù)理到位（特別是治療飲食）。意識(shí)阻擋者部署護(hù)收效未達(dá)到要求一人一項(xiàng)扣1攔，必要時(shí)有肢體拘束；無因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，如壓瘡、8分；依賴陪人做生活護(hù)理一人肺炎、感染、燙傷、凍傷、墜床、足下垂、窒息等。一項(xiàng)扣2分；因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，一人一項(xiàng)扣3分患者個(gè)人衛(wèi)生優(yōu)異，兩短（胡須、指(趾)甲短，有特別要求者除現(xiàn)場(chǎng)查察，咨詢患者，一人一外）、六潔（頭發(fā)、五官、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚干凈）、五8項(xiàng)不符合要求扣分到床頭（熱水、飲食、便器、藥物、開水）。接觸患者導(dǎo)線、電極等干凈，無零散、扭曲、受壓。及時(shí)觀察病情并做好記錄，患者體位、輸液速度與病情切合，各現(xiàn)場(chǎng)查察患者體位、輸液、管種管道暢達(dá)，表記清楚，傾倒引流物及時(shí)。留置針的使用符合要道等狀況，抽查患者出門檢查求，有時(shí)間表記；中心靜脈置管、PICC置管的貼膜及時(shí)更換，并10治療前后狀況，認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)過程有更換時(shí)間表記?；颊叱鲩T檢查、治療時(shí)護(hù)理措施合適中護(hù)理措施，1人不合適扣1分，其他各項(xiàng)一人一項(xiàng)不合格扣0.5分針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。見“健康教育談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)”危重危重患者床旁裝備必要的搶救用物，性能優(yōu)異，使用方便。查危重患者床旁搶救用物準(zhǔn)患者4備狀況，不符合要求扣1分/護(hù)理人項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求(40落實(shí)口腔護(hù)理、壓瘡防治護(hù)理、氣道護(hù)理、鼻飼飲食護(hù)理及管路分)護(hù)理等，預(yù)防范理并發(fā)癥和不測(cè)發(fā)生，體位符合病情，皮膚無損害。意識(shí)阻擋者部署護(hù)欄，必要時(shí)有肢體拘束。嚴(yán)實(shí)觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者病情緊急時(shí)，馬上通知醫(yī)生，在緊急狀況下，應(yīng)當(dāng)先行推行必要、正確的緊搶救護(hù)，護(hù)理記錄及時(shí)、真實(shí)。危重患者生活護(hù)理不依賴陪人，有專人陪檢。病?；颊呱蠄?bào)制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度落實(shí)，如期對(duì)危重患者護(hù)理進(jìn)行護(hù)理查房、病例談?wù)摚o(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)、收效好；對(duì)壓瘡患者有相應(yīng)的護(hù)理措施，壓瘡發(fā)生率為零（難免壓瘡除外）。

計(jì)分值評(píng)分方法分查察危重患者，一項(xiàng)不符合要10求扣1分/人查察危重患者的病歷、咨詢相關(guān)醫(yī)生、現(xiàn)場(chǎng)模擬，一人不符8合要求扣2分，記錄不符要求扣0.5分/處。查察資料，無制度或制度未落實(shí)扣1分；依賴陪人做生活護(hù)8理全扣，無專人陪檢扣1分/人未如期睜開護(hù)理查房、病例談?wù)摽?分。對(duì)患者存在的護(hù)理問題未及時(shí)解決扣1分。對(duì)壓瘡患者未采用相應(yīng)的措施，扣1分；對(duì)發(fā)生壓瘡者全扣（二）健康教育談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求計(jì)劃病區(qū)有健康教育制度，有單病種健康教育單、?？平】到逃龝尜Y料等。

計(jì)分值評(píng)分方法分查察資料和現(xiàn)場(chǎng)，5無資料全扣，資料(10分)

有健康教育宣傳欄，內(nèi)容豐富，貼近臨床，如期更換。每個(gè)月召開護(hù)患（陪人）溝通會(huì)，征采建議并進(jìn)行健康宣教（含規(guī)章制度）等。

不全、無?？铺厣?酌情扣分查察記錄，咨詢患者，未召開會(huì)全扣，2內(nèi)容不全或缺記錄一項(xiàng)扣1分形式(10健康教育形式多樣，患者接受兩種以上形式的健康指導(dǎo)，如口頭、文字資料、分)多媒體、廣播等，有健康指導(dǎo)單發(fā)放給患者。健康教育應(yīng)融入護(hù)理工作中，依照患者疾病的不同樣時(shí)段及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的相應(yīng)的健康教育。技巧依照患者(或陪人)的詳細(xì)狀況選擇宣教內(nèi)容、宣教形式，如個(gè)別指導(dǎo)、集體(10講解、召開會(huì)商會(huì)。內(nèi)容正確，擁有針對(duì)性、科學(xué)性。

查察資料，咨詢患者，發(fā)現(xiàn)一人未接受兩種以上教育形式扣1分，無健康指導(dǎo)單一人扣1分未按要求進(jìn)行健康6教育，一人扣1分現(xiàn)場(chǎng)演示，咨詢患3者，一人不全面或/項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分)語言清楚、流暢，有優(yōu)異的語言表達(dá)能力和溝通溝通技巧。符合實(shí)質(zhì)，平時(shí)易懂，方法合適，患者及家屬易接受。責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士作自我介紹，并介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長和同室病友。病房環(huán)境介紹：配餐室、衛(wèi)生間、醫(yī)護(hù)辦公室等。病房配套設(shè)施及使用方法的介紹：如呼叫系統(tǒng)、搖床及護(hù)欄、飲水設(shè)施、衛(wèi)生間設(shè)施等。平時(shí)生活指導(dǎo)：就餐及生活用品、作息時(shí)間、便民措施等。住院老例工作時(shí)間介紹：醫(yī)生查房、護(hù)士治療與護(hù)理的時(shí)間。宣教相關(guān)規(guī)章制度介紹：探視及陪護(hù)制度、出門請(qǐng)假制度、患者的權(quán)益(20和義務(wù)等。分)相關(guān)安全知識(shí)介紹：如禁止使用自帶電器、正確使用微波爐、禁止吸煙、消防設(shè)施及分別路線等。護(hù)士長主動(dòng)作自我介紹。疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)。教育藥物宣教：向患者介紹用藥目的、藥物作用及注意事項(xiàng)。內(nèi)容

分值434232232244

計(jì)評(píng)分方法分和缺乏針對(duì)性酌情扣分，宣教方法不當(dāng)扣0.5分咨詢患者/陪人，一人一項(xiàng)未介紹扣1分；患者/陪人認(rèn)識(shí)率應(yīng)≥80%，未達(dá)到一人一項(xiàng)扣0.5分（扣分率可視咨詢病人數(shù)的而定）項(xiàng)目(70分)住院教育(34分)出院宣教(16分)

標(biāo)準(zhǔn)要求檢查、治療宣教：向患者講解檢查、治療的目的、注意事項(xiàng)等。手術(shù)前后宣教：手術(shù)前向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備（含個(gè)人衛(wèi)生、心理準(zhǔn)備、用藥準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等）及術(shù)后注意事項(xiàng)（含飲食、體位、休息、運(yùn)動(dòng)等）。飲食宣教：依照不同樣的病種及患者的詳細(xì)狀況，擬定合理的飲食計(jì)劃，向患者介紹治療飲食的作用、注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)及康復(fù)宣教：針對(duì)患者病情的不同樣時(shí)期，介紹體位、活動(dòng)、功能鍛煉的方法。管道知識(shí)宣教：介紹相關(guān)管道的護(hù)理要求及注意事項(xiàng)。心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬保持優(yōu)異心理狀態(tài)、能配合治療和護(hù)理。及時(shí)做好情緒不牢固患者思想工作，預(yù)防發(fā)生自殺等不測(cè)。護(hù)理安全指導(dǎo)：介紹預(yù)防壓瘡、墜床、跌倒、燙傷等并發(fā)癥的相關(guān)事項(xiàng)。辦理出院結(jié)帳的手續(xù)。疾病的康復(fù)如功能鍛煉。出院后生活方式及自我護(hù)理方法。飲食要求。

計(jì)分值評(píng)分方法分44434342222項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值計(jì)評(píng)分方法分出院用藥的方法與注意事項(xiàng)。2復(fù)查時(shí)間等相關(guān)事項(xiàng)。2預(yù)防疾病復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)。2護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士主動(dòng)征采建議。2（三）護(hù)理安全談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目安全制度與措施30分）

標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分有查對(duì)制度、見告制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件查察現(xiàn)場(chǎng)及記錄和資料，一項(xiàng)報(bào)告制度等，在實(shí)質(zhì)工作中正確履行。10不符合要求扣分，現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣1分/人在緊急搶救急危重癥患者時(shí)，履行口頭醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士，一人不認(rèn)識(shí)扣雙方確認(rèn)無誤后方可履行。30.5分。查護(hù)士在搶救時(shí)可否復(fù)述，不符合要求扣1分有“緊急值”報(bào)告登記本，有完滿的記錄。4查察資料，無登記本扣2分，漏登記或登記內(nèi)容不全扣分有患者身份鑒別，小兒、手術(shù)、意識(shí)阻擋、無自主能力、重未按要求佩帶腕帶內(nèi)容者，一癥患者等佩帶腕帶，且信息項(xiàng)目齊全。4人扣2分，腕帶內(nèi)容不全一人一處扣1分護(hù)士長參加和指導(dǎo)危重患者、壓瘡患者的護(hù)理，有預(yù)防措施3檢查措施的落實(shí)情況，未落實(shí)并及時(shí)上報(bào)?？?分，未上報(bào)扣1分嚴(yán)格履行交接班制度，每班對(duì)患者推行逐個(gè)床頭交接，掌握查察現(xiàn)場(chǎng)以及資料，抽查護(hù)士病室動(dòng)向及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作4回答不全面扣分。未及時(shí)正確、及時(shí)達(dá)成。按要求書寫接班報(bào)告和填寫各項(xiàng)護(hù)理記錄。書寫接班報(bào)告和護(hù)理記錄，扣0.5分，交接班不規(guī)范扣1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值計(jì)評(píng)分方法分特別狀況請(qǐng)假出門或外宿，有主管醫(yī)生書面贊成，護(hù)理記錄單上有記錄。水、電、氣使用安全，有熱水、開水表記；微波爐、燃?xì)庠顚Ｈ斯芾?，?zhǔn)時(shí)開放并有使用注意事項(xiàng)。用氧做到防火、防震（防擁堵）、防油、防熱；氧氣與負(fù)壓吸引裝置表記清楚、配置不同樣的接口裝置；有禁煙表記，室內(nèi)無吸煙。安全有防滑、防跌倒等警示表記。有兼職消防員，消防通道暢達(dá)，設(shè)施有應(yīng)急分別線路圖，有滅火器、面罩，護(hù)士會(huì)使用，如期進(jìn)與行消防知識(shí)培訓(xùn)；易燃、易爆物品定點(diǎn)穩(wěn)當(dāng)保留。措施（30平車、輪椅等裝備拘束帶，轉(zhuǎn)科、出門診治有人護(hù)送。護(hù)欄、分）扶手等設(shè)施圓滿，如期檢查，有防跌倒、防墜床、防燙傷等措施，高?；颊哂邢鄳?yīng)的表記。急診與病房、急診與手術(shù)部、急診與ICU、產(chǎn)房與病房之間等交接有流程，交接規(guī)范有記錄。急、危、重患者有專人護(hù)送。

23344

查察資料以及現(xiàn)場(chǎng)，一人不符合要求扣1分現(xiàn)場(chǎng)查一處不合格扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查察無表記扣0.5分，防火設(shè)施不決點(diǎn)定人保留扣0.5分，消防通道等不符合要求一處扣0.5分。查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查察交接流程、記錄，一項(xiàng)不符合要求扣1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求掌握常有的搶救流程、搶救儀器的使用，熟悉藥物的作用及注意事項(xiàng)。有青霉素專用盤，治療車、治療室備過敏藥物搶救盒，表記清楚，盒內(nèi)用物齊全、無過期。有手術(shù)安全核查制度并落實(shí)手術(shù)部護(hù)士在接患者時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行查對(duì)交接患者進(jìn)手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行三方查對(duì)，確認(rèn)患者和手術(shù)部位、手術(shù)方式及體表表記無誤并簽字。藥物過敏患者床頭、病歷牌、醫(yī)囑單、三測(cè)單上有表記，管道表記清楚。對(duì)護(hù)理瓜葛及時(shí)調(diào)停、辦理、上報(bào)，推行護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制。弊端有護(hù)理弊端管理制度與措施且落實(shí)。管理

分值433334

計(jì)評(píng)分方法分現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士，核查搶救流程、儀器的使用、藥物的作用及注意事項(xiàng)，一項(xiàng)不符合要求扣分現(xiàn)場(chǎng)查察，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分查察資料，無制度扣1分，三方核查不符合要求（未簽字或代簽字、提前簽字）扣1分/次，術(shù)前未再次進(jìn)行三方查對(duì)全扣現(xiàn)場(chǎng)查察，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分對(duì)護(hù)理瓜葛投訴的辦理不符合上述要求扣0.5分；對(duì)發(fā)惹禍故的責(zé)任人未追究相應(yīng)責(zé)任扣1分查察資料和記錄，一項(xiàng)不符合要求扣1分項(xiàng)目10分）搶救用物10分）藥品管理20分）

標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分護(hù)理弊端有登記、有談?wù)摻馕龊驼拇胧?，深重度弊端為零?查察資料和記錄，缺一項(xiàng)扣1分，有深重度弊端全扣。搶救車：搶救藥品及用物齊全，做到“四定、三及時(shí)”，完5查察搶救車，一處不符要求扣好率100%。0.5分搶救儀器：有專人管理、專本登記，儀器上掛有簡單操作流查察搶救儀器與記錄，一處不程。搶救設(shè)施每周檢查一次，并有檢查記錄。氧氣、負(fù)壓和5符要求扣0.5分紅燈裝置保持圓滿。一般藥物：藥柜干凈、各種藥物保留、保留方法正確，表記清楚。外用、口服、注射、靜脈用藥分開放置。藥物如期清查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣理，藥瓶干凈無破壞，藥物無變質(zhì)、過期、積壓。口服藥、51分注射藥用原包裝盒盛裝。開瓶藥物有開瓶日期、時(shí)間、用法、并在有效期內(nèi)。高危藥物：依法進(jìn)行毒、麻、限劇藥品及精神一類藥品的管5現(xiàn)場(chǎng)查察一項(xiàng)不符合要求扣1理和登記，做到“五專”。交接和使用登記符合要求。高濃度分電解質(zhì)制劑、肌肉廢弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目表記。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值計(jì)評(píng)分方法分安全配伍：在醒目地址放置臨床用藥配伍禁忌表。護(hù)士在執(zhí)5現(xiàn)場(chǎng)查察，無用藥配伍禁忌表行注射劑醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)依照配伍禁忌，認(rèn)真核查，保證藥物安扣0.5分；檢查護(hù)士可否依照全注射。原則履行注射劑醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一例配伍禁忌藥扣1分輸注藥物管理：進(jìn)行輸注藥物操作時(shí)，嚴(yán)格履行護(hù)理查對(duì)制5現(xiàn)場(chǎng)抽查一例不符合要求扣度。在輸液過程中依照患者病情及藥物作用，科學(xué)調(diào)治靜脈0.5分輸液速度，預(yù)防輸液反響。（四）消毒隔斷談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)制度檢查制度和措施，缺一項(xiàng)扣有醫(yī)院感染護(hù)理控制制度、消毒隔斷制度并落實(shí)。2分與項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)監(jiān)測(cè)科內(nèi)設(shè)有兼職控制員并有相應(yīng)的職責(zé)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感生病例及(25分)抽查監(jiān)測(cè)員職責(zé)及落實(shí)情況，時(shí)報(bào)告院感科，如有輸液反響，液體與輸液管封存送檢并報(bào)3一項(xiàng)不符合要求扣0.5分告相關(guān)科室。物品消毒方法正確，如期監(jiān)測(cè)，記錄及時(shí)、真實(shí)。4查記錄本，缺一項(xiàng)扣0.5分抽問護(hù)士，現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不消毒液配制方法正確，濃度符合要求，有專用量杯、容器。4符合要求扣0.5分配合醫(yī)院感染科進(jìn)行手、物表、無菌物品、消毒液和空氣的查原始查驗(yàn)單及整改記錄，缺目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)反響單有序記錄并保留圓滿，對(duì)超標(biāo)的項(xiàng)10一項(xiàng)扣1分/月目有整改措施和復(fù)查記錄。治療室、辦理室、換藥室布局合理，分區(qū)清楚，符合要求，2現(xiàn)場(chǎng)查察，一項(xiàng)弊端扣0.5分物品擺放有序。項(xiàng)目無菌物品(15分)無菌技術(shù)(10分)

標(biāo)準(zhǔn)要求分值無菌柜距地20cm；距天花板50cm；距墻5cm。2無菌柜內(nèi)一次性物品無外包裝盒。2無菌物品與非無菌物品分開放置，按滅菌日期先后有序擺3放。無菌物品保質(zhì)期在有效期內(nèi)(棉布包裝資料和開啟式容器為7天；一次性無紡布或紙塑包裝資料為半年；一次性使用的3注射、輸液等用具按包裝使用說明)。無菌容器標(biāo)有滅菌、無效、啟用時(shí)間，在使用限時(shí)內(nèi)。無菌5液體有開瓶時(shí)間、用途，在使用限時(shí)內(nèi)。符合無菌技術(shù)操作規(guī)范，無菌看法強(qiáng)。4治療車物品擺放有序(上層為消毒干凈物品和速干手消毒劑，基層為污染層：放置使用后的壓脈帶、銳器盒及醫(yī)用垃2圾等)。操作前后洗手(六步洗手法或迅速手消毒劑擦拭法)。4

評(píng)分方法計(jì)查無菌柜不達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣1分查一次性物品，有外包裝盒一項(xiàng)扣1分現(xiàn)場(chǎng)查察一項(xiàng)不符合要求扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查察，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求扣分現(xiàn)場(chǎng)查察，違反原則一處扣1分查治療車物品擺放，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分查洗手及消毒，一人不合要求扣1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)換藥室、辦理室等洗手處洗手設(shè)施符合要求，有條件者用非現(xiàn)場(chǎng)查察，一項(xiàng)不合要求扣手觸式龍頭、軟皂洗手液，洗手后用一次性紙巾或手烘干機(jī)30.5分，抽查護(hù)士洗手方法一使手干燥，洗手池上方貼有六步洗手規(guī)范表示圖。人不合格扣1分。治療車、護(hù)理車、換藥車備有速干手消毒劑。3缺一處扣分使用戊二醛浸泡消毒有標(biāo)記，及時(shí)記錄消毒、滅菌、起止時(shí)查戊二醛浸泡的容器、消毒劑間；持物筒內(nèi)的戊二醛液每周過濾、每半月更換、有記錄，4及消毒監(jiān)測(cè)記錄，一處不合要無菌持物鉗及持物筒每周滅菌1次；使用干筒時(shí)做到4小時(shí)求扣0.5分內(nèi)更換，有使用日期和時(shí)間的標(biāo)記。皮膚消毒劑容器每周消毒更換2次，表記清楚。查消毒劑容器，一處不合要求3扣0.5分干凈治療臺(tái)、治療車、液體瓶的毛巾表記清楚分開使用且?，F(xiàn)場(chǎng)查察，一處不合要求扣持干凈。3消0.5分毒抹床頭柜的毛巾和刷床套一人一用一消毒。查現(xiàn)場(chǎng)毛巾數(shù)、刷床套≥患者隔3分?jǐn)?shù)，一處不合要求扣項(xiàng)目離措施(45分)

標(biāo)準(zhǔn)要求分值血壓計(jì)袖帶干凈無血跡，使用隔巾，每周沖洗消毒。3熱水瓶殼、車罩、病歷夾、輪椅、平車，每周干凈消毒一次3或隨臟隨干凈。熱水瓶塞每日消毒。體溫表一人一用一消毒，若一人一支固定使用時(shí)用后以75%3乙醇擦拭消毒。

評(píng)分方法計(jì)查血壓計(jì)袖帶可否干凈，咨詢護(hù)士干凈消毒時(shí)限，測(cè)量血壓時(shí)有無隔巾現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不合要求扣0.5分查體溫表消毒盒、干燥備用盒，咨詢患者，一項(xiàng)不符合要求扣1分給氧用物干凈干燥、消毒備用。濕化瓶及管道一人一用一消查備用和落實(shí)情況，一項(xiàng)不符毒，連續(xù)吸氧患者每周更換2次；鼻導(dǎo)管每班更換；濕化瓶4要求扣分內(nèi)的水為滅菌蒸餾水或當(dāng)日冷開水，每日更換。吸痰連接收和貯液瓶每日更換，及時(shí)傾倒貯液，貯液量不能夠查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣高出2/3瓶，吸痰管一用一消毒。40.5分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)特別感染(破傷風(fēng)、氣性壞疽、HIV等)物品用雙層黃色醫(yī)咨詢護(hù)士辦理程序；抽查現(xiàn)療垃圾袋關(guān)閉包裝(有明顯表記)，器械送消毒供應(yīng)中心處3場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣1分理，布類單獨(dú)送洗（先消毒后沖洗），敷料焚燒。患者出院或死亡及時(shí)進(jìn)行床單位終末料理，用消毒劑抹拭墻咨詢護(hù)士辦理程序；查察現(xiàn)壁、床架、床頭桌椅等，床褥可用紫外線照射或床單位消毒3分機(jī)消毒場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣衛(wèi)生工具表記清楚、分區(qū)使用、懸掛放置。現(xiàn)場(chǎng)查察，一項(xiàng)不符要求扣3分醫(yī)療醫(yī)療垃圾分類嚴(yán)格按要求(黃色—醫(yī)用垃圾；黑色—生活垃2查醫(yī)用垃圾可否分類放置，一圾；紅色—放射垃圾)。項(xiàng)不符合要求扣0.5分垃圾辦理有專用銳器盒，銳器辦理規(guī)范，無外露，盛裝3/4及時(shí)有效(5分)3現(xiàn)場(chǎng)查察一項(xiàng)不符要求扣1分封口并更換。（五）護(hù)士素質(zhì)談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分計(jì)值評(píng)分方法分儀現(xiàn)場(chǎng)查察，一例不符合要求扣著裝規(guī)范、整齊，夏裝衣袖、衣領(lǐng)及裙擺不外露。2分，（進(jìn)修生，實(shí)習(xí)同學(xué)按同樣標(biāo)表準(zhǔn)）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分評(píng)分方法計(jì)值分(10分)服務(wù)卡佩帶規(guī)范，上班戴手表或掛表。2現(xiàn)場(chǎng)查察，一人不佩帶服務(wù)卡或手表扣1分頭發(fā)前但是眉、后但是肩，不蓬松，長發(fā)宜戴一致發(fā)夾、發(fā)網(wǎng)。2現(xiàn)場(chǎng)查察，一人不符合要求扣分不化濃妝，不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手（腳）鏈及涂指甲油。2現(xiàn)場(chǎng)查察，一人不符合要求扣分一致的軟底工作鞋、工作褲和肉色或白色襪。2現(xiàn)場(chǎng)查察，一人不符合要求扣分工作積極，團(tuán)結(jié)協(xié)作，不鬧無原則瓜葛。3現(xiàn)場(chǎng)查察，咨詢護(hù)士，一人不符合要求酌情扣分遵從工作安排，不擅自接班。3查排班表，有一例擅自接班扣1分遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不無故遲到、早退、曠工。2現(xiàn)場(chǎng)查察，一人不合要求扣分，曠工全扣查醫(yī)囑履行與記錄狀況，提前書主動(dòng)觀察病情，記錄真實(shí)。4寫記錄的一例扣1分，做假記錄全扣關(guān)心珍愛患者，履行保護(hù)性醫(yī)療制度，不泄露患者隱私。2現(xiàn)場(chǎng)查察、咨詢患者，一例不符合要求酌情扣分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分計(jì)值評(píng)分方法分履行崗位職責(zé)，工作慎重、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。2現(xiàn)場(chǎng)查察，一例不符合要求扣分行為規(guī)范(40分)

對(duì)患者視同一律，尊敬患者，保護(hù)患者的健康權(quán)益。2現(xiàn)場(chǎng)查察，咨詢患者，一例不符合要求扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查察，接應(yīng)紅燈在2分鐘內(nèi)及時(shí)接應(yīng)紅燈，解決患者所需，不滯留辦公室。5不扣分、2～3分鐘扣2分、3～5分扣4分，＞5分鐘全扣做到“四輕”：說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕。2現(xiàn)場(chǎng)查察，一人不符合要求扣分做到“十不”：不擅自走動(dòng)工作崗位10、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶個(gè)人用物入工作場(chǎng)所1、不在工作區(qū)吃東西1、不款待個(gè)人第二條不重復(fù)扣分，其他分值見會(huì)客和接打個(gè)人電話(非急事)1、不做私事2、不打瞌睡2或閑10前述檢查內(nèi)容處標(biāo)示分?jǐn)?shù)，扣完聊1、不與患者及探陪人員爭吵5、不接受患者禮物1、不利用為止工作之便謀私利2。坐、站、行符合職業(yè)規(guī)范，進(jìn)入治療室、換藥室戴口罩；更換2現(xiàn)場(chǎng)查察，一人不符合要求扣液體端治療盤，碰到平車行走則禮讓。分不穿工作服進(jìn)食堂、閱覽室、商場(chǎng)、銀行等非醫(yī)療場(chǎng)所。3現(xiàn)場(chǎng)查察，一人不符合要求扣1分服務(wù)服務(wù)態(tài)度平易，講解耐心，熱情周密，與患者及家屬5接見患者，查察建議本，一人不態(tài)度溝通到位。符合要求扣1分項(xiàng)目禮儀(25分)

10分）款待禮儀(8分)電話禮儀(7分)

標(biāo)準(zhǔn)要求分值無推諉患者現(xiàn)象，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%。5非本科室工作人員進(jìn)入辦公室時(shí)護(hù)士應(yīng)起立。2熱情款待來訪者，主動(dòng)地咨詢來意，并協(xié)助解決。2款待新住院患者熱情、禮貌，穩(wěn)當(dāng)安排床位。4接聽電話速度在5聲之內(nèi)。2主動(dòng)道“您好”。1主動(dòng)自報(bào)科室名稱。1轉(zhuǎn)接在30秒之內(nèi)，主動(dòng)回復(fù)。1回答以下問題耐心。1有禮貌結(jié)束語。1

計(jì)評(píng)分方法分做民心檢查，一處不符合要求扣分現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求扣0.5分電話盤問，一處不符合要求扣1分業(yè)務(wù)素質(zhì)25分）

熟悉各項(xiàng)制度、職責(zé)、工作程序。5抽問護(hù)士，一處不符合要求扣1分熟悉?？萍俺Ｓ屑膊∽o(hù)理老例。4抽問護(hù)士，一人不符合要求扣1分掌握搶救知識(shí)及搶救藥品、搶救技術(shù)。4抽問護(hù)士，一人不符合要求扣1分熟悉風(fēng)險(xiǎn)方案，掌握各項(xiàng)防范措施，保證患者及自己安全。4抽問護(hù)士，一人不符合要求扣1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分計(jì)值評(píng)分方法分按要求達(dá)成三基及專科培訓(xùn)。4查察記錄，一處不符合要求扣分當(dāng)班護(hù)士認(rèn)識(shí)病室動(dòng)向，掌握危重、手術(shù)等患者的病情，落實(shí)4抽問護(hù)士，現(xiàn)場(chǎng)查察，一人不符各項(xiàng)護(hù)理措施。合要求扣0.5分（六）晚夜班及節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分病室病室沉寂、安全，無閑雜人員；準(zhǔn)時(shí)熄燈，鎖大門；查察現(xiàn)場(chǎng)，病室不沉寂、陪人太多、高聲環(huán)境無浪費(fèi)水、電現(xiàn)象；監(jiān)護(hù)室無陪人。5分，未準(zhǔn)時(shí)鎖門、熄燈扣1分發(fā)言扣1（10辦公室、治療室、辦理室、換藥室、走道及病房等查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不干凈扣1分分）干凈整齊，垃圾及時(shí)辦理。5儀表儀表隆重，著裝整齊，頭發(fā)符合要求，穿軟底工作查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣1分著裝鞋，佩帶胸卡及手表，不戴首飾。5（5分）在崗待人接物有禮貌，嚴(yán)格履行“四輕、十不交接、十現(xiàn)場(chǎng)查察，一項(xiàng)不符合要求或未落實(shí)扣3狀況不”。10分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分（20不擅自接班，無陪班現(xiàn)象。不看小說、電視、不玩10現(xiàn)場(chǎng)查察，一項(xiàng)不符合要求扣3分分）電腦游戲。掌握正確掌握本班患者動(dòng)向，如住院人數(shù)、住院人數(shù)、咨詢護(hù)士，一項(xiàng)不清楚扣2分患者危重患者人數(shù)，當(dāng)日和次日特別檢查患者數(shù)、手術(shù)10動(dòng)向患者數(shù)、出院患者數(shù)，并認(rèn)識(shí)患者病情。（15掌握患者心理狀況，防范不測(cè)（如自殺、走失等）5咨詢護(hù)士，不符合要求酌情扣分分）發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。按規(guī)定巡視病房，觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及5查察記錄及現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣1分時(shí)報(bào)告醫(yī)生及配合辦理。正確履行醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)治療。5查察記錄及現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣1分，輸液卡簽字不完滿扣分工作依照分級(jí)護(hù)理要求落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是做好危重查察現(xiàn)場(chǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)扣2分/人，患者護(hù)理，及時(shí)、正確、客觀書寫護(hù)理記錄。依賴陪人扣1分/人，記錄一處不符合要質(zhì)量20求扣0.5分，發(fā)現(xiàn)一例提前書寫護(hù)理記錄（25單扣2分分）查察現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)入治療室未戴口罩扣1分/嚴(yán)格履行無菌操作規(guī)程及消毒隔斷制度，一次性用人次；更換液體未端治療盤扣1分；無菌5物、非無菌物混放扣1分；一次性用物處物辦理合適，無過期用物。理不正確扣1分；發(fā)現(xiàn)過期用物扣1分；注射藥物無開瓶時(shí)間扣1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分查察記錄，未做到“五專”管理扣3分，藥品麻醉藥品做到“五?！惫芾恚瑤に幥泻?，交接記錄8帳、藥不符扣2分，交接班、使用記錄缺管理及時(shí)、正確、無涂改。一次扣1分，節(jié)余藥液辦理未記錄扣1分，（10記錄有涂改扣1分分）冰箱內(nèi)無個(gè)人用物，藥品管理規(guī)范，名貴藥品等交2查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣1分接清楚。人力安排人員的安排能滿足患者需要。5查察排班資料及實(shí)質(zhì)狀況，不符合要求酌（15情扣分分）三、?？谱o(hù)理質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（一）急診科護(hù)理質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)(100分)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分目設(shè)有救護(hù)車專用通道及停車處，入口暢達(dá)無阻擋，平車、輪椅查察現(xiàn)場(chǎng)布局、流程、表記及急診出入轉(zhuǎn)運(yùn)方便。表記醒目，有急診就診流程圖，方便和指引患2就診流程圖，一項(xiàng)不符合扣分者就診，夜間有燈光表記。分區(qū)明確，人、物流向合理，消防通道暢達(dá)。室內(nèi)通風(fēng)采光良1一項(xiàng)不符合扣0.5分好，急診兒科、感染科、發(fā)熱門診單獨(dú)成立。預(yù)檢分診處：設(shè)于急診科入口最明顯處，有通信（電話、傳呼、查察現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施，一項(xiàng)不全扣分護(hù)對(duì)講機(jī)）裝置、候診椅和簡單的醫(yī)療檢查器械，患者就診登記2布局本。理設(shè)施搶救室：湊近預(yù)檢分診處，有搶救流程圖，設(shè)有隔斷單間，配查察現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施可否齊全，功能可否管(15備隔簾及洗手消毒設(shè)施。搶救室內(nèi)備有搶救藥品、器械及心電圓滿，各種物品定位放置，處于備理分)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管插管設(shè)施、簡單呼吸器、呼吸機(jī)等搶救用狀態(tài)，有無操作流程圖，缺設(shè)施質(zhì)4設(shè)施；搶救盤內(nèi)備有氣管切開包、開胸包、靜脈切開包，有條或未處于備用狀態(tài)扣分/項(xiàng)量件者備深靜脈置管包等；搶救車有搶救物品、藥品數(shù)量充分并(55挨次擺放。分)監(jiān)護(hù)室（EICU）：參照急診搶救室配置，有條件的醫(yī)院應(yīng)裝備中查察現(xiàn)場(chǎng)，缺一項(xiàng)設(shè)施扣分1央監(jiān)護(hù)站、血?dú)饨馕鰞x及無創(chuàng)心功能測(cè)定等檢測(cè)設(shè)施。診室：裝備診查床、隔簾及洗手消毒設(shè)施，依照?？铺厣b備1查察現(xiàn)場(chǎng)，缺一項(xiàng)設(shè)施扣分檢查器械及物品。項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分目清創(chuàng)室：配有手術(shù)臺(tái)、無影燈、立燈、器械臺(tái)、器械柜，備有查察現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施、物品分類及表記，各種無菌手術(shù)包、無菌器械和敷料、外科手消毒及空氣消毒設(shè)1缺一項(xiàng)或無表記扣分備等。用物按潔污分類，表記清楚。醫(yī)院如設(shè)有急診手術(shù)室，其布局設(shè)施參照門診手術(shù)室。1查察現(xiàn)場(chǎng)，缺一項(xiàng)設(shè)施、設(shè)施扣分有條件的醫(yī)院設(shè)專用洗胃室，裝備洗胃機(jī)和各種型號(hào)的胃管、1查察現(xiàn)場(chǎng)，設(shè)施使用狀態(tài)不符合要洗胃藥物、溫度計(jì)、冷熱開水等，并處于備用狀態(tài)。求扣0.5分留觀室：設(shè)施與要求同一般病區(qū)。1查察現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求一項(xiàng)扣分留觀室實(shí)質(zhì)開放床護(hù)比1：0.5～0.8；三級(jí)醫(yī)院急診搶救室、現(xiàn)場(chǎng)查察人員裝備和排班，不符合監(jiān)護(hù)室床護(hù)比1：2～2.5，二級(jí)醫(yī)院1：1～，保證24小時(shí)2要求扣0.5分人力充分；三級(jí)醫(yī)院裝備副高以上職稱護(hù)士，有護(hù)理人力資源人員分派方案。要求經(jīng)急診?？婆嘤?xùn)，培訓(xùn)率達(dá)到衛(wèi)生廳要求，工作5年以上護(hù)士查察資料，一項(xiàng)不符合要求扣(10占護(hù)士總數(shù)的30%以上；預(yù)檢分診護(hù)士由在急診科工作5年以2分分)上護(hù)士擔(dān)當(dāng)。擁有較強(qiáng)應(yīng)急能力，熟練掌握各種應(yīng)急方案、搶救程序、各項(xiàng)3現(xiàn)場(chǎng)核查護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操搶救技術(shù)、急危重癥患者疾病護(hù)理知識(shí)。作，一人一項(xiàng)不符要求扣分項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求目儀表行為規(guī)范，佩卡上崗，服務(wù)態(tài)度好，認(rèn)識(shí)工作職責(zé)、核心制度，上班做到“四輕、十禁止、十不交接”。有工作制度、急診患者登記鑒別制度、搶救制度、值班、交

分值評(píng)分方法計(jì)分現(xiàn)場(chǎng)查察和咨詢，一人一項(xiàng)不符合要求扣0.5分查察資料，提問護(hù)士及現(xiàn)場(chǎng)查察一接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查房、護(hù)理病例談?wù)撝贫?、患者轉(zhuǎn)出制度、特別用藥管理制度、見告制度、病?；颊呱蠄?bào)制度等并落實(shí)。有質(zhì)控小組及談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)，有年計(jì)劃、月安排、周要點(diǎn)、年關(guān)總

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處不符合要求扣0.5分查察資料，提問護(hù)士，一項(xiàng)不符合結(jié)；每日檢查護(hù)理工作有記錄；每個(gè)月有質(zhì)量檢查、護(hù)理弊端登記，每個(gè)月召開護(hù)士會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)?？剖夜芾碛斜憩F(xiàn)?？铺厣淖o(hù)理授課、分層次護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。(30有突發(fā)事件應(yīng)急方案與搶救流程，有與相關(guān)科室護(hù)理交接流程分)并落實(shí)。預(yù)檢分診護(hù)士按患者輕重緩急分診，做到接診及時(shí)，搶救電話有記錄可查。各種藥物分類放置，表記清楚，保留、保留方法正確，無過期、變質(zhì)。高危藥品單獨(dú)存放，表記醒目。依法進(jìn)行毒、麻、限劇藥品及精神一類藥品的管理和登記，做到“五?！?，交接記錄和使用登記符合要求。

扣1分2查察資料，一項(xiàng)不符合扣1分查察現(xiàn)場(chǎng)和資料，一處不符合要求扣0.5分查察現(xiàn)場(chǎng)和資料，一處不符合要求2扣分2查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣分查察資料，一處不符合要求扣分項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求目搶救藥品及用物齊全，做到“四定、三及時(shí)”，搶救儀器有簡明操作流程，養(yǎng)護(hù)和保護(hù)符合要求，圓滿率100%。搶救中履行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤方可履行，搶救達(dá)成督促及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。落實(shí)查對(duì)制度、護(hù)理安全管理制度、不良事件報(bào)告制度。有“緊急值”登記本，記錄符合要求。危重患者轉(zhuǎn)診、住院及檢查有專人護(hù)送，備相應(yīng)搶救用物。有安全防范措施，護(hù)欄、拘束帶等使用正確，無并發(fā)癥。設(shè)藥物過敏試驗(yàn)觀察區(qū)，及時(shí)查察皮試結(jié)果；有過敏藥物搶救盒，搶救盒內(nèi)藥物、用物齊全。藥物過敏者急診病歷、注射單上有表記。對(duì)輸液患者主動(dòng)巡視，及時(shí)更換。護(hù)院前設(shè)院前搶救隊(duì)，搶救設(shè)施、藥物及用物（呼吸囊、除顫儀、心理搶救電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、吸引器等）齊全，圓滿備用。

分值評(píng)分方法計(jì)分查察搶救車、儀器，一處不符合要求扣1分2查察記錄，一處不符合要求扣1分3查察現(xiàn)場(chǎng)及資料，不符合要求扣1分2查察資料，未登記全扣，記錄不全一處扣1分2查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣分2查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣分查察現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣分查察搶救設(shè)施裝備，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求目工(4作分)相關(guān)人員熟悉院前搶救知識(shí)和技術(shù)，出診迅速。質(zhì)救護(hù)車到達(dá)時(shí)主動(dòng)迎接，及時(shí)接診并指引就診，積極配合各診量接診室搶救，急診患者能正確鑒別，預(yù)檢分診正確率≥95%。(32分診分)(4分)病情危重患者開通綠色通道，并積極及時(shí)辦理。搶救措施及時(shí)、到位，能迅速進(jìn)行緊搶救護(hù)如成立靜脈通道、輸氧、吸痰等，并迅速正確地呼叫醫(yī)生。搶救技術(shù)掌握率達(dá)到100%。搶救監(jiān)護(hù)保持患者及病床單位整齊。做好患者基礎(chǔ)護(hù)理。(14分)搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄真實(shí)正確。親近觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)辦理。保護(hù)患者隱私，保護(hù)搶救工作序次，非工作人員不進(jìn)入搶救室內(nèi)。

分值評(píng)分方法計(jì)分2模擬現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣分2查察現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士的鑒診狀況，一處不符合要求扣0.5分查察現(xiàn)場(chǎng)，危重患者無護(hù)士陪同扣12分，無綠色通道、辦理不及時(shí)扣1分2查察現(xiàn)場(chǎng)和護(hù)理記錄，一項(xiàng)不符合要求扣1分4現(xiàn)場(chǎng)抽護(hù)士進(jìn)行搶救技術(shù)核查，一人一項(xiàng)不符合要求扣1分4查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣分/人；2查察護(hù)理記錄，一處不符合要求扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查察，一人未嚴(yán)格履行扣1分2病情觀察不及時(shí)，辦理不及時(shí)扣1分/人項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求目主動(dòng)巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患溝通，熟悉患者病情、護(hù)理問題、治留觀療措施與收效、心理狀況等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好各護(hù)理項(xiàng)記錄。(10遵醫(yī)囑落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，無因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥?；颊叻?個(gè)人衛(wèi)生優(yōu)異，兩短、六潔，接觸患者導(dǎo)線、電極等干凈，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。有醫(yī)院感染護(hù)理控制制度并落實(shí)。EICU工作人員進(jìn)入病區(qū)需換鞋換衣，必要時(shí)穿隔斷衣。醫(yī)隔斷患者置單間并有隔斷表記。院感履行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握手衛(wèi)生指征、洗手方法，洗手設(shè)施符合要求。染控嚴(yán)格依照無菌原則和無菌物品管理原則。制(13推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有銳器等損害不測(cè)事件報(bào)告記錄與應(yīng)急辦理方案。分)有預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染、尿路感染、切口胃染、特別感染的措施并落實(shí)。呼吸機(jī)管道及附件更換、消毒符合要求。

分值評(píng)分方法計(jì)分查察現(xiàn)場(chǎng)、提問護(hù)士、咨詢患者、4查察資料，一處不符合要求扣分現(xiàn)場(chǎng)抽查分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，一名患者護(hù)理措施不落實(shí)、收效達(dá)不到上述要求扣2分查察現(xiàn)場(chǎng)和資料，一處不符合要求1分扣1查察現(xiàn)場(chǎng)，一人不符合要求扣分查察現(xiàn)場(chǎng)，洗手設(shè)施不符合要求扣11分，一人洗手不符合要求扣0.5分查察現(xiàn)場(chǎng)，一人或一處不符合要求2分扣無應(yīng)急方案扣分，無報(bào)告記錄扣0.5分，未推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防范設(shè)施使用不當(dāng)扣1分查察現(xiàn)場(chǎng)和資料，預(yù)防感染措施一2項(xiàng)未落實(shí)扣0.5分項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分目協(xié)助院感科對(duì)物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液、空1查察記錄，缺一項(xiàng)扣0.5分，無整氣等推行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有記錄，結(jié)果異常有原因解析和整改措施。改措施扣1分各種物品消毒、辦理符合要求；醫(yī)療廢物分類收集、銳器放入銳器盒、1查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣辦理符合要求。分接送患者的平車、輪椅干凈、功能優(yōu)異、定點(diǎn)放置，車上被服保持清現(xiàn)場(chǎng)查察，平車、輪椅不符合要求1扣0.5分，隔斷患者未專車專用扣潔。接送隔斷患者應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。分嚴(yán)格履行EICU探視制度，看望者應(yīng)換鞋換衣。1查察現(xiàn)場(chǎng)，一人不符合要求扣分（二）門診護(hù)理質(zhì)量管理談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分目門診結(jié)構(gòu)布局合理，流程便利，通風(fēng)采光優(yōu)異，設(shè)有電梯，現(xiàn)場(chǎng)查察，警示表記缺一處扣消防設(shè)施齊全。設(shè)置一致的防火、禁煙、路標(biāo)牌、指示牌、3分警示牌，候診廳有防滑、防跌倒表記。門診大廳廣闊、光明、整齊，有必備的公共衛(wèi)生設(shè)施。2現(xiàn)場(chǎng)查察，環(huán)境一處不符合要求酌情扣0.5～1分門診大廳：設(shè)候診廳、咨詢服務(wù)臺(tái)，各樓層設(shè)導(dǎo)醫(yī)處，有候2現(xiàn)場(chǎng)查察，未設(shè)候診椅、服務(wù)臺(tái)、布局診椅、電子顯示屏、櫥窗、宣傳板、閉路電視系統(tǒng)等。導(dǎo)醫(yī)處缺一處扣1分設(shè)施候診室（區(qū)）：各科門診均有候診室（區(qū)）及分診服務(wù)臺(tái)、候現(xiàn)場(chǎng)查察，環(huán)境一處不符合要求，(13分)診椅，環(huán)境整齊，通風(fēng)優(yōu)異、無吸煙、無異味。兒科候診室2感生病科、兒科未單設(shè)扣1分（區(qū)）設(shè)施安全，感生病科、兒科門診設(shè)單獨(dú)通道診室：辦公桌、坐椅（凳）、診查床、隔簾或屏風(fēng)、非手觸式現(xiàn)場(chǎng)查察，設(shè)施缺一項(xiàng)扣分水龍優(yōu)等洗手設(shè)施齊全。感生病科、呼吸科、兒科診室配有2護(hù)空氣消毒設(shè)施。理治療室：無菌區(qū)、干凈劃分區(qū)清楚。配治療臺(tái)、無菌柜、藥管柜及空氣消毒設(shè)施，有保護(hù)患者隱私的設(shè)施。理人員按護(hù)士條例依法執(zhí)業(yè)，護(hù)士持證上崗。崗位培訓(xùn)率達(dá)到衛(wèi)生質(zhì)要求廳要求。

現(xiàn)場(chǎng)查察，分區(qū)不清扣1分，設(shè)施2缺一項(xiàng)扣0.5分查察證件,一人不符合要求扣1分2項(xiàng)目量(12分)(55分)科室管理(30分)

標(biāo)準(zhǔn)要求導(dǎo)醫(yī)人員熟悉醫(yī)院就醫(yī)流程、方向、路線，指引正確，講解耐心，主動(dòng)服務(wù)。預(yù)檢分診必定由有經(jīng)驗(yàn)、能辦理專科分診問題的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。各級(jí)護(hù)士熟練掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)及操作規(guī)程，熟悉專科疾病診療原則及護(hù)理老例，嚴(yán)格履行各項(xiàng)規(guī)章制度，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。儀表著裝規(guī)范，佩帶服務(wù)卡上崗，認(rèn)識(shí)工作職責(zé)，服務(wù)態(tài)度好，上班做到“四輕、十禁止”。無推諉患者現(xiàn)象，不和患者及家屬發(fā)生爭吵。有各崗位工作制度及工作職責(zé)。有質(zhì)控小組及談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)，有年計(jì)劃、月安排、周要點(diǎn)、年關(guān)總結(jié)；每日檢查護(hù)理工作有記錄；每個(gè)月有質(zhì)量檢查、護(hù)理弊端登記，每個(gè)月召開護(hù)士會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)。各診區(qū)有患者就醫(yī)須知和就醫(yī)流程，就診序次優(yōu)異。有人性化服務(wù)的便民措施（免費(fèi)飲水、殘疾人通道，平車、輪椅等功能圓滿）。各診區(qū)設(shè)建議簿或建議箱，準(zhǔn)時(shí)收集建議，針對(duì)工作人員及患者的建議與要求，及時(shí)解決。

分值評(píng)分方法計(jì)分現(xiàn)場(chǎng)查察或抽問，一人不符合要求2扣分現(xiàn)場(chǎng)抽問護(hù)士，一人不符合要求扣12分現(xiàn)場(chǎng)查察和咨詢，一人一項(xiàng)不符合6要求扣0.5分3查察現(xiàn)場(chǎng)和資料，缺一項(xiàng)扣分查察資料和護(hù)士長手冊(cè)，缺一項(xiàng)扣30.5分查察現(xiàn)場(chǎng)，缺一項(xiàng)扣1分44查察現(xiàn)場(chǎng)和記錄，不符合要求扣1分項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分目利用電子顯示屏、櫥窗、宣傳板、閉路電視系統(tǒng)等對(duì)患者進(jìn)3查察現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣1分行健康教育和科普知識(shí)宣傳，并有各專科書面健康宣教資料。落實(shí)查對(duì)制度、護(hù)理安全管理制度、不良事件報(bào)告制度，協(xié)2查察現(xiàn)場(chǎng)和記錄，不符合要求扣1助做好疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)。分有突發(fā)事件的應(yīng)急辦理方案，護(hù)士掌握常用搶救方法。2抽考護(hù)士掌握狀況，一人不符合要扣1分消防設(shè)施配置合理，護(hù)士會(huì)使用消防器械；注意防盜，發(fā)現(xiàn)2現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求扣1分問題及時(shí)報(bào)告辦理。保持走道暢達(dá)，不得隨意堆放雜物。1現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求扣1分搶救物品（各種儀器和藥品）做到“五定”，即定物、定量、現(xiàn)場(chǎng)檢查設(shè)施，一項(xiàng)不符合要求扣1定位、定專人保留、準(zhǔn)時(shí)檢查，圓滿率達(dá)100%。護(hù)士掌握急2分救藥品相關(guān)知識(shí)。抽考護(hù)士掌握狀況，一人不符合要求扣1分藥品分類放置，表記醒目，無變質(zhì)、過期藥。2現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求扣1分有護(hù)理授課與培訓(xùn)組織、培訓(xùn)計(jì)劃、進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃。護(hù)2查察資料，一處不符合要求扣1分士理論與技術(shù)核查每年各2次，核查合格率達(dá)到90%。抽考護(hù)士，一人不合格扣1分護(hù)正確履行醫(yī)囑，輸液速度、序次合理，藥物無配伍禁忌，準(zhǔn)時(shí)觀察，6現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求扣1分理無外滲、腫脹等并發(fā)癥；嚴(yán)格查對(duì)，保證各項(xiàng)治療、用藥安全。項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求目工預(yù)檢分診正確、安排有序。對(duì)疑似感染疾病患者應(yīng)安排專用隔斷診作室或引至感染疾病科門診就醫(yī)。質(zhì)對(duì)患者態(tài)度平易，服務(wù)周密，講解耐心。對(duì)年老體弱和重癥患者能量主動(dòng)賜予照顧并幫助解決困難，提前安排就診。(15分)有醫(yī)院感染護(hù)理控制制度和兼職院感質(zhì)控員。協(xié)助院感科對(duì)物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液、空氣等推行目標(biāo)性監(jiān)醫(yī)測(cè)，有記錄，結(jié)果異常有原因解析和整改措施。院傳生病患者管理按傳生病管理要求，依照疾病的流傳路子采用相應(yīng)感的隔斷措施。染落實(shí)職業(yè)裸露防范和辦理措施，防范用品及設(shè)施裝備齊全、使用正控確。制治療室內(nèi)保持整齊，每日準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)和空氣消毒。(30

分值463322

評(píng)分方法計(jì)分查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣1分查察現(xiàn)場(chǎng)，咨詢患者，一處不符要求酌情扣1～2分查察記錄，一處不符合要求扣1分查察措施落實(shí)情況，未落實(shí)全扣查察防范設(shè)施不全、使用不當(dāng)，各扣1分查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣1分分)各診室衛(wèi)生工具分區(qū)使用，表記清楚，用后懸掛。各診區(qū)地面每日查察現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生工具一處不符合要求濕式打掃2次，遇污染時(shí)馬上用消毒液消毒后打掃。3扣0.5，地面有污物未及時(shí)干凈扣1分項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分目無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品按滅菌日期先后分類擺現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求扣1分放，表記醒目，無過期、無潤濕。無菌容器閉合嚴(yán)實(shí)，有消毒、失3效、啟用時(shí)間。無菌用品一人一份一滅菌或荒棄，壓脈帶、手墊、輸氧用具、體溫3現(xiàn)場(chǎng)查察，一處不符合要求扣1分表等一人一用一消毒或荒棄。嚴(yán)格依照無菌原則，履行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握手衛(wèi)生指征、洗手方法。查察現(xiàn)場(chǎng)，接觸患者前后未洗手和3進(jìn)行有創(chuàng)操作未戴手套，發(fā)現(xiàn)一人次扣1分，洗手不符合要求一人扣1分消毒液配制正確，保證有效濃度，對(duì)各種消毒液的濃度及消毒收效2現(xiàn)場(chǎng)抽查消毒液的濃度可否符合要如期監(jiān)測(cè)。求，不符合要求全扣平車、輪椅如期消毒，車上被服保持干凈。接送隔斷患者應(yīng)專車專2查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣1分用，用后及時(shí)干凈消毒。醫(yī)療廢物分類收集方法正確、辦理符合要求。3查察現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣1分（三）手術(shù)部（室）工作質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值分區(qū)明確，表記清楚，各區(qū)布局合理。一般手術(shù)部設(shè)有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，設(shè)分區(qū)間隔門；干凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)2當(dāng)符合《醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002》的標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分干凈和非干凈協(xié)助用布房，并設(shè)置在干凈和非干凈手術(shù)部的不同樣地域。護(hù)理設(shè)工作人員出入通道、患者出入通道，污物通道功能流局管理(7分)程合理、短捷、潔污分流，物流從污→凈→無菌，人流2質(zhì)量從污→凈，無交織和逆行；干凈手術(shù)部采用有效的連續(xù)(40部署的凈化流程。分)手術(shù)間數(shù)量與協(xié)助用房配置能滿足醫(yī)院平時(shí)手術(shù)工作1量（依照手術(shù)科室的床位數(shù)與手術(shù)量設(shè)置）。每手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)床。2設(shè)手術(shù)間基本設(shè)施、設(shè)施裝備符合要求。1施醫(yī)用氣體依照需要設(shè)置，氧氣、壓縮空氣、負(fù)壓吸引和1(7分)廢氣回收裝置表記清楚。

計(jì)評(píng)分方法分現(xiàn)場(chǎng)查察，一項(xiàng)不符合要求扣0.5～1分現(xiàn)場(chǎng)檢查有無醫(yī)用氣體表記、必要設(shè)施設(shè)施，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分手術(shù)器械配置能滿足手術(shù)需要。1精美、名貴儀器依照醫(yī)院睜開手術(shù)狀況配置，必備設(shè)施1配置到位。搶救設(shè)施按要求配置。1設(shè)施設(shè)施功能圓滿并處于備用狀態(tài)。2人員編制合理，手術(shù)臺(tái)與手術(shù)護(hù)士之比為1：2.5～3，依照工作需要，裝備合適數(shù)量的協(xié)助工作人員和設(shè)施技1術(shù)人員。人員資質(zhì)符合要求，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。1有分層次手術(shù)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，有崗位培訓(xùn)、手術(shù)部護(hù)理查察相關(guān)文件和資料。抽查護(hù)士人知識(shí)與技術(shù)再培訓(xùn)。手術(shù)護(hù)士參加省級(jí)衛(wèi)生廳指定或認(rèn)1業(yè)務(wù)技術(shù)掌握狀況，一項(xiàng)不合要員可的手術(shù)部?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)士人數(shù)符合衛(wèi)生廳要求扣0.5～1分(6分)求。如期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)核查，漸漸推行學(xué)分制管理。1成立與醫(yī)院手術(shù)工作相適應(yīng)的層級(jí)管理模式，有條件的醫(yī)院設(shè)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的手術(shù)?？平M長—專科護(hù)士的層1級(jí)管理。項(xiàng)目安全管理(20分)

標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分有人力資源應(yīng)急方案。1有手術(shù)部工作制度、手術(shù)安全管理制度、接送患者制度、查察資料和現(xiàn)場(chǎng)，缺一項(xiàng)制度扣手術(shù)安全核查制度、手術(shù)器械敷料清點(diǎn)制度、標(biāo)本管理0.5分，一處不符合要求扣制度、藥品管理制度、輸血查對(duì)制度、參觀制度、手術(shù)3分患者交接制度、技術(shù)操作流程、手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)護(hù)理配合老例等并落實(shí)。有質(zhì)控小組與談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)，有年計(jì)劃、月安排、周要點(diǎn)、查察資料，缺一項(xiàng)扣分年關(guān)總結(jié)；有每日護(hù)理工作檢查記錄；與手術(shù)科室和患者的溝通建議反響很多于1次/季；每個(gè)月有質(zhì)量自查、3召開護(hù)士會(huì)進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)解析，有護(hù)理弊端記錄和連續(xù)改進(jìn)措施。有各種突發(fā)事件應(yīng)急方案和辦理流程，迅速有效對(duì)付意查停水、停電、停冷與暖氣、停外事件?？諝鈨艋到y(tǒng)、醫(yī)用氣體泄露和3失火等應(yīng)急方案，缺一項(xiàng)扣分，提問護(hù)士，回答不全酌情扣0.5分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求有手術(shù)部質(zhì)量管理檔案追想制度和手術(shù)相關(guān)不良事件報(bào)告程序。每個(gè)月進(jìn)行手術(shù)切口胃生病例的檢查、統(tǒng)計(jì)與解析，查找原因，擬定整改措施。有手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特別藥品管理。靜脈藥物、靜脈液體、外用藥物專柜分類存放，專人負(fù)責(zé)，如期檢查，搶救物品圓滿率100%。穩(wěn)當(dāng)保留和安全使用易燃易爆設(shè)施、設(shè)施及氣體等，水、電、氣、空調(diào)、空氣凈化設(shè)施有專人負(fù)責(zé)，如期檢查和保護(hù)并記錄。擬定并落實(shí)職業(yè)裸露防范和辦理措施，防范用品及設(shè)施裝備齊全，使用方法正確。有各種手術(shù)體位用物，部署合適體位，防范體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體的損害。按手術(shù)分級(jí)管理制度安排手術(shù)間和手術(shù)人員。有急診手術(shù)患者“綠色通道”的詳細(xì)措施并落實(shí)。護(hù)理接患者的工作人員按要求詳細(xì)查對(duì)患者信息資料（含佩帶患者工作身份信息腕帶），手術(shù)推車加護(hù)欄或拘束帶，危重患者有醫(yī)生一質(zhì)量同護(hù)送。如實(shí)填寫“手術(shù)患者交接記錄卡”。

分值22212112

計(jì)評(píng)分方法分查干凈切口追蹤本、內(nèi)鏡滅菌使用記錄本，不良事件護(hù)理弊端報(bào)告時(shí)間、經(jīng)過、原因解析、整改，缺一項(xiàng)扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查察，提問護(hù)士，一項(xiàng)不合格扣0.5分查察資料，缺項(xiàng)扣1～2分現(xiàn)場(chǎng)查察，提問護(hù)士，一項(xiàng)不符合要求扣0.5～1分查手術(shù)安排表，一項(xiàng)不符合要求酌情扣0.5～1分現(xiàn)場(chǎng)查察，未履行或無記錄每項(xiàng)酌情扣1～2分，抽查腕帶表記信息項(xiàng)目、血型單、手術(shù)部位、項(xiàng)目(20分)醫(yī)院感染控制(40分)

標(biāo)準(zhǔn)要求分值嚴(yán)格履行手術(shù)安全核查制度（麻醉推行前、手術(shù)開始前和患者4走開手術(shù)室前）。及時(shí)、正確填寫《手術(shù)安全核查表》，有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方親筆簽字。非住院患者《手術(shù)安全核查表》由4手術(shù)室保留一年。正確履行術(shù)中口頭醫(yī)囑；搶救措施到位。2手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后清點(diǎn)查對(duì)手術(shù)器械、敷料，6術(shù)中增減器械、敷料及時(shí)記錄，履行者簽字。履行手術(shù)標(biāo)本送檢程序，交接查對(duì)簽字無誤，正的確時(shí)送檢標(biāo)本。2有醫(yī)院預(yù)防感染相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范并落實(shí)。3手術(shù)部（室）的工作地域，每日干凈消毒一次，平面整齊；手術(shù)達(dá)成、連臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行干凈消毒。被血液、體液污染的3地域要及時(shí)消毒干凈；干凈手術(shù)部（室）須達(dá)到自凈要求后方可連臺(tái)手術(shù)。

計(jì)評(píng)分方法分手術(shù)器械、標(biāo)本、交接記錄等核查狀況，查察記錄，無親筆簽字或提前填寫扣2分，現(xiàn)場(chǎng)查察，核查患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式有誤全扣，一項(xiàng)不符合要求扣1分現(xiàn)場(chǎng)查察，查察記錄，不合格扣1～2分現(xiàn)場(chǎng)查察，檢查標(biāo)本登記本，一例不合要求扣1分，未及時(shí)送檢全扣查察資料，提問護(hù)士，缺一項(xiàng)扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查察，提問護(hù)士，未達(dá)要求扣1～3分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分無菌物品無菌質(zhì)量可靠，無過期物品，包裝資料符合GB/T19633抽查無菌物品，一個(gè)包不符合要求扣1分，包裝資料不合要求扣的要求，消毒、滅菌合格率100%。使用中的消毒劑、滅菌劑合62分；消毒劑、無菌劑不合要求格率100%?？?分接觸患者皮膚、粘膜的麻醉器械、用具及物品一人一用一消毒；4現(xiàn)場(chǎng)查察，未履行每項(xiàng)扣2分一次性醫(yī)療用具不得重復(fù)使用。手術(shù)人員著裝符合要求，嚴(yán)格履行手衛(wèi)生規(guī)范。刷手間設(shè)施符4現(xiàn)場(chǎng)查察，抽查護(hù)士洗手程序，合外科手消毒規(guī)范要求，有外科手沖洗消毒流程圖。不合要求酌情扣分遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。5現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士無菌技術(shù)操作，違反原則全扣協(xié)助院感科對(duì)物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒查監(jiān)測(cè)資料，缺一項(xiàng)扣分液、空氣等推行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有記錄，結(jié)果異常有原因解析和3整改措施。干凈手術(shù)部空氣凈化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)，無菌手術(shù)切口感染率≤1.5%。準(zhǔn)時(shí)履行圍手術(shù)期抗生素。2查臨時(shí)醫(yī)囑，未準(zhǔn)時(shí)履行者全扣隔斷手術(shù)部署在隔斷手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間，隔斷措施到位，正查察資料，提問護(hù)士，缺一項(xiàng)扣確使用防范用品，手術(shù)間環(huán)境及手術(shù)物品嚴(yán)格依照醫(yī)院感染控60.5分制的要求進(jìn)行干凈消毒辦理。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值計(jì)評(píng)分方法分醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行4現(xiàn)場(chǎng)抽查，辦理不合要求全扣分類、辦理。本標(biāo)準(zhǔn)未涉及的內(nèi)容依照衛(wèi)生部2010年1月1日起推行的《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》擬定。（四）介下手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)(100分)項(xiàng)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分目依照介入?？铺厣褪中g(shù)要求，成立獨(dú)立介下手術(shù)室或在手術(shù)部（室）1不符合要求全扣分內(nèi)成立介下手術(shù)區(qū)（組）。護(hù)理管理質(zhì)量(42分)

建筑布局合理，符合功能流程，按無菌—干凈—污染原則流向，潔污布局不合要求扣1分，流分開，不交織，不逆行。設(shè)置工作人員通道、患者通道及污物通道，3程不合理扣1分，三區(qū)劃布局非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)區(qū)間表記明顯，并設(shè)分區(qū)間隔門。分不清扣1分手術(shù)間工作人員通道與手術(shù)間之間設(shè)有緩沖區(qū)，緩沖區(qū)內(nèi)放置鉛衣等查察現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施，一項(xiàng)不全流程3防范用品?？鄯?151張手術(shù)床，手術(shù)間內(nèi)只贊成放置分)功能用房配置齊全，每手術(shù)間限設(shè)查察現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求一手術(shù)必定的器械和物品，以減少X線散射和儀器攪亂，防范影響Ｃ型項(xiàng)扣0.5分臂的旋轉(zhuǎn)。物品包括：DSA、導(dǎo)管檢查床、無影燈、心臟電生理檢查5儀、心電及壓力監(jiān)護(hù)儀、高壓注射器、除顫儀、器械臺(tái)、搶救車、中心供氧和中心吸引裝置等，依照條件還可設(shè)置供授課和參觀使用的手術(shù)錄像轉(zhuǎn)播系統(tǒng)。項(xiàng)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分目手術(shù)間與控制間安裝符合要求的鉛玻璃，便于觀察和操作，盡可能減3查察現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施，缺一項(xiàng)設(shè)少X線輻射，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。備扣分手術(shù)間基本設(shè)施、設(shè)施裝備、擺放符合要求。2查察現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求一項(xiàng)扣分儀器設(shè)施專人負(fù)責(zé)檢查保留，有簡短操作流程和使用說明。手術(shù)前應(yīng)查察現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求一檢查儀器設(shè)施運(yùn)行狀態(tài)、機(jī)房溫度、濕度可否符合要求，發(fā)現(xiàn)異常及2項(xiàng)扣分儀器時(shí)維修并見告手術(shù)醫(yī)生。設(shè)施各種導(dǎo)管、器械應(yīng)有專人管理，專柜放置，賬目切合。2查察現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求一(10項(xiàng)扣分分)搶救車、呼吸機(jī)、除顫儀等搶救儀器、設(shè)施、藥品按要求定位放置，查察現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求一2項(xiàng)扣分，未處于備用用后及時(shí)補(bǔ)充，處于備用狀態(tài)。狀態(tài)扣0.5分手術(shù)部（室）內(nèi)裝備射線防范用品，工作人員應(yīng)佩帶射線檢測(cè)卡。2查察現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求一項(xiàng)扣分人員裝備標(biāo)準(zhǔn)：按手術(shù)臺(tái)與護(hù)士比1:2.5～3裝備，知識(shí)、職稱、年齡結(jié)2查察資料，一項(xiàng)不合要求構(gòu)形成梯隊(duì)，層次合理?？鄯盅b備5人以上介下手術(shù)部（室）裝備專職護(hù)士長，手術(shù)部手下介下手術(shù)室查察資料，一項(xiàng)不合要求(12分)可設(shè)副護(hù)士長或組長，規(guī)模較小的介下手術(shù)部（室）由手術(shù)部（室）2扣1分護(hù)士長兼管。項(xiàng)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分目專職護(hù)士長需?？埔陨蠈W(xué)歷、主管護(hù)師以上職稱、獲省級(jí)以上介入專2查察資料，一項(xiàng)不合要求科護(hù)士培訓(xùn)資質(zhì)。扣1分在介下手術(shù)部（室）工作的護(hù)士必定經(jīng)過?？婆嘤?xùn)和搶救技術(shù)培訓(xùn)，3查察資料，提問護(hù)士，一有培訓(xùn)計(jì)劃,如期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)核查符合要求。人不合要求扣2分有計(jì)劃的選送護(hù)士參加省介入?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)率符合省衛(wèi)生廳要3查察資料，提問護(hù)士，一求。人不合要求扣1分有年計(jì)劃、月安排、周小結(jié)、年關(guān)總結(jié)。2查察護(hù)士長管理手冊(cè)和記護(hù)士錄本，缺一項(xiàng)扣分長工每日檢查