中山市居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)工作培訓(xùn)

中山市居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)工作培訓(xùn)中山市衛(wèi)生局信息科2010年5月6日主要內(nèi)容居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)工作簡(jiǎn)介期望壽命如何正確填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo)Deathreg2002死因登記系統(tǒng)死因統(tǒng)計(jì)工作簡(jiǎn)介死因資料的重要性居民死亡率及其死亡原因的變化是反映人民健康狀況的重要指標(biāo)之一，是制定衛(wèi)生政策、評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果的科學(xué)依據(jù)，也是研究人口自然變動(dòng)規(guī)律的一個(gè)重要內(nèi)容。歷史上最早的公共衛(wèi)生資料就是死因的記載和報(bào)告。死因資料是公共衛(wèi)生資源配置、發(fā)展以證據(jù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生決策的基礎(chǔ)。調(diào)查內(nèi)容(1)死者死亡情況（1）調(diào)查地區(qū)年內(nèi)戶(hù)籍人口中全部死者的死亡原因及相關(guān)信息。包括死者的一般情況（姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)等）、死亡原因（直接死因、間接死因、根本死因以及其他重要醫(yī)學(xué)情況）、死亡日期、死亡地點(diǎn)、疾病診斷依據(jù)及疾病最高診斷單位等內(nèi)容。（2）年內(nèi)戶(hù)籍人口中孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡名單及人數(shù)。調(diào)查內(nèi)容(2)人口資料（1）人口數(shù)及構(gòu)成 調(diào)查地區(qū)年末分性別、年齡別的戶(hù)籍人口數(shù)。（2）出生人數(shù) 調(diào)查地區(qū)年內(nèi)公安、計(jì)劃生育和衛(wèi)生等部門(mén)掌握的出生人數(shù)。計(jì)算死亡率時(shí)分子（死亡人數(shù)）和分母（人口數(shù)）應(yīng)相對(duì)應(yīng)。人口資料——出生人口

由于各個(gè)部門(mén)所提供的出生數(shù)字不完全一致，因此要求各調(diào)查縣（區(qū)）根據(jù)公安統(tǒng)計(jì)、計(jì)劃生育和衛(wèi)生三個(gè)部門(mén)按性別分類(lèi)的出生人口資料整理出生人口數(shù)并進(jìn)行比較，以報(bào)告漏報(bào)最少的資料為準(zhǔn)。調(diào)查方法與步驟——死者死亡情況調(diào)查

從公安、民政、衛(wèi)生、計(jì)生等部門(mén)查取戶(hù)籍、喪葬、出院病人、出生登記等資料；以村、社區(qū)（居委會(huì)）為單位，獲得死亡名單及死者有關(guān)信息將獲得的所有死亡名單及有關(guān)基本情況；從當(dāng)?shù)貗D幼和醫(yī)院產(chǎn)科部門(mén)獲得孕產(chǎn)婦死亡和嬰兒死亡名單；將以上各種途徑所得死亡名單核查比對(duì)，得出常規(guī)死因登記遺漏死者名單和最終的死亡總名單。死亡名單使用與國(guó)家平均死亡率（千分之六左右）比較的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。將從各方收集到的死亡病例進(jìn)行匯總后，首先要進(jìn)行查重，盡量確保清洗后所有的死亡案例沒(méi)有重復(fù)，然后再評(píng)價(jià)其漏報(bào)情況。重報(bào)的質(zhì)控查重方法：可使用多種條件進(jìn)行查重，然后對(duì)有可能重復(fù)的死亡病例進(jìn)行判斷，最終確定是否重復(fù)。查重條件的選擇如姓名+性別+居住地，姓名+年齡（2歲以?xún)?nèi)）+性別+居住地，姓名+年齡+性別+死亡時(shí)間，年齡+性別+死亡時(shí)間+居住地等。重復(fù)個(gè)案的處理：對(duì)于明顯的重復(fù)個(gè)案，可以剔除其中一個(gè)，對(duì)于拿不準(zhǔn)者，應(yīng)核實(shí)確定是否重復(fù)。漏報(bào)的質(zhì)控原則死亡率不低于千分之六，如低于千分之六則提示可能存在漏報(bào)，應(yīng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位進(jìn)行查漏。如有人口結(jié)構(gòu)比較年輕等情況造成死亡率偏低屬特殊情況。具體補(bǔ)漏的方法可以根據(jù)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的人口數(shù)估計(jì)其死亡數(shù)，觀察哪些鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）死亡率較低，再針對(duì)性地對(duì)這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行補(bǔ)漏。對(duì)最終的上報(bào)名單進(jìn)行漏報(bào)估計(jì)。對(duì)嬰兒死亡的漏報(bào)應(yīng)單獨(dú)關(guān)注。《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》所有已經(jīng)開(kāi)展或新增開(kāi)展居民病傷死亡登記、死因統(tǒng)計(jì)工作的地區(qū)必須使用全省統(tǒng)一制定的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》作為人口死亡的醫(yī)學(xué)證明。（《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》一式六聯(lián)）

《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》六聯(lián)第一聯(lián)，由填寫(xiě)單位保存，以備查詢(xún)；第二聯(lián)，交殯儀館存查，作為殯儀館接運(yùn)和處理尸體的憑證；第三聯(lián)，由公安部門(mén)辦證中心或派出所注銷(xiāo)戶(hù)口后送分局戶(hù)籍科轉(zhuǎn)送鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院（石岐區(qū)，小欖鎮(zhèn)，南頭鎮(zhèn)，五桂山轉(zhuǎn)鎮(zhèn)防保所）；第四聯(lián)，由戶(hù)口登記機(jī)關(guān)保存；第五聯(lián)，由派出所注銷(xiāo)死者戶(hù)口后家屬存留；第六聯(lián)，作為各區(qū)（縣）、街（鎮(zhèn)）統(tǒng)計(jì)死亡人員用，由區(qū)（縣）民政部門(mén)或街（鎮(zhèn)）每月到公安部門(mén)辦證中心或派出所領(lǐng)取。衛(wèi)生、公安、民政部門(mén)的職責(zé)及工作流程《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》由省衛(wèi)生廳和省公安廳統(tǒng)一監(jiān)制。由醫(yī)生或法醫(yī)填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》戶(hù)口登記機(jī)關(guān)依據(jù)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》受理死者家屬申報(bào)死亡，并辦理注銷(xiāo)戶(hù)口手續(xù)。殯葬管理部門(mén)憑蓋有公安部門(mén)戶(hù)籍注銷(xiāo)章的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》第五聯(lián)辦理殯葬手續(xù)（戶(hù)口不在本市的憑公安司法部門(mén)或醫(yī)療衛(wèi)生單位簽發(fā)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》辦理殯葬手續(xù)）。衛(wèi)生部門(mén)依據(jù)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》第三聯(lián)進(jìn)行死因核實(shí)與統(tǒng)計(jì)。死因統(tǒng)計(jì)對(duì)象為調(diào)查地區(qū)范圍內(nèi)死亡的戶(hù)籍居民。數(shù)據(jù)的審核與報(bào)送殯葬部門(mén)應(yīng)及時(shí)做好辦理火葬死者情況的登記工作，以便提供給公安戶(hù)口登記機(jī)關(guān)復(fù)查死者戶(hù)口注銷(xiāo)情況及作為報(bào)送轄區(qū)內(nèi)死亡變動(dòng)情況的依據(jù)?？h、區(qū)（市）公安局每月將上月《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》第三聯(lián)移交鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院（石岐區(qū)，小欖鎮(zhèn)，南頭鎮(zhèn)，五桂山轉(zhuǎn)鎮(zhèn)防保所）作為統(tǒng)計(jì)依據(jù)并保存；向鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院（石岐區(qū)，小欖鎮(zhèn)，南頭鎮(zhèn)，五桂山轉(zhuǎn)鎮(zhèn)防保所）提供季度辦理死者注銷(xiāo)戶(hù)口的一覽表作為人口死亡數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)依據(jù)供衛(wèi)生部門(mén)核對(duì)；向鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院（石岐區(qū)，小欖鎮(zhèn)，南頭鎮(zhèn)，五桂山轉(zhuǎn)鎮(zhèn)防保所）提供上一年分性別、年齡別人口數(shù)和出生數(shù)。鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院（石岐區(qū)，小欖鎮(zhèn)，南頭鎮(zhèn)，五桂山由鎮(zhèn)防保所負(fù)責(zé)）對(duì)收集到的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》負(fù)責(zé)審核、整理、編碼、錄入，對(duì)項(xiàng)目不全的要進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，必要時(shí)應(yīng)入戶(hù)調(diào)查。同時(shí)做好補(bǔ)漏、剔重等工作，切實(shí)保證死因統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，上報(bào)市衛(wèi)生局審核后上報(bào)省。期望壽命期望壽命人均期望壽命是綜合反映人民健康水平的主要指標(biāo)。按人口統(tǒng)計(jì)學(xué)理論，人均期望壽命是回答今后要出生的一代人，按現(xiàn)有的條件（政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生等）平均每個(gè)人可能活多少歲。在不特別指明歲數(shù)的情況下，期望人均壽命或人均預(yù)期壽命就是指0歲人口的平均預(yù)期壽命。

期望壽命計(jì)算表年齡組平均人口數(shù)死亡數(shù)死亡率死亡概率生存人數(shù)死亡人數(shù)生存人年數(shù)生存總?cè)四陻?shù)預(yù)期壽命0~368135170.0140440.014044100000140498722687072768.711~1104891430.0012940.00516498596509393364677200568.685~1306921170.0008950.00446698086438489337637864165.0310~1918771390.0007240.00361697648353487359588930360.3115~2365642020.0008540.00426097295415485441540194455.5220~2257282690.0011920.00594196881576482965491650350.7525~2452952690.0010970.00546896305527480210443353846.0430~1956092470.0012630.00629495779603477386395332841.2835~1329782410.0018120.00902195176859473733347594236.5240~1190473060.0025700.012770943171204468576300220931.8345~1310435340.0040750.020170931131878460869253363327.2150~1041527380.0070860.034812912353176448234207276422.7255~7996610880.0136060.065791880595793425810162453018.4560~6004015810.0263320.1235308226510162385921119872014.5765~4511119560.0433600.195596721031410332525781279911.2770~2313218140.0784200.32782758000190142424654875418.4175~1100413200.1199560.46140938986179891499592450766.2980~39507560.1913920.647260209971359171010951184.5385~10093100.3072351.0000007407740724107241073.25如何正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)是確保死因統(tǒng)計(jì)報(bào)告準(zhǔn)確性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)采取各種手段和形式向廣大臨床醫(yī)生宣傳和介紹與ICD-10有關(guān)的填寫(xiě)要求,特別是結(jié)合實(shí)際填寫(xiě)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，深入淺出地講解應(yīng)該如何正確填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容才能符合ICD的要求，使他們逐漸熟悉并按照要求正確填報(bào)，以保證死因工作的質(zhì)量。死因順序首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫(xiě)在第Ⅰ部分A行，把引起A行的原因填寫(xiě)在B行,依此類(lèi)推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫(xiě)完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫(xiě)在第Ⅱ部分。第I部分是分級(jí)填寫(xiě)的1、按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)2、每行只填寫(xiě)一個(gè)死因3、至少A行要填一個(gè)死因4、根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行第II部分可以根據(jù)情況填寫(xiě)1、填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡，但與第I部分無(wú)關(guān)的疾病2、按照嚴(yán)重程度以此填寫(xiě)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求1、醫(yī)學(xué)證明書(shū)編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一編號(hào)。2、死者戶(hù)口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。現(xiàn)住址：城市要填寫(xiě)到街道、里弄門(mén)牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫(xiě)到行政村的村民組或自然寨。3、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；4、性別：填男或女。5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫(xiě)。6、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫(xiě)，并盡可能同時(shí)填寫(xiě)職業(yè)和工種。如：工人中的車(chē)工、鉗工、電工、紡織工、擋車(chē)工、排版工、電鍍工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫(xiě)主要從事的工作。不符要求的填寫(xiě)如：工人、干部、操作工或退休?；A(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求7、身份證編號(hào)：填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)碼，應(yīng)與出生日期一致。8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專(zhuān)，大學(xué)含大專(zhuān)。10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫(xiě)。12、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1

已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫(xiě)實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫(xiě)存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。13、死亡地點(diǎn)：按死亡證明書(shū)上的5種情況填寫(xiě)；來(lái)院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。14、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求

1、死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第I部分是用于填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的疾病，《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的主要內(nèi)容需要填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因是必須要填寫(xiě)的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(A)由(B)引起，(B)由(C)引起，(C)由(D)引起；②每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾?。虎?A)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾?。虎馨l(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)，(A)到(D)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。⑤填寫(xiě)的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(xiě)(E)、(F)等行。⑥不要只填寫(xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。

(2)第II部分是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫(xiě)促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無(wú)關(guān)的疾病；②按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)。特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間（時(shí)間單位為：分、小時(shí)、天、周、月或年），如詢(xún)問(wèn)不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。4、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；5、住院號(hào)：未住院就診者不填；6、醫(yī)師簽名：由填寫(xiě)死亡證明書(shū)并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；7、單位蓋章：由填寫(xiě)醫(yī)生所在單位加蓋公章；8、填報(bào)日期：指出具證明書(shū)的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)予以說(shuō)明。特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求填寫(xiě)-例1某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋孩?A)繼發(fā)性腹膜炎(B)十二指腸手術(shù)(C)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔Ⅱ冠心病填寫(xiě)-例2某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。正確的填寫(xiě)順序?yàn)棰?A)終末期肺炎(B)肺轉(zhuǎn)移性癌(C)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎填寫(xiě)-例3某司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē)，在公路上超車(chē)，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無(wú)效死亡。Ⅰ(A)頭顱骨骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷(B)司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē)，在公路上確定根本死因的規(guī)則與指導(dǎo)死因鏈死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因?？梢哉J(rèn)為兩者同等意義。如：慢支(C)→肺氣腫(B)→肺心?。ˋ）→死亡意外被撞(C)→顱骨骨折(B)→顱內(nèi)損傷(A)→死亡

根本死因的定義世界衛(wèi)生組織為根本死亡原因所下的定義是：“(A)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(B)造成致命損傷的事故或暴力的情況?！边@句話的意思是：從防止死亡的角度來(lái)尋找?guī)в懈拘缘?，引起一系列疾病并最終導(dǎo)致死亡的那個(gè)原因，不管那個(gè)原因發(fā)生在死前多長(zhǎng)時(shí)間都應(yīng)給予記錄。那個(gè)原因可能是一個(gè)明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫(yī)學(xué)情況(如癥狀、體征或臨床表現(xiàn)等)，由于這個(gè)帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導(dǎo)致死亡。根本死因與過(guò)去要求填寫(xiě)的主要死因有很大的區(qū)別，一般來(lái)說(shuō)主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個(gè)疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報(bào)告這種死因，而根本死因則需要根據(jù)每個(gè)人的病情演變過(guò)程找出最早的那個(gè)引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致其死亡的疾病或情況，這個(gè)原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死原因，但確定是由于它的發(fā)生而最終導(dǎo)致一個(gè)人的死亡，這就需要根據(jù)死者的情況進(jìn)行綜合判斷后再給予報(bào)告。

對(duì)于每一例死亡來(lái)說(shuō)，主要死因常常不等于根本死因，最終導(dǎo)致死亡的那個(gè)疾病不一定是病人臨死時(shí)影響最大的那個(gè)疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發(fā)展直至最后導(dǎo)致死亡，因此從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，要采取措施，減少或消滅的疾病應(yīng)是那些能夠演變發(fā)展直至死亡的較早期的那個(gè)疾病，而不是那些在臨死時(shí)影響較大的那個(gè)疾病，而這些根本死亡原因只有通過(guò)較詳細(xì)的報(bào)告才能得到。根本死因-例1某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人導(dǎo)