中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件

中國腦出血診療指導規(guī)范中國腦出血診療指導規(guī)范中國腦出血診療指導規(guī)范指南中國腦出血診療指導規(guī)范國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會腦卒中防治系列指導規(guī)范編審委員會2015.06概述腦出血(ntracerebralHemorrhage,CH)是神經(jīng)內(nèi)外科最常見的難治性疾病之一,亞洲國家CH占腦卒中患者的25%-55%,而歐美國家CH僅占腦卒中患者的10%-15%。|CH1個月死亡率髙達35%-52%,6個月末仍有80%左右的存活患者遺留殘疾,是中國居民死亡和殘疾的主要原因之一。規(guī)范|CH的診斷標準和療技術(shù),有利于降低其死亡率和致殘率。一、何為教學細節(jié)“教學細節(jié)”是指教學中的一個個非常細小的片段，可以是一個詞、一句話、一個表情、一次錯誤。教學細節(jié)是一種關(guān)注、一種體察、一種創(chuàng)意，它充盈著靈動的智慧，洋溢著人性的光輝。教學細節(jié)是教師教育觀念的一種流露，是教師教學風格的一種表達，是教學功力的一種展現(xiàn)，一種手勢，一個眼神，一句話語，雖然只是課堂上的點點滴滴，但都可能打造成讓人眼前一亮的美麗細節(jié)。教學細節(jié)看似平常，而平常中蘊含智慧；看似簡單，而簡單中孕育深刻，細節(jié)雖小，但在教學過程中的功能和作用、在促進學生發(fā)展中的意義價值，卻舉足輕重。關(guān)注細節(jié)，就是關(guān)注教學行為的改變，就是重視新課程的理念能否落實到位，就是追求教學實踐的智慧與藝術(shù)的統(tǒng)一。美麗的語文課堂，呼喚細節(jié)來裝點，完美的語文課堂，更應從關(guān)注細節(jié)開始。二、預設(shè)細節(jié)，預約精彩我們知道，文本是由一個個細節(jié)組成的，“窺一斑而知全豹”，細節(jié)往往是解讀文本的突破口。細節(jié)可能就是一個看似平常但意義深刻的詞語，可能是一個普普通通但意猶未盡的標點符號，可能是一句樸實無華但意蘊深刻的句子……只有對文本深入地探究，才能發(fā)現(xiàn)細節(jié)，把握細節(jié)，并以細節(jié)為支點，達到“牽一發(fā)而動全身”的教學效果。如在備《木蘭詩》一課時，我注意到：“東市買駿馬，西市買鞍韉，南市買轡頭，北市買長鞭?！狈殖闪藮|南西北四個方向去買裝備，這樣處理有什么作用？通過設(shè)計讓學生反復誦讀和思考，發(fā)覺這樣有助于渲染一種緊張、急促的氣氛，讓學生進入當時戰(zhàn)事緊急的情境中去理解文句。于是在課堂上抓住這一細節(jié)，設(shè)問、討論、啟發(fā)感受語言的魅力。再如上到陶淵明《飲酒》（五）時，為了讓學生深刻體會陶淵明歸隱的情趣和悠閑自得的心境。我認真鉆研了文本，并閱讀了大量的相關(guān)文獻，對教參中“心遠”的理解進行了補充――回歸田園之后，詩人獲得了心靈自由的人生狀態(tài)，達到了無功、無名、無己的精神逍遙之境。這與詩人曾經(jīng)潛心研究《莊子》有著必然的聯(lián)系，詩人深受《莊子》自由思想觀的影響，追過超脫身心束縛的自由，暗含了老子的清靜無為，成了詩人思想觀念中很重要的一部分。于是抓住這一細節(jié)設(shè)計問題，引發(fā)學生思考、爭論，并引入《愛蓮說》加強對文本的解讀。三、捕捉細節(jié)，生成精彩1.在傾聽中捕捉細節(jié)。教學細節(jié)往往蘊涵著科學素養(yǎng)。我們教師要用眼睛去發(fā)現(xiàn)細節(jié)，用耳朵去聆聽細節(jié)，讓不同學生在各自的最近發(fā)展區(qū)自由提升，讓課堂更精彩。教師要及時發(fā)現(xiàn)學生的“誤點”。很多時候，教師在課堂上往往會忽視學生的回答，一個勁地奔向自己教學的目標，而有時這種錯誤是一種難求的教學資源。如在上《水調(diào)歌頭》時，學生把“綺”讀成了yǐ，學生說是聽鄧麗君、王菲唱的歌中這么唱的。我聽到了這一錯誤，心中竊喜，就抓住了這一錯誤，讓學生去查詞典：綺（qǐ）：指有花紋或圖案的絲織品，也指古代女子閨房的窗戶。引出“轉(zhuǎn)”、“低”兩字的擬動用法，并讓學生再進一步理解，詩人月下立于窗外照應了哪兩個詞，學生很快就找出來――“無眠”，進一步追問“為何無眠？只是在說自己無眠嗎？”學生討論后得出結(jié)論：是泛指那些和自己相同的因為不能和親人團圓而感到憂傷，以致不能入睡的人。月圓而人不能圓，這是多么遺憾的事啊！于是詩人埋怨明月說：“不應有恨，何事長向別時圓？”從而引導學生探究詩人的內(nèi)心深處的情感。小小一個詞語，引出學生對課文更深入的理解，這正是教師傾聽后把握細節(jié)所創(chuàng)造的效果。2.在引導中捕捉細節(jié)。課堂是一個動態(tài)生成的過程，教學中教師除了按照原來的設(shè)計進行教學以外，更多是要傾聽、捕捉、思考、整理課堂中動態(tài)生成的東西，來調(diào)節(jié)教學的節(jié)奏、內(nèi)容，走快了，放慢些，等等孩子；走慢了，加快步子，跟上孩子的節(jié)奏，孩子走偏了，教師適當引導引回“正路”。如在上《威尼斯商人》討論夏洛克人物性格特征時，大多學生說其“貪婪”、“吝嗇”、“冷酷”等等，可有一位學生卻說其做法很正確，理由是“人不為己，天誅地滅”、“商人的目標就是為了利益，為什么一定要損害自己利益?！备愕奈掖胧植患?，如果不能作出合理性的解釋，對他對其他同學都會在人生觀價值觀上產(chǎn)生不小的影響。我沒有馬上做出標準式的解釋，也沒有讓學生馬上進行討論，而是讓學生再讀夏這一人物，快速在腦子里尋找正確引導的材料。然后用《人的高貴在于靈魂》一文內(nèi)容及生活中為人民付出生命代價的警察、消防隊員等大量事例，對學生進行了正面引導，讓學生體會到“人不為己，天誅地滅”這種思想的錯誤，樹立學生正確的人生觀和價值觀。也正因為這一細節(jié)，讓這一節(jié)變得格外的生動有趣。3.在行為中捕捉細節(jié)。有一次，于永正老師借班執(zhí)教蘇教版的《鼎湖山聽泉》一課，中間朗讀的時候，于老師笑瞇瞇地請班長過來一下，對他耳語一番，然后由班長指定五位學生分別起來讀課文。實際上，于老師請班長暗地里指出的是五名朗讀水平差的“學困生”。結(jié)果，被叫起的同學都很高興，讀得有聲有色。我們不妨試想一下，如果老師換一種說法，說：“我想請幾位朗讀能力比較差的同學也讀讀這一段，哪些是朗讀能力不好的同學呢？請你也讀一讀吧?！苯Y(jié)果可想而知，學生要么大聲告訴老師誰是本班“差生”，使被“檢舉揭發(fā)者”面紅耳赤；要么就是無人響應，而且學生表情惶恐，人人自危，唯恐老師叫到他的名字；即使被老師叫起來也是一臉的不情愿！這種情緒狀態(tài)下的朗讀，效果當然很不理想。于永正老師關(guān)注課堂中的每一個學生，課堂教學折射出人性的關(guān)懷，并由此煥發(fā)生命活力，讓課堂成為師生互動的舞臺。細節(jié)無聲，無痕，?o語，教師卻有慧，有情，有愛，關(guān)注“細微小事”，使學生時時感受到教師有形和無形的關(guān)愛，這將成為師生間情感互融的催化劑，有了這一情感基礎(chǔ)，師生之間“教給”與“學得”必定是相輔相成，使教育演繹出迷人的精彩。4.在延伸中捕捉細節(jié)。教材中的某一個細節(jié)，往往會激發(fā)學生學習的靈感，但我們的課堂教學受時間、地點、教材等教學因素的影響，有它的局限性。為此語文教學中常常通過拓展遷移，抓住它們進行深入討論，使教學更豐滿，使學生形成的知識鏈更完備與牢固。關(guān)注延伸活動中的細節(jié)，在一定程度上能夠彌補課堂的教學的不足，很好地延伸課堂教學，會使語文學習變得別有一番風情。在教學八年級上《桃花源記》一文時，結(jié)合課后對“其中往來種作，男女衣著悉如外人”的“外人”一詞的注釋進行討論（教材：[外人]桃花源以外的世人。）教學中我以此作為教學的契機，向?qū)W生提出：“該注釋是否正確？”激發(fā)學生學習的欲望。課堂上學生紛紛查找資料、積極參與討論等。最終師生一致得出結(jié)論：此處解釋有誤，應為“與東晉不一致的人”。理由有二：1.“見漁人，乃大驚，問所從來？”既然“桃源人大驚，定會發(fā)現(xiàn)漁人與他們的不同之處，怎會“完全像桃花源以外的世人？”2.“漁人是東晉人”而桃源內(nèi)的人“自云先世避秦時亂，率妻子邑人來此絕境，不復出焉，遂與外人間隔?！毕惹嘏c東晉相隔近600年，期間語言，服飾等均有較大差別，怎會“完全像桃花源以外的世人？”四、反思細節(jié)，綻放異彩課堂教學是一門實踐藝術(shù)，要提高課堂教學質(zhì)量，需要教學實踐的磨礪，更需要教師對教學實踐進行反思，尤其要對教學細節(jié)進行深刻的反思。觀察不到細節(jié)的教育是目中無人的教育；不善于捕捉細節(jié)的教育是缺乏技巧的教育；記憶中不存儲細節(jié)的教育是缺少真愛的教育。反思是為了把細節(jié)存儲于我們的大腦之中，反思成功的教學細節(jié)，使我們精益求精；反思失敗的教學細節(jié)，前車之鑒，后事之師，使我們避免重蹈覆轍，探索成功的道路。只有不斷地反思，才能使我們的教學經(jīng)驗更加豐富，教學藝術(shù)進一步提高，才能更有把握來處理教學細節(jié)，創(chuàng)造新的教學細節(jié)，從而提升教學質(zhì)量，促進學生的發(fā)展。細節(jié)雖小，卻不容忽視，值得我們認真關(guān)注和研究；細節(jié)雖小，卻能折射出教育的大理念、大智慧；細節(jié)雖小，卻能閃耀出生命智慧的光環(huán)；細節(jié)雖小，卻是“生命”的智慧創(chuàng)造……“一個細節(jié)，見理念、見價值、見功力、見境界、見文化、見魅力……”教學細節(jié)猶如深夜的流星，一抹而逝，也如狂雨中的閃電，耀眼奪目，往往會成為教學的閃光點，成為學生思維的開啟點，教學難點的破解點。我們的課堂也許無法做到完美，但我們要做到在一些細節(jié)處理方面的精彩和獨到，就能于細微處見精神，細節(jié)處見功力?？傊实恼n堂來自精彩的細節(jié)，欣賞細節(jié)、關(guān)注?節(jié)，才能使課堂魅力無窮。[（一）“農(nóng)村高年級小學生”：指生在農(nóng)村、長在農(nóng)村的，在農(nóng)村小學就讀的小學高年段（4--6年級）的學生。（二）““作文難”：不少學生一提到作文就頭疼、感到困難或無從下筆，無話可說、無情可抒，寫一篇作文要憋上半天才能完成，缺乏寫作興趣，存在畏難情緒。（三）“原因及對策”：指通過了解造成這一現(xiàn)狀的因素有哪些及采取的有針對性的辦法或策略。造成農(nóng)村小學高年級學生“怕寫”作文這一現(xiàn)狀的原因，并研究采取一定的、有效的辦法或策略，從而激發(fā)學生習作興趣，提高習作教學效果。本課題以如何讓學生喜歡寫，有主動寫的愿望為研究切入點。小學作文教學，是讓學生學會靈活運用字詞，適當?shù)倪\用修辭手法和生動的句子對事物和情感內(nèi)容的描述和表達，是培養(yǎng)學生的動手能力，組織能力，語言表達能力，提高學生語文成績的必要途徑。在近幾年中高年級的期末檢測試卷中，發(fā)現(xiàn)虛假作文，湊拼作文，甚至雷同作文等不良現(xiàn)象，為此，帶著這些問題，我們課組題于2014年5月20日，對我校進行了一次中高年級學生作文現(xiàn)狀調(diào)查研究。一、調(diào)查方法：問卷調(diào)查二、調(diào)查對象：六年級、五年級、四年級學生。三、調(diào)查目的：了解我校中、高年級學生作文現(xiàn)狀，分析所形成的原因，從而改進中、高年級課堂作文教學，為我校語文教研和中、高年級作文教改為依據(jù)。四、調(diào)查過程。二、調(diào)查結(jié)果及原因分析1、通過調(diào)查，從表一中可以看出，三個年級的學生對作文的興趣都不高。六年級共78人，喜歡作文的只有9人，討厭作文的有58人，約占全年級總數(shù)的70%；五年級67人，喜歡寫作文的6人，討厭作文的53人，占全班人數(shù)的64.8%，無所謂的作文的8人；四（1）班共有56人，喜歡作文的10人，討厭作文的39人；無所謂的7人。2、從表二中，對中、高年級學生進行了作文現(xiàn)狀調(diào)查，課題組向?qū)W生提出了三個問題，要求他們用表格的形式做出回答。⑴你認為好作文必須做到的幾點要求是什么？⑵作文中你遇到的困難是什么？⑶你希望作文得到提高的途徑是什么？通過歸納整理，得出下列結(jié)果：①好作文必備的要求是：材料真實，語句通順，用詞恰當，段落層次清楚，中心明確，內(nèi)容生動，文字工整，標點正確。②學生在作文中遇到的困難：不會審題，沒有材料可寫，開頭困難，寫事情的經(jīng)過搞不清頭緒，抓不注事物的特點，不會用好詞好句等。③希望作文提高的途徑是：多看課外書；希望老師有一個好的辦法對他們進行指導；希望老師帶他們到大自然中去觀察事物，采集到真實的材料。三、解決措施：（一）培養(yǎng)學生的作為興趣1、任何一種興趣，是人積極探索某種事物或從事某項活動的意識傾向，是學生活動的推動力。而通過本次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)學生對作文的興趣不高。有的學生甚至對作文產(chǎn)生了畏懼心理。所以，語文教師要針對學生的不同現(xiàn)象進行情感培養(yǎng)，讓學生放松精神，努力拓寬語文學習的渠道，上好中高年級開設(shè)的各科課程，讓學生走出單一的、封閉的課堂模式，去接觸大自然，去了解社會。2、教師對學生少用命題作文，因為，不合理的命題作文，模式作文，都會束縛學生的自由發(fā)揮的空間，能使他們充分的利用自己的感知，材料寫出最理想的文章，這也是培養(yǎng)學生作文興趣的一個重要方面。（二）培養(yǎng)學生寫真人、真事、實際見聞的良好習慣1、通過調(diào)查，大部分學生在寫作文時沒有素材，這是導致學生寫虛假作文、拼湊作文和背作文等的主要原因。農(nóng)村的小學生有很多生活材料。如：常見自然山水，對親朋好友，同學、老師的深刻印象，在生活中的見聞等都是作文的好素材。這些素材需要老師們在平時的語文課上加以引導，為作文時做材料。2、在日常工作中，語文教師要有目的、有計劃的帶領(lǐng)學生走出課堂，去了解周圍的人和事，去領(lǐng)略大自然的景和物，去采集生活中的傳奇故事，就會解脫在教室里上作文課的單一模式。這些問題，只要我們針對出現(xiàn)的情況進行分析研究，一定會有妥善的辦法解決。3、在中、高年級學生作文現(xiàn)狀調(diào)查表中，我們發(fā)現(xiàn)學生作文中遇到的困難，歸納起來有“不會審題，內(nèi)容寫不生動，開頭難，寫事的文章不會寫經(jīng)過等。對提高學生作文的途徑問題，解決的辦法較多，需要老師認真指導。課題組認為：一是要指導學生堅持閱讀，從作品中獲取精華；二是指導多練筆，三是指導學生修改。只要我們堅持指導下去，會將使我們所教學生的作文水平得到提高?！緟⒖假Y料】[1]谷生華：《.小學語文學習心理》語文出版社.2013、10。[2]徐仲林：《基礎(chǔ)教育課程改革理論與實踐》.四川教育出版社.2008、11。.中國腦出血診療指導規(guī)范中國腦出血診療指導規(guī)范中國腦出血診療指指南中國腦出血診療指導規(guī)范國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會腦卒中防治系列指導規(guī)范編審委員會2015.06指南中國腦出血診療指導規(guī)中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件輔助檢查1.影像學檢查影像學檢査是診斷IH的重要方法,主要包括:腦CT、MR和腦血管造影等。CT及MR能夠反映出血的部位、出血量、波及范圍及血腫周圍腦組織情況。1.1CT掃描:使用廣泛,CH在CT上表現(xiàn)為高密度影,是診斷腦卒中首選的影像學檢査方法?？筛鶕?jù)多田公式粗略計算血腫體積:血腫體積T(m)=T/6L*S*Slice,式中L為血腫的長軸,S為短軸,Sice為所含血腫層面的厚度(cm),目前有相關(guān)軟件可根據(jù)OT圖像精確計算血腫體積。輔助檢查1.2多模式CT掃描:包括CT腦灌注成像(CTP)和增強CT。CTP能夠反映ICH后腦組織的血供變化,可了解血腫周邊血流灌注情況。增強∝T掃描發(fā)現(xiàn)造影劑外溢是提示患者血腫擴大風險高的重要證據(jù)。1.2多模式CT掃描:包括CT腦灌注成像1.3MR掃描:CH在MR上的表現(xiàn)較復雜根據(jù)血腫的時間長短而有所不同:超急性期(0-2h):血腫為T1低信號,T2高信號,與腦梗死不易區(qū)別;急性期(2-72h):T1等信號,T2低信號;亞急性期(3天-3周)T1、T2均呈高信號;慢性期(>3周):「1低信號、T2高信號。MR在發(fā)現(xiàn)慢性出血及腦血管畸形方面優(yōu)于∝T。但MR耗時較長、費用較髙、一般不作為|CH的首選影像學檢査。1.3MR掃描:CH在MR上的表現(xiàn)較復雜14多模式MR掃描:包括彌散加權(quán)成像(DW)、灌注加權(quán)成像(PM)、水抑制成像(FLAR)、梯度回波序列(GRE)和磁敏感加權(quán)成像(SW)等,它們能夠?qū)H提供更多附加信息。如SW對早期H及微出血較敏感。14多模式MR掃描:包括彌散加權(quán)成像2.腦血管檢查腦血管檢査有助于了解丨CH病因和排除繼發(fā)性腦出血,指導制定治療方案。常用檢査包括OTA、MRA、CⅣ、DSA等。2.1CTA、MRA、CTV、MRV:是快速、無創(chuàng)性評價顱內(nèi)外動脈血管、靜脈血管及靜脈竇的常用方法,可用于篩査可能存在的腦血管畸形、動脈瘤、動靜脈瘺等繼發(fā)性腦岀血,但陰性結(jié)果不能完全排除繼發(fā)病變的存在。2.腦血管檢查中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范共54張課件中國腦出血診療指導規(guī)范