心臟的X線檢查課件

心臟的X線檢查心臟的X線檢查一、正常影像表現(xiàn)二、基本病變表現(xiàn)三、常見疾病診斷

一、正常影像表現(xiàn)一、正常心臟大血管X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管X線表現(xiàn)

常規(guī)心臟攝片體位后前位：基本位右前斜位（吞鋇）：向左旋轉(zhuǎn)450～600

左前斜位：向右旋轉(zhuǎn)600

左側(cè)位（吞鋇）常規(guī)心臟攝片體位（一）心臟大血管的正常投影后前位:1/3位于胸骨中線右側(cè)，2/3位于胸骨中線左側(cè)2心底在右上，心尖在左下3有左、右兩個心緣（一）心臟大血管的正常投影后前位

右心緣

上段：升主動脈與上腔靜脈下段：右心房

心膈角左心緣

上段：主動脈弓中段：肺動脈段（心腰）

左心耳、相反搏動點下段：左心室（心尖）后前位

右心緣升主動脈、上腔靜脈右心房主動脈弓肺動脈段左心室升主動脈、上腔靜脈右心房主動脈弓肺動脈段左心室右前斜位

心前緣：主動脈弓肺動脈右心室左心室

心后緣：左心房右心房

心前間隙、心后間隙右前斜位心前緣：主動脈弓肺動脈右心室左心室左心房

右心房主動脈弓肺動脈右心室左心室左心房右心房左前斜位心前緣：

上份右心房下份右心室心后緣：

上份左心房下份左心室

升主動脈和主動脈窗左前斜位心前緣：右心房右心室左心房左心室右心房右心室左心房左心室左側(cè)位心前緣：

右心室心后緣：

上份左心房下份左心室

心后食管前間隙（三角形）左側(cè)位心前緣：

右心室左心房左心室右心室左心房左心室(二)心臟的大小心胸比率:定義：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑正常值：≤0.5（橫位心≤0.52）意義:當(dāng)＞0.5（或0.52）時，表示心影增大，是一種衡量心臟是否增大的粗略方法(二)心臟的大小心胸比率:T1T2TT1T2T（三）心臟的形態(tài)斜位心夾角＝450

心胸比率≈0.5垂位心夾角＞450

心胸比率＜0.5橫位心夾角＜450

心胸比率＞0.5（三）心臟的形態(tài)斜位心夾角＝450心胸比率≈0.

斜位心

垂位心橫位心斜位心垂位心橫位心（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素★年齡★體型★攝片時的體位、呼吸狀態(tài)★膈肌位置及胸腹腔的壓力（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素★年齡兒童心影呈球形老年人主動脈迂曲兒童心影呈球形老年人主動脈迂曲吸氣像呼氣像吸氣像呼氣像心臟的X線檢查課件（五）心臟大血管的搏動左心室與主動脈的搏動最強(qiáng)主動脈的搏動與脈壓差相關(guān)連左心室與主動脈、肺動脈的搏動相反心房搏動弱（五）心臟大血管的搏動左心室與主動脈的搏動最強(qiáng)二、心臟大血管基本病變的

X線表現(xiàn)

位置異常形態(tài)異常大小異常主動脈異常肺血管異常二、心臟大血管基本病變的

X線表現(xiàn)

位置異常（一）位置異常

心臟移位（外因）心臟異位（發(fā)育異常）胸外心胸內(nèi)心、右位心、鏡面心（一）位置異常

心臟移位（外因）（胃泡）鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣（胃泡）鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣（胃泡）右旋心（胃泡）右旋心右位主動脈弓右位主動脈弓（二）形態(tài)異?！羝沾笮停盒挠跋騼蓚?cè)增大常見病變：心肌病、全心衰、心包積液◆二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺動脈段凸出、心尖圓鈍上翹常見病變：二尖瓣狹窄、肺心病、房缺◆主動脈型（靴形）：左心室增大、肺動脈段凹陷、主動脈增寬常見病變：主動脈瓣病變、高血壓心臟?。ǘ┬螒B(tài)異?！羝沾笮停盒挠跋騼蓚?cè)增大普大型

普大型二尖瓣型（梨形）二尖瓣型（梨形）主動脈型（靴形）主動脈型（靴形）

（三）大小異常

1心影增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大，X線攝片對二者不能區(qū)別2以心胸比率判斷心影增大輕度增大0.51～0.55

中度增大0.56～0.60

重度增大＞0.603各房室增大（三）大小異常

1心影增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大，左心室增大1心影呈主動脈型2心尖向左、下延伸3左室段向左下延長、超過鎖骨中線4相反搏動點上移5心后食管前間隙消失（側(cè)位）向左、向下、向后左心室增大1心影呈主動脈型向左、向下、向后

左心室增大左心室增大右心室增大1心影呈梨形2肺動脈段膨凸、相反搏動點下移3心尖圓隆上翹4右心緣下段右凸，位置偏低5心前接面（即右心室段）延長（側(cè)位）右心室增大1心影呈梨形右心室增大右心室增大左心房增大1左心房可向左、右、上、后四個方向增大2向左增大：左心耳凸出，形成左心緣第三弓3向右增大：右心緣雙弓影或心底部雙房影4向上增大：左主支氣管受壓抬高5向后增大：食管中段受壓后移左心房增大1左心房可向左、右、上、后四個方向增大左心房增大左心房增大心臟的X線檢查課件心臟的X線檢查課件心臟的X線檢查課件右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高2（左前斜）右心房段膨出、延長，＞1/2心前緣右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高右心房增大右心房增大（四）主動脈異常(1)形狀改變：增寬、迂曲、延長（四）主動脈異常(1)形狀改變：增寬、迂曲、延長(2)密度改變：增高或鈣化(2)密度改變：增高或鈣化（五）肺血管異常

1、肺充血▲概念：肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多▲X線表現(xiàn)：（1）肺動脈段突出；（2）肺門增大，邊緣清晰，透視搏動增強(qiáng)，顯示“肺門舞蹈”征；（3）肺動脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利；（4）肺野透亮度正常。▲常見病變：左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血等（五）肺血管異常

1、肺充血心臟的X線檢查課件肺充血肺充血2、肺少血▲概念：肺動脈血流量減少?！鳻線表現(xiàn)：（1）肺動脈影變細(xì)；（2）肺動脈血管紋理變細(xì)、稀疏；（3）側(cè)支循環(huán)形成，顯示出粗亂的網(wǎng)狀紋理；（4）肺野透明度增加▲常見病變：三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄、法樂四聯(lián)癥2、肺少血肺少血肺少血3、肺動脈高壓▲概念：各種原因所致肺動脈壓增高（收縮壓＞30mmHg，平均壓＞20mmHg）▲X線表現(xiàn)：（1）肺動脈段突出；（2）肺門動脈及大分支增粗，中小分支變細(xì)，肺門截斷現(xiàn)象（殘根征）；（3）肺門動脈及大分支搏動增強(qiáng)；（4）右室增大。

▲常見病變：肺心病、多血性先心3、肺動脈高壓肺動脈高壓（肺心病）肺動脈高壓（肺心?。?、肺靜脈高壓▲概念：肺靜脈內(nèi)血量增多、淤積，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓＞10mmHg?！鳻線表現(xiàn)（肺淤血）

1）肺門增大，邊緣模糊，透視下無搏動；

2）上肺紋理增多，上、下比例失調(diào)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫及含鐵血黃素沉著；

3）肺野透亮度降低。4、肺靜脈高壓心臟的X線檢查課件

肺淤血

肺淤血間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)小葉間隔線，又稱KerleyB線?？耸螧線的X線表現(xiàn)：位于雙側(cè)肋膈角區(qū)；長2－3cm、寬1－3mm；外端與胸壁相連的平行線間質(zhì)性肺水腫：肺泡性肺水腫：常與間質(zhì)性肺水腫并存，肺靜脈壓超過30mmHg時，滲出液主要存積在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)帶有片狀模糊影，以中下野內(nèi)中帶（雙側(cè)肺門區(qū)）多見；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀。肺泡性肺水腫：含鐵血黃素沉著：見于二尖瓣性心臟病及多發(fā)性肺出血病變。X線表現(xiàn)：雙肺可見細(xì)小節(jié)結(jié)和點狀影，中下肺野較多，與粟粒結(jié)核近似，常與KerleyB線并存。含鐵血黃素沉著：第三節(jié)心臟大血管常見疾病

影像診斷

風(fēng)濕性心臟病冠心病

第三節(jié)心臟大血管常見疾病

影像診斷

風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬╋L(fēng)濕性心臟病

1、分類（1）急性或亞急性心臟炎：包括心包、心肌、心內(nèi)膜炎癥（2）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。憾獍?、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣病變（一）風(fēng)濕性心臟病

1、分類2、病理風(fēng)濕性瓣膜炎：瓣膜腫脹，贅生物形成瓣膜收縮變形，腱索粘連，瓣口縮小，產(chǎn)生狹窄瓣膜纖維化，牽拉粘連，瓣膜移位，產(chǎn)生關(guān)閉不全2、病理3、常見病變舉例

風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄

☆臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多見于20-40歲，女性多見癥狀：心悸、氣短、咯血、體動脈血栓栓塞體征：心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫，其中二尖瓣第一音亢進(jìn)和開瓣音在定性上有重要意義3、常見病變舉例

風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄

☆臨床表現(xiàn)☆血液動力學(xué)改變：二尖瓣狹窄→

左心房↑→肺靜脈靜脈↑→肺動脈↑→右心室↑（壓力增加、血液淤積）二尖瓣狹窄→

左心室↓→主動脈↓（血液減少）☆血液動力學(xué)改變：☆

X線表現(xiàn)：1）攝片位置：后前位+左側(cè)位（吞鋇）2）肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）3）心臟增大呈二尖瓣型4）左心房、右心室增大5）左心室不大、主動脈變小6）二尖瓣膜可有鈣化出現(xiàn)☆X線表現(xiàn)：風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄心臟的X線檢查課件（二）冠心病

1、概述：冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位，是威脅中老年、特別是腦力勞動者健康的重要疾病。（二）冠心病

1、概述：冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位，2、病理：早期內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積，形成輕微突起的黃色斑，繼而內(nèi)膜結(jié)締組織細(xì)胞增生、腫脹和纖維化，管壁增厚，并突向腔內(nèi)，或斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成，使管腔狹窄甚至阻塞。冠脈狹窄＜50％時其供血尚可充足，當(dāng)狹窄達(dá)到51％～75％時可出現(xiàn)心肌缺血。2、病理：3、臨床表現(xiàn)：冠狀動脈狹窄可導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛等：左前降支累及左心室前壁、前側(cè)壁和室間隔前部；左旋支累及左側(cè)壁甚至后壁；右冠狀動脈累及左心室后壁、室間隔下部及右心室壁。3、臨床表現(xiàn)：4、X線表現(xiàn)：（1）大部分患者攝片無異常發(fā)現(xiàn)，部分可見心影增大呈靴型或普大型，以左室大明顯；（2）左心緣局限性搏動異常；（3）冠狀動脈鈣化；（4）特征性診斷依賴冠狀動脈造影：顯示冠狀動脈及分枝狹窄或閉塞。4、X線表現(xiàn)：心臟的X線檢查課件心臟的X線檢查心臟的X線檢查一、正常影像表現(xiàn)二、基本病變表現(xiàn)三、常見疾病診斷

一、正常影像表現(xiàn)一、正常心臟大血管X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管X線表現(xiàn)

常規(guī)心臟攝片體位后前位：基本位右前斜位（吞鋇）：向左旋轉(zhuǎn)450～600

左前斜位：向右旋轉(zhuǎn)600

左側(cè)位（吞鋇）常規(guī)心臟攝片體位（一）心臟大血管的正常投影后前位:1/3位于胸骨中線右側(cè)，2/3位于胸骨中線左側(cè)2心底在右上，心尖在左下3有左、右兩個心緣（一）心臟大血管的正常投影后前位

右心緣

上段：升主動脈與上腔靜脈下段：右心房

心膈角左心緣

上段：主動脈弓中段：肺動脈段（心腰）

左心耳、相反搏動點下段：左心室（心尖）后前位

右心緣升主動脈、上腔靜脈右心房主動脈弓肺動脈段左心室升主動脈、上腔靜脈右心房主動脈弓肺動脈段左心室右前斜位

心前緣：主動脈弓肺動脈右心室左心室

心后緣：左心房右心房

心前間隙、心后間隙右前斜位心前緣：主動脈弓肺動脈右心室左心室左心房

右心房主動脈弓肺動脈右心室左心室左心房右心房左前斜位心前緣：

上份右心房下份右心室心后緣：

上份左心房下份左心室

升主動脈和主動脈窗左前斜位心前緣：右心房右心室左心房左心室右心房右心室左心房左心室左側(cè)位心前緣：

右心室心后緣：

上份左心房下份左心室

心后食管前間隙（三角形）左側(cè)位心前緣：

右心室左心房左心室右心室左心房左心室(二)心臟的大小心胸比率:定義：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑正常值：≤0.5（橫位心≤0.52）意義:當(dāng)＞0.5（或0.52）時，表示心影增大，是一種衡量心臟是否增大的粗略方法(二)心臟的大小心胸比率:T1T2TT1T2T（三）心臟的形態(tài)斜位心夾角＝450

心胸比率≈0.5垂位心夾角＞450

心胸比率＜0.5橫位心夾角＜450

心胸比率＞0.5（三）心臟的形態(tài)斜位心夾角＝450心胸比率≈0.

斜位心

垂位心橫位心斜位心垂位心橫位心（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素★年齡★體型★攝片時的體位、呼吸狀態(tài)★膈肌位置及胸腹腔的壓力（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素★年齡兒童心影呈球形老年人主動脈迂曲兒童心影呈球形老年人主動脈迂曲吸氣像呼氣像吸氣像呼氣像心臟的X線檢查課件（五）心臟大血管的搏動左心室與主動脈的搏動最強(qiáng)主動脈的搏動與脈壓差相關(guān)連左心室與主動脈、肺動脈的搏動相反心房搏動弱（五）心臟大血管的搏動左心室與主動脈的搏動最強(qiáng)二、心臟大血管基本病變的

X線表現(xiàn)

位置異常形態(tài)異常大小異常主動脈異常肺血管異常二、心臟大血管基本病變的

X線表現(xiàn)

位置異常（一）位置異常

心臟移位（外因）心臟異位（發(fā)育異常）胸外心胸內(nèi)心、右位心、鏡面心（一）位置異常

心臟移位（外因）（胃泡）鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣（胃泡）鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣（胃泡）右旋心（胃泡）右旋心右位主動脈弓右位主動脈弓（二）形態(tài)異?！羝沾笮停盒挠跋騼蓚?cè)增大常見病變：心肌病、全心衰、心包積液◆二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺動脈段凸出、心尖圓鈍上翹常見病變：二尖瓣狹窄、肺心病、房缺◆主動脈型（靴形）：左心室增大、肺動脈段凹陷、主動脈增寬常見病變：主動脈瓣病變、高血壓心臟病（二）形態(tài)異?！羝沾笮停盒挠跋騼蓚?cè)增大普大型

普大型二尖瓣型（梨形）二尖瓣型（梨形）主動脈型（靴形）主動脈型（靴形）

（三）大小異常

1心影增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大，X線攝片對二者不能區(qū)別2以心胸比率判斷心影增大輕度增大0.51～0.55

中度增大0.56～0.60

重度增大＞0.603各房室增大（三）大小異常

1心影增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大，左心室增大1心影呈主動脈型2心尖向左、下延伸3左室段向左下延長、超過鎖骨中線4相反搏動點上移5心后食管前間隙消失（側(cè)位）向左、向下、向后左心室增大1心影呈主動脈型向左、向下、向后

左心室增大左心室增大右心室增大1心影呈梨形2肺動脈段膨凸、相反搏動點下移3心尖圓隆上翹4右心緣下段右凸，位置偏低5心前接面（即右心室段）延長（側(cè)位）右心室增大1心影呈梨形右心室增大右心室增大左心房增大1左心房可向左、右、上、后四個方向增大2向左增大：左心耳凸出，形成左心緣第三弓3向右增大：右心緣雙弓影或心底部雙房影4向上增大：左主支氣管受壓抬高5向后增大：食管中段受壓后移左心房增大1左心房可向左、右、上、后四個方向增大左心房增大左心房增大心臟的X線檢查課件心臟的X線檢查課件心臟的X線檢查課件右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高2（左前斜）右心房段膨出、延長，＞1/2心前緣右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高右心房增大右心房增大（四）主動脈異常(1)形狀改變：增寬、迂曲、延長（四）主動脈異常(1)形狀改變：增寬、迂曲、延長(2)密度改變：增高或鈣化(2)密度改變：增高或鈣化（五）肺血管異常

1、肺充血▲概念：肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多▲X線表現(xiàn)：（1）肺動脈段突出；（2）肺門增大，邊緣清晰，透視搏動增強(qiáng)，顯示“肺門舞蹈”征；（3）肺動脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利；（4）肺野透亮度正常?！Ｒ姴∽儯鹤笙蛴曳至鞯南忍煨孕呐K病，間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血等（五）肺血管異常

1、肺充血心臟的X線檢查課件肺充血肺充血2、肺少血▲概念：肺動脈血流量減少?！鳻線表現(xiàn)：（1）肺動脈影變細(xì)；（2）肺動脈血管紋理變細(xì)、稀疏；（3）側(cè)支循環(huán)形成，顯示出粗亂的網(wǎng)狀紋理；（4）肺野透明度增加▲常見病變：三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄、法樂四聯(lián)癥2、肺少血肺少血肺少血3、肺動脈高壓▲概念：各種原因所致肺動脈壓增高（收縮壓＞30mmHg，平均壓＞20mmHg）▲X線表現(xiàn)：（1）肺動脈段突出；（2）肺門動脈及大分支增粗，中小分支變細(xì)，肺門截斷現(xiàn)象（殘根征）；（3）肺門動脈及大分支搏動增強(qiáng)；（4）右室增大。

▲常見病變：肺心病、多血性先心3、肺動脈高壓肺動脈高壓（肺心?。┓蝿用}高壓（肺心?。?、肺靜脈高壓▲概念：肺靜脈內(nèi)血量增多、淤積，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓＞10mmHg?！鳻線表現(xiàn)（肺淤血）

1）肺門增大，邊緣模糊，透視下無搏動；

2）上肺紋理增多，上、下比例失調(diào)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫及含鐵血黃素沉著；

3）肺野透亮度降低。4、肺靜脈高壓心臟的X線檢查課件

肺淤血

肺淤血間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)小葉間隔線，又稱KerleyB線?？耸螧線的X線表現(xiàn)：位于雙側(cè)肋膈角區(qū)；長2－3cm、寬1－3mm；外端與胸壁相連的平行線間質(zhì)性肺水腫：肺泡性肺水腫：常與間質(zhì)性肺水腫并存，肺靜脈壓超過30mmHg時，滲出液主要存積在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)帶有片狀模糊影，以中下野內(nèi)中帶（雙側(cè)肺門區(qū)）多見；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀。肺泡性肺水腫：含鐵血黃素沉著：見于二尖瓣性心臟病及多發(fā)性肺出血病變。X線表現(xiàn)：雙肺可見細(xì)小節(jié)結(jié)和點狀影，中下肺野較多，與粟粒結(jié)核近似，常與KerleyB線并存。含鐵血黃素沉著：第三節(jié)心臟大血管常見疾病

影像診斷

風(fēng)濕性心臟病冠心病

第三節(jié)心臟大血管常見疾病

影像診斷

風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬╋L(fēng)濕性心臟病

1、分類（1）急性或亞急性心臟炎：包括心包、心肌、心內(nèi)膜炎癥（2）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。憾?/p>