醫(yī)學(xué)影像技術(shù)：CT檢查的臨床應(yīng)用

概述1CT胸部和心臟掃描的臨床應(yīng)用2腹部及盆腔CT掃描臨床應(yīng)用3胸腹大血管掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用4ContentsCT灌注成像的臨床價(jià)值5CT平掃：橫斷掃描，密度分辨率高，可精確測(cè)量病變的大小、密度值2.CT增強(qiáng)掃描：不但能分辨解剖結(jié)構(gòu)，還能觀察血管與病灶之間的關(guān)系，病灶內(nèi)的血供和血液動(dòng)力學(xué)變化3.三維重建技術(shù)：可以重建出任意方位的二維、三維圖像，為臨床提供直觀的影像學(xué)資料4.功能成像技術(shù)：如CT灌注成像（CTperfusion,CTP)已由單一形態(tài)學(xué)邁向形態(tài)學(xué)與功能學(xué)相結(jié)合的新臺(tái)階，極大地豐富了臨床診斷信息概述11.極限分辨率仍未超過(guò)常規(guī)的X線檢查2.雖有很廣的應(yīng)用范圍，但并非所有的臟器都適合CT檢查。如空腔臟器胃腸道的CT檢查，不能替代常規(guī)X線檢查和內(nèi)鏡檢查。CT血管造影（CTA）檢查，其圖像質(zhì)量仍不能超越常規(guī)的血管造影3.由于硬件結(jié)構(gòu)上的限制，CT檢查只能進(jìn)行橫斷面掃描，雖然機(jī)架只能傾斜一定的角度，但只是傾斜的橫斷面CT檢查的局限性和不足為什么要學(xué)習(xí)CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用？CT檢查應(yīng)在受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，使用標(biāo)準(zhǔn)的檢查方案。放射醫(yī)師必須具備能夠解決可能影響影像質(zhì)量的技術(shù)和臨床方面問(wèn)題的能力。CT檢查的程序和方法核對(duì)檢查資料耐心的解釋工作，消除病人緊張情緒去除被檢部位的金屬異物，防止金屬偽影的產(chǎn)生不合作的病人，事先給予鎮(zhèn)靜劑

CT檢查是一項(xiàng)大型檢查，檢查費(fèi)用高，必須在檢查前做好充分的準(zhǔn)備工作。合理安排，有序進(jìn)行。1.預(yù)約登記2.掃描前準(zhǔn)備胸腹部檢查的病人應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練對(duì)腹部和盆腔檢查的病人，根據(jù)檢查需要，事先準(zhǔn)備好口服對(duì)比劑或水需要增強(qiáng)的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史做好病人掃描時(shí)的防護(hù)輸入病人的基本資料擺放病人體位掃描前定位：掃描定位片，確定掃描的起始線和終止線掃描：CT主要的檢查步驟，分為橫斷掃描（軸掃）、螺旋掃描照相和存儲(chǔ)3.掃描的基本步驟定位相掃描1.CT檢查的正當(dāng)化和放射防護(hù)的最優(yōu)化

CT檢查在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，必然會(huì)帶來(lái)病人輻射劑量加大的嚴(yán)峻問(wèn)題。2.保證CT檢查的完全正當(dāng)化和準(zhǔn)確性對(duì)于每一選定的CT檢查，都有必要設(shè)定特定的準(zhǔn)備步驟。（適應(yīng)癥、預(yù)先的檢查項(xiàng)目、病人準(zhǔn)備）1.常規(guī)掃描

骨骼、肺等密度差異較大的組織。適用于急診檢查及對(duì)比劑過(guò)敏者2.增強(qiáng)掃描

臨床中螺旋CT結(jié)合對(duì)比劑的使用，以獲取最優(yōu)化的增強(qiáng)影像。采用人工的方法將對(duì)比劑注入人體內(nèi)根據(jù)血供多少表現(xiàn)為碘含量的高低,從而形成密度差，再依據(jù)病變的強(qiáng)化特點(diǎn),幫助病變的定量和定性。其中分為常規(guī)增強(qiáng)掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。在增強(qiáng)掃描中必須準(zhǔn)確地把握曝光時(shí)機(jī)，避免重復(fù)或不必要的對(duì)病人的照射。CT檢查的掃描技術(shù)（一）普通掃描

掃描要求：

層厚5～10mm，層距5～10mm管電壓120～140kV，管電流70～260mA掃描時(shí)間6～0.5s矩陣256×256個(gè)以上，標(biāo)準(zhǔn)算法、軟組織算法均可。

薄層掃描

1．要求：層厚小于5mm的無(wú)間距或有間距掃描2．優(yōu)點(diǎn)：減少部分容積效應(yīng)，真實(shí)反映組織密度3．缺點(diǎn)：信噪比降低4．用途：①較小組織器官②檢出較小病灶③觀察病變的內(nèi)部細(xì)節(jié),局部可加做薄層掃描④圖像后處理，層面越薄，重組圖像質(zhì)量越高（三）重疊掃描減少部分容積效應(yīng)。掃描層面增加致病人的X線吸收劑量加大。1．要求：2．優(yōu)點(diǎn)：3．缺點(diǎn)：層距小于層厚，使相鄰的掃描層面有部分重疊。

1．定義：興趣區(qū)局部放大后再進(jìn)行掃描的方法

2．方法：先行一層普通掃描確定興趣區(qū)，局部放大后開始掃描。層厚、層距1～5mm的無(wú)間距逐層掃描

3．優(yōu)點(diǎn)：增加了興趣區(qū)的象素?cái)?shù)目，提高了空間分辨力

4．用途：主要用于小器官和小病灶的顯示（四）靶掃描1．高分辨力掃描CT（HRCT）：

通過(guò)重建圖像所采用的濾波函數(shù)獲得具有良好的空間分辨力CT圖像的掃描方法2．要求：

高電壓120～140kV，高電流120～220mA，層厚1～2mm；選用骨算法重建3．優(yōu)點(diǎn)：良好的空間分辨力，顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)優(yōu)于其它掃描方法。4．用途：用于細(xì)微結(jié)構(gòu)的普通掃描一種重要補(bǔ)充。

半規(guī)管細(xì)微結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)辨認(rèn)（一）常規(guī)增強(qiáng)掃描：

1．常規(guī)增強(qiáng)掃描：靜脈注射對(duì)比劑后按普通掃描的方法進(jìn)行掃描2．方法：①靜脈團(tuán)注法。以2～4ml/s的流速注入對(duì)比劑50～100ml，完畢立即掃描②快速靜脈滴注法，即快速靜脈滴注對(duì)比劑100～180ml，滴注50ml后開始掃描

1．動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：靜脈注射對(duì)比劑后對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行快速連續(xù)掃描。

2．方法：每層掃描時(shí)間和間隔時(shí)間之和小于10s

3．對(duì)比劑：采用團(tuán)注法靜脈注入。

4．掃描方式有：①進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描②同層動(dòng)態(tài)掃描③懷疑肝海綿狀血管瘤，肝內(nèi)膽管細(xì)胞型肝癌，采用“兩快一長(zhǎng)”動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

（三）延遲增強(qiáng)掃描：

1．延遲增強(qiáng)掃描：在常規(guī)增強(qiáng)掃描后延遲4～6h再行興趣區(qū)掃描的方法。2．特點(diǎn)：增強(qiáng)掃描的一種補(bǔ)充，觀察組織與病變?cè)诓煌瑫r(shí)間的密度差異。1．雙期和多期增強(qiáng)掃描：一次靜脈注射對(duì)比劑后，分別于血供的不同時(shí)期，對(duì)欲檢查器官進(jìn)行兩次或多次完整的容積掃描。2．掃描方法：①根據(jù)平掃選擇增強(qiáng)掃描范圍；②高壓注射器設(shè)定注射參數(shù)③對(duì)欲檢查器官分別進(jìn)行兩次或多次掃描。3．特點(diǎn)：

準(zhǔn)確顯示不同時(shí)期組織器官及病灶的血供特點(diǎn)，提高病灶的檢出率和定性能力。（一）螺旋CT主要特點(diǎn)1．寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)：

MSCT將橫向探測(cè)器縱行向上擴(kuò)展，從而形成即有橫排又有縱列的寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)。其設(shè)計(jì)分為對(duì)稱與非對(duì)稱型2．先進(jìn)的旋轉(zhuǎn)方式：

MSCT采用磁懸浮方式旋轉(zhuǎn)驅(qū)動(dòng)，速度達(dá)0.5s/轉(zhuǎn)3．大容量X線球管

4．X線束為錐形束：

X線束為可調(diào)節(jié)寬度的錐形束，實(shí)現(xiàn)一次采集可同時(shí)獲得多層圖像。5．采集層厚與劑量6．大容量高速計(jì)算機(jī)處理能力：每次采集到的原始數(shù)據(jù)量大為增加。

1．同層厚時(shí)的掃描速度提高

2．檢測(cè)效率提高

3．圖像后處理質(zhì)量提高

4．同層厚時(shí)X線劑量減少

5．對(duì)比劑用量減少（一）多平面重組和曲面重組1．多平面重組（MPR）：

斷層掃描的基礎(chǔ)上對(duì)某些或全部掃描層面進(jìn)行各種方向范圍的重組，得到冠狀面、矢狀面、斜面或任意面的二維圖像，對(duì)病灶的定位和空間關(guān)系的判斷有重要意義多平面重組（MPR）：

（1）要求：連續(xù)掃描層面不少于6層，掃描層厚小于5mm（2）優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)單、快捷，適用于全身各個(gè)部位，可較好地顯示組織器官內(nèi)復(fù)雜解剖關(guān)系，有利于病變的準(zhǔn)確定位。2．曲面重組

沿感興趣器官劃一條曲線，計(jì)算指定曲面的所有象素的CT值，并以二維的圖像形式顯示出來(lái)。

優(yōu)勢(shì)：可將扭曲的血管、支氣管等結(jié)構(gòu)伸展拉直，更好地顯示全貌。3．最大密度投影法（MIP）：

對(duì)被觀察的CT掃描體積進(jìn)行數(shù)學(xué)線束透視投影，每一線束所遇密度值高于所選閾值的象素，被投影在與線束垂直的平面上重組二維圖像用途：顯示具有相對(duì)較高密度的組織結(jié)構(gòu)等，廣泛用于血管成像

腸管管壁增厚血管顯示清晰血管與腫瘤的關(guān)系

4．最小密度投影法：

與MIP正相反，是對(duì)每一線束所遇密度值低于所選閾值的象素投影重組二維圖像。用途：用于氣道的顯示

5.容積再現(xiàn)(volumerendering,VR)：

可獲得真實(shí)的三維立體圖像，多方位顯示容積數(shù)據(jù)信息，圖像層次豐富，立體感強(qiáng)，周圍組織解剖關(guān)系清楚，是最廣泛應(yīng)用的后處理技術(shù)。心臟和大血管分支通過(guò)計(jì)算被觀察物體的表面所有相關(guān)象素的最高和最低CT值，保留所選CT閾值范圍內(nèi)象素影像，將超出CT閾值的象素透明處理后重組成三維圖像

特點(diǎn)：空間立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系清晰，有利于病灶定位

用途：骨骼系統(tǒng)，空腔結(jié)構(gòu)，腹腔臟器和腫瘤的顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在容積重現(xiàn)時(shí)使用了透視算法，使三維物體看上去有近大遠(yuǎn)小的效果，操作者可以“飛進(jìn)”物體的腔內(nèi)，如同使用內(nèi)鏡。左右支氣管隆突觀察有無(wú)占位天海相伴無(wú)窮極…常規(guī)X線胸片至今仍是肺疾病的首選檢查手段，這得益于肺部天然的高對(duì)比度。CT是目前大多數(shù)肺部疾病最重要的檢查手段，肺部病變?cè)\斷的最優(yōu)勢(shì)技術(shù)。CT胸部和心臟掃描臨床應(yīng)用2一、CT胸部檢查

CT密度分辨率高，組織器官不重疊，對(duì)胸膜下、近胸膜區(qū)和縱膈旁的病變顯示清楚，對(duì)磨玻璃密度病灶、小結(jié)節(jié)病灶和肺間質(zhì)病變顯示也十分敏感，可進(jìn)一步確定胸片上發(fā)現(xiàn)病變的部位和性質(zhì)。適應(yīng)癥：1.氣管和支氣管異物

2.胸部手術(shù)后治療評(píng)價(jià)

3.胸部外傷

4.肺部良惡性腫瘤樣的診斷和鑒別診斷

5.肺部急慢性炎癥及彌漫性病變的診斷

和鑒別診斷

6.肺部血管性病變的診斷和鑒別診斷

7.胸膜病變的診斷和鑒別診斷

8.縱膈腫瘤和大血管病變的診斷和鑒別診斷

9.胸部職業(yè)病的診斷和鑒別診斷禁忌癥：1.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全

2.含碘對(duì)比劑過(guò)敏注意事項(xiàng)：1.上機(jī)前指導(dǎo)患者控制呼吸，以便在掃描過(guò)程中能夠較好的配合。2.標(biāo)準(zhǔn)體位是仰臥位雙手舉過(guò)頭頂，但是俯臥位掃描能幫助醫(yī)生對(duì)肺實(shí)質(zhì)水腫、胸膜下纖維化和滲出進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)也有助于鑒別包裹性積液和游離積液。當(dāng)仰臥位掃描發(fā)現(xiàn)可疑區(qū)域時(shí)，才對(duì)該區(qū)域進(jìn)行俯臥位掃描。操作提示：1.對(duì)比劑按公斤體重給予，增強(qiáng)掃描后，病人應(yīng)留觀15min左右，以觀察病人有無(wú)遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。2.盡量采用高電壓和低電流，減少患者所受的輻射并延長(zhǎng)球管壽命。3.注意掃描檢查部位以外其它部位的防護(hù)屏蔽。1.平掃（1）掃描體位:仰臥位,兩臂上舉,身體置于床面中央（2）掃描方式:橫斷面連續(xù)掃描（3）掃描范圍:自胸廓入口到肺下界膈面（4）掃描機(jī)架傾斜角度：0°

（5）掃描層厚與掃描層間距：5～10mm

（6）重建算法：軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法（7）掃描參數(shù)：根據(jù)CT機(jī)型設(shè)定2.增強(qiáng)掃描

（1）對(duì)比劑用量：成人：80～100ml離子型或非離子型含碘對(duì)比劑。兒童按公斤體重2ml/kg計(jì)算。（2）注射方式：壓力注射器靜脈團(tuán)注或快速手推加壓團(tuán)注。注射速率一般為3.0～4.0ml/s

（3）掃描開始時(shí)間：含碘對(duì)比劑注射60～80ml即可開始掃描（4）其他掃描程序、參數(shù)與平掃相同（5）延遲掃描:根據(jù)需要可在注射對(duì)比劑后5～30min做延遲掃描

3.掃描圖像上傳至PACS或后處理工作站

對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重組，以清晰顯示病變的大小、形態(tài)、解剖部位，實(shí)現(xiàn)定量診斷和制定精確的治療和手術(shù)方案。A.肺窗B.增強(qiáng)縱膈窗AB

肺癌—MIP重建A.支氣管樹重建模式B.MIP顯示支氣管重建ABA.支氣管仿真內(nèi)窺鏡（VE）B.肺部表面遮蓋顯示（SSD）C.MinIP顯示氣管、支氣管樹ABCABCA:縱膈窗顯示肺門區(qū)等密度腫塊影；B:平掃肺窗，顯示右側(cè)肺門增大；C:增強(qiáng)顯示腫塊輕度強(qiáng)化。適應(yīng)癥：1.縱膈腫瘤,顯示范圍及大小2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍解剖結(jié)構(gòu)3.縱膈腫塊與血管異常的診斷和鑒別診斷禁忌癥：1.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全2.含碘對(duì)比劑過(guò)敏二、縱膈和食管檢查前準(zhǔn)備1.訓(xùn)練病人呼吸2.檢查前4h禁食3.配置口服含碘對(duì)比劑檢查方法和掃描參數(shù)

1.平掃（1）掃描體位:仰臥位橫斷面掃描,身體置于床面中央,兩臂上舉抱頭（2）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描（3）掃描范圍：上界為胸廓入口，下界至心室水平（4）掃描機(jī)架傾斜角度：0°（5）掃描層厚：5～10mm、掃描層間距：5～10mm（6）重建算法：軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法（7）掃描參數(shù)：根據(jù)CT機(jī)型設(shè)定2.增強(qiáng)掃描（1）對(duì)比劑用量：

成人：80～100ml離子型或非離子型含碘對(duì)比劑。兒童按公斤體重2ml/kg計(jì)算（2）注射方式：

壓力注射器靜脈團(tuán)注或快速手推加壓團(tuán)注，注射速率一般為3.0～4.0ml/s（3）掃描開始時(shí)間：

含碘對(duì)比劑注射60～80ml即可開始掃描（4）其他掃描程序、參數(shù)與平掃相同3.掃描圖像上傳至PACS或后處理工作站對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重組。A.橫斷位食管癌增強(qiáng)掃描B.增強(qiáng)矢狀位MPR重建C.食管癌增強(qiáng)冠狀位MPR重建ABC平片呈“鳥嘴征”

食管壁多個(gè)突起，強(qiáng)化與血管程度相同1.MSCT分別對(duì)深吸氣末及深呼氣末的橫斷面掃描圖像分別進(jìn)行逐層測(cè)定2.肺定量分析軟件對(duì)每一層肺組織的面積和容積數(shù)據(jù)、深吸氣末與深呼氣末的全肺體積、肺容積差、肺容積變化率和容積比等參數(shù)進(jìn)行分析3.反映肺的功能情況4.適用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）5.掃描前準(zhǔn)備和體位同肺部常規(guī)掃描6.在最大吸氣末和呼氣末屏住氣接受掃描

肺功能定量和分析掃描1.適用于健康體檢、肺癌普查2.掃描參數(shù)：130kV，50mA,層厚10mm，螺距2，以50mA或以下作為低劑量標(biāo)準(zhǔn)低劑量CT掃描30mA常規(guī)劑量CT掃描200mA適應(yīng)癥：1.各種肺部炎癥的診斷2.肺結(jié)節(jié)局部（HRCT）掃描3.彌漫性肺間質(zhì)病變和網(wǎng)狀病變的診斷和鑒別診斷肺部高分辨CT檢查(HRCT)檢查方法和掃描參數(shù)1.訓(xùn)練病人呼吸2.不注射對(duì)比劑3.掃描體位:仰臥位橫斷面掃描,身體置于床面中央,兩臂上舉抱頭4.掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描HRCT掃描參數(shù)：（1）1～2mm層厚的薄層掃描（2）120～140KV,140～170mA，短于2秒的掃描時(shí)間（3）骨重建算法（4）圖像窗的設(shè)置：HRCT以肺窗為主，縱膈窗（或軟組織窗）為輔A.普通CT掃描B.HRCT掃描AB

MDCT對(duì)于心臟-冠狀動(dòng)脈檢查主要用于冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷，凡是臨床涉及冠狀動(dòng)脈的診斷問(wèn)題，原則上講，除碘過(guò)敏者外，均是MDCT冠狀動(dòng)脈檢查的適應(yīng)癥，其中絕大部分是用于冠心病的診斷檢查。心臟冠狀動(dòng)脈（MDCT）

適應(yīng)癥：（1）冠心病診斷（2）無(wú)癥狀冠心病篩查（3）小兒川崎病臨床懷疑冠狀動(dòng)脈受累（4）冠狀動(dòng)脈支架或搭橋手術(shù)后的隨訪（5）先天性冠狀動(dòng)脈異常（6）高齡（65）歲以上，原因不明心臟擴(kuò)大心電圖異常，心力衰竭，待除外冠心病者禁忌癥：（1）碘過(guò)敏者為絕對(duì)禁忌癥（2）嚴(yán)重腎、心、肺功能異常者為相對(duì)禁忌癥（3）心率不齊患者（MDCT對(duì)心率與心律有嚴(yán)格要求，特別是心律不齊患者直接影響圖像質(zhì)量，導(dǎo)致后處理重建失敗，患者心率仍以控制在75次/分以下最為理想，心率過(guò)快者必要時(shí)仍需要給予適量β受體阻滯劑）MDCT冠狀動(dòng)脈檢查步驟一、患者準(zhǔn)備

患者在做檢查前的準(zhǔn)備是MDCT冠狀動(dòng)脈成像成敗的關(guān)鍵。

1.檢查前1～2小時(shí)內(nèi)禁止飲咖啡因類物品。

2.提前半小時(shí)到達(dá)檢查室，靜坐以穩(wěn)定心率；心率過(guò)快的病人可給予β受體阻滯劑降低心率（有傳導(dǎo)阻滯的患者禁用），對(duì)于心率較低且穩(wěn)定的患者可以在掃描開始前1～2分鐘予以舌下含化硝酸甘油使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，可達(dá)到最好的檢查效果。3.連接心電圖導(dǎo)線，然后對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練（此步驟非常重要），同時(shí)觀察患者心律及心率的變化，如果10秒內(nèi)超過(guò)5次，會(huì)影響掃描與重建，此時(shí)患者可進(jìn)行吸入純氧（2-4L/min)，5秒后進(jìn)行同樣的訓(xùn)練，心率?？删S持穩(wěn)定。病人屏氣失敗造成的階梯狀偽影二、對(duì)比劑1.對(duì)比劑種類的選擇：選擇非離子型對(duì)比劑，避免離子型對(duì)比劑高滲透壓帶來(lái)的毒副反應(yīng)，減少并發(fā)癥。2.對(duì)比劑濃度選擇：370mgI/ml、350mgI/ml均能提供對(duì)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端和小分支的顯示。3.對(duì)比劑用量：有以下幾個(gè)因素（1）延遲時(shí)間（2）注射速率（3）掃描時(shí)間（4）掃描部位、范圍（5）高壓注射器類型（6）年齡、公斤、體重4.對(duì)比劑的注射速率：根據(jù)掃描時(shí)間確定注射速率，盡量使用較高的注射速率以增強(qiáng)對(duì)比劑的團(tuán)注效果。三、掃描準(zhǔn)備1.患者體位2.靜脈留置針與穿刺部位：建議使用肘正中靜脈3.安裝心電監(jiān)護(hù)儀電極4.訓(xùn)練呼吸5.通話器的檢查四、掃描掃描一旦開始，盡可能保證操作過(guò)程的流暢1.掃描模式（1）心臟掃描:觀察冠狀動(dòng)脈、心臟、瓣膜、心肌和心包。（2）“胸痛三聯(lián)征”掃描模式：觀察冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層以及冠狀動(dòng)脈搭橋（CAGB)血管等。2.掃描程序：（1）定位相：非門控低劑量掃描，范圍從主動(dòng)脈弓至心尖。（2)冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描(smartscore)（3）峰值時(shí)間測(cè)定掃描（timingbolus)（4）冠狀動(dòng)脈造影掃描程序：該掃描程序完成對(duì)心臟—冠脈的掃描及數(shù)據(jù)采集。管電壓一般比較恒定為120KV，管電流為550～710mA,也可以采用ECG自動(dòng)調(diào)節(jié)毫安。通常無(wú)需做平掃，以下情況除外心血管術(shù)后者，確定人工血管懷疑心臟腫瘤者懷疑心肌病，心包炎者懷疑川崎病者通常只做一期增強(qiáng)掃描，以下情況兩期增強(qiáng)（60s-120s）懷疑心臟腫瘤者腔靜脈-肺動(dòng)脈分流術(shù)后者需觀察上下腔靜脈或人工血管等通常需延遲掃描（5）胸痛三聯(lián)癥檢查程序a.“胸痛三聯(lián)癥”掃描模式（tripleruleout),觀察冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層以及冠狀動(dòng)脈搭橋（CAGB)血管等。b.技術(shù)參數(shù)：采集時(shí)采用心電門控，電壓120KV，電流650mA;其他參數(shù)與常規(guī)冠狀動(dòng)脈掃描參數(shù)相同。c.延遲時(shí)間測(cè)定：采用團(tuán)注測(cè)定（testbolus）技術(shù)測(cè)定肺動(dòng)脈造影劑濃度到達(dá)峰值時(shí)間。d.造影劑總量：流速為4.5～5ml/s，總量約80ml.e.掃描范圍：主動(dòng)脈弓頂至心臟膈面。五、掃描后圖像后處理MDCT掃描是連續(xù)掃描數(shù)據(jù)采集，可在掃描后對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多期相挑選和處理以獲得更好的圖像質(zhì)量。多期相重建：64排MDCT在掃描時(shí)心率多控制在〈75次/分，掃描程序默認(rèn)的后門控取樣期相，在位于75%R-R間期。1）如果患者心率＜75次/分者，可選擇±5%R-R的間隔重建，可得到理想的重建圖像。2）如果患者心率＞75次/分者，可選擇40%-50%R-R的間隔重建，可得到理想的重建圖像。3）有時(shí)，左冠狀動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈可以分別以不同時(shí)相重建。這樣有針對(duì)性的重建，不浪費(fèi)時(shí)間，又能保證得到理想的重建圖像質(zhì)量。AA.冠脈VR重建B.冠脈CPR重建ABCDC.冠脈仿真DSAD.冠脈DSA心臟曲面重建（CPR）左右冠脈BCDAC、D.冠脈樹及仿真DSACPR圖像顯示支架內(nèi)血管通暢滿意的圖像質(zhì)量：所有感興趣區(qū)心血管腔內(nèi)對(duì)比劑充盈均勻無(wú)偽影干擾（心率/律、對(duì)比劑過(guò)濃的硬線束）盡量低的輻射劑量盡量低的對(duì)比劑劑量胸部檢查重點(diǎn)內(nèi)容小結(jié)1.掌握常用胸部CT掃描的檢查方法、技術(shù)參數(shù)、圖像處理及臨床應(yīng)用原則。2.熟悉心臟-冠狀動(dòng)脈檢查前的準(zhǔn)備、適應(yīng)癥及常用后處理技術(shù)。腹部臟器和器官特點(diǎn)：1.中等密度組織，缺乏良好的密度對(duì)比，普通X線平片在腹部的應(yīng)用價(jià)值不大。2.CT圖像具有很高的密度分辨力，MSCT掃描時(shí)間分辨率提高。3.CT檢查在腹部疾病的發(fā)現(xiàn)與診斷中發(fā)揮重要作用。腹部及盆腔CT掃描臨床應(yīng)用3陽(yáng)性對(duì)比劑

常用碘對(duì)比劑（泛影葡胺、碘海醇）加水配制而成，離子型非離子型對(duì)比劑均可，濃度不宜過(guò)高，1%-2%，CT值在70-120HU為宜，濃度過(guò)高時(shí)容易產(chǎn)生線束硬化尾影。優(yōu)點(diǎn)：密度均勻，性質(zhì)穩(wěn)定，胃腸道吸收少，對(duì)比良好，臨床常用。腎盂、腎盞膀胱內(nèi)顯影。中性對(duì)比劑中性對(duì)比劑為水優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單方便安全口感好缺點(diǎn)：腹腔內(nèi)囊性病變?nèi)菀谆煜幮詫?duì)比劑

主要為脂肪密度對(duì)比劑或氣體，口服脂肪密度對(duì)比劑較少適用氣體為二氧化碳和空氣，多用于為腸道CT仿真內(nèi)鏡檢查，SSD、透明顯示重組等。適應(yīng)癥：1.肝臟良、惡性腫瘤：肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤2.肝臟囊性占位病變：肝囊腫、多囊肝、包蟲病3.肝臟炎性占位病變：肝膿腫、肝結(jié)核4.肝外傷5.肝硬化6.肝脂肪變性7.色素沉著癥檢查前準(zhǔn)備

1.訓(xùn)練病人呼吸及屏氣2.對(duì)增強(qiáng)掃描者，檢查前4h禁食，準(zhǔn)備含碘對(duì)比劑3.檢查前1h口服1%～2%的含碘對(duì)比劑水溶液或水500～800ml，臨上機(jī)前再服300ml檢查方法和掃描參數(shù)1.平掃1）掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭2）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描3）掃描范圍：從膈頂至肝下緣4）掃描機(jī)架傾斜角度：掃描機(jī)架0°

5）掃描野（FOV）：體部范圍6）掃描層厚：5～10mm,掃描間隔：5～10mm

7）重建算法：軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法8）掃描參數(shù)：根據(jù)CT機(jī)型設(shè)定

③腎臟掃描范圍自腎上腺區(qū)開始掃至腎下極下緣④腎上腺掃描范圍自膈頂開始掃至腎門平面，采用層厚、層距5mm，無(wú)間距逐層靶掃描。嗜咯細(xì)胞瘤應(yīng)該擴(kuò)大掃描范圍至腹主動(dòng)脈分叉部⑤胃部十二指腸掃描范圍自膈頂掃至臍部，部分病人視需要可掃描至盆腔⑥小腸檢查時(shí)病變部位明確的可做病變部位掃描，病變部位不明確時(shí)應(yīng)做全腹掃描⑦腹膜腔和腹膜后病變掃描范圍根據(jù)病變所在的部位可分別作上、中、下腹部掃描，病變部位不確定時(shí)則自劍突開始向下掃至髂嵴水平2.增強(qiáng)掃描

由于肝臟血管大部分有門靜脈供應(yīng)，肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化峰值時(shí)間較腹部其它動(dòng)脈供血器官的強(qiáng)化峰值時(shí)間滯后，肝臟的掃描期相以動(dòng)脈期、門脈期和肝實(shí)質(zhì)期（平衡期）為標(biāo)志。利用螺旋CT掃描速度快的優(yōu)點(diǎn)，在一次注射造影劑后根據(jù)檢查器官的血供特點(diǎn),分別強(qiáng)化的不同時(shí)期而進(jìn)行兩次或多次完整肝臟的掃描。增強(qiáng)掃描方法：1.對(duì)比劑用量：成人80～100ml含碘對(duì)比劑。2.掃描開始時(shí)間：動(dòng)脈期延時(shí)掃描時(shí)間為25～30s

門脈期延時(shí)掃描時(shí)間為60～70s

肝實(shí)質(zhì)期延時(shí)掃描時(shí)間為85～90s

若懷疑為肝血管瘤，實(shí)質(zhì)期的延時(shí)掃描時(shí)間為3-5min或更長(zhǎng)時(shí)間，直致病灶內(nèi)充滿對(duì)比劑為止。如肝癌和肝血管瘤，有時(shí)常規(guī)的三期增強(qiáng)掃描難以鑒別，常采用注射對(duì)比劑后對(duì)病變部位進(jìn)行同一層的時(shí)間間隔掃描，幫助診斷。

A.平掃

B.動(dòng)脈期C.門脈期（快進(jìn)快出）ABC肝臟掃描肝癌介入治療冠狀位MPRAB肝臟血管瘤矢狀位和冠狀位MPR胰腺螺旋CT增強(qiáng)掃描采用（多時(shí)相）掃描方法。適應(yīng)癥：

1.胰腺腫瘤2.急慢性胰腺炎3.胰腺的先天發(fā)育異常4.胰腺囊腫5.梗阻性黃疸的病因查因胰腺檢查方法和掃描參數(shù)1.平掃1）掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭2）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描3）掃描范圍：從胸12下緣或腰1上緣向下包括全部胰腺。6）掃描層厚：3～5mm,掃描間隔：3～5mm7）重建算法：軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法8）掃描參數(shù)：根據(jù)CT機(jī)型設(shè)定2.增強(qiáng)掃描胰腺螺旋CT增強(qiáng)掃描采用（多時(shí)相）雙期掃描方法。1)掃描開始時(shí)間：動(dòng)脈期延時(shí)掃描時(shí)間為35～40s,靜脈期延時(shí)掃描時(shí)間為65～70s。2)其他掃描程序和掃描參數(shù)與平掃相同。A.動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描B.靜脈期增強(qiáng)掃描AB患者準(zhǔn)備：重點(diǎn)觀察膽囊及膽管系統(tǒng)，或者阻塞性黃疸的病例，用口服陰性對(duì)比劑或者水；口服陽(yáng)性對(duì)比劑充盈胃及十二指腸后再做增強(qiáng)掃描，這種方法可顯示膽總管下端陽(yáng)性結(jié)石。檢查技術(shù)：1.掃描層厚3mm層間距3mm2.增強(qiáng)掃描在對(duì)比劑注射45～60ml時(shí)開始掃描3.其他掃描程序和掃描參數(shù)與平掃相同。膽囊膽囊結(jié)石-慢性膽囊炎ABDCB.增強(qiáng)掃描C.冠狀位重建D.矢狀位重建A.平掃B.增強(qiáng)掃描A.平掃適應(yīng)癥:1.胃腸道惡性腫瘤（了解胃周情況、淋巴結(jié)及肝有無(wú)轉(zhuǎn)移,及術(shù)前評(píng)估）2.良惡性腫瘤定位（腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外）3.治療后的隨訪患者準(zhǔn)備：1.檢查前一周不曾做過(guò)胃腸道鋇餐造影；一周內(nèi)不服含有重金屬的藥物。2.檢查前一天晚飯后禁食3.檢查日早晨空腹4.上機(jī)前口服溫開水，總量不少于1000～1500ml,使胃部充盈擴(kuò)張。胃檢查方法和技術(shù)：1.平掃1)仰臥左前斜位或者俯臥位橫斷面掃描2)掃描范圍：上界為胸骨劍突，下界至臍（包括膈上食管下端至胃竇大彎）3)掃描層厚5～10mm層間距5～10mm4)掃描參數(shù)：根據(jù)CT機(jī)型設(shè)定2.增強(qiáng)掃描1）增強(qiáng)掃描在對(duì)比劑注射30～50ml時(shí)開始連續(xù)掃描2）其他掃描程序和掃描參數(shù)與平掃相同。胃癌胃小彎占位胃癌合并肝轉(zhuǎn)移適應(yīng)癥：1.直腸癌（術(shù)前分期與術(shù)后隨訪復(fù)查）2.直腸及肛周膿腫（了解膿腫分布、數(shù)目、大小、范圍）3.直腸盆腔（陰道、子宮）瘺4.盆腔內(nèi)（尤其是子宮直腸陷窩）腫塊，了解病變是否累及直腸等腸道患者準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)：1.檢查前1周內(nèi)未做過(guò)胃腸道鋇劑造影2.檢查前3天內(nèi)少食有渣食物3.檢查前4h做清潔灌腸4.檢查前1h內(nèi)分兩次口服1%-2%碘溶液1000ml充盈小腸5.檢查前禁食6h；上機(jī)前患者不排尿，保持膀胱充盈狀態(tài)6.檢查前用溫水作保留灌腸（量不小于1000ml）檢查方法及技術(shù)1.平掃1）掃描方式：仰臥位橫斷面連續(xù)掃描2）掃描范圍：自骨盆入口處至坐骨結(jié)節(jié)平面，如發(fā)現(xiàn)有后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可向上加掃至腎門水平或以上3）掃描野：體部范圍4）掃描層厚：5-10mm；掃描間距：5-10mm5)曝光條件：掃描參數(shù)依所用不同CT機(jī)而定，常規(guī)選用120-140kv,120-150mA.2.增強(qiáng)掃描1）增強(qiáng)掃描時(shí)，床位、層厚、間隔通常與平掃一致2）靜脈加壓快速滴注或壓力注射器團(tuán)注碘對(duì)比劑100ml（2-4ml/s）,對(duì)比劑注入30-50ml后，開始連續(xù)掃描3）增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)對(duì)比劑不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)立即停止給藥，并采取相應(yīng)救護(hù)措施。A.十二指腸占位（充盈缺損）B.冠狀面重建AB十二指腸內(nèi)的軟組織占位乙狀結(jié)腸癌（蘋果核征）放化療前（a～c）放化療后（A～C）直腸癌放化療之后的比較乙狀結(jié)腸環(huán)壁腫物，腸腔明顯狹窄乙狀結(jié)腸腔內(nèi)菜花樣腫物直腸偏心腸壁腫物適應(yīng)癥1.腎臟良、惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷2.腎先天性畸形3.腎臟外傷及出血情況4.腎結(jié)石的大小和位置5.腎盂積水6.慢性感染（腎結(jié)核、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、慢性腎炎等）7.腎血管病變（腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)靜脈瘤瘺、腎血管狹窄和閉塞等）腎檢查前準(zhǔn)備1.訓(xùn)練患者呼吸及屏氣2.檢查前4h禁食3.檢查前30min口服1%-2%的含碘對(duì)比劑水溶液500-800ml，臨上機(jī)前再服300ml4.疑有腎陽(yáng)性結(jié)石者，直接平掃。外傷急癥患者可不用口服對(duì)比劑檢查方法和掃描參數(shù)1.平掃1）掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭2）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描3）掃描范圍：腎上極至腎下極包括全部腎臟4）描機(jī)掃架傾斜角度：0°5）掃描野：體部范圍6）掃描層厚：5-10mm;掃描層距：5-10mm7）重建算法：軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法8）掃描參數(shù)：根據(jù)CT機(jī)型而定2.增強(qiáng)掃描:

腎臟（多時(shí)相）增強(qiáng)掃描掃描開始時(shí)間：腎臟增強(qiáng)掃描通常應(yīng)掃皮質(zhì)期、髓質(zhì)期和分泌期，皮質(zhì)期延時(shí)掃描時(shí)間為25～30s,髓質(zhì)期延時(shí)掃描時(shí)間為1～2min，分泌期延時(shí)掃描時(shí)間為2～5min。A.平掃B.動(dòng)脈期掃描C.延遲期掃描D、E.腎癌增強(qiáng)后的冠狀位MPRABCDEB腎上腺巨大占位，邊緣清楚，密度不均勻，內(nèi)可見鈣化灶，周圍組織受壓移位Ａ、Ｃ增強(qiáng)病灶呈不均勻明顯強(qiáng)化內(nèi)部低密度壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤適應(yīng)癥

1.先天畸形;2.輸尿管囊腫;3.輸尿管腫瘤;4.腎功能喪失或無(wú)法插管者;5.輸尿管積水;6.輸尿管結(jié)石;7.輸尿管結(jié)核輸尿管患者準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)：

同腎臟CT檢查，應(yīng)注意不同的是輸尿管CT檢查前2h及半小時(shí)各服2%泛影葡胺500ml。檢查方法和技術(shù)1.平掃1）定位掃描成像：自腎門水平至恥骨聯(lián)合下緣2）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描3）描機(jī)掃架傾斜角度：0°4)掃描范圍：自恥骨聯(lián)合下緣向上至腎門水平，必要時(shí)可參考尿路造影片5）掃描野：體部范圍6）掃描層厚：5-10mm；掃描間距：5-15mm2.增強(qiáng)掃描1）注射對(duì)比劑60-80ml后開始連續(xù)掃描2）其他掃描程序和掃描參數(shù)與平掃相同A.左側(cè)雙腎盂雙輸尿管畸形B.右輸尿管結(jié)核，串珠狀改變AB輸尿管VR左側(cè)腎盂及輸尿管顯影良好右腎結(jié)核膿腔及鈣化，腎盂及輸尿管未顯影。AB適應(yīng)癥1.膀胱和輸尿管下段腫瘤及腫瘤大小、范圍，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.膀胱腫瘤與前列腺腫瘤或增生的鑒別診斷3.發(fā)育異常（包括畸形、輸尿管異位開口、囊腫等）4.膀胱結(jié)石的大小和位置膀胱檢查前準(zhǔn)備1.檢查前6-10h分次口服1%-2%的含碘對(duì)比劑水溶液1000-1500ml，使遠(yuǎn)、近段小腸和結(jié)腸充盈；掃描前大量飲水，保持膀胱充盈2.疑有直腸或乙狀結(jié)腸受侵者，可直接經(jīng)直腸注入1%-2%的含碘對(duì)比劑水溶液或空氣300ml3.膀胱雙重造影時(shí)，在檢查前需用福利管（Foleytube）經(jīng)尿道插入膀胱，放盡尿液，注入100-300ml空氣和100ml濃度為1%-2%的含碘對(duì)比劑溶液。檢查方法和掃描參數(shù)1.平掃1）掃描體位：仰臥位或根據(jù)病情采用俯臥位、側(cè)臥位2）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描3）掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣至額前上棘水平4）掃描層厚：3-5mm；掃描層距：3-5mm5）重建算法：軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法6）掃描參數(shù)：根據(jù)CT機(jī)型設(shè)定2.增強(qiáng)掃描1）掃描開始時(shí)間：注射對(duì)比劑60-80ml后開始連續(xù)掃描。必要時(shí)延遲3min后做全膀胱掃描，以便在對(duì)比劑充盈的情況下顯示膀胱壁細(xì)小占位性病變2）其他掃描程序和掃描參數(shù)與平掃相同ABC延遲期：橫斷位冠狀位C.矢狀位BA.增強(qiáng)橫斷位；B.增強(qiáng)冠狀位；C.增強(qiáng)矢狀位ABC膀胱內(nèi)占位-密度不均勻，可見分葉狀適應(yīng)癥1.觀察前列腺增生的間接改變2.測(cè)量前列腺大小、體積，作為非手術(shù)治療前列腺的隨訪、觀察3.確定前列腺有無(wú)膿腫形成及顯示膿腫液化情況前列腺檢查前準(zhǔn)備1.檢查前4h禁食2.檢查前6-10h分次口服1%-2%的含碘對(duì)比劑水溶液1000-1500ml，使遠(yuǎn)、近段小腸和結(jié)腸充盈；掃描前大量飲水，保持膀胱充盈3.疑有直腸或乙狀結(jié)腸受侵者，可直接經(jīng)直腸注入1%-2%的含碘對(duì)比劑水溶液或空氣300ml檢查方法和掃描參數(shù)1.平掃1）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描2）掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣向上至恥骨上緣2-3cm3）掃描層厚：5-10mm4）掃描間隔：5-10mm5）重建算法：軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法6）掃描參數(shù)：根據(jù)CT機(jī)型設(shè)定2.增強(qiáng)掃描1）掃描開始時(shí)間：注射對(duì)比劑50-70ml后開始連續(xù)掃描（8-10s掃描周期)2)其他掃描程序和掃描參數(shù)：與平掃相同前列腺肥大、膀胱結(jié)石

A.動(dòng)脈期；

B.矢狀位MPR；

C.冠狀位MPR。ABC適應(yīng)癥：1.良惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷2.生殖道先天畸形3.子宮內(nèi)避孕裝置的觀察和定位女性盆腔檢查前準(zhǔn)備：1.檢查前4h禁食2.檢查前6-10h分次口服1%-2%的含碘對(duì)比劑水溶液1000-1500ml，使遠(yuǎn)、近段小腸和結(jié)腸充盈；掃描前大量飲水，保持膀胱充盈3.疑有直腸或乙狀結(jié)腸受侵者，可直接經(jīng)直腸注入1%-2%的含碘對(duì)比劑水溶液或空氣300ml4.女性已婚病人放置陰道塞檢查方法和掃描參數(shù)1.平掃1）掃描體位：仰臥位2）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描3）掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣向上至髂前上棘水平4）掃描層厚5～10mm層間距5～10mm5）重建算法：軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法6）掃描參數(shù)：根據(jù)CT機(jī)型設(shè)定2.增強(qiáng)掃描1）掃描開始時(shí)間：注射對(duì)比劑60-80ml后開始連續(xù)掃描（8-10s掃描周期)2)其他掃描程序和掃描參數(shù)：與平掃相同女性53Y,卵巢癌A.平掃B.動(dòng)脈期增強(qiáng)；C、D.卵巢癌血管VR重建ABCD子宮絨癌增強(qiáng)后動(dòng)脈期MPR子宮體積增大，膀胱明顯受壓。增強(qiáng)可見類圓形軟組織密度影，增多血管呈斑片狀。掌握鑒別肝臟病變?nèi)谠鰪?qiáng)掃描的技術(shù)操作要點(diǎn)和檢查前準(zhǔn)備；掌握鑒別腎臟病變?nèi)谠鰪?qiáng)掃描的技術(shù)及操作要點(diǎn)。暗香盈盈次第開放基本原理：

CT血管成像技術(shù)是經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰（理想狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔對(duì)比劑充盈均勻，處于平臺(tái)期）進(jìn)行連續(xù)的原始數(shù)據(jù)容積采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。胸腹大血管掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用4

肺動(dòng)脈栓塞（pulmonaryembolism,PE)簡(jiǎn)稱肺栓塞，是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈所引起的肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥。

下肢深靜脈血栓形成是常見病因肺動(dòng)脈栓塞是臨床常見病、近年發(fā)病率逐年增高、致死率高。檢查方法和掃描參數(shù)平掃1.訓(xùn)練病人呼吸2.掃描時(shí)取仰臥位3.靜脈穿刺針與穿刺部位：建議使用左上肢靜脈建立通道4.掃描方向:從頭側(cè)到足側(cè)5.掃描范圍：肺尖至雙肺底整個(gè)胸部6.掃描層厚：5～10mm、掃描層間距：5～10mm。7.重建算法：軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法。8.掃描參數(shù)：根據(jù)CT機(jī)型設(shè)定。增強(qiáng)掃描1.選擇左上肢靜脈建立靜脈通道：以免上腔靜脈內(nèi)高濃度對(duì)比劑所致偽影2.掃描范圍：整個(gè)胸部3.對(duì)比劑類型：非離子型，注射速率4.0ml/s,對(duì)比劑用量80～100ml,4.跟注生理鹽水量：30～40ml5.ROI位置：肺動(dòng)脈干；觸發(fā)閾值：100～110Hu6.延遲檢測(cè)時(shí)間：7s7.重建間隔：0.5mm;重建算法:B30f請(qǐng)標(biāo)注栓塞位置ABC肺動(dòng)脈A.冠狀位重建；B.VR重建；C.斜冠狀面重建。雙源CT雙能量肺灌注成像診斷肺栓塞AB乳腺血管成像4DeTHRIVE

Coil:SenseBreast4

FOV:340

Thk/gap:1.3/-0.6

0.65mmisotropic

Keyholetechniqueisusedfor

fouroutofsevendynamics.

Scantimeis1minforthekeyholedynamicsand2.30minforthefulldynamics.

Totaltime:11:30

Gadolinium:15ml

Injectrate:2.5ml/s

Breast4D

eTHRIVE(subtraction)MIPTransverseSagittalMIP動(dòng)脈成像檢查方法和掃描參數(shù)1.訓(xùn)練病人呼吸，掃描時(shí)取仰臥位2.靜脈穿刺針與穿刺部位：建議使用左上肢靜脈建立通道3.對(duì)比劑類型：非離子型，注射速率4.0ml/s,對(duì)比劑用量80～100ml,跟注生理鹽水量：30～40ml4.掃描方向：從頭側(cè)到足側(cè)5.掃描范圍：腹主動(dòng)脈全程6.ROI位置：胸主動(dòng)脈；觸發(fā)閾值：100Hu7.延遲檢測(cè)時(shí)間：7s8.重建間隔：0.7mm;重建算法:B25f9.掃描時(shí)間取決于掃描長(zhǎng)度腹部血管正常腹主動(dòng)脈血管VR圖ABDC正常腹主動(dòng)脈及其分支A、B.VR重建；C、D.MIP重建病例：患者女，54歲，胸腹痛半小時(shí)。I型胸、腹主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈根部至右側(cè)髂總動(dòng)脈管腔內(nèi)可見螺旋走行的內(nèi)膜線影，分隔主動(dòng)脈呈雙腔改變，真、假腔內(nèi)均見對(duì)比劑充盈，內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈根部。病例：患者男，93歲，假性動(dòng)脈瘤。相當(dāng)于L2-3水平腹主動(dòng)脈左前壁見一囊袋狀結(jié)構(gòu)與主動(dòng)脈相連，大小約35mmx32mm,其外圍可見厚約10mm新月狀低密度無(wú)造影劑充填區(qū)，其間未見明顯線樣影。腹主動(dòng)脈瘤病例：患者男，75歲，腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈廣泛硬化。病例：患者男，47歲；腹主動(dòng)脈粥樣硬化，附壁血栓形成；雙腎動(dòng)脈狹窄，右側(cè)明顯。左側(cè)髂總動(dòng)脈狹窄。A.正常腹主動(dòng)脈VR；B.雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤術(shù)后（顯示直觀）ABABCDA、B.動(dòng)脈期及靜脈期；C、D.MIP及VR清晰顯示腫瘤血供子宮肌瘤

人的一切生理功能以及各種病理性活動(dòng)與血流變化密切相關(guān)。

腫瘤血管形成是惡性腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。微血管密度和臨床分期密切相關(guān)，可以作為腫瘤診斷的重要依據(jù)。

CTADSA優(yōu)點(diǎn)：（1）無(wú)創(chuàng)性檢查，以更低的代價(jià)和更低的危險(xiǎn)性獲取了重要信息。（2）一次注藥可以掃描區(qū)域的大范圍的靶器官血管顯示。（3）能同時(shí)顯示血管內(nèi)、外及血管壁的情況。（4）能二維、三維顯示并多角度、多方位觀察。不足：CTA的靶器官血管顯影是靜脈注射對(duì)比劑后通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)的濃度,而DSA是對(duì)比劑直接注射至靶器官血管,故DSA在空間、時(shí)間和對(duì)比分辨率方面仍在有一定優(yōu)勢(shì)。但在部分器官顯示中尤其是較大的血管顯示方面，CTA亦可以取代DSA成為金標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)點(diǎn)：良好的空間分辨率，可顯示0.5mm的腦血管，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)腦血管的診斷率可達(dá)89－95%.常常作為血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。不足：(1)創(chuàng)傷性檢查：操作復(fù)雜、技術(shù)難度大、創(chuàng)傷性大（誘發(fā)出血、損傷血管內(nèi)膜、栓子脫落等）、對(duì)比劑使用量大、輻射量大。（2）雙側(cè)血管時(shí)常常需要分別做。（3）管壁血栓不能顯示；血管周圍結(jié)構(gòu)顯示差。（4）二維顯示，無(wú)旋轉(zhuǎn)功能。CTAMRA（1）無(wú)創(chuàng)性檢查。（2）空間分辨率高M(jìn)RA。（3）掃描時(shí)間短，特別冠狀、腎動(dòng)脈顯示的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于MRA。（1）無(wú)創(chuàng)性檢查。（2）通常無(wú)需對(duì)比劑，但狹窄或擴(kuò)張血管產(chǎn)生的渦流會(huì)致使血管顯示不良或夸大現(xiàn)象。必要時(shí)亦需增強(qiáng)。（3）無(wú)輻射。CTA超聲多普勒（1）較好的時(shí)間、空間分辨率。（2）更直觀的圖像效果并進(jìn)行較為完善的后處理成像。（3）深淺血管的良好顯示。對(duì)較小血管顯示優(yōu)于超聲多普勒。（4）良好的圖像較超聲多普勒更少依賴醫(yī)生的檢查技術(shù)。（1）實(shí)時(shí)性。（2）低價(jià)格。（3）可反復(fù)檢查。（4）無(wú)需使用對(duì)比劑。（5）能顯示血流方向及流速。（6）高度依賴醫(yī)生的技術(shù)水平。

胸腹部MDCTA掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

MDCTA技術(shù)的臨床應(yīng)用得益于多排螺旋CT掃描技術(shù)的發(fā)展，對(duì)比其他血管成像具有的優(yōu)勢(shì)是：1.無(wú)創(chuàng)；2.檢查速度快，覆蓋范圍長(zhǎng)；3.圖像分辨率高；4.“一站式”檢查的目的；5.多種重建技術(shù)顯示血管整體形態(tài)和復(fù)雜部位解剖關(guān)系；6.能明確病變部位、范圍及嚴(yán)重程度，指導(dǎo)手術(shù)和治療。7.對(duì)于腹部腫瘤介入治療具有重要意義。胸腹部MDCTA掃描注意事項(xiàng)及小結(jié)

1.掃描前的準(zhǔn)備工作；

2.參數(shù)的優(yōu)化和圖像質(zhì)量的控制；

3.對(duì)比劑的速度與劑量；

4.掃描延遲時(shí)間的設(shè)定；

5.偽影的抑制6.影像檢查