小兒骨骺損傷課件

骨骺損傷定義

骺損傷是涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)制損傷總稱。它包括骺、骺生長(zhǎng)板、骺生長(zhǎng)板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長(zhǎng)相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。骨骺損傷定義骺損傷是涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)1骺解剖physealanatomy

骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生長(zhǎng)板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis骺解剖physealanatomy骨骺epiph2Ranvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡。骨溝內(nèi)有三種細(xì)胞：

1密集成團(tuán)的胚胎細(xì)胞→成骨細(xì)胞

2彌漫的間質(zhì)細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞

3位于膠原纖維中的成纖維細(xì)胞→LaCorix軟骨膜環(huán)Ranvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡3骺板的血液供應(yīng)1來(lái)自骨骺，穿過(guò)骨板，供應(yīng)骺板的生長(zhǎng)帶。受阻致生長(zhǎng)減慢或停止。來(lái)自干骺端滋養(yǎng)動(dòng)脈，供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致一過(guò)性軟骨骨化停滯。骺板的血液供應(yīng)1來(lái)自骨骺，穿過(guò)骨板，供應(yīng)骺板的生長(zhǎng)帶。受4小兒骨骺損傷課件5小兒骨骺損傷課件6IIIIIIIVVVISalter-Harris1963兒童骨骺損傷分型Salter-Harris1994加第VI型IIIIIIIVVVISalter-Harris196371981年Ogden分型9型，16種亞型，共20種分型前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier區(qū)損傷VII型骺骨折(脛骨棘、內(nèi)外踝撕脫骨折)VIII型干骺端生長(zhǎng)和再塑形結(jié)構(gòu)的損傷IX型骨干骨折→骨膜損傷→生長(zhǎng)塑形障礙1981年Ogden分型9型，16種亞型，共208IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型9OgdenVIIA型損傷

即骺?jī)?nèi)的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。OgdenVIIA型損傷10付骨化中心？癥狀小骨？付骨化中心？111994年P(guān)eterson骺損傷分型I型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型：SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草機(jī)等開放性傷)1994年P(guān)eterson骺損傷分型I型：骨折線延伸到骺12PetersonI型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折PetersonI型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折13PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

14PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

術(shù)后半年術(shù)后1年P(guān)etersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

術(shù)后15PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)術(shù)后2年，已有內(nèi)翻PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)術(shù)后216男7歲摔傷后男7歲摔傷后17跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。18傷后5個(gè)月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉傷后5個(gè)月，骨折端修復(fù)塑形，19診斷___正常骨骺診斷___正常骨骺20肱骨內(nèi)上髁骨折Ⅳ度診斷肱骨內(nèi)上髁骨折Ⅳ度診斷21鷹嘴多個(gè)骨骺診斷___正常骨骺鷹嘴多個(gè)骨骺診斷___正常骨骺22鷹嘴半截骺線診斷___正常骨骺鷹嘴半截骺線診斷___正常骨骺23肱骨雙重骺線，嬰幼兒期骺板為盤狀，以后變?yōu)閳A錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。診斷___正常骨骺肱骨雙重骺線，診斷___正常骨骺24肱骨近端雙骨骺肱骨近端雙骨骺25第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺與骨折第五跖骨基底骨骺正常骨骺與骨折26

不同部位骨骺形態(tài)不同

肱骨近端——圓錐型股骨遠(yuǎn)端——波浪型尺骨近端——半月型脛骨近端——舌型

不同部位骨骺形態(tài)不同

肱骨近端——圓錐型27

兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

與

兒童肱骨外髁骨折兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

與

兒童肱骨外髁28Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）

A半歲以內(nèi)的嬰兒

S-HI型骺損傷

Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）A半29Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）B7個(gè)月－3歲，外髁骨骺已骨化，遠(yuǎn)骨折端有薄層骨片，常有旋轉(zhuǎn)移位，屬于S－HII型損傷Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）B7個(gè)30Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）C3－7歲兒童，II型骺損傷，帶三角形骨片，可有成角畸形C型Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）C3－31肱骨外髁Milch分型

分四度:I度:無(wú)移位II度:明顯移位III度:折面無(wú)接觸旋轉(zhuǎn)IV度:肘關(guān)節(jié)脫位肱骨外髁Milch分型分四度:32術(shù)后肱骨外髁骨折II度術(shù)前術(shù)后肱骨外髁骨折II度術(shù)33肱骨外髁骨折III度

肱骨外髁骨折III度

34全骺分離與肱骨外髁骨折

合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別全骺分離與肱骨外髁骨折

合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別35鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)位。若發(fā)生誤診將延誤治療。全骺分離肘內(nèi)翻的發(fā)生率是30％－70％，多由于復(fù)位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)36沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：14年后魚尾畸形沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：37魚尾畸形

全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，而造成滑車頸部繼發(fā)性魚尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內(nèi)外髁距離遠(yuǎn)(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長(zhǎng)障礙導(dǎo)致魚尾畸形。魚尾畸形全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，38

全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例

3歲男診斷肱骨外髁骨折I度

H370556

全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例

3歲男診39肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，

周圍骨痂，全骺分離肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，

周圍骨痂，全骺分離40形成肘內(nèi)翻畸形形成肘內(nèi)翻畸形41正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位42兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型－Digg分類(1978年)根據(jù)Lauge-Hansen踝關(guān)節(jié)分型并結(jié)合S-H分型

旋后內(nèi)翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型－Digg分類(1978年)43旋后內(nèi)翻I度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端S－HI或II型損傷診斷并不困難。也可表現(xiàn)為OgdenVI或VII型損傷。旋后內(nèi)翻I度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端44旋后內(nèi)翻II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)為脛骨遠(yuǎn)端S－HIII或IV型損傷。骺板的生發(fā)層在此力的作用下可受到擠壓，故畸形的發(fā)生率較高。旋后內(nèi)翻II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)45TriplanefractureTriplanefracture46青少年Tillauxfracture青少年47X平片易誤診的TillauxfractureX平片易誤診的48骺損傷預(yù)后的判斷骺損傷預(yù)后相關(guān)因素從大到小排列為A.創(chuàng)傷嚴(yán)重性(移位粉碎開放閉合)B.年齡C.骺板損傷D.骨折類型骺損傷預(yù)后的判斷骺損傷預(yù)后相關(guān)因素從大到小排列為49A：外傷性股骨頭骺滑脫AA：外傷性股骨頭骺滑脫A50BB：術(shù)后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形BB：術(shù)后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形51內(nèi)側(cè)骺板位于關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)感染后肱內(nèi)翻術(shù)后畸形矯正內(nèi)側(cè)骺板位于關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)感染后肱內(nèi)翻術(shù)后畸形矯正52A：旋前外旋型，閉合復(fù)位失敗A軟組織陰影A：旋前外旋型，閉合復(fù)位失敗A軟組織陰影53用螺釘正確固定方法用螺釘正確固定方法54生長(zhǎng)停滯growtharresy

部分生長(zhǎng)停滯：最常見(jiàn)，可引起肢體成角畸形和短肢畸形。

全部生長(zhǎng)停滯：少見(jiàn)，短肢畸形。生長(zhǎng)停滯growtharresy部分生長(zhǎng)停滯：最常55部分生長(zhǎng)停滯分型

Ａ周圍型占60%Ｂ中央型占20%Ｃ混合型占20%部分生長(zhǎng)停滯分型Ａ周圍型占60%56中心性骨橋骺板骨橋中心性骨橋生長(zhǎng)板中心性骨橋骺板骨橋中心性骨橋生長(zhǎng)板57骨骺骨橋骺板骺板骨橋bcad邊緣性骨橋骨骺骨橋骺板骺板骨橋bcad邊緣性骨橋58骺開放術(shù)后2年，畸形得到改善骺開放術(shù)后2年，畸形得到改善59脛骨結(jié)節(jié)骨骺出現(xiàn)及閉合女9歲前男10歲前女15歲男17歲脛骨結(jié)節(jié)骨骺出現(xiàn)及閉合女9歲前女15歲60小兒骨骺損傷課件61骨骺損傷定義

骺損傷是涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)制損傷總稱。它包括骺、骺生長(zhǎng)板、骺生長(zhǎng)板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長(zhǎng)相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。骨骺損傷定義骺損傷是涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)62骺解剖physealanatomy

骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生長(zhǎng)板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis骺解剖physealanatomy骨骺epiph63Ranvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡。骨溝內(nèi)有三種細(xì)胞：

1密集成團(tuán)的胚胎細(xì)胞→成骨細(xì)胞

2彌漫的間質(zhì)細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞

3位于膠原纖維中的成纖維細(xì)胞→LaCorix軟骨膜環(huán)Ranvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡64骺板的血液供應(yīng)1來(lái)自骨骺，穿過(guò)骨板，供應(yīng)骺板的生長(zhǎng)帶。受阻致生長(zhǎng)減慢或停止。來(lái)自干骺端滋養(yǎng)動(dòng)脈，供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致一過(guò)性軟骨骨化停滯。骺板的血液供應(yīng)1來(lái)自骨骺，穿過(guò)骨板，供應(yīng)骺板的生長(zhǎng)帶。受65小兒骨骺損傷課件66小兒骨骺損傷課件67IIIIIIIVVVISalter-Harris1963兒童骨骺損傷分型Salter-Harris1994加第VI型IIIIIIIVVVISalter-Harris1963681981年Ogden分型9型，16種亞型，共20種分型前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier區(qū)損傷VII型骺骨折(脛骨棘、內(nèi)外踝撕脫骨折)VIII型干骺端生長(zhǎng)和再塑形結(jié)構(gòu)的損傷IX型骨干骨折→骨膜損傷→生長(zhǎng)塑形障礙1981年Ogden分型9型，16種亞型，共2069IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型70OgdenVIIA型損傷

即骺?jī)?nèi)的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。OgdenVIIA型損傷71付骨化中心？癥狀小骨？付骨化中心？721994年P(guān)eterson骺損傷分型I型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型：SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草機(jī)等開放性傷)1994年P(guān)eterson骺損傷分型I型：骨折線延伸到骺73PetersonI型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折PetersonI型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折74PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

75PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

術(shù)后半年術(shù)后1年P(guān)etersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

術(shù)后76PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)術(shù)后2年，已有內(nèi)翻PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)術(shù)后277男7歲摔傷后男7歲摔傷后78跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。79傷后5個(gè)月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉傷后5個(gè)月，骨折端修復(fù)塑形，80診斷___正常骨骺診斷___正常骨骺81肱骨內(nèi)上髁骨折Ⅳ度診斷肱骨內(nèi)上髁骨折Ⅳ度診斷82鷹嘴多個(gè)骨骺診斷___正常骨骺鷹嘴多個(gè)骨骺診斷___正常骨骺83鷹嘴半截骺線診斷___正常骨骺鷹嘴半截骺線診斷___正常骨骺84肱骨雙重骺線，嬰幼兒期骺板為盤狀，以后變?yōu)閳A錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。診斷___正常骨骺肱骨雙重骺線，診斷___正常骨骺85肱骨近端雙骨骺肱骨近端雙骨骺86第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺與骨折第五跖骨基底骨骺正常骨骺與骨折87

不同部位骨骺形態(tài)不同

肱骨近端——圓錐型股骨遠(yuǎn)端——波浪型尺骨近端——半月型脛骨近端——舌型

不同部位骨骺形態(tài)不同

肱骨近端——圓錐型88

兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

與

兒童肱骨外髁骨折兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

與

兒童肱骨外髁89Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）

A半歲以內(nèi)的嬰兒

S-HI型骺損傷

Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）A半90Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）B7個(gè)月－3歲，外髁骨骺已骨化，遠(yuǎn)骨折端有薄層骨片，常有旋轉(zhuǎn)移位，屬于S－HII型損傷Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）B7個(gè)91Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）C3－7歲兒童，II型骺損傷，帶三角形骨片，可有成角畸形C型Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）C3－92肱骨外髁Milch分型

分四度:I度:無(wú)移位II度:明顯移位III度:折面無(wú)接觸旋轉(zhuǎn)IV度:肘關(guān)節(jié)脫位肱骨外髁Milch分型分四度:93術(shù)后肱骨外髁骨折II度術(shù)前術(shù)后肱骨外髁骨折II度術(shù)94肱骨外髁骨折III度

肱骨外髁骨折III度

95全骺分離與肱骨外髁骨折

合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別全骺分離與肱骨外髁骨折

合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別96鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)位。若發(fā)生誤診將延誤治療。全骺分離肘內(nèi)翻的發(fā)生率是30％－70％，多由于復(fù)位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)97沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：14年后魚尾畸形沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：98魚尾畸形

全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，而造成滑車頸部繼發(fā)性魚尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內(nèi)外髁距離遠(yuǎn)(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長(zhǎng)障礙導(dǎo)致魚尾畸形。魚尾畸形全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，99

全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例

3歲男診斷肱骨外髁骨折I度

H370556

全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例

3歲男診100肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，

周圍骨痂，全骺分離肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，

周圍骨痂，全骺分離101形成肘內(nèi)翻畸形形成肘內(nèi)翻畸形102正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位103兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型－Digg分類(1978年)根據(jù)Lauge-Hansen踝關(guān)節(jié)分型并結(jié)合S-H分型

旋后內(nèi)翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型－Digg分類(1978年)104旋后內(nèi)翻I度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端S－HI或II型損傷診斷并不困難。也可表現(xiàn)為OgdenVI或VII型損傷。旋后內(nèi)翻I度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端105旋后內(nèi)翻II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)為脛骨遠(yuǎn)端S－HIII或IV型損傷。骺板