橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房參考課件

橈骨遠(yuǎn)端骨折

護(hù)理查房

熊麗1

橈骨遠(yuǎn)端骨折

護(hù)理查房

熊麗1內(nèi)容簡(jiǎn)介一：疾病相關(guān)知識(shí)二：病史介紹三：護(hù)理查體四：治療與護(hù)理2內(nèi)容簡(jiǎn)介一：疾病相關(guān)知識(shí)2

橈骨遠(yuǎn)端骨折是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。主要有兩個(gè)年齡階段：在6-10歲階段，與患者的骨骼發(fā)育有相關(guān)性；而在60-75歲階段，跌倒造成創(chuàng)傷較多.疾病相關(guān)知識(shí)3橈骨遠(yuǎn)端骨折是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面疾病相關(guān)知識(shí)3臨床分型直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類(lèi)型.4臨床分型直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多熊麗介紹：5床李惠珍女性

68歲

門(mén)診以“右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”收住我科，病例匯報(bào)：患者自訴2小時(shí)前行走時(shí)不慎摔倒，右側(cè)腕部撐地，當(dāng)時(shí)即感右腕關(guān)節(jié)疼痛劇烈、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)畸形、漸腫脹不適，遂就診于我院，門(mén)診拍片提示：右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，周?chē)梢?jiàn)部分，骨片分離移位。建議住院治療，患者及家屬拒絕住院要求行手法復(fù)位，故門(mén)診予以手法復(fù)位術(shù)后，拍片復(fù)查骨折位置稍欠佳，需進(jìn)一步行手術(shù)治療。

5熊麗介紹：5床李惠珍女性68歲門(mén)診以“右橈骨遠(yuǎn)66入院查體：體溫:36.5℃脈搏:80次/分呼吸:20次/分血壓:160/100mmHg。右側(cè)腕關(guān)節(jié)餐叉樣畸形，腕關(guān)節(jié)腫脹明顯，橈骨遠(yuǎn)端處有壓痛及叩擊痛，腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，心電圖：竇性心律，ST-T異常，心率變異降低?？崭寡?.6mmol/L。糖化血紅蛋白6.7%（3.8—5.8）超敏C反應(yīng)蛋白增高57.1mg/L。(0-10)頭顱CT：顱內(nèi)多發(fā)腔梗；胸部拍片；雙下肺紋理增強(qiáng)，心影增大，主動(dòng)脈結(jié)鈣化，左下側(cè)胸膜增厚。降鈣素原檢測(cè)升高0.12ng/mL.(0—0.05)確定診斷:1、右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折2、高血壓病3級(jí)極高危組3、2型糖尿病4、冠心病7入院查體：體溫:36.5℃脈搏:80次/分呼吸治療給予：首先手法復(fù)位，效果不佳。要求手術(shù)治療，給予石膏外固定。給予活血化瘀，消腫止痛治療。患者于2014-12-03在臂叢+靜脈全麻

下行

右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

8治療給予：首先手法復(fù)位，效果不佳。要求手術(shù)治療，給予石膏外固手術(shù)前護(hù)理措施體位抬高，局部制動(dòng)，保持功能位病情觀察觀察患肢末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、顏色、橈動(dòng)脈及患肢腫脹情況。疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物（塞來(lái)昔布膠囊）術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域上下15cm備皮9手術(shù)前護(hù)理措施體位抬高，局部制動(dòng)，保持功能位9手術(shù)后護(hù)理措施一般護(hù)理措施(1)術(shù)后去枕平臥6h；監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑吸氧及心電監(jiān)護(hù)，囑禁飲禁食6h。（2）飲食護(hù)理；進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物（3）心理護(hù)理；重視患者主訴，及時(shí)給予心理安慰。體位去舒適體位。平臥時(shí)肘關(guān)節(jié)下墊一軟枕使患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展后伸，保持上臂及肘部與胸部平行。10手術(shù)后護(hù)理措施一般護(hù)理措施(1)術(shù)后去枕平臥6h；監(jiān)測(cè)生命體主要護(hù)理問(wèn)題及措施P1:疼痛P2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征P3:有關(guān)節(jié)僵直的可能P4:有感染的危險(xiǎn)P5:潛在并發(fā)癥:有關(guān)節(jié)僵直的可能伸拇長(zhǎng)肌腱斷裂

握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連11主要護(hù)理問(wèn)題及措施P1:疼痛11主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、周?chē)M織損傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解護(hù)理措施:

1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。

2.采取舒適體位，應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。

4.物理治療：理療可促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復(fù)，減輕患肢疼痛。效果評(píng)價(jià):患者制動(dòng)時(shí)疼痛減輕12主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、周?chē)M織損傷有關(guān)1主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定過(guò)緊有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未前臂骨間膜室綜合征護(hù)理措施：1、臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；

2、嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺(jué)，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過(guò)緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。效果評(píng)價(jià):患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺(jué)正常13主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)留置針有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

5、每班交接留置針觀察置管處有無(wú)紅腫，有無(wú)滲出，保留三天后及時(shí)拔出。效果評(píng)價(jià):患者未發(fā)生感染留置針撥出14主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)留置針有主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常護(hù)理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②手術(shù)后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉收縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。效果評(píng)價(jià):出院時(shí)掌指關(guān)節(jié)屈伸正常，肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常15主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能16161717術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及措施潛在并發(fā)癥的防治措施(1)及時(shí)復(fù)查：每?jī)商鞆?fù)查一次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整石膏的松緊度。4周時(shí)攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進(jìn)行功能鍛煉。(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷(3)早期應(yīng)控制旋前移位：固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，會(huì)影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。(4)早期正確的功能鍛煉18術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及措施潛在并發(fā)癥的防治措施18功能鍛煉術(shù)后一天，即可開(kāi)始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒縮活動(dòng)，充分屈伸手指、握拳等的動(dòng)作。2周后局部腫脹消退，開(kāi)始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。7~9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。19功能鍛煉術(shù)后一天，即可開(kāi)始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉出院康復(fù)指導(dǎo)1：加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸.腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)每天2-3次，每次10-15分鐘，盡早恢復(fù)各關(guān)節(jié)功能。2：增加日?；顒?dòng)練習(xí)，如進(jìn)餐.洗漱.穿脫衣服.訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。3:患肢在3個(gè)月內(nèi)不可負(fù)重，不做劇烈運(yùn)動(dòng)4：定期復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1月.3月.6月，如有不適，及時(shí)隨診。20出院康復(fù)指導(dǎo)1：加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸.腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)每天2-3次，2121謝謝大家！

22謝謝大家！

22橈骨遠(yuǎn)端骨折

護(hù)理查房

熊麗23

橈骨遠(yuǎn)端骨折

護(hù)理查房

熊麗1內(nèi)容簡(jiǎn)介一：疾病相關(guān)知識(shí)二：病史介紹三：護(hù)理查體四：治療與護(hù)理24內(nèi)容簡(jiǎn)介一：疾病相關(guān)知識(shí)2

橈骨遠(yuǎn)端骨折是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。主要有兩個(gè)年齡階段：在6-10歲階段，與患者的骨骼發(fā)育有相關(guān)性；而在60-75歲階段，跌倒造成創(chuàng)傷較多.疾病相關(guān)知識(shí)25橈骨遠(yuǎn)端骨折是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面疾病相關(guān)知識(shí)3臨床分型直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類(lèi)型.26臨床分型直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多熊麗介紹：5床李惠珍女性

68歲

門(mén)診以“右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”收住我科，病例匯報(bào)：患者自訴2小時(shí)前行走時(shí)不慎摔倒，右側(cè)腕部撐地，當(dāng)時(shí)即感右腕關(guān)節(jié)疼痛劇烈、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)畸形、漸腫脹不適，遂就診于我院，門(mén)診拍片提示：右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，周?chē)梢?jiàn)部分，骨片分離移位。建議住院治療，患者及家屬拒絕住院要求行手法復(fù)位，故門(mén)診予以手法復(fù)位術(shù)后，拍片復(fù)查骨折位置稍欠佳，需進(jìn)一步行手術(shù)治療。

27熊麗介紹：5床李惠珍女性68歲門(mén)診以“右橈骨遠(yuǎn)286入院查體：體溫:36.5℃脈搏:80次/分呼吸:20次/分血壓:160/100mmHg。右側(cè)腕關(guān)節(jié)餐叉樣畸形，腕關(guān)節(jié)腫脹明顯，橈骨遠(yuǎn)端處有壓痛及叩擊痛，腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，心電圖：竇性心律，ST-T異常，心率變異降低?？崭寡?.6mmol/L。糖化血紅蛋白6.7%（3.8—5.8）超敏C反應(yīng)蛋白增高57.1mg/L。(0-10)頭顱CT：顱內(nèi)多發(fā)腔梗；胸部拍片；雙下肺紋理增強(qiáng)，心影增大，主動(dòng)脈結(jié)鈣化，左下側(cè)胸膜增厚。降鈣素原檢測(cè)升高0.12ng/mL.(0—0.05)確定診斷:1、右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折2、高血壓病3級(jí)極高危組3、2型糖尿病4、冠心病29入院查體：體溫:36.5℃脈搏:80次/分呼吸治療給予：首先手法復(fù)位，效果不佳。要求手術(shù)治療，給予石膏外固定。給予活血化瘀，消腫止痛治療?；颊哂?014-12-03在臂叢+靜脈全麻

下行

右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

30治療給予：首先手法復(fù)位，效果不佳。要求手術(shù)治療，給予石膏外固手術(shù)前護(hù)理措施體位抬高，局部制動(dòng)，保持功能位病情觀察觀察患肢末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、顏色、橈動(dòng)脈及患肢腫脹情況。疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物（塞來(lái)昔布膠囊）術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域上下15cm備皮31手術(shù)前護(hù)理措施體位抬高，局部制動(dòng)，保持功能位9手術(shù)后護(hù)理措施一般護(hù)理措施(1)術(shù)后去枕平臥6h；監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑吸氧及心電監(jiān)護(hù)，囑禁飲禁食6h。（2）飲食護(hù)理；進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物（3）心理護(hù)理；重視患者主訴，及時(shí)給予心理安慰。體位去舒適體位。平臥時(shí)肘關(guān)節(jié)下墊一軟枕使患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展后伸，保持上臂及肘部與胸部平行。32手術(shù)后護(hù)理措施一般護(hù)理措施(1)術(shù)后去枕平臥6h；監(jiān)測(cè)生命體主要護(hù)理問(wèn)題及措施P1:疼痛P2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征P3:有關(guān)節(jié)僵直的可能P4:有感染的危險(xiǎn)P5:潛在并發(fā)癥:有關(guān)節(jié)僵直的可能伸拇長(zhǎng)肌腱斷裂

握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連33主要護(hù)理問(wèn)題及措施P1:疼痛11主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、周?chē)M織損傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解護(hù)理措施:

1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。

2.采取舒適體位，應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。

4.物理治療：理療可促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復(fù)，減輕患肢疼痛。效果評(píng)價(jià):患者制動(dòng)時(shí)疼痛減輕34主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、周?chē)M織損傷有關(guān)1主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定過(guò)緊有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未前臂骨間膜室綜合征護(hù)理措施：1、臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；

2、嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺(jué)，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過(guò)緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。效果評(píng)價(jià):患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺(jué)正常35主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)留置針有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

5、每班交接留置針觀察置管處有無(wú)紅腫，有無(wú)滲出，保留三天后及時(shí)拔出。效果評(píng)價(jià):患者未發(fā)生感染留置針撥出36主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)留置針有主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常護(hù)理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②手術(shù)后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉收縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。效果評(píng)價(jià):出院時(shí)掌指關(guān)節(jié)屈伸正常，肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常37主要護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能3816