重癥手足口病人的護(hù)理

重癥醫(yī)學(xué)科練文清重癥手足口病的護(hù)理第1頁(yè)，共24頁(yè)。一、重癥手足口病的分型第1期（手足口出疹期）第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢復(fù)期）第2頁(yè)，共24頁(yè)。二、重癥手足口病的早期識(shí)別重癥病例早期識(shí)別EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型：（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。第3頁(yè)，共24頁(yè)。二、重癥手足口病的早期識(shí)別（四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）。（五）外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄。第4頁(yè)，共24頁(yè)。三、重癥手足口病的一般護(hù)理1、口腔護(hù)理2、皮膚護(hù)理3、體位護(hù)理4、飲食護(hù)理5、病房消毒隔離6、生命體征監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)第5頁(yè)，共24頁(yè)。三、重癥手足口病的一般護(hù)理1、口腔護(hù)理患兒使用生理鹽水漱口，嬰幼兒用生理鹽水棉簽清潔口腔，每日2~3次。遵醫(yī)囑給予開喉劍或利巴韋林氣霧劑、新福林噴口腔。第6頁(yè)，共24頁(yè)。重癥手足口病的一般護(hù)理2、皮膚護(hù)理（1）患兒有不同程度的發(fā)熱，采取降溫措施體溫下降期應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣服，防止受涼；（2）末梢循環(huán)不好時(shí)，給予熱水袋保暖，水溫在50℃左右，防止?fàn)C傷。（3）注意觀察患兒四肢末梢的皮膚溫度，皮膚顏色，判斷患兒循環(huán)情況。注意觀察患兒皮膚彈性等，注意有無(wú)脫水過(guò)度情況。有異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系第7頁(yè)，共24頁(yè)。重癥手足口病的一般護(hù)理3、體位護(hù)理昏迷患兒平臥，頭偏向一側(cè)。抬高頭肩15~30o，以利于腦靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。第8頁(yè)，共24頁(yè)。重癥手足口病的一般護(hù)理4、飲食護(hù)理食物溫度不宜過(guò)高，以免加重潰瘍面的疼痛。，進(jìn)食高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)刺激性、易消化飲食。如粥、牛奶等。如有嚴(yán)重嘔吐的患兒可暫禁食。第9頁(yè)，共24頁(yè)。重癥手足口病的一般護(hù)理5、消毒隔離（1）殺蚊蒼：用滅蚊器（2）生活用具、書籍、玩具：用濃度為0.05%的84消毒液擦拭消毒，作用30分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。（3）空氣消毒：用紫外線燈直接照射60分鐘。（4）糞便：用漂白粉以1:1的比例與0.05%的84消毒液攪拌均勻消毒。第10頁(yè)，共24頁(yè)。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理1、靜脈留置針的護(hù)理2、藥物治療護(hù)理3、高熱護(hù)理4、高血糖護(hù)理5、相關(guān)危險(xiǎn)癥狀觀察及護(hù)理6、機(jī)械通氣患兒的護(hù)理第11頁(yè)，共24頁(yè)。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理1、靜脈留置針的護(hù)理重癥手足口病患兒入住ICU后均給予靜脈留置針開通靜脈通路，以保證能及時(shí)、準(zhǔn)確的給藥。靜脈留置針需寫上穿刺日期、時(shí)間，保持穿刺點(diǎn)的清潔，固定。原則上只能保留72小時(shí)。第12頁(yè)，共24頁(yè)。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理2、藥物治療護(hù)理正確使用藥物，控制輸液速度及用量。（1）有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或腦壓高的患兒（即腦炎型）給與20%甘露醇脫水，靜脈注射人免疫球蛋白治療時(shí)，要密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，熱痛等表現(xiàn)，防止甘露醇外滲造成局部組織壞死。甘露醇要30分鐘內(nèi)輸注完畢。第13頁(yè)，共24頁(yè)。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理2、藥物治療護(hù)理（2）靜脈人免疫球蛋白為血制品，容易被污染，輸注過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，并注意有無(wú)變態(tài)反應(yīng)。第14頁(yè)，共24頁(yè)。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理3、高熱護(hù)理高熱可引起組織代謝增加，可加重腦組織的缺氧。應(yīng)積極給予退熱處理。物理降溫與藥物降溫結(jié)合使用，有冰枕冰敷、中藥穴位貼退熱、中藥灌腸退熱等處理。及時(shí)補(bǔ)充因發(fā)熱流失的水分。第15頁(yè)，共24頁(yè)。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理4、高血糖護(hù)理出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。血糖大于15.0mmol/L時(shí)使用胰島素，血糖小于7mmol/L停用胰島素。每30分鐘至2小時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖一次。將血糖控制在4.0~6.1mmol/L范圍內(nèi)能有效的減少高血糖所致的并發(fā)癥。第16頁(yè)，共24頁(yè)。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理5、相關(guān)危險(xiǎn)癥狀觀察及護(hù)理注意觀察患兒是否有頭痛、嘔吐、驚跳、四肢抖動(dòng)、肌無(wú)力、肌張力增高、發(fā)熱、血壓高，是否有持續(xù)發(fā)熱且熱退效果不佳。如有新出現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如原有相關(guān)危險(xiǎn)癥狀，則注意看癥狀有所緩解還是加重，如實(shí)寫好護(hù)理記錄，幫助醫(yī)生判斷患兒病情轉(zhuǎn)歸。第17頁(yè)，共24頁(yè)。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理5、相關(guān)危險(xiǎn)癥狀觀察及護(hù)理例如我們對(duì)于肢體抖動(dòng)具體的觀察方法就是：每班給患兒手握一小物品（奶瓶、玩具），看是否有抖動(dòng)。還要時(shí)刻注意觀察患兒有無(wú)驚跳等情況。寶貝，舉高高！能干就可以回家咯！第18頁(yè)，共24頁(yè)。四、重癥手足口病的專科護(hù)理6、機(jī)械通氣患兒的護(hù)理（1）氣管插管護(hù)理：觀察呼吸機(jī)管道是否通暢，準(zhǔn)確記錄插管的深度和導(dǎo)管的刻度，妥善固定，防止導(dǎo)管移位或脫出，嚴(yán)格交接班。固定的膠布潮濕后隨時(shí)更換，以防松開脫管。第19頁(yè)，共24頁(yè)。四、重癥手足口病的專科護(hù)理6、機(jī)械通氣患兒的護(hù)理（1）氣道濕化：用滅菌注射用水加入加溫加濕器中，溫度保持在34~37℃。看到呼吸機(jī)管道中有冷凝水可判斷達(dá)到有效濕化。（2）吸痰護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，做到適時(shí)吸痰或按時(shí)吸痰，注意觀察痰液的量、性狀、顏色。特別強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)肺出血時(shí)，PEEP要調(diào)高，當(dāng)其大于8時(shí)要嚴(yán)禁吸痰或遵醫(yī)囑。吸痰后予純氧1分鐘持續(xù)吸入。第20頁(yè)，共24頁(yè)。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理6、機(jī)械通氣患兒的護(hù)理（3）熟練掌握呼吸機(jī)報(bào)警的時(shí)的正確處理方法。例如：高壓報(bào)警、高呼吸頻率報(bào)警等（4）呼吸機(jī)管道的終末消毒：送消毒供應(yīng)中心；0.1%的84消毒液浸泡1小時(shí)（對(duì)含氯消毒液敏感）。第21頁(yè)，共24頁(yè)。心理護(hù)理有醫(yī)生、護(hù)士阿姨的精心照顧、伴著自己熟悉的玩具，我睡得正香??！第22頁(yè)，共24頁(yè)。謝謝聆聽！第23頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)容梗概重癥醫(yī)學(xué)科。第4期（心肺功能衰竭期）。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄。6、生命體征監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)。注意觀察患兒皮膚彈性等，注意有無(wú)脫水過(guò)度情況。（4）糞便：用漂白粉以1:1的比例與0.05%的84消毒液攪拌均勻消毒。重癥手足口病患兒入住ICU后均給予靜脈留置針開通靜脈通路，以保證能及時(shí)、準(zhǔn)確的給藥。高熱可引起組織代謝增加，可加重腦組織的缺氧。物理降溫與藥物降溫結(jié)合使用，有冰枕冰敷、中藥穴位貼退熱、中藥灌腸退熱等