中藥管理相關(guān)知識(shí)匯總

中藥飲片的基礎(chǔ)知識(shí)文建康

2009年12月15日1第一頁(yè)，共36頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)藥典》2005年版《湖南省中藥飲片炮制規(guī)范》2第二頁(yè)，共36頁(yè)。3第三頁(yè)，共36頁(yè)。處方調(diào)配流程注意事項(xiàng)處方正規(guī)性、合法性：醫(yī)院全稱、日期、患者姓名、性別、年齡、醫(yī)生簽名。處方書寫規(guī)范性：藥品名稱、規(guī)格、劑型、用法用量。處方日期超過(guò)3日的應(yīng)請(qǐng)?jiān)幏结t(yī)生重新簽名后方可調(diào)配。注意配伍禁忌、十八反、十九畏、妊娠禁忌、藥食禁忌。注意藥物別名、藥物并開、腳注術(shù)語(yǔ)（蓋章交待）嚴(yán)禁更改醫(yī)生處方，對(duì)于不能確定的品種應(yīng)拒絕調(diào)配或經(jīng)原處方醫(yī)生簽字確認(rèn)后方可調(diào)配。審方完畢后應(yīng)蓋章簽名。4第四頁(yè)，共36頁(yè)。配伍“七情”配伍：將藥物配伍關(guān)系總結(jié)歸納為七種情況，即藥性的“七情”除單行外還有六種配伍關(guān)系：相須：就是性能功效相類似的藥物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。如石膏與知母，可以增強(qiáng)清熱瀉火療效；（充分利用）相使：就是將性能功效有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物作為主藥，另一種藥為輔來(lái)提高主藥療效。如黃芪與茯苓（充分利用）相畏:就是一種藥物的毒性或副作用被另一種藥物抑制或消除。如生半夏與生姜（考慮選用）相殺：就是一種藥物能消除或減輕另一種藥物的毒性或副作用，如綠豆減輕巴豆毒性（考慮選用）相惡：就是兩種藥物配全應(yīng)用后，能相互牽制而使作用降低或損失，如人參惡萊菔子（加以注意）相反：就是兩種藥物配合應(yīng)用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或劇烈副作用。如甘草反芫花（屬配伍禁忌）5第五頁(yè)，共36頁(yè)。十八反、十九畏歌決十八反本草明言十八反半蔞貝蘞芨攻烏藻戟遂芫具戰(zhàn)草諸參辛芍叛藜蘆

第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌

第二句：半（半夏）蔞（瓜蔞）貝（貝母）蘞（白蘞）芨（白芨）與烏（烏頭）相對(duì)第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）第四句：諸參（人參、黨參、沙參、元參等所有的參）辛（細(xì)辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛十九畏硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。硫黃畏樸硝、芒硝、皮硝、玄明粉；水銀畏砒霜、信石、紅砒、白砒；狼毒畏密陀僧；巴豆、巴豆霜畏牽牛子(黑丑、白丑)；公丁香、母丁香、畏郁金(黑郁金、黃郁金)；牙硝、玄明粉畏三棱；川烏、草烏、附子、天雄畏犀牛角、廣角；人參畏五靈脂；肉桂、官桂、桂枝畏赤石脂。6第六頁(yè)，共36頁(yè)。妊娠用藥注意事項(xiàng)某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等。慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以與辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒(méi)有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。歌訣:蚖斑水蛭與虻蟲，烏頭附子配天雄；野葛水銀暨巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣；棱莪赭石芫花麝，大戟蟬蛻黃雌雄；砒石硝黃牡丹桂；槐花牽牛皂角同；半夏南星并通草，芷麥干姜桃仁通；硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與蟅蟲。注：斑—為斑蝥；天雄—指附子；野葛—指鉤吻,又名斷腸草\黃藤；地膽—指芫青蟲(青娘子)；黃雌雄—指雌黃\雄黃；牡丹—指牡丹皮；桂—指肉桂；赭—赭石；麝—指麝香服藥禁忌指服藥期間對(duì)某些飲食的禁忌，以防不適當(dāng)?shù)娘嬍秤绊懖∏楹退幬锏寞熜?。如熱證忌食辛辣、油膩。寒證忌食生冷。頭暈、失眠、煩躁易怒的患者忌食辣椒、大蒜、酒、濃茶等。咳喘、外科瘡瘍皮膚兵患者忌食魚腥、海味。水腫患者忌食鹽。7第七頁(yè)，共36頁(yè)。中藥斗譜編排的基本原則中藥飲片存放屜斗與斗譜編排中藥品種繁多,品質(zhì)各異。而湯劑是中醫(yī)常用的劑型，飲片的調(diào)配是制備湯劑的主要環(huán)節(jié)。為了便于中藥處方的調(diào)配稱量,防止錯(cuò)亂,保持一定存量,中藥房供調(diào)配使用的飲片大多采用具有一定規(guī)格的帶屜藥柜,每個(gè)藥屜再分1-3格,每格中盛藥一味。中藥調(diào)劑柜以藥斗的排列為布置中心。為了便于中藥處方調(diào)劑操作，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，易于統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)，避免差錯(cuò)事故，提高調(diào)劑速度和質(zhì)量，確保患者用藥安全等，藥斗的排列應(yīng)有一定的規(guī)律與要求。這就形成了斗譜，即指一組或幾組藥柜中各屜斗與斗內(nèi)飲片存放順序與規(guī)律，也可認(rèn)為是將飲片按一定規(guī)律排列在藥屜或藥斗的方法，或者說(shuō)是用來(lái)指導(dǎo)藥物在藥柜屜斗中的排列的格式。斗譜的編排根據(jù)各藥房布局的大小有所不同，但都是依據(jù)中藥斗譜編排原則進(jìn)行的。斗譜編排是否科學(xué)、合理，直接影響配方效率和質(zhì)量，但一般都是根據(jù)各藥使用的頻率以與藥物的性質(zhì)編排的。所以藥店工作人員不可忽視斗譜的編排規(guī)律，不可任意改動(dòng)飲片的排放順序。否則，不僅給調(diào)劑工作帶來(lái)不便，還可能導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)事故的發(fā)生。8第八頁(yè)，共36頁(yè)。斗譜編排的基本原則與排列規(guī)律斗譜編排的基本原則：便于管理，方便調(diào)配，符合藥物特點(diǎn)，適合當(dāng)?shù)嘏R床需要和用藥習(xí)慣。藥物在屜斗中的排列規(guī)律：a常用飲片品種應(yīng)排列在齊胸高的斗架中上層，使之平身易?。蝗琰S芪、黨參與甘草，當(dāng)歸、白芍與川芎；麥冬、天冬與北沙參；肉蓯蓉、巴戟天與補(bǔ)骨脂；金銀花、連翹與板藍(lán)根；防風(fēng)、荊芥與白芷；黃苓、黃蓮與黃柏；焦麥芽、焦山楂與焦神曲；酸棗仁、遠(yuǎn)志與柏子仁。b不常用的品種則應(yīng)放在斗架的高層或低層；c體積大的藥物應(yīng)放在低層大斗內(nèi)，如夏枯球、蘆根、半芝蓮、蛇舌草等；d經(jīng)常在同一處方中出現(xiàn)的藥物應(yīng)分別集中裝排，如乳香與沒(méi)藥，天冬與麥冬，稻芽與谷芽，桑葉與菊花，當(dāng)歸與川芎，三棱與莪術(shù)等；E同一藥物的不同炮制品常上下左右排列。如生桅子、炒桅子；生大黃、制大黃；生黃芪、炙黃芪；炒白術(shù)、土白術(shù)；生甘草、炙甘草；生內(nèi)金、炒內(nèi)金；生牡蠣、煅牡蠣等。f相反、相畏的藥物則不能上下左右排列；性狀相似、功能各異的藥物盡可能不集中陳列，即上下左右。如杏仁、桃仁之類f有惡臭氣味的藥物應(yīng)與一般藥物分開放置，如阿魏、蕪荑則不應(yīng)與一般藥物放在一塊。9第九頁(yè)，共36頁(yè)。常用的幾種斗譜編排方式1、按入藥部位排列如植物藥的根莖、藤木、皮、葉、花、果實(shí)與種子等和動(dòng)物、礦物、菌藻、其它類依次排列。這種排列方式具有條理性，比較清晰。2、按藥物功效排列即按解表、瀉下、清熱、溫里、補(bǔ)益、驅(qū)蟲、消導(dǎo)、外用等類依次排列。把一些性味功能基本相似的藥物，放在相近藥斗中，如黨參和黃芪、桃仁與紅花、豬苓與澤瀉、藿香與佩蘭、草冠與蔻仁等。這種排列方式較清晰，便于管理。3、依藥物質(zhì)地輕重編排質(zhì)輕者，如香薷、忍冬藤、伸筋草等排在上層屜斗中；礦石、介殼類質(zhì)地重者，如磁石、石、牡蠣、石決明、寒水石等，排在下層屜斗中以增加藥柜或藥架的穩(wěn)定性。4、某些具有特殊性質(zhì)藥物的編排對(duì)某些具有特殊性質(zhì)的藥物，應(yīng)另行編排，特別管理：a毒性藥物應(yīng)設(shè)專人、專柜專鎖、專賬管理；b對(duì)于易燃藥物，如火硝、硫黃等應(yīng)裝瓦缸或瓷缸中置鐵柜內(nèi)存放，并遠(yuǎn)離火源；c細(xì)料貴重藥物，如人參類、洋參類、麝香、牛黃、羚羊角、鹿茸、熊膽、松貝、銀耳、珍珠、瑪瑙、海馬、白花蛇等應(yīng)裝盤，存放于專柜內(nèi)?？傊?，應(yīng)根據(jù)具體情況，全面考慮，合理編排。10第十頁(yè)，共36頁(yè)。自選區(qū)飲片的陳列自選區(qū)飲片陳列可參照衛(wèi)生部公布的藥食同源物品的來(lái)陳列，以下是藥食同源物品名單（按筆劃順序排列）藥食同源名單中的物品可陳列于自選區(qū)。丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小薊、山藥、山楂、馬齒莧、烏梢蛇、烏梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龍眼肉（桂圓）、決明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蠣、芡實(shí)、花椒、赤小豆、阿膠、雞內(nèi)金、麥芽、枳子、枸杞子、桅子、砂仁、胖大海、茯苓、香椽、香薷、桃仁、桑葉、桑椹、桔紅、桔梗、紫蘇、紫蘇籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸棗仁、鮮白茅根、鮮蘆根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香11第十一頁(yè)，共36頁(yè)。常用自選藥品的其功效如下：山藥：每次可用10-30克煲粥或煮服，可補(bǔ)脾胃,益肺腎。山楂：每次6-12克泡服或煎服，可消食積活血化於。甘草：每次2-10克泡服或煎服或嚼服可補(bǔ)脾和胃、緩急止痛、清熱解毒、祛痰止咳。龍眼肉（桂圓）：每次6-15克煎服泡服或直接食用可補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血神。決明子：每次5-10克泡服或煎服可清肝明目、利水通便、降脂。百合：每次6-15克煎服或煲湯可潤(rùn)肺止咳、清心安神。赤小豆：每次10-30克煎服或煲粥可利水除濕、消腫排膿、解毒。枸杞：每次10-30克泡服、煎服或直接食用可滋腎益精補(bǔ)肝明目、潤(rùn)肺。胖大海：每次3-5枚泡服（與甘草桔梗一起）可清肺利咽、（與決明子一起）潤(rùn)腸通便。黑芝麻：9-15克煎服可補(bǔ)肝腎、潤(rùn)五臟。薏苡仁：10-30克煎服或煲粥可健脾補(bǔ)肺、利水滲濕、清熱排膿。（丁香、八角茴、小茴香）：可自配作鹵菜輔料食用另外可根據(jù)顧客用藥習(xí)慣陳列黃芪：5-15克煎服或泡服可補(bǔ)中益氣、利水消腫、托毒排膿。黨參：10-30克煎服,也可與黃芪、天麻、山藥、枸杞燉雞鴨等。亙當(dāng)歸：5-10g煎服或泡酒可補(bǔ)血活血。調(diào)經(jīng)止痛。川芎：3-6克煎服或與當(dāng)歸、黑豆、首烏一起煮雞蛋服用可行氣活血。祛風(fēng)止痛。天麻：3-10克煎服可平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)定驚、祛風(fēng)除濕或與洋參、三七、丹參一起打粉沖服可降壓、降血脂、防治心腦血管疾病。參須：2-10克泡服或與五味子麥冬一起泡服可補(bǔ)氣生津止渴。麥冬：5-10克泡服或與參須、五味子一起泡服可潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)陰生津。菊花：3-10克泡服疏風(fēng)清熱、解毒、清肝明目。蓮子：10-15克煎服或煮粥可補(bǔ)脾養(yǎng)心、澀腸、固精。以上是中藥賣場(chǎng)陳列的基本標(biāo)準(zhǔn)。各門店可根據(jù)賣場(chǎng)大小與布局視情況而定。12第十二頁(yè)，共36頁(yè)。四氣五味

四氣又稱四性，是指藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。五味，是指辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味。此外，還有淡味和澀味。由于長(zhǎng)期以來(lái)將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。辛：能散、能行。散，可開腠發(fā)汗，解表散邪，如麻黃、薄荷等解表藥多具有辛散作用，用于治療表證。行，指有行氣、行血作用，可以促使氣血運(yùn)行，疏通郁滯，消腫止痛，如木香行氣止痛，紅花、川芎活血化瘀，用于氣血阻滯證。一些具有芳香氣味的藥物往往也標(biāo)上“辛”味，如麝香、冰片、蘇合香等。這類芳香藥物除有行、散作用特點(diǎn)外，還具有芳香辟穢，芳香開竅等作用，用于神昏竅閉證。甘：能補(bǔ)、能和、能緩。補(bǔ)，可補(bǔ)益陰陽(yáng)氣血之虛，如人參大補(bǔ)元?dú)?，熟地滋補(bǔ)精血，分別用于治療氣虛、血虛證。和，協(xié)調(diào)、調(diào)和之意，如甘草調(diào)和諸藥。緩，緩和急迫，用以治療拘急疼痛，如白芍緩急止痛。酸：能收、能澀。收，即收斂；澀，即固澀。具體表現(xiàn)為止咳、止汗、止血、止瀉、固崩、止帶、固精、縮尿等作用，用于久病體虛臟腑功能衰退所致的自汗、盜汗、久咳虛喘、久瀉、遺精、滑精、遺尿、尿頻、崩帶不止等滑脫病證。如五味子斂汗?jié)?，五倍子澀湯止瀉，烏梅止咳止瀉等。澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。如龍骨、牡蠣澀精止遺，赤石脂澀腸止瀉，烏賊骨收斂止血、止帶。但澀味藥的作用與酸味藥相似而不盡相同。如酸味藥大多具有生津或酸甘化陰的作用，澀味藥則不具備?？啵耗茉?、能泄。燥，即燥濕，用于濕證。如蒼術(shù)味苦性溫，用于寒濕證；黃連味苦性寒，用于濕熱證。泄，有通泄、降泄、清泄之分。如大黃通泄蕩滌腸道燥屎；杏仁降泄肺氣以平咳喘；梔子清泄火熱以除煩。此外，尚有“苦能堅(jiān)陰”的說(shuō)法，實(shí)質(zhì)上與苦能清泄直接相關(guān)。即通過(guò)苦味的清泄作用，達(dá)到保存陰液不使進(jìn)一步受到傷害。如知母、黃柏清泄相火而堅(jiān)腎陰，用于腎陰虧損，相火亢盛之證。咸：能軟、能下。軟，即具有軟堅(jiān)散結(jié)作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕病證，如海藻、昆布、鱉甲等；下，即瀉下，用以治療堅(jiān)結(jié)便秘，如芒硝。淡：能滲、能利。滲，即滲濕；利，即利水。多用于治療水腫、小便不利等證，如茯苓、豬苓、薏苡仁等。

13第十三頁(yè)，共36頁(yè)。歸經(jīng)、升降浮沉

歸經(jīng)，是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸，是指藥物對(duì)作用部位的歸屬；經(jīng)，是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。升降浮沉，是指藥物在體內(nèi)的作用趨向。升，是上升舉陷，趨向于上；降，是下降平逆，趨向于下；浮，是發(fā)散向外，趨向于表；沉，是泄利向內(nèi)，趨向于里。氣機(jī)升降出入是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。藥物的升降浮沉與四氣五味有一定的相關(guān)性。一般而言，藥性溫?zé)?、藥味辛甘的藥物大多主升浮；藥性寒涼、藥味酸苦咸澀者，大多主沉降。藥物升降浮沉與藥物質(zhì)地也有一定的相關(guān)性。此外，藥物升降浮沉還受炮制和配伍的影響。例如，酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。14第十四頁(yè)，共36頁(yè)。炮炙蜜麩炒：將鍋燒至微紅，撒入蜜炙麩皮，待冒煙時(shí)，將凈藥材或切制品放入，迅速翻動(dòng)拌炒，至表面微黃或黃色，取出，篩去麩皮。除另有規(guī)定者外，每?jī)羲幉幕蚯兄破?00kg，用蜜炙麩皮5~10kg。蜜炙麩皮制法：取煉蜜置鍋內(nèi)，加水（約煉蜜量的四分之一）稀釋后，將生麩皮倒入，趁熱拌勻，散，用文火炒至不粘手，過(guò)篩。每100kg生麩皮，用煉蜜60kg。米炒：米洗凈，置鍋內(nèi)，用文火炒至冒熱氣或米貼附鍋底，放入凈藥材或切制品，拌炒或翻動(dòng)至表面呈黃色（微焦），取出，篩去米。除另有規(guī)定者外，每100kg凈藥材或切制品，用米100kg。砂炒（習(xí)稱砂炙）：將潔凈的粗黃砂或鐵砂置鍋內(nèi)，炒至湯手，加入凈藥材或切制品，不斷翻動(dòng)拌炒，至松胖鼓起，取出，篩去砂子，攤涼；或篩去剎后，洗凈，干燥；或炒至松脆后，取出，篩去剎子，趁熱立即投入醋或其他規(guī)定的液體輔料中淬之，使之酥松，取出，干燥。鹽炒：將食鹽置鍋內(nèi)，用文火炒熱后，放入凈藥材或切制品，拌炒至松胖鼓起，表面呈黃色（微焦），取出，篩去食鹽。食鹽用量一般為凈藥材或切制品量的3~4倍，以能蓋沒(méi)藥為度。鹽水炒:將凈藥材或切制品,用食鹽水拌勻,稍悶,置鍋內(nèi),用文火炒至表面呈黃色(微焦);或?qū)羲幉幕蚯兄破分缅亙?nèi),炒至一定程度,將食鹽水均勻地噴灑在藥物上,炒干,取出,放涼.除另有規(guī)定者外,每100kg凈藥材或切制品,用食鹽2kg,加開水適量溶解,過(guò)濾.15第十五頁(yè)，共36頁(yè)。酒炒：將凈藥材或切制品，用食鹽水拌勺，稍悶，置鍋內(nèi)，用文火炒至表面微具焦斑，取出，攤涼。除另有規(guī)定者外，每100kg凈藥材或切制品用黃酒15kg醋炒：將凈藥材或切制品。用醋拌勻，稍悶，置鍋內(nèi)，用文火炒至表面微具焦斑，取出，攤涼。除另有規(guī)定者外，每100kg凈藥材或切制品，用醋15kg姜汁炒：將凈藥材或切制品，用姜汁拌勻，稍悶，置鍋內(nèi)，用文火炒至表面微具焦斑，取出，攤涼。除另有規(guī)定者外，每100kg凈藥材或切制品，用生姜25kg或干姜8kg。蜜炙先將鍋用文火燃燒，放入煉蜜，加水適量稀釋，隨后加入凈藥材或切制品，搬勻，炒至蜜汁吸盡，以不粘手為度，取出，攤涼。除另有規(guī)定者外，每100kg凈藥材或切制品，用蜜煉15~35kg。煨常用的操作方法有:(1)紙裹煨:將凈藥材用潔凈粗草紙包裹數(shù)層,置水中浸至濕透,放在無(wú)煙文火煨烤置草紙外面焦黑,里面藥物煨熟,除去草紙.(2)麩皮煨:取生麩皮,以能蓋沒(méi)藥物為度,置鍋內(nèi),用文火炒熟后,放入凈藥材,拌炒置表面呈老黃色,散出濃郁的香氣,取出,篩去麩皮.炮炙16第十六頁(yè)，共36頁(yè)。中藥飲片的日常質(zhì)量管理1、嚴(yán)格按處方調(diào)劑流程進(jìn)行中藥處方的調(diào)配工作，并留存處方，不能留存處方的必須摘抄處方；需要臨方炮制的品種必須按要求進(jìn)行炮制并做好臨方炮制記錄；2、做好中藥裝斗前質(zhì)量復(fù)核工作；3、做好計(jì)量器具的強(qiáng)檢工作，一年一次，并做好檔案；4、做好中藥飲片的養(yǎng)護(hù)工作，清斗篩灰工作，確保中藥飲片質(zhì)量合格，不得出現(xiàn)生蟲、長(zhǎng)霉等變質(zhì)現(xiàn)象；5、做好中藥飲片的來(lái)貨驗(yàn)收工作，確保入庫(kù)飲片質(zhì)量；6、每周至少一次配方復(fù)稱記錄的操作；7、管好中藥飲片的暫存庫(kù)，保證帳物卡相符，質(zhì)量合格，按要求進(jìn)行養(yǎng)護(hù)；8、加強(qiáng)對(duì)臨方炮制間的管理，有代煎機(jī)的加強(qiáng)代煎藥品的管理。具體相關(guān)的表格與記錄要求如下：17第十七頁(yè)，共36頁(yè)。中藥飲片的日常質(zhì)量管理處方的管理：1、要求嚴(yán)格按《處方管理辦法》與處方調(diào)配流程進(jìn)行調(diào)配處方；2、對(duì)于不符合要求的處方、不能確定其合法性的處方不得調(diào)配，超劑量處方、有配伍禁忌的處方，或拒絕調(diào)配或要求原處方醫(yī)生重新簽名或更正后方可調(diào)配；3、處方按要求保存2年，顧客不愿留存處方的或復(fù)印或摘抄處方保存2年；處方調(diào)配完成之后必須簽名；4、不得更改醫(yī)生的處方，對(duì)于需要特別交待（如先煎、后下等）一定要在處方上注意并交待清楚，對(duì)于缺味的品種在處方上注明缺或?qū)懽詡洹?、需要臨方炮制的品種一定要按要求進(jìn)行炮制并做好記錄。18第十八頁(yè)，共36頁(yè)。中藥飲片裝斗前質(zhì)量復(fù)核記錄記錄的要求：1、品名必須使用正名正字（列入中國(guó)藥典或地方炮制規(guī)范的品名），包括中藥斗前的名稱2、所有飲片裝斗前必須要做質(zhì)量復(fù)核記錄，也就是說(shuō)每個(gè)屜內(nèi)品種均能找到相應(yīng)的記錄；3、不得錯(cuò)斗、串斗，并且要求定期進(jìn)行清斗篩灰工作，保證灰屑比例符合要求；4、記錄的內(nèi)容要求準(zhǔn)確、與時(shí)、完整，記錄與實(shí)物要求一致。中藥飲片的日常質(zhì)量管理日期品名規(guī)格等級(jí)生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量生產(chǎn)批號(hào)質(zhì)量情況裝斗人復(fù)核人2008.4.4黨參飲片湖南三湘中藥飲片1公斤080101合格張三李四2008.4.4制何首烏飲片安徽亳州中藥飲片廠1公斤080101合格張三李四2008.4.4熟地飲片湖北金貴中藥飲片廠1公斤合格張三李四2008.4.4蘆根飲片上海華鷹中藥飲片廠1公斤HY20080101-2合格張三李四19第十九頁(yè)，共36頁(yè)。中藥飲片的日常質(zhì)量管理配方復(fù)稱記錄：1、要求每星期每個(gè)班至少一次記錄不，必須與實(shí)際操作相一致；2、重量差異的標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝿┝康牟町惒坏贸^(guò)±5%,總重量差異不得超過(guò)±2%；3、重量差異=（標(biāo)準(zhǔn)重量-實(shí)際重量）÷標(biāo)準(zhǔn)總重量×100%4、所做的該記錄的處方必須是留存的或摘抄的處方；5、如處方一：20第二十頁(yè)，共36頁(yè)。NO處方箋普√R：上海市衛(wèi)生局印刷廠印制姓名王四清性別男處方費(fèi)別：門診（住院）號(hào)年齡45科別醫(yī)保號(hào)非醫(yī)保醫(yī)保其它床號(hào)臨床診斷：咳嗽處方日期：2009年5月19日審核沈萍姓名藥品金額（元）發(fā)藥李清核對(duì)醫(yī)師上海市第八人民醫(yī)院市八石禮紅1259百合15甘草6生熟地黃12麥冬12玄參10炙百部12浙貝母10芍藥10桔梗12當(dāng)歸85劑21第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。配方復(fù)秤記錄2008年藥帖數(shù)處方每帖重量（克）每帖復(fù)秤重量分秤超帖數(shù)標(biāo)準(zhǔn)總量（克）復(fù)秤總量（克）總量誤差（±%）處理意見復(fù)核人簽名配方員簽名月日49510711010011310311222第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。臨方炮制記錄必須與處方相一致；炮制的方法應(yīng)符合炮制規(guī)范中藥飲片的日常質(zhì)量管理門店中藥飲片臨方炮制記錄2009年病人姓名炮制飲片品名數(shù)量（克）輔料名稱輔料用量炮制方法炮制人備注月日519王四清百部60蜂蜜12克蜜制沈萍23第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。中藥飲片銷售降低顧客投訴要點(diǎn)24第二十四頁(yè)，共36頁(yè)?？赡墚a(chǎn)生投訴原因分析員工不遵守操作程序?qū)I(yè)知識(shí)欠缺藥品本身原因顧客自身原因潛在隱患25第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。典型實(shí)例分析點(diǎn)評(píng)26第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。

一、員工不遵守操作程序1.細(xì)辛事件：顧客處方中屬“后下”應(yīng)另包的細(xì)辛，在調(diào)劑時(shí)未單劑量分包，而是將10劑藥共60克另行包裝，發(fā)藥時(shí)僅口頭囑咐作用方法。致使顧客將此包細(xì)辛當(dāng)作一劑藥煎服，產(chǎn)生不良反應(yīng)入院治療。點(diǎn)評(píng)此事為一典型的“違章操作”，工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、圖省事導(dǎo)致事故發(fā)生。嚴(yán)格遵守操作程序不應(yīng)該是一句口號(hào)，而要落在實(shí)處。對(duì)于應(yīng)另包的“先煎”、“后下”等的品種，每個(gè)工作人員均應(yīng)熟練掌握。27第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。2.發(fā)錯(cuò)藥：甲顧客的藥發(fā)給了乙顧客；后來(lái)自查發(fā)現(xiàn)，乙顧客的藥還未發(fā)給甲顧客。3.抓錯(cuò)藥：處方上開“白附”，電腦小票為“白附子”，實(shí)際錯(cuò)調(diào)劑成“白附片”。4.劃價(jià)錯(cuò)誤（劃成另一味藥）如：“麥冬”劃成“天冬”5.計(jì)量不準(zhǔn)；處方調(diào)劑缺味6.發(fā)藥時(shí)另包藥品未發(fā)或少發(fā)點(diǎn)評(píng)此幾類投訴均為中藥飲片處方審核、調(diào)劑工作人員未遵守處方調(diào)劑的“四查十對(duì)”原則而產(chǎn)生；“四查十對(duì)”作為國(guó)家法規(guī)《處方管理辦法》中的一條，肯定是在工作中經(jīng)過(guò)證實(shí)的行之有效的保證措施。大錯(cuò)誤是由小錯(cuò)誤累積起來(lái)的，我們第個(gè)員工在自己的崗位上把好了關(guān)，認(rèn)真履行了復(fù)核職責(zé)，也就不會(huì)有該類投訴出現(xiàn)了。28第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。二、專業(yè)知識(shí)欠缺1.“臘瓜”（預(yù)知子）調(diào)劑成“木瓜”；“鴉椿子”調(diào)劑成“鴉旦子”。2.“兩頭尖”調(diào)劑成“香附”（實(shí)為竹節(jié)香附）。3.“北梔”調(diào)劑成“梔子”（實(shí)為北杞的筆誤）。4.對(duì)處方所列藥名不熟，劃價(jià)時(shí)錯(cuò)誤導(dǎo)致調(diào)劑犯錯(cuò)誤。點(diǎn)評(píng)扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，是作為一名合格的中藥調(diào)人員的基礎(chǔ)?！笆朔础⑹盼贰眱H僅是處方審核的一個(gè)基礎(chǔ)。對(duì)一此似是而非的藥品名稱（尤其是使用非正名正字的飲片）不能想當(dāng)然，應(yīng)根據(jù)處方的功用來(lái)進(jìn)行判斷和確認(rèn)，必要時(shí)應(yīng)通過(guò)處方醫(yī)生（或病歷）確認(rèn)（在不能落實(shí)時(shí)應(yīng)告知顧客）。此幾例投訴中有的被錯(cuò)調(diào)劑的藥品本身與顧客處方的功用明顯不符，碰到這種情況，所有人員都應(yīng)問(wèn)一個(gè)為什么。對(duì)于調(diào)劑操作人員的疑問(wèn)，審方員也不能置之不理，只有各崗位人員共同努力，才能將事故消滅于萌芽狀態(tài)。29第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。5.一張功能為清肝明目的處方，上有一味“郁仁”，門店調(diào)劑為“郁李仁”，而顧客認(rèn)為應(yīng)調(diào)劑為“蕤仁”，引發(fā)投訴。（后去其他幾家大型連鎖藥房的門店調(diào)劑，均調(diào)劑為“郁李仁”，顧客中止投訴）點(diǎn)評(píng)在所有的文獻(xiàn)資料中，沒(méi)有“郁李仁”稱為“郁仁”的記載；此時(shí)，處方中各味藥性的相輔性就顯得尤其重要。此類投訴的處理方式值得借鑒，但也有一定風(fēng)險(xiǎn)。30第三十頁(yè)，共36頁(yè)。三、藥品本身原因典型事例點(diǎn)評(píng)1.山藥、百合等因產(chǎn)地加工時(shí)熏硫，致使味道變酸。此類投訴數(shù)量較多。這些問(wèn)題是所有該類藥品普遍存在的。在陳