反射回路及檢查方法 SS課件

反射回路及檢查方法ppt課件反射回路及檢查方法ppt課件1一、運動系統(tǒng)的組成及傳導通路二、反射概念及分類三、反射的檢查方法一、運動系統(tǒng)的組成及傳導通路二、反射概念及分類三、反射的檢查21、運動系統(tǒng)一般指骨骼肌的活動。所有運動都是在接受了感覺沖動后所產(chǎn)生的沖動，通過深感覺動態(tài)地感知使動作能準確執(zhí)行。運動系統(tǒng)由上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、下運動神經(jīng)元、錐體外系統(tǒng)和小腦組成，要完成各種精細而協(xié)調(diào)的復雜運動，需要整個運動系統(tǒng)的互相配合與協(xié)調(diào)。運動系統(tǒng)的任何部分損害均可引起運動障礙。1、運動系統(tǒng)3上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束。功能：發(fā)放和傳遞隨意運動沖動至下運動神經(jīng)元，并控制和支配其活動。上運動神經(jīng)元損傷后可產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓。上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）4下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。接收錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面沖動的最后通路，是沖動到達骨骼肌的唯一通路。功能是將這些沖動組合起來，通過周圍神經(jīng)傳遞至運動終板，引起肌肉收縮。下運動神經(jīng)元損傷后可產(chǎn)生周圍性（弛緩性）癱瘓。下運動神經(jīng)元5錐體外系統(tǒng)廣義指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運動的神經(jīng)系統(tǒng)結構，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。狹義指紋狀體系統(tǒng)包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱為基底核。調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔負半自動的刻板動作及反射性運動，如走路時兩臂搖擺等聯(lián)帶動作、表情運動、防御反應和飲食動作等。損傷后主要出現(xiàn)肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀：蒼白球和黑質(zhì)病變多表現(xiàn)為運動減少和肌張力增高癥候群，如帕金森??；尾狀核和殼核病變多表現(xiàn)為運動增多和肌張力減低癥候群，如小舞蹈??；丘腦底核病變可發(fā)生偏側投擲運動。錐體外系統(tǒng)6小腦是協(xié)調(diào)隨意運動的重要結構，它并不發(fā)出運動沖動，而是通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、腦干、基底核及大腦皮質(zhì)等部位聯(lián)系，達到對運動神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運動。損傷后主要出現(xiàn)共濟失調(diào)與平衡障礙兩大類癥狀。小腦7反射回路及檢查方法SS課件82、反射是最簡單也是最基本的神經(jīng)活動，它是機體對刺激的非自主反應，如觸覺、痛覺或突然牽引肌肉等刺激。反應可為肌肉收縮，肌張力的改變，腺體分泌或內(nèi)臟反應。臨床上主要研究肌肉收縮的反射（見檢查）。其中包含深反射、淺反射（生理反射）及病理反射。2、反射9反射?。焊惺芷鳌鷤魅肷窠?jīng)元（感覺神經(jīng)元）→中間神經(jīng)元→傳出神經(jīng)元（脊髓前角細胞或腦干運動神經(jīng)元）→周圍神經(jīng)（運動纖維）→效應器（肌肉、分泌腺等）反射?。焊惺芷鳌鷤魅肷窠?jīng)元（感覺神經(jīng)元）→中間神經(jīng)元→傳出神10反射活動需依賴完整的反射弧，任何一處中斷均引起減弱和消失。如電路反射弧都有其固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，所以可以用通過反射的改變判斷病變部位。后面詳細介紹檢查時要左右側或上下肢對比。注意：一側或單個反射減弱、消失或增強，臨床意義更大。普遍性消失、減弱或增強不一定是神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。反射活動需依賴完整的反射弧，任何一處中斷均引起減弱和消失。如112.1深反射是刺激肌腱、骨膜的本體感受器所引起的肌肉快速收縮反應，又稱腱反射或肌肉牽張反射。其反射弧是由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接連接組成的單突觸反射弧。2.1深反射122.2淺反射是刺激皮膚、粘膜及角膜引起的肌肉快速收縮反應。其反射弧除了脊髓節(jié)段性的反射弧外，還有沖動到達大腦皮質(zhì)（中央前、后回），然后隨錐體束下降至脊髓前角細胞。因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及周圍神經(jīng)病變均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。2.2淺反射132.3病理反射是錐體束損害的確切指征，常與下肢腱反射亢進、淺反射消失同時存在。2.3病理反射143.反射檢查深反射、淺反射、病理反射。深反射為肌腱和關節(jié)反射。3.反射檢查15深反射---肱二頭肌反射C5-6支配，經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導。肘屈曲成直角，檢查者左拇指（坐位）或左中指（臥位）置于患者肘部肱二頭肌肌腱上，用右手持叩診錘叩擊左拇指或中指，反射為肱二頭肌收縮，引起屈肘。深反射---肱二頭肌反射16深反射---肱三頭肌反射C6-7支配，經(jīng)橈神經(jīng)傳導。上臂外展，肘部半屈，檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。深反射---肱三頭肌反射17深反射---橈骨膜反射C5-8支配，經(jīng)橈神經(jīng)傳導。前臂半屈半旋前位，檢查者叩擊橈骨下端，反射為肱橈肌收縮，引起肘部屈曲、前臂旋前。深反射---橈骨膜反射18深反射---膝反射L2-4支配，經(jīng)股神經(jīng)傳導。坐位時膝關節(jié)屈曲90°，小腿自然下垂，仰臥位時檢查者用左手從雙膝后托起關節(jié)呈120°屈曲，右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌肌腱，反射為小腿伸展。深反射---膝反射19深反射---踝反射S1-2支配，經(jīng)脛神經(jīng)傳導。仰臥位屈膝90°，呈外展位，檢查者用左手使足背屈呈直角，叩擊跟腱，反射為足跖曲；或俯臥位屈膝90°，檢查者用左手按足跖，再叩擊跟腱；或跪于床邊，足懸于床外，叩擊跟腱。深反射---踝反射20陣攣腱反射高度亢進表現(xiàn)，見于錐體束損害。髕陣攣：仰臥下肢伸直，檢查者用拇示指捏住髕骨上緣，突然而迅速地向下方推動，髕骨發(fā)生連續(xù)節(jié)律性上下顫動；踝陣攣：檢查者用左手托患者腘窩，使膝關節(jié)半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持續(xù)壓于足底，跟腱發(fā)生節(jié)律性收縮，導致足部交替性屈伸。陣攣21深反射---霍夫曼征：C7-T1支配，經(jīng)正中神經(jīng)傳導。手指微屈，檢查者左手握患者腕部，右手示指和中指夾住患者中指，以拇指快速向下?lián)軇踊颊咧兄钢讣祝栃苑磻獮槟粗盖鷥?nèi)收和其他各指屈曲。深反射---霍夫曼征：22淺反射是刺激皮膚、粘膜及角膜引起的肌肉快速收縮反應。1、淺反射---腹壁反射T7-12支配，經(jīng)肋間神經(jīng)傳導。仰臥，雙下肢略屈曲使腹肌松弛，用鈍針或竹簽沿肋弓下緣（T7-8）、臍孔水平（T9-10）和腹股溝上（T11-12）平行方向，由外向內(nèi)輕劃兩側腹壁皮膚，反應為腹肌收縮，臍孔向刺激部位偏移，分布為上中下腹壁反射。淺反射是刺激皮膚、粘膜及角膜引起的肌肉快速收縮反應。232、淺反射---提睪反射L1-2支配，經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導。用鈍針自上而下輕劃大腿上部內(nèi)側皮膚，反應為該側提睪肌收縮使睪丸上提。2、淺反射---提睪反射243、淺反射---跖反射S1-2支配，經(jīng)脛神經(jīng)傳導。用竹簽輕劃足底外側，自足跟向前至小趾根部足掌時轉向內(nèi)側，反射為足趾跖屈。3、淺反射---跖反射254、淺反射---肛門反射S4-5支配，經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，正常反射為肛門外括約肌收縮。4、淺反射---肛門反射26病理反射1、巴賓斯基征---最經(jīng)典提示錐體束受損。用竹簽輕劃足底外側，自足跟向前至小趾根部足掌時轉向內(nèi)側，反射為足趾跖屈陽性反應為趾背屈，可伴其他足趾扇形展開。病理反射272、巴賓斯基征等位征①Chaddock征：由外踝下方向前劃至足背外側；②Oppenheim征：用拇指和示指沿脛骨前緣自上而下用力下滑；③Gordon征：用手擠壓腓腸?。魂栃苑磻鶠橹罕城?，臨床意義一般認為與Babinski征相同。2、巴賓斯基征等位征283、強握反射指檢查者用手指觸摸患者手掌時被強直性握住。新生兒為正常，成人見于對側額葉運動前區(qū)病變。4、脊髓自主反射脊髓橫貫性病變時，針刺病變平面以下皮膚引起單側或雙側髖、膝、踝部屈曲（三短反射）和Babinski征陽性。若雙側屈曲并伴腹肌收縮、膀胱及直腸排空，以及病變以下豎毛、出汗、皮膚發(fā)紅等，稱為總體反射。3、強握反射29謝謝！謝謝！30反射回路及檢查方法ppt課件反射回路及檢查方法ppt課件31一、運動系統(tǒng)的組成及傳導通路二、反射概念及分類三、反射的檢查方法一、運動系統(tǒng)的組成及傳導通路二、反射概念及分類三、反射的檢查321、運動系統(tǒng)一般指骨骼肌的活動。所有運動都是在接受了感覺沖動后所產(chǎn)生的沖動，通過深感覺動態(tài)地感知使動作能準確執(zhí)行。運動系統(tǒng)由上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、下運動神經(jīng)元、錐體外系統(tǒng)和小腦組成，要完成各種精細而協(xié)調(diào)的復雜運動，需要整個運動系統(tǒng)的互相配合與協(xié)調(diào)。運動系統(tǒng)的任何部分損害均可引起運動障礙。1、運動系統(tǒng)33上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束。功能：發(fā)放和傳遞隨意運動沖動至下運動神經(jīng)元，并控制和支配其活動。上運動神經(jīng)元損傷后可產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓。上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）34下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。接收錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面沖動的最后通路，是沖動到達骨骼肌的唯一通路。功能是將這些沖動組合起來，通過周圍神經(jīng)傳遞至運動終板，引起肌肉收縮。下運動神經(jīng)元損傷后可產(chǎn)生周圍性（弛緩性）癱瘓。下運動神經(jīng)元35錐體外系統(tǒng)廣義指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運動的神經(jīng)系統(tǒng)結構，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。狹義指紋狀體系統(tǒng)包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱為基底核。調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔負半自動的刻板動作及反射性運動，如走路時兩臂搖擺等聯(lián)帶動作、表情運動、防御反應和飲食動作等。損傷后主要出現(xiàn)肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀：蒼白球和黑質(zhì)病變多表現(xiàn)為運動減少和肌張力增高癥候群，如帕金森??；尾狀核和殼核病變多表現(xiàn)為運動增多和肌張力減低癥候群，如小舞蹈??；丘腦底核病變可發(fā)生偏側投擲運動。錐體外系統(tǒng)36小腦是協(xié)調(diào)隨意運動的重要結構，它并不發(fā)出運動沖動，而是通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、腦干、基底核及大腦皮質(zhì)等部位聯(lián)系，達到對運動神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運動。損傷后主要出現(xiàn)共濟失調(diào)與平衡障礙兩大類癥狀。小腦37反射回路及檢查方法SS課件382、反射是最簡單也是最基本的神經(jīng)活動，它是機體對刺激的非自主反應，如觸覺、痛覺或突然牽引肌肉等刺激。反應可為肌肉收縮，肌張力的改變，腺體分泌或內(nèi)臟反應。臨床上主要研究肌肉收縮的反射（見檢查）。其中包含深反射、淺反射（生理反射）及病理反射。2、反射39反射?。焊惺芷鳌鷤魅肷窠?jīng)元（感覺神經(jīng)元）→中間神經(jīng)元→傳出神經(jīng)元（脊髓前角細胞或腦干運動神經(jīng)元）→周圍神經(jīng)（運動纖維）→效應器（肌肉、分泌腺等）反射?。焊惺芷鳌鷤魅肷窠?jīng)元（感覺神經(jīng)元）→中間神經(jīng)元→傳出神40反射活動需依賴完整的反射弧，任何一處中斷均引起減弱和消失。如電路反射弧都有其固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，所以可以用通過反射的改變判斷病變部位。后面詳細介紹檢查時要左右側或上下肢對比。注意：一側或單個反射減弱、消失或增強，臨床意義更大。普遍性消失、減弱或增強不一定是神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。反射活動需依賴完整的反射弧，任何一處中斷均引起減弱和消失。如412.1深反射是刺激肌腱、骨膜的本體感受器所引起的肌肉快速收縮反應，又稱腱反射或肌肉牽張反射。其反射弧是由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接連接組成的單突觸反射弧。2.1深反射422.2淺反射是刺激皮膚、粘膜及角膜引起的肌肉快速收縮反應。其反射弧除了脊髓節(jié)段性的反射弧外，還有沖動到達大腦皮質(zhì)（中央前、后回），然后隨錐體束下降至脊髓前角細胞。因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及周圍神經(jīng)病變均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。2.2淺反射432.3病理反射是錐體束損害的確切指征，常與下肢腱反射亢進、淺反射消失同時存在。2.3病理反射443.反射檢查深反射、淺反射、病理反射。深反射為肌腱和關節(jié)反射。3.反射檢查45深反射---肱二頭肌反射C5-6支配，經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導。肘屈曲成直角，檢查者左拇指（坐位）或左中指（臥位）置于患者肘部肱二頭肌肌腱上，用右手持叩診錘叩擊左拇指或中指，反射為肱二頭肌收縮，引起屈肘。深反射---肱二頭肌反射46深反射---肱三頭肌反射C6-7支配，經(jīng)橈神經(jīng)傳導。上臂外展，肘部半屈，檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。深反射---肱三頭肌反射47深反射---橈骨膜反射C5-8支配，經(jīng)橈神經(jīng)傳導。前臂半屈半旋前位，檢查者叩擊橈骨下端，反射為肱橈肌收縮，引起肘部屈曲、前臂旋前。深反射---橈骨膜反射48深反射---膝反射L2-4支配，經(jīng)股神經(jīng)傳導。坐位時膝關節(jié)屈曲90°，小腿自然下垂，仰臥位時檢查者用左手從雙膝后托起關節(jié)呈120°屈曲，右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌肌腱，反射為小腿伸展。深反射---膝反射49深反射---踝反射S1-2支配，經(jīng)脛神經(jīng)傳導。仰臥位屈膝90°，呈外展位，檢查者用左手使足背屈呈直角，叩擊跟腱，反射為足跖曲；或俯臥位屈膝90°，檢查者用左手按足跖，再叩擊跟腱；或跪于床邊，足懸于床外，叩擊跟腱。深反射---踝反射50陣攣腱反射高度亢進表現(xiàn)，見于錐體束損害。髕陣攣：仰臥下肢伸直，檢查者用拇示指捏住髕骨上緣，突然而迅速地向下方推動，髕骨發(fā)生連續(xù)節(jié)律性上下顫動；踝陣攣：檢查者用左手托患者腘窩，使膝關節(jié)半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持續(xù)壓于足底，跟腱發(fā)生節(jié)律性收縮，導致足部交替性屈伸。陣攣51深反射---霍夫曼征：C7-T1支配，經(jīng)正中神經(jīng)傳導。手指微屈，檢查者左手握患者腕部，右手示指和中指夾住患者中指，以拇指快速向下?lián)軇踊颊咧兄钢讣祝栃苑磻獮槟粗盖鷥?nèi)收和其他各指屈曲。深反射---霍夫曼征：52淺反射是刺激皮膚、粘膜及角膜引起的肌肉快速收縮反應。1、淺反射---腹壁反射T7-12支配，經(jīng)肋間神經(jīng)傳導。仰臥，雙下肢略屈曲使腹肌松弛，用鈍針或竹簽沿肋弓下緣（T7-8）、臍孔水平（T9-10）和腹股溝上（T11-12）平行方向，由外向內(nèi)輕劃兩側腹壁皮膚，反應為腹肌收縮，臍孔向刺激部位偏移，分布為上中下腹壁反射。淺反射是刺激皮膚、粘膜及角膜引起的肌肉快速收縮反應