齊魯醫(yī)學(xué)急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送

急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!選擇試驗(yàn)開醫(yī)囑標(biāo)本標(biāo)本運(yùn)送測(cè)定報(bào)告解釋結(jié)果準(zhǔn)備病人測(cè)定計(jì)算標(biāo)本檢驗(yàn)的全過程急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!影響標(biāo)本質(zhì)量的某些因素

急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!影響標(biāo)本采集的因素

在試驗(yàn)前要根據(jù)需要對(duì)患者做好準(zhǔn)備。因?yàn)樵S多非疾病因素，如空腹與否、體位、采集標(biāo)本時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、服用藥物等都會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果。因此對(duì)患者做適當(dāng)準(zhǔn)備工作是非常重要的。

急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2.標(biāo)本采集時(shí)間：由于每日及每月中，許多物質(zhì)都有周期性變化。因此應(yīng)該知道標(biāo)本采集的時(shí)間才能對(duì)每次結(jié)果進(jìn)行比較。最好是在相同時(shí)間采血化驗(yàn)，以減少由采血時(shí)間不同造成的測(cè)定值的波動(dòng)。

急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!月周期變化：除性腺激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)外，有些成份也與月經(jīng)周期相關(guān)，如ＴＣ在經(jīng)前最高，排卵時(shí)最低，纖維蛋白原在經(jīng)前期增高，血漿蛋白在排卵時(shí)減少，鐵、磷在月經(jīng)期也有下降趨勢(shì)。急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!4.體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)后血糖可升高，肌肉有關(guān)的血清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。最明顯的是肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，停止運(yùn)動(dòng)一小時(shí)后結(jié)果仍高50％。一般主張抽血前24小時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前抽血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!6.藥物影響：藥物對(duì)血液、尿液等成份的影響是一個(gè)極其復(fù)雜的問題。藥物可以使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變化；也可以干擾測(cè)定中的化學(xué)反應(yīng)，后者又隨方法不同而異。因此醫(yī)生在選擇與解釋試驗(yàn)時(shí)，必須考慮藥物的影響。一般建議最好要求病人停用一切藥物2天后才來采取標(biāo)本，以免產(chǎn)生偏倚影響診斷和治療。急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!7.溶血：溶血可發(fā)生于體內(nèi)或體外。采血不當(dāng)或處理不當(dāng)皆可人為造成標(biāo)本溶血。溶血后檢測(cè)結(jié)果會(huì)發(fā)生很大的改變，會(huì)嚴(yán)重干擾病人的實(shí)際檢測(cè)結(jié)果。因此嚴(yán)重溶血標(biāo)本原則上不能使用，應(yīng)通知臨床重新采血送檢或者在報(bào)告單上注明“溶血”字樣，提醒醫(yī)生注意。

急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!真空采血系統(tǒng)包括:持針器.無菌含添加劑真空采血管.標(biāo)準(zhǔn)采血雙向針.可根據(jù)臨床需求任意選擇配伍.急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!紅頭管內(nèi)壁硅化-----防止血細(xì)胞附壁導(dǎo)致離心困難及溶血不含添加劑,垂直靜置1小時(shí)后離心。用途：用于血清肝腎功生化,免疫學(xué)試驗(yàn)及血庫相關(guān)實(shí)驗(yàn)。血清生化免疫試驗(yàn)管

急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!淺蘭頭管添加劑：含抗凝劑------枸櫞酸鈉、 血小板穩(wěn)定劑----潘生丁、嘌呤、腺苷添加劑與血液比例自動(dòng)保持為準(zhǔn)確的1:9。采血后立即溫和顛倒混勻8次，六小時(shí)內(nèi)試驗(yàn)。用途------用于PT、APTT、凝血因子試驗(yàn)等血凝試驗(yàn)。血液學(xué)凝血試驗(yàn)管急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!紫頭管添加劑：液態(tài)K3EDTA或固體均勻噴霧態(tài)K2EDTA采血后立即顛倒混勻8次，試驗(yàn)前需混勻血樣用途：用于血常規(guī)、血液學(xué)全血試驗(yàn)，直接上機(jī)。液態(tài)EDTA抗凝作用迅速,適于5ML以上標(biāo)本抗凝。固體噴霧態(tài)EDTA對(duì)標(biāo)本無稀釋作用,適用于5ML以下標(biāo)本抗凝。血液學(xué)常規(guī)試驗(yàn)管急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!標(biāo)本保存和運(yùn)送急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。

急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!采樣后1-2h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。

急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!造成不合格標(biāo)本的常見原因急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!錯(cuò)過最佳采血時(shí)間：如血藥濃度，肌酸激酶，皮質(zhì)醇（Am8：00、Pm4：00），瘧原蟲（發(fā)作時(shí)采血），微絲蚴（安靜狀態(tài)下晚上9：00-11：00），血培養(yǎng)應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前或無法停藥時(shí)下次用藥前并在發(fā)熱時(shí)采集，且需多次采集等。抽動(dòng)脈血?dú)馇拔礈?zhǔn)備好橡膠塞，抽時(shí)未推完針筒里的肝素，抽后沒有將針頭及時(shí)插入橡膠塞，忘了馬上來回搓動(dòng)針筒混勻標(biāo)本，造成部分血液凝固或者混入氣泡。病人同時(shí)需做血培養(yǎng)時(shí)的采血順序：先注血培養(yǎng)瓶，再注抗凝管，最后注入干燥試管。急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!尿常規(guī)：核對(duì)標(biāo)簽，留早晨次尿液10-50ml，不可將糞便混入尿液，經(jīng)期不宜留常規(guī)標(biāo)本。尿24h生化項(xiàng)目：要加入5-10ml甲苯防腐劑，混勻后化驗(yàn)單上記下尿量，送檢尿培養(yǎng)留法——取中段尿注意好消毒急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!腦脊液、胸腹水標(biāo)本抽取后一般分裝三個(gè)試管，無菌管作培養(yǎng)，第二作化學(xué)分析和免疫學(xué)學(xué)檢查，第三管作腦脊液常規(guī)檢查。需要做培養(yǎng)的可直接注入無菌玻璃試管或注入血培養(yǎng)瓶，立即送檢。注意：因腦脊液放置過久，細(xì)胞變性、破壞?？蓪?dǎo)致計(jì)數(shù)、分類不準(zhǔn)，且GLU等也會(huì)因細(xì)胞分解而降低，故必須立即送檢。同理胸腹水等也應(yīng)及時(shí)送檢。急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!運(yùn)送地點(diǎn)及時(shí)間總醫(yī)院科室分布及檢驗(yàn)科各組分布正常上班時(shí)間及值班時(shí)間急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!1.空腹：吸收的飲食成分不僅可以直接影響測(cè)定吸光度（如乳糜血），而且也可以改變血液成分。例如高脂肪飲食后TG較空腹時(shí)可升高10倍之多。另一方面，延長(zhǎng)空腹時(shí)間，過于饑餓，也會(huì)改某些成分的濃度。有人報(bào)告，在饑餓后可引起血中C3、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等的濃度降低。大多數(shù)生化檢驗(yàn)均要求空腹采血，禁食12小時(shí)，或晚餐后次日早上采血。做血脂方面檢測(cè)最好采樣前素食三天。

急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!日周期變化：睡眠與清醒均可影響體內(nèi)成分節(jié)律性變化，如血漿蛋白在夜間降低，血清鐵在清晨最高，但也有在下午出現(xiàn)高峰者。血鈣中午最低，血膽紅素清晨最高。血電解質(zhì)與酶的變化不大。急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!3.體位：由于人體的體位姿勢(shì)不同影響血液循環(huán)，某些生理現(xiàn)象可發(fā)生變化，血液和組織液中的某些成份發(fā)生變化，可使某檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生改變，如臥位改站位時(shí)測(cè)定總蛋白，白蛋白，膽固醇，ALT，ALP，血清鐵等可有一定程度的增高。急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!5.輸液的影響在患者輸液部位采集血液標(biāo)本會(huì)使某些檢測(cè)結(jié)果異常增高或由于血液稀釋造成結(jié)果偏低。如在輸注葡萄糖、鉀、鈉離子時(shí)可使結(jié)果異常升高，而其它檢測(cè)結(jié)果則偏低。急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!6.應(yīng)用止血帶的時(shí)間：止血帶的壓迫可以使靜脈血管擴(kuò)張、淤血，止血帶壓迫處液體可由血管內(nèi)漏出，這些變化都會(huì)影響測(cè)定成份的改變。因此在采血時(shí)應(yīng)盡量縮短應(yīng)用止血帶時(shí)間，同時(shí)要注意采血時(shí)體位、血管位置、是否握拳、針頭粗細(xì)、血流出速度等因素。急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!真空采血管急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!1.8,2.4,4.0,5.0抗凝劑:枸櫞酸鈉與血樣比為1:4采血后立即顛倒混勻8次→試驗(yàn)前混勻標(biāo)本全血血細(xì)胞沉降率試驗(yàn)Black黑色1.8,2.0,2.7,4.5抗凝劑:枸櫞酸鈉與血樣比為1:9采血后立即顛倒混勻8次→試驗(yàn)前混勻標(biāo)本全血血液凝固試驗(yàn)

LtBlue淺蘭色2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,5.0,6.0,10.0抗凝劑:K2EDTA或K3EDTA采血后立即顛倒混勻8次→試驗(yàn)前混勻標(biāo)本全血血液學(xué)常規(guī)試驗(yàn)

Lavender紫色3.0,3.5,4.0,4.5,6.0,8.0,9.5惰性膠體抗凝劑:肝素鋰采血后立即顛倒混勻5次→離心血漿快速血漿分離生化LtGreen淺綠色PST管2.5,3.5,4.0,5.0,6.0,9.5,11.0,13.0惰性膠體促凝劑

采血后立即顛倒混勻5次→靜置30分鐘→離心血清快速血清分離生化

Gold金金黃色SST管

2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,10.0抗凝劑:肝素鈉、鋰、氨

采血后立即顛倒混勻8次→離心血漿快速血漿生化

Green綠色

2.0,3.0,4.0,5.0,7.0,10.0,15.0,20.0無（內(nèi)壁涂有硅酮）

采血后不需顛倒混勻→靜置1小時(shí)→離心

血清血清生化Red紅色采血量(ml)添加劑制備步驟標(biāo)本類型臨床用途

頭蓋顏色

真空采血管急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!黃頭管臨床用途快速血清分離生化免疫制備標(biāo)本類型血清制備標(biāo)本步驟采血后立即顛倒混勻5次

--靜置30分---離心添加劑惰性膠體+促凝劑采血量(ml)3ml5ml血清生化免疫試驗(yàn)管急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

綠頭管含抗凝劑-----肝素鋰采血后立即顛倒混勻8次，可立即離心試驗(yàn)。用途：用于快速血漿生化試驗(yàn)或急診試驗(yàn)。血漿生化試驗(yàn)管急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

黑頭管添加劑：抗凝劑------枸櫞酸鈉添加劑與血液比例自動(dòng)保持為準(zhǔn)確的1:4。采血后立即溫和顛倒混勻8次，六小時(shí)內(nèi)試驗(yàn)，試驗(yàn)前需混勻血樣。用途：血細(xì)胞沉降率試驗(yàn)。其中1.8ml黑頭管與BD全自動(dòng)血沉儀或手工血沉試驗(yàn)架配套使用,采血、試驗(yàn)全過程血樣封閉，無污染，快速可靠。血液學(xué)血沉試驗(yàn)管急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和貯存時(shí)間，盡快處理，盡快檢驗(yàn)，時(shí)間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性越高。很多過程影響標(biāo)本質(zhì)量，如：血細(xì)胞的代謝活動(dòng)，蒸發(fā)作用和升華作用，化學(xué)反應(yīng)，微生物降解，滲透作用，光學(xué)作用，氣體擴(kuò)撒等等。急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。

急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!采樣后2h以上才能送檢者，則常對(duì)標(biāo)本采取必要的保存手段。對(duì)血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用NaF作穩(wěn)定劑2-8℃密封保存；K+必須分離血清后密封2-8℃存放；ACP須加穩(wěn)定劑后分離血清冷凍保存；對(duì)其他一般項(xiàng)目，可加蓋密封后直接2-8℃存放，但血沉和細(xì)胞學(xué)檢查不能采用此方法。

急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!未詢問病人姓名，未核對(duì)標(biāo)簽，抽錯(cuò)標(biāo)本。在輸液時(shí)抽血，造成血樣污染或被稀釋：由于前臂靜脈存在廣泛聯(lián)系，同一手臂一側(cè)輸液另一側(cè)抽血會(huì)污染，輸液及輸血的針頭或滯留管內(nèi)采血都會(huì)造成污染并稀釋血樣。抽血時(shí)壓脈帶使用時(shí)間過長(zhǎng)，病人攥拳太緊，部分抽血困難，采血后未卸下針頭直接快速注入試管，甚至注入氣泡，造成溶血，這些都將影響檢測(cè)結(jié)果。抽血量少或量不準(zhǔn)，需要加抗凝劑的標(biāo)本未按血液和抗凝劑比例抽血，甚至沒有及時(shí)顛倒混勻，造成標(biāo)本明顯凝固而失效。急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!其他標(biāo)本留取注意事項(xiàng)急診檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!糞常規(guī)：選取含有粘液、膿血等異常病變成份的糞便于潔凈容器中及時(shí)送檢，查阿米巴滋養(yǎng)體的需保溫立即送檢，，查蟯蟲卵的用透明膜拭子或無菌棉簽蘸生理鹽水，在晚12時(shí)或清晨便前左右，病人感覺發(fā)癢時(shí)