肛周膿腫的診斷與治療

關(guān)于肛周膿腫的診斷與治療第1頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五重點掌握肛周膿腫的臨床癥狀及護理。熟悉的肛周膿腫定義、病因和病理及治療方案。第2頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五定義直腸肛管周圍膿腫：指肛門周圍軟組織間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫。多見于20～40歲的青壯年。直腸肛管周圍膿腫的位置第3頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五病因引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個方面1、感染性因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。2、醫(yī)源性因素臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫，直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫，乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。3、手術(shù)后因素臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。第4頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五第5頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五臨床表現(xiàn)

因膿腫部位不同而有不同的表現(xiàn)第6頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五一、肛門周圍膿腫

最常見

1、位置多表淺，一局部癥狀為主。2、表現(xiàn)：肛周持續(xù)跳動性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行動不便。早期局部紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯，膿腫形成后有波動感。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五二、坐骨直腸窩膿腫1、間隙大，膿腫大且深，全身感染且癥狀重。2、表現(xiàn)：初期就出現(xiàn)寒顫高熱、乏力、惡心等全身表現(xiàn)。病變局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛?？沙霈F(xiàn)排尿困難，里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。第8頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五三、骨盆直腸窩膿腫1、位置深，間歇大，全身感染癥狀嚴(yán)重。無典型局部表現(xiàn)。2、表現(xiàn)：早期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為會陰和直腸墜脹感，排便不盡感等，有時伴排尿困難。第9頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五診斷依據(jù)主訴、病史、手術(shù)史直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液B超：可測及膿腔及大小。有助于深部膿腫的判斷。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多。診斷性穿刺：局部穿刺抽到膿液則可診斷。第10頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五治療方法保守治療：用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可消散手術(shù)治療：

1.單純性膿腫的治療：切開排膿法

2.復(fù)雜性膿腫的治療：一次性根治法、切開引流法第11頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五引流管掛線療法膿腔內(nèi)口皮膚外口直腸第12頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五護理診斷及護理措施一：疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)護理措施：1、體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。2、溫水坐浴：指導(dǎo)病人每日早晚及便后用藥物坐浴，溫度39-41攝氏度,自己感覺舒適即可，每次20-30分鐘。3、藥物治療：鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥、肌注杜冷丁。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五二、便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)護理措施：1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時蹲廁，不能因懼怕局部疼痛而拖延排便時間，致使大便干結(jié)，排便困難。2、排便時不可用力過猛，防止疼痛出血，根據(jù)排便情況可每晚定時服用一些緩瀉劑，使糞便軟化，排出通暢。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五三、潛在并發(fā)癥：尿潴留，肛門失禁護理措施：1、由于術(shù)中麻醉，術(shù)后傷口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困難或尿意頻繁、淋瀝不盡，指導(dǎo)病人輕柔小腹部或熱敷膀胱區(qū)。2、指導(dǎo)病人做提肛運動，可增強括約肌功能，促進局部血液循壞。第15頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五術(shù)前護理心理護理飲食護理備皮（肛周）更衣腸道準(zhǔn)備術(shù)前用藥如何做好肛周膿腫病人的護理？？第16頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五術(shù)后護理適當(dāng)休息，避免勞累，保持大便通暢飲食指導(dǎo)抗炎抗感染（術(shù)后4天靜滴抗生素）疼痛護理切口護理：保持肛周清潔、會陰抹洗、理療：紅外線治療、定時換藥引流條于術(shù)后2～3日開始逐步取出;引流管術(shù)后7—14d左右完全取出。術(shù)后換藥也是個關(guān)鍵術(shù)后并發(fā)癥護理：尿潴留、肛門失禁等。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五換藥處理注意事項：注意保持創(chuàng)面的引流通暢肉芽組織生長高出表皮，應(yīng)作修剪使肉芽從內(nèi)至外生長第18頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五健康教育1、指導(dǎo)患者正確應(yīng)用口服藥和掌握坐浴方法。2、囑保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，排便時不要過分用力、久蹲。避免久坐久站、避免劇烈的體育運動。3、在日常生活中避免吸煙飲酒，飲食中應(yīng)多吃蔬菜水果等富含維生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪豐富的果實，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用，忌食辛辣食物。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，21點9分，星期五4保持肛門局部衛(wèi)生清潔，以預(yù)防感染、加強肛門功能鍛煉，促進局部血液循壞，以軟瘢痕以及局部抗病能力。5、囑患者按時門診換藥。對本組病例進行隨訪，手術(shù)后