中醫(yī)針灸治療腦膿腫病案分析專題報告

中醫(yī)針灸治療腦膿腫病案分析專題報告崔**，女，51歲，初診日期202*年1月7日。主訴：左側(cè)肢體活動不利伴語言欠利1月余。病史：患者于202*年11月30日下午5時許，無明顯誘因漸進出現(xiàn)持續(xù)左側(cè)肢體無力，伴頭痛，身熱，當時無頭暈，無胸悶憋氣、二便失禁等癥，就診于環(huán)湖醫(yī)院，于中國人民解放軍第四六四醫(yī)院查顱腦MRI示右額葉囊實性占位病變，遂于202*年12月1日繼續(xù)就診于天津市環(huán)湖醫(yī)院，完善各項術(shù)前檢查，于202*年12月9日全麻下行開顱探查病灶切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中冰凍病理回報考慮腦膿腫，治以止血、脫水、預(yù)防癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染治療。術(shù)后患者恢復(fù)順利，手術(shù)后第7天拆線，間斷復(fù)查頭CT示病灶基本切除，本區(qū)水腫逐漸吸收，左側(cè)肌力逐漸改善，經(jīng)治病情平穩(wěn)，為進一步治療收入我病區(qū)。現(xiàn)癥：神清，精神可，語言欠流利，持續(xù)左側(cè)肢體無力，左上肢肌力2級，下肢肌力3級，左手不自主抖動，納可，寐欠安，二便調(diào)。既往糖尿病史。查體及實驗室檢查：顱腦MRI（202*-11-30，中國人民解放軍第四六四醫(yī)院）：右額葉囊實性占位病變西醫(yī)診斷：腦膿腫中醫(yī)診斷：痿病證候診斷：氣虛血瘀證治療原則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，補益腦髓。針灸取穴：內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、風池、完骨、天柱、太溪、曲池、合谷、手三里、足三里、血海、伏兔、陽陵泉、豐隆、太沖。治療過程：內(nèi)關(guān)（雙）施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘；三陰交（患側(cè)）施提插補法至肢體抽動3次為度，極泉、尺澤、委中（患側(cè)）施提插瀉法至肢體抽動3次為度；風池、完骨、天柱（雙）施捻轉(zhuǎn)補法1分鐘；風池（雙）施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；太溪施捻轉(zhuǎn)補法1分鐘；足三里（患側(cè)）施捻轉(zhuǎn)提插補法1分鐘；曲池、合谷、手三里、陽陵泉、太沖、豐?。ɑ紓?cè)）施提插瀉法。治療結(jié)果：入院時：神清，精神可，語言欠流利，持續(xù)左側(cè)肢體無力，左手不自主抖動，上肢肌力2級，下肢肌力3級，攙扶下可行走，行走緩慢不穩(wěn)，左上肢抬高至肩。治療第6天：語言欠流利，左側(cè)肢體無力較前好轉(zhuǎn)，下肢可抬離床面堅持10秒，攙扶下行走，左上肢抬高至頭，左手不自主抖動較前減少。治療第8天：語言欠流利，左側(cè)肢體無力較前好轉(zhuǎn)，可自行行走，左上肢抬高至頭，左手偶有抖動。出院時神清，精神好，語言欠流利，左側(cè)肢體無力好轉(zhuǎn)，左手偶有抖動，上肢肌力3級，下肢肌力4級，可自行行走，左上肢可抬高至頭，納可，寐安，二便調(diào)。經(jīng)針灸及康復(fù)治療患者肢體活動較入院時明顯改善，醒腦開竅針刺法治療痿病收到滿意療效。按語：中醫(yī)認為該患者肢體筋脈遲緩，痿軟無力，伴有肢體麻木，屬于痿癥范疇?；颊咚伢w氣虛血瘀，脾胃運化失司，故見營養(yǎng)物質(zhì)攝取失常，氣血津液生化不足，筋肉失于氣血津液的濡養(yǎng)而形成痿病。故中醫(yī)治以健脾養(yǎng)胃，滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血?！靶涯X開竅”法以腦府立論，注重了“神不導(dǎo)氣是百病始生”的關(guān)鍵，依“主不明則十二官?！钡睦碚摳鶕?jù)，應(yīng)用醒法，不僅對中風及中風后出現(xiàn)的一系列合并癥、并發(fā)癥有明顯療效，而且對痿證、頑固疼痛、現(xiàn)代腦病及各種疑難雜癥多有良效?！靶涯X開竅”針刺法以“調(diào)神導(dǎo)氣，滋補三陰，醒腦開竅”為治療原則。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一，通于陰維脈，屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功。三陰交為足三陰之經(jīng)脈之交會穴，補其三陰可健脾益腎，濡養(yǎng)筋脈。風池穴乃治風要穴，為足少陽與陰維之會，歸屬膽經(jīng)，可條達陽經(jīng)之氣，潛陽熄風，活血化瘀，清頭利竅。風池、完骨、天柱穴具有通利樞紐之功，三穴合用可達養(yǎng)