養(yǎng)老院健康檔案

養(yǎng)老院健康檔案養(yǎng)老院健康檔案養(yǎng)老院健康檔案xxx公司養(yǎng)老院健康檔案文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度檔案編號(hào)：房床號(hào)：健康檔案姓名性別年齡住址聯(lián)系人聯(lián)系方式入院日期

病歷記錄姓名性別出生年月年齡曾任職務(wù)籍貫病歷號(hào)體檢號(hào)住址電話聯(lián)系人入院日期記錄時(shí)間陳述者記錄者既往病史平素身體狀況:良好一般較差極差曾患疾病高血壓糖尿病哮喘肺炎癌證肝炎肺結(jié)核傷寒潰瘍腎臟疾病腦血管疾病心血管疾病消化道疾病血液系統(tǒng)疾病精神病其他:手術(shù)史名稱時(shí)間外傷史時(shí)間部位性質(zhì)精神創(chuàng)傷史過敏史其他:住院檢查結(jié)果:住院診斷:曾經(jīng)服藥物:目前所患疾病入院診斷:入院前檢查結(jié)果:目前主要不適咽痛慢性咳嗽咳痰咯血哮喘呼吸困難胸痛心悸活動(dòng)后氣促咯血暈厥下肢水腫心前區(qū)痛食欲減退反酸噯氣惡心嘔吐腹脹腹痛便秘腹瀉嘔血黑便便血黃疸腰痛尿頻尿急尿痛排尿困難血尿夜尿多尿少尿面部水腫5.乏力頭昏眼花牙齦出血皮下出血骨痛鼻衄6.食欲亢進(jìn)食欲減退多汗畏寒多飲多尿雙手震顫性格改變顯著肥胖消瘦多毛毛發(fā)脫落色素沉著性功能改變閉經(jīng)7.游走性關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)紅腫關(guān)節(jié)變形肌肉痛肌肉萎縮頭昏頭痛眩暈暈厥記憶力減退視力障礙失眠意識(shí)障礙顫動(dòng)抽搐癱瘓感覺異常加重或緩解方式:生活習(xí)慣運(yùn)動(dòng)(規(guī)律不規(guī)律時(shí)間:)睡眠(規(guī)律小時(shí)/日)失眠:(經(jīng)常偶爾)入睡困難夜間煩躁飲食規(guī)律不規(guī)律(普食軟食半流質(zhì)流質(zhì))飲水規(guī)律多:少:二便:小便(正常夜尿多次/夜數(shù)量)大便(正常次/日便秘日/次)嗜好:吸煙飲酒喝茶其他:敏感易激因素:特殊習(xí)慣：體格檢查項(xiàng)目日期檢查次數(shù)初次檢查第二次檢查第三次檢查第四次檢查生命體征T:P:R:Bp:T:P:R:Bp:T:P:R:Bp:T:P:R:Bp:體重營(yíng)養(yǎng)皮膚淋巴腺頭顱外眼鞏膜結(jié)膜瞳孔晶狀體視力耳鼻唇口腔舌牙/牙齦咽喉扁桃體外耳聽力頸部氣管甲狀腺頸靜脈肝頸靜脈回流征胸廓乳房肺部心臟心界心音節(jié)律雜音腹部緊張度腹壁靜脈疼痛部位性質(zhì)包塊/結(jié)節(jié)疤痕肝脾腎區(qū)移動(dòng)性濁音腸鳴音血管雜音外周血管脊柱生理彎曲椎體四肢肌張力肌力上肢（左：右：）下肢（左：右：）上肢（左：右：）下肢（左：右：）上肢（左：右：）下肢（左：右：）上肢（左：右：）下肢（左：右：）體位疤痕缺如/置換/義肢神經(jīng)系統(tǒng)生理反射病理征其他外生殖器實(shí)驗(yàn)室檢查檢查次數(shù)檢查項(xiàng)目日期檢查次數(shù)檢查項(xiàng)目日期初次檢查第二次檢查第三次檢查第四次檢查

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