顧建欽：守衛(wèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生

顧建欽：守衛(wèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是新興城市醫(yī)療服務(wù)體系的根基，同時也是實現(xiàn)新醫(yī)改病有所醫(yī)目標(biāo)的核心所在。鄭州地處中華腹地，北接黃河，東拒太行。作為八大古都之一，鄭州始終站在中華文明的舞臺中央。從提前4年實現(xiàn)新農(nóng)合全覆蓋，到全國首張居民健康卡的誕生，從鄭州“片醫(yī)”到全省首家醫(yī)聯(lián)體的成立，鄭州雖然未在17個國家級公立醫(yī)院改革試點城市之列，但始終以“改革急先鋒”的姿態(tài)，活躍在新醫(yī)改的舞臺中央。作為這場改革的親歷者和主政者，鄭州市衛(wèi)生局局長顧建欽可謂前線總指揮。面臨不斷激增的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源的短缺，如何實現(xiàn)病有所醫(yī)，是包括顧建欽在內(nèi)，所有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主政者不得不面臨的一個問題。面對這一難題，顧建欽給出的答案是：守衛(wèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！捌t(yī)”爭先《中國醫(yī)院院長》：您如何看待基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在新醫(yī)改中的地位？您所創(chuàng)建的“片醫(yī)”服務(wù)模式有何特點？顧建欽：基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，事關(guān)絕大多數(shù)人群的公共衛(wèi)生和健康需求，是現(xiàn)代城市衛(wèi)生工作的重中之重，也是實現(xiàn)新醫(yī)改提出的“?；?、強基層、建機制”目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。近幾年，鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)一直把打造“為民衛(wèi)生、效能衛(wèi)生、公平衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”作為工作的總體目標(biāo)，將工作重點聚焦在基層醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)上。在學(xué)習(xí)借鑒英國全科醫(yī)生簽約服務(wù)和中國片警服務(wù)理念的基礎(chǔ)上，鄭州在全國首創(chuàng)“片醫(yī)”服務(wù)模式。其基本內(nèi)涵是，通過組建包含醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生人員在內(nèi)的“片醫(yī)”小組，以定崗、定人和定服務(wù)的十定服務(wù)形式，向社區(qū)家庭提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，全面承擔(dān)起健康守門人的職責(zé)。鄭州的“片醫(yī)”服務(wù)模式首先是覆蓋城鄉(xiāng)，其次是內(nèi)容豐富，再次是服務(wù)主動性和服務(wù)效能高。李克強總理曾專門批示，要在全國推廣鄭州“片醫(yī)”服務(wù)模式。2009年9月，我還跟隨陳竺部長到美國哈佛大學(xué)專門介紹鄭州“片醫(yī)”服務(wù)模式經(jīng)驗?！吨袊t(yī)院院長》：目前基層醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位缺乏對醫(yī)務(wù)工作者的吸引力。鄭州在化解此問題上，有何經(jīng)驗可借鑒？顧建欽：在全世界醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，提高基層崗位對人員的吸引力都是一個難題。我們也面臨著待遇低、人員不穩(wěn)等問題，但目前鄭州已經(jīng)有越來越多的人愿意從事“片醫(yī)”了。之前整個鄭州市只有400余名工作人員，現(xiàn)在僅城市工作人員就已擴充至4000余人。大家愿意從事這項工作的原因有以下幾點：其一是工資待遇比之前有所提高，能夠保障基本生活需求。其二是政府投入有所增加，除了對新建和改造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加大投入外，鄭州市按照市、區(qū)兩級財政4：6的比例，每年向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)撥付一定的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。2009年片醫(yī)服務(wù)區(qū)域達(dá)到人均35元。其三是原有主辦機構(gòu)有部分經(jīng)濟資助。其四是社區(qū)服務(wù)中心通過發(fā)展，得到了公眾認(rèn)可，機構(gòu)收入有所提高。“片醫(yī)”能夠在崗位上學(xué)有所用、用有所成。公眾的認(rèn)可，也是促使他們留下來的很重要原因。同時，衛(wèi)生系統(tǒng)還會給他們很多培訓(xùn)機會。我將所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任都送到新加坡進行培訓(xùn)；每年新進“片醫(yī)”的第一堂培訓(xùn)課，也都是由我授課；我們還先后組織多項培訓(xùn)班，邀請知名專家授課，使社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)水平得到不斷提高?！吨袊t(yī)院院長》：您認(rèn)為如何才能更好地激發(fā)“片醫(yī)”的工作積極性？顧建欽：首先要給“片醫(yī)”一個良好的公眾形象。為此，我們專門聘請設(shè)計公司為“片醫(yī)”做了形象設(shè)計，并做到工作的“十個統(tǒng)一”，以此打造富有特色的“鄭州片醫(yī)模式”。其次是制定一套科學(xué)的績效考核體系。我們將建檔率、投訴量、表揚量、規(guī)劃免疫量等數(shù)量指標(biāo)，與工作質(zhì)量、工作效能等質(zhì)量指標(biāo)相結(jié)合，制定了一整套“片醫(yī)”績效考核體系。同時，引入第三方調(diào)查機構(gòu)，對社區(qū)服務(wù)中心滿意度進行評價。醫(yī)療機構(gòu)收入與考核結(jié)果直接掛鉤。如此，有管理、有激勵、有考評，片醫(yī)的工作積極性便有了制度保障。目前鄭州市的“片醫(yī)”服務(wù)范圍，已拓展至80余個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋40余萬人群。未來，我們還將借鑒國外全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式，從待遇、保障、激勵等措施著手，不斷提高“片醫(yī)”的工作積極性。計劃用3?5年時間，讓鄭州人民全部擁有自己的社區(qū)保健醫(yī)生?，F(xiàn)在，我們離這個目標(biāo)已越來越接近了。醫(yī)聯(lián)體起航《中國醫(yī)院院長》：日前，鄭州市成立了河南首家醫(yī)療聯(lián)合體。在您看來，此聯(lián)合體有何特點？顧建欽：2012年11月17日，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（下稱“鄭大中心醫(yī)聯(lián)體”）成立，成為河南首家醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體由鄭州中心醫(yī)院牽頭，聯(lián)合46家醫(yī)療機構(gòu)組成。首先是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全面規(guī)劃。為合理規(guī)劃鄭州市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)，我們計劃在鄭州建設(shè)5個區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，同時在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)打破醫(yī)療機構(gòu)的屬性限制，無論公立還是民營、綜合還是專科，只要愿意加入，都積極為其創(chuàng)造條件。其次是采取多元合作機制。合作形式包括整體接管、全面托管、派生新院和建立聯(lián)盟等多種方式。鄭大中心醫(yī)聯(lián)體就是通過聯(lián)合市、區(qū)、縣醫(yī)院、行業(yè)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多種醫(yī)療機構(gòu)，整合而成。目前醫(yī)聯(lián)體正通過兼并、新建等自身裂變的方式，不斷從松散型向緊密型轉(zhuǎn)變。再有就是服務(wù)同質(zhì)化。在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)逐步建立統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一的績效考核體系。去年有232名二、三級醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)坐診。除此之外，鄭州還組建了河南省老年醫(yī)療聯(lián)盟；鄭州市兒童醫(yī)院也加入了北京兒童醫(yī)院聯(lián)盟；鄭州市骨科醫(yī)院加盟了北京積水潭醫(yī)院骨科聯(lián)盟。未來我們還將依托鄭州某三甲綜合醫(yī)院，成立企業(yè)性質(zhì)的醫(yī)院集團。“資源共享、信息互聯(lián)、服務(wù)同質(zhì)、便民惠民”，是我們?yōu)獒t(yī)聯(lián)體提出的總體目標(biāo)。希望通過機構(gòu)間協(xié)作，實現(xiàn)強強聯(lián)合、上下聯(lián)通、服務(wù)公眾的目的?！吨袊t(yī)院院長》：為鼓勵醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鄭州市衛(wèi)生局出臺了哪些鼓勵政策？顧建欽：為加快推進醫(yī)聯(lián)體試點工作，鄭州市衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于支持鄭州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的意見》，提出了12條鼓勵政策，比如建立統(tǒng)一調(diào)配急診急救應(yīng)急反應(yīng)機制、人才考試考核機制、合作科研、合作學(xué)術(shù)交流機制等。在便民、惠民方面，為支持區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，新農(nóng)合實施了“一免一減一提升”政策，即區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)下轉(zhuǎn)患者免除起付線；上轉(zhuǎn)患者實際起付標(biāo)準(zhǔn)等于上轉(zhuǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)減去轉(zhuǎn)診醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)轉(zhuǎn)診患者起付金額最高不超過區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)三級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)；提升區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)，市級醫(yī)療機構(gòu)增幅為20%,縣級控制在15%?20%,鄉(xiāng)級控制在10%?15%?！吨袊t(yī)院院長》：除了構(gòu)筑合理的分級診療體系外,醫(yī)聯(lián)體在非臨床服務(wù)集約化管理中能發(fā)揮何種作用？顧建欽：醫(yī)院非臨床服務(wù)中一個重要的內(nèi)容就是醫(yī)院后勤管理服務(wù)。它承擔(dān)著為一線醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防提供服務(wù)保障的任務(wù),與全體醫(yī)護人員的生活和工作息息相關(guān)。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者對醫(yī)院的需求由治好病痛提高到良好的就醫(yī)體驗,醫(yī)院對非臨床服務(wù)業(yè)務(wù)的要求也越來越高。有鑒于此,今年6月,鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)在市中心醫(yī)院舉行了第41次核心管理團隊集中學(xué)習(xí),專門邀請了全球醫(yī)院非臨床服務(wù)領(lǐng)域的領(lǐng)軍企業(yè)美國愛瑪客公司的管理團隊和專家來鄭州,以“醫(yī)院非臨床服務(wù)管理理念與實踐”為主題,進行了授課和分享。今后鄭州衛(wèi)生系統(tǒng)要高度重視非臨床服務(wù)的管理工作,提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部,藥品采購、設(shè)備購置和后勤保障,都可以實現(xiàn)集約化配置。醫(yī)聯(lián)體還可以將保潔、設(shè)施管理、能源管理、運送、配餐等非核心業(yè)務(wù)整體外包,通過引進專業(yè)公司,引入國際化的服務(wù)管理模式和先進的服務(wù)理念。這種整合型外包服務(wù),可以做到服務(wù)上統(tǒng)一調(diào)配,資源共享,管理成體系化?！吨袊t(yī)院院長》：您是如何看待新興城市醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的？對此有何規(guī)劃？顧建欽：新興城市醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),一定要把社區(qū)中心和全科醫(yī)生發(fā)展起來。目前中國基層醫(yī)療機構(gòu)太過薄弱，醫(yī)保和其他配套政策尚不完善，距社區(qū)首診還相距甚遠(yuǎn)。這些年，鄭州衛(wèi)生系統(tǒng)所開展的工作，就是在不斷夯實基層基礎(chǔ)，為未來實現(xiàn)社區(qū)首診奠定基礎(chǔ)。一個可喜的現(xiàn)象是，2007年鄭州只有100萬人次在基層就診，而2012年這一數(shù)據(jù)已增長到400萬人次。這說明鄭州市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是卓有成效的。除了夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，城市公立醫(yī)院改革也勢在必行。國家未來應(yīng)該按照“保障基本、充分放開”的原則，進行公立醫(yī)院改革。在保證人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等幾家醫(yī)院外，其他醫(yī)院全部放開。如此，政府以有限資金保障醫(yī)院公益性的同時，還激