醫(yī)學(xué)資料§14.7-高壓氧在眼科的應(yīng)用

§14.7高壓氧在眼科的應(yīng)用黃佩剛(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科)2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、概述在眼科疾病的治療中，高壓氧有著比較廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域，對視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、視網(wǎng)膜震蕩、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)挫傷、角膜移植等都有不同程度的治療效果。但是隨著臨床實踐的不斷深化，人們也發(fā)現(xiàn)高壓氧對眼部存在一些不良影響，諸如近視、晶狀體混濁、視野缺損、視力下降，甚至失明等。目前對這些情況的發(fā)生機(jī)理尚不十分明了。因此高壓氧在眼科疾病治療中的應(yīng)用具有較大的探索空間。2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!（一）眼球的結(jié)構(gòu)眼球由眼球壁、眼球內(nèi)容物、眼眶以及眼的附屬器組成。眼球壁分三層：外層為角膜和鞏膜，中層為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物由前到后為房水、晶狀體和玻璃體。附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼外肌。

2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!正常眼部矢狀面2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!正常眼底2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!3.高壓氧對晶狀體的影響（1）長療程的高壓氧治療有可能引起晶狀體混濁，加快白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，其機(jī)制與自由基氧化損傷有關(guān)。（2）高壓氧對某些患者的屈光狀態(tài)有影響，引起近視，這可能與晶狀體代謝改變引起屈光能力變化有關(guān)。

2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（三）高壓氧治療眼病原理1.提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲存量，加強(qiáng)氧在組織中的有效彌散，因而能迅速糾正眼底組織的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)視功能恢復(fù)。2.高壓氧使視網(wǎng)膜血管收縮，對抗毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少水腫、出血。3.提高視網(wǎng)膜組織和房水內(nèi)的氧分壓，改善視網(wǎng)膜和角膜的供養(yǎng)狀態(tài)。4.加速側(cè)枝循環(huán)形成，使栓塞部位重新恢復(fù)血液供應(yīng)。2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!（五）高壓氧對眼的毒副作用及預(yù)防1.長期高壓氧治療（連續(xù)150次以上）可引起近視和白內(nèi)障，致視力下降。有人認(rèn)為近視的改變是發(fā)生白內(nèi)障的先兆，主要是高濃度的氧對晶體蛋白氧化而造成的損害，形成高密度大分子聚合物，致晶體混濁。預(yù)防：可分階段治療及給予抗氧化劑。2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!二、高壓氧在眼科疾病中的應(yīng)用

（一）視網(wǎng)膜動脈阻塞

不常見，后果極為嚴(yán)重，網(wǎng)膜發(fā)生急性缺血，營養(yǎng)中斷、機(jī)能障礙，常迅速失明?！静∫颉縿用}痙攣，動脈壁改變，血栓形成發(fā)生阻塞。2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!視網(wǎng)膜中央動脈阻塞2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!4.皮下或肌注乙酰膽鹼0.1～0.2g。5.按摩眼球。

【高壓氧治療】

提高血氧張力，增加血氧含量，改善組織缺氧。高壓氧療應(yīng)在發(fā)病后4～6小時以內(nèi)開始。

【預(yù)后】一般預(yù)后不佳，若在4小時以內(nèi)解除阻塞，可保留部分視力，若阻塞時間超過4小時，恢復(fù)者罕見。2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!（二）視網(wǎng)膜靜脈阻塞

較常見，中央靜脈或分支均可受累。完全阻塞者，預(yù)后差。

【病因】血流動力學(xué)因素，血液成分改變，血管本身改變?！九R床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于單眼，視力減退。2.眼底視乳頭水腫，邊界模糊，靜脈曲張、脈細(xì)。乳頭后極部網(wǎng)膜有大量放射狀火焰狀出血。3.僅一個分支阻塞，則發(fā)生相應(yīng)區(qū)網(wǎng)膜缺血、水腫，呈扇形。2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

(三）視網(wǎng)膜靜脈周圍炎多見于20～40歲男性，雙眼反復(fù)發(fā)生，視網(wǎng)膜及玻璃體出血。

【病因】原因不明，一般認(rèn)為系結(jié)核引起視網(wǎng)膜局部過敏反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】1.早期病變發(fā)生在周邊部網(wǎng)膜小靜脈，出血少，無癥狀。出血量多時流入玻璃體,有眼前黑影,視力下降。2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（五）視網(wǎng)膜震蕩在眼外傷中較常見，早期治療效果較好?！静∫颉看靷笊厣掀び休^廣泛損害，造成屏障功能破壞，以致脈絡(luò)膜液體侵入視網(wǎng)膜下致水腫。2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!【臨床表現(xiàn)】1.視力明顯減退，與黃斑受累程度有關(guān)。2.眼底：常累及后極部，乳頭周圍網(wǎng)膜呈灰白色，水腫、出血、滲出?！疽话阒委煛?.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，可減輕水腫、滲出反應(yīng)?！靖邏貉踔委煛?/p>

可使視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜供氧增加，從而矯正視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，對部分患者有較好療效。2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!2.眼底視乳頭炎時，可見乳頭充血，邊界不清，網(wǎng)膜常有水腫滲出。球后視神經(jīng)炎眼底基本正常?！疽话阒委煛坎∫蛑委熀椭С织煼芰亢蟿⒀軘U(kuò)張劑、護(hù)神經(jīng)藥、皮質(zhì)類固醇?！靖邏貉踔委煛?/p>

改善供氧狀態(tài)，防止在短期內(nèi)進(jìn)一步惡化。2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!（七）視神經(jīng)萎縮

是嚴(yán)重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種疾病的最終結(jié)局?！静∫颉?.原發(fā)性顱內(nèi)占位病變、視神經(jīng)管骨折、球后視神經(jīng)炎。2.繼發(fā)性長期視乳頭水腫或嚴(yán)重視乳頭炎，青光眼?！九R床表現(xiàn)】1.視力、視野、色覺障礙。2.眼底：乳頭色淡,邊界清楚,視網(wǎng)膜動脈變細(xì)。2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!【一般治療】1.病因治療藥物或手術(shù)。2.支持療法血管擴(kuò)張藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥，皮質(zhì)類固醇?！靖邏貉踔委煛扛纳粕窠?jīng)系統(tǒng)的有氧代謝，改善眼內(nèi)微循環(huán)，為視網(wǎng)膜與視神經(jīng)提供充足氧，促進(jìn)視神經(jīng)病變的逆轉(zhuǎn)與視功能恢復(fù)。2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!2.眼底乳頭充血，色紅，邊界模糊，呈菌形隆起。視網(wǎng)膜靜脈曲張，乳頭表面或附近網(wǎng)膜出血、滲出。

【一般治療】病因治療脫水劑治療。

【高壓氧治療】

有縮血管效應(yīng)，可迅速降低顱內(nèi)壓與眼壓，促進(jìn)網(wǎng)膜靜脈回流，改善網(wǎng)膜血液循環(huán)，清除視乳頭瘀血、水腫。2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!（九）缺血性視乳頭病變

是營養(yǎng)視神經(jīng)的小血管發(fā)生循環(huán)障礙，主要是阻塞、缺血。

【病因】1.全身性疾病高血壓、動脈硬化、頸動脈栓塞、失血性休克。2.眼部疾病視網(wǎng)膜中央動脈或睫狀后動脈梗塞、青光眼均可造成視乳頭供血不足而發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】1.中年以上，突起視力下降，甚至失明。2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

（十）皮質(zhì)盲

是大腦枕葉紋狀區(qū)、視覺中樞嚴(yán)重?fù)p害引起的視功能障礙。特點是中樞性失明，視神經(jīng)、網(wǎng)膜正常。

【病因】急性腦缺氧、腦外傷、腦炎、中毒性腦?。ň凭O中毒）、腦血管疾?。üＫ琅c出血）。

【臨床表現(xiàn)】突然發(fā)病，眼底及眼外均正常，視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查有異常。2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

（十一）視網(wǎng)膜色素變性

是一種先天有遺傳傾向的慢性眼病?！九R床表現(xiàn)】1.從小開始有夜盲。2.隨年齡增長、視野范圍逐漸縮小，晚期呈管狀視野，使患者行動緩慢。有時雖有1.2視力，但走路時雙目盲視?！局委煛垦軘U(kuò)張劑、組織療法、高壓氧。2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

眼球2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!

（二）高壓氧對眼部組織的作用1.高壓氧對角膜的影響高壓氧對角膜曲率沒有影響。0.2MPa氧壓下，氧氣可經(jīng)角膜滲透到房水中。高壓氧有助于移植角膜的成活，促進(jìn)角膜手術(shù)引起的混濁恢復(fù)透明。2.高壓氧對房水及眼壓的影響（1）高壓氧治療可成倍地提高房水氧分壓，并可抑制房水中自由基的產(chǎn)生。（2）高壓氧治療對眼壓基本沒有明顯的即時影響。

2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

4.高壓氧對視網(wǎng)膜的影響視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，代謝旺盛，脈絡(luò)膜是視網(wǎng)膜供養(yǎng)的唯一來源。高壓氧使視網(wǎng)膜血管收縮,但由于血氧含量的提高和彌散能力的增強(qiáng),0.25MPa氧壓下視網(wǎng)膜氧分壓仍可較平時提高4倍。由于視網(wǎng)膜血管收縮、血流量減少，可能造成其它營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝產(chǎn)物聚積，引起視網(wǎng)膜功能障礙。2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!（四）高壓氧眼科適應(yīng)癥主干動脈栓塞視網(wǎng)膜血管病變分支主干靜脈栓塞分支視網(wǎng)膜靜脈周圍炎中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜震蕩2.視網(wǎng)膜乳頭病變：包括視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視乳頭水腫、缺血性視乳頭病變、皮質(zhì)盲3.其它：視網(wǎng)膜色素變性、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼，以及角膜移植術(shù)后等。1.視網(wǎng)膜病變2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

2.高壓氧治療可引起眼底血管收縮，造成眼底缺血，可在進(jìn)艙前半小時給予血管擴(kuò)張劑，或采用吸入含5%二氧化碳的高壓混合氧，使眼底血管擴(kuò)張，增加血流量。3.妊娠頭三個月應(yīng)用高壓氧要慎重，以免影響胎兒視網(wǎng)膜。4.新鮮眼內(nèi)出血者，應(yīng)暫緩高壓氧治療。2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!【臨床表現(xiàn)】1.視網(wǎng)膜中央動脈主干阻塞。（1）突然發(fā)生，一眼無痛性完全失明。（2）外眼正常，瞳孔直接光反射消失，間接存在。（3）眼底：乳頭白，邊界模糊，后極部網(wǎng)膜水腫，灰白色。動脈細(xì)，呈線狀；靜脈也變細(xì)，串珠狀。黃斑部呈櫻桃紅點。2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!2.視網(wǎng)膜動脈分支阻塞在該動脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰白水腫，有時見到阻塞部位。【一般治療】1.血管擴(kuò)張劑，解除血管痙攣。2.立刻吸入亞硝酸戊酯0.2ml/安瓿。3.舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6mg。2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!視網(wǎng)膜中央動脈分支栓塞2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!視網(wǎng)膜靜脈阻塞2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!【一般治療】1.無特效方法，去除病因。2.用抗凝藥物如肝素、雙香豆素。3.尿激酶（溶血栓藥）及皮質(zhì)類固醇。

【高壓氧治療】

提高氧分壓和抑制血管增殖因子，抑制新生血管。高壓氧治療開始越早越好。

【預(yù)后】若反復(fù)出血，可繼發(fā)青光眼，最后失明。2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!2.眼底：玻璃體混濁，周邊網(wǎng)膜靜脈旁有白鞘、出血。晚期因有廣泛血管閉塞，網(wǎng)膜大面積缺血，新生血管形成，增殖性網(wǎng)脫?！局委煛?.病因治療：抗癆及用抗生素。2.腎上腺皮質(zhì)激素。3.新鮮出血者,用止血藥物。玻璃體切割(半年后)。4.周邊病灶可用激光光凝，以封閉病灶。

【高壓氧治療】

提高氧分壓，氧含量增加及抑制血管增殖因子。2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!（四）中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

多見于20～45歲，男＞女，常為單眼發(fā)病，有自愈者，亦可反復(fù)發(fā)作。【病因】多數(shù)認(rèn)為與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性改變有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.視物模糊，視物變形。2.眼底：黃斑區(qū)水腫，有反射光圈，中心凹反光消失，在水腫區(qū)有黃色滲出小點。2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

【一般治療】1.一般可自愈，無特殊藥物治療。2.皮質(zhì)類固醇對本病有害無益，應(yīng)禁用。

【高壓氧治療】能迅速提高氧張力，增加血液和組織中氧含量，改善組織供氧狀況，改善組織因缺氧、水腫所引起的繼發(fā)性損害。2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!視網(wǎng)膜震蕩2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!（六）視神經(jīng)炎

可發(fā)生在視神經(jīng)的眼內(nèi)段或球后部分。根據(jù)發(fā)炎部位不同，分為視乳頭炎及球后視神經(jīng)炎兩大類。

【病因】全身急性炎癥、中毒、其它（維生素B缺乏、哺乳期）。

【臨床表現(xiàn)】1.可分為急性和慢性。急性多見于青少年，起病急，視力急下降，眼球運動有牽拉痛，視野縮小。2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!視神經(jīng)炎2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料§14.7--高壓氧在眼科的應(yīng)用共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!視神經(jīng)萎縮2021/7/18星期日42醫(yī)