中藥學(xué)基礎(chǔ)知識中藥藥性配伍與中藥調(diào)劑薛玲

中藥學(xué)基礎(chǔ)知識中藥藥性配伍與中藥調(diào)劑薛玲中藥學(xué)基礎(chǔ)知識中藥藥性配伍與中藥調(diào)劑薛玲27/27中藥學(xué)基礎(chǔ)知識中藥藥性配伍與中藥調(diào)劑薛玲中藥學(xué)基礎(chǔ)知識——藥性、配伍及中藥調(diào)劑薛玲第一部分概述中藥是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的天然藥物及其制品，包括中藥材、中藥飲片和中成藥。中藥學(xué)是研究中藥的基本理論，以及中藥的來源、產(chǎn)地、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。中藥是以植物，動物、礦物為主要來源，尤以植物為多。故傳統(tǒng)的中藥專著稱之為“本草”。我國地域遼闊，跨寒，溫、熱三帶，天南地北，平原，高山，丘陵，盆地，各處有著非常豐富的中草藥資源，為世界著名的天然藥材國家。據(jù)不完全統(tǒng)計，各地目前使用的中草藥已達(dá)五千多種。一、中藥藥性中醫(yī)把藥物及療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為“藥性”，它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用，是藥物性質(zhì)及功能的高度概括。研究藥性形成的機制及其運用規(guī)律的理論稱為藥性理論。藥性理論是我國歷代醫(yī)學(xué)家在長期用藥實踐中，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等中醫(yī)理論為依據(jù)，根據(jù)藥物的各種性質(zhì)及所表現(xiàn)出來的治療作用總結(jié)出來的用藥規(guī)律，包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、配伍、禁忌及有毒無毒等。四氣，是指寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又叫“四性”。其中溫?zé)峒昂疀鰧賰深惒煌男再|(zhì)。溫及熱,寒及涼是性質(zhì)相同僅在程度上的差異。藥物寒、熱、溫、涼的性質(zhì)是古時醫(yī)家從藥物作用于人體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的,是及所治療疾病的寒熱性質(zhì)相對而言的。能減輕或消除熱證的藥,一般屬于涼性或寒性。反之,能減輕或消除寒證的藥物一般屬溫性和熱性。五味是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道,原是通過口嘗而得知的,逐漸發(fā)展為利用醫(yī)療作用來說明藥物的味,“神農(nóng)嘗百草,一日而遇七十毒。”古人在長期嘗試藥物的過程中,發(fā)現(xiàn)不同味道的藥對疾病產(chǎn)生不同的作用；相同味道的藥,其作用也有相近和共同之處，而后逐漸演變成中藥藥性的五味。然而,中藥的味,其實也是其所含化學(xué)物的滋味。如含生物堿類的中藥大多具有苦味,由于生物堿類物質(zhì)大多具有良好的治病療效。含一些無機鹽類如鈉、鉀、鈣、鎂的藥物大都具有咸味。含有機酸類如蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸等的藥物則具有酸味。含糖類、氨基酸、淀粉類的藥物則具有甘味。含揮發(fā)油的藥物則具有辛味。以五味歸納出的中藥五類基本作用,也主要是中藥中的一些能治病的化學(xué)物質(zhì)所表現(xiàn)的藥理作用。升降浮沉也是從用藥實踐中總結(jié)出來的藥性理論．主要是表示藥物對人體氣機的影響，是及疾病中氣機逆亂的趨向相對而言的。中醫(yī)認(rèn)為，人體氣機有升降出入四種基本運動形式，一旦升降出入反常便導(dǎo)致疾病的發(fā)生。實踐中發(fā)現(xiàn)，能使氣“升”的藥物往往也能使氣“浮”，能使氣“沉”的藥物往往也能使氣“降”，所以，中醫(yī)常按作用趨向?qū)⑺幬锓譃樯∷幖俺两邓巸深?。升浮藥屬陽，沉降藥屬陰。此外，中醫(yī)有時還用升降浮沉表示藥物所治疾病的大致部位，認(rèn)為，具有升浮之性的藥物能治上焦病證，具有沉降之性的藥物能治下焦病證。歸經(jīng)是指藥物對機體某些臟腑經(jīng)絡(luò)的病變起著選擇性的治療作用,也就是指藥物治病的適應(yīng)范圍和作用的部位。中藥口服后,其中的藥效物質(zhì)經(jīng)吸收入血液循環(huán)后可達(dá)身體的各個部位。然而,中藥口服后并不是對全身各部位都發(fā)生作用,而是只對某個或某幾個部位發(fā)揮作用,即藥物對機體某部位有選擇的作用。歸經(jīng)是中醫(yī)在用藥治病長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的藥物作用的又一特性同屬性寒的藥可用來治療熱病,但又有清肺熱和清肝熱的不同；同是補氣藥也有補肺、補脾、補腎的差異,從而發(fā)現(xiàn)藥物在機體產(chǎn)生效應(yīng)的部位有側(cè)重,將這一對藥物作用特性的認(rèn)識用臟腑經(jīng)絡(luò)理論加以歸納,使之系統(tǒng)化便形成了歸經(jīng)理論。然而,中藥歸經(jīng)的作用特性其根本也是由于中藥中的藥效物質(zhì)不同,對機體不同的部位產(chǎn)生不同的藥理作用的結(jié)果。毒性一般是指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒物一般是指對機體發(fā)生化學(xué)或物理作用，能損害機體，引起功能障礙、疾病甚至是死亡的物質(zhì)。劇毒藥是指中毒劑量及治療劑量比較接近，或某些治療量已達(dá)到中毒劑量范圍，因此治療用藥時安全系數(shù)??；或是指毒性對機體組織器官損害強烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆后果。二、中藥配伍及調(diào)劑中藥的配伍及調(diào)制主要包括中藥的配伍、禁忌、用量和用法及調(diào)配等內(nèi)容。配伍是根據(jù)病情需要和藥物的性能，將兩種及兩種以上的藥物配合應(yīng)用的方法。在病情較為復(fù)雜，單味藥難以達(dá)到治療要求時，便需要同時使用兩種及兩種以上的藥物。藥物經(jīng)過配伍后，藥及藥之間就會發(fā)生某些相互作用，從而產(chǎn)生不同的效果，如有的能增進(jìn)或減低原有療效，有的能抑制或消除毒性或刺激性，有的則能產(chǎn)生毒性或副作用等。用藥禁忌，是指醫(yī)生在給病人開藥時應(yīng)避免的事項。主要包括三個方面。配伍禁忌，是指某些藥物一經(jīng)配伍使用，就會降低或失去藥效，甚至產(chǎn)生毒性和（或）強烈的副作用，屬于禁止使用的范疇；妊娠用藥禁忌，是指某些藥物具有損害胎兒甚至導(dǎo)致流產(chǎn)的副作用，應(yīng)該作為孕婦禁忌的藥物；服藥時的飲食禁忌，服藥的同時或治療期間的飲食禁忌，俗稱“忌口”。中藥的用量，也叫“劑量”，一般以克(g)為單位。一般各藥的“用量”是指“常用量”，即干燥藥材在復(fù)方(兩味及兩味以上的處方)湯劑中的成人一日水煎服量。大多數(shù)藥的常用量為10g左右，一般質(zhì)地較輕的藥用量較小(多為3一10g)；質(zhì)地堅硬的藥用量較大(多為15—30g中藥處方，凡載有藥品名稱、數(shù)量等內(nèi)容和制備任何一種藥劑的書面文件，都可稱為處方。中藥處方是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，可作為中藥調(diào)劑工作的依據(jù)。君、臣、佐、使是中藥處方的基本組方原則。處方一般由處方前記、處方正文和處方后記三部分組成。中藥的調(diào)劑就是按照中藥的處方，進(jìn)行調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥的過程。中藥湯劑的煎服法，歷代醫(yī)家對湯劑的煎法都很重視。清代名醫(yī)徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說：“煎藥之法，最宜深講，藥之效及不效，全在乎此?！敝兴帨珓┘逯髸r應(yīng)選用適宜容器，煎煮時所用火力、煎煮時間及藥物煎好后的服用方法、服用時間都應(yīng)根據(jù)藥材特性和病情而定。第二部分基本概念、基本知識、重點、難點一、中藥藥性（一）四氣就是寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性。它反應(yīng)藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向，為藥性理論的重要組成部分，是說明藥物作用的主要理論依據(jù)。藥性的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來的。寒涼及溫?zé)崾顷庩杻深惒煌膶傩浴：皼?，溫及熱僅是程度上的差異，微寒即是涼，大溫即是熱。寒涼藥物多有清熱瀉火，解毒涼血，生津止渴等作用，能夠治療熱性病證，如石膏、黃連，梔子，知母等：溫?zé)崴幬锒嘤猩⒑疁刂校柾}，溫經(jīng)止痛等作用，能夠治療寒性病證，如干姜，附子、吳茱萸，桂枝等。此外，還有一種平性藥，其藥性較平和，偏寒偏熱不甚顯著，僅是微涼微溫之性，但也具偏溫偏涼之不同，故仍稱“四性。疾病的發(fā)生，皆由機體陰陽失去相對平衡的結(jié)果。因此，治療疾病就是通過藥物的性能的偏熱偏寒以糾正機體的陰陽失衡。即《內(nèi)經(jīng)》中所說的“熱者寒之，寒者熱之”治療原則。四氣都可隨炮制而改變，如溫性的天南星可治寒痰，用寒性的膽汁炮制后，成為涼性的膽南星，不治寒痰而治熱痰；再如寒性的生地黃，經(jīng)過蒸制后就轉(zhuǎn)變?yōu)闇匦缘氖斓攸S，作用也由涼血變?yōu)檠a血。（二）五味五味是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道，后人增加淡味和澀味，但習(xí)慣仍稱“五味”。古人在用藥實踐中發(fā)現(xiàn)，許多同味藥物往往有相類似的治療作用，如黃連、黃芩、黃柏、大黃都是苦味，都有清熱瀉火的功效；再如人參、甘草、黃芪、當(dāng)歸都有甘味，又都有補益作用；于是就用“苦”來代表“瀉火”；用“甘”來代表“補益”。后來形成這樣的習(xí)慣：凡能瀉火的藥物都叫苦味藥，凡能補益的藥物都叫甘味藥，而不論它是否有苦味或甘味。這樣，“五味”就成了藥物功效的代名詞，不能完全反映藥物實際味道了。所以五味的產(chǎn)生，雖源于口嘗，但更主要的則是通過長期的臨床實踐觀察，從不同味道藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和獲得不同的治療效果總結(jié)歸納出來的。即五味不僅是藥物味道的反映，更重要的是對藥物作用的高度概括，而后者構(gòu)成了五味理論的主要內(nèi)容。各種藥味所代表的功效如下：1.辛，辛能散、能行，即有發(fā)散、行氣、行血的作用。如麻黃、荊芥之辛能發(fā)散風(fēng)寒之邪以解表，木香、香附之辛可以行氣滯除脹滿，川芎、紅花之辛可以活血行瘀等。2.甘，甘能補益、和中、緩急，常用于治虛弱病證，為滋補強壯藥。如人參、黃芪之甘可補氣，熟地之甘能補血滋腎，甘草、飴糖之甘能和中、能緩急止痛。3.酸，酸和澀味有收斂固澀的作用，常用于久瀉、多汗、遺精、帶下等證。如訶子、烏梅之澀腸止瀉，金櫻子之澀精止帶，五味子之收斂止汗。4.苦，苦能泄、能燥、能堅陰。泄，即通泄、降泄、清泄之意，如大黃之苦瀉熱通便，黃連之苦清熱瀉火，杏仁之苦降肺氣以止咳平喘；燥，指燥濕，如蒼術(shù)之苦，燥濕以除寒濕病痛，黃柏之苦，清熱燥濕能療濕熱為患；堅陰，即保護(hù)津液之意，指苦寒瀉熱、清熱以護(hù)陰，如黃柏之苦，能瀉相火以堅腎陰。5.咸，咸能瀉下、能軟堅。常用于治療痞塊、瘰癘、痰核等。如芒硝之咸軟堅通便，昆布、海藻之咸，軟堅散結(jié)療癭瘤，牡蠣之咸，軟堅散結(jié)治瘰疬、痰核。淡，即無明顯偏味，其能滲濕利水，常用于濕阻，小便不利，水腫等病證。如茯苓、薏苡仁之淡，能滲濕利尿。五味中辛、甘、淡屬陽，酸、澀、苦、咸屬陰。有些藥物其味有兩種以上，如肉桂辛甘、玄參苦咸。有兼味者，作用多較復(fù)雜。（三）升降浮沉升、降、浮、沉是指藥物的四種作用趨向。升是上升，降是下降，浮是向外，沉是向內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為，人體氣機有升降出入四種基本運動形式，一旦升降出入反常便導(dǎo)致疾病的發(fā)生。例如中焦脾氣以上升為順，若中氣下陷會導(dǎo)致胃下垂、脫肛等病變，服用中藥黃芪能提升下垂的臟腑，使之恢復(fù)正常位置，故認(rèn)為黃芪有使氣上“升”的性質(zhì)；例二，正常人體在體溫升高時便會出汗，向外散發(fā)陽氣以降溫，而風(fēng)寒感冒表實證患者因邪郁氣機，常見發(fā)高燒而無汗，服用中藥麻黃可使汗出熱退，故認(rèn)為麻黃有使氣向外“浮”的性質(zhì)；例三，中藥半夏能治療胃氣上逆引起的嘔吐，故認(rèn)為半夏有使氣向下“降”的性質(zhì)；例四，中藥麻黃根能制止津氣外泄引起的自汗盜汗，故認(rèn)為麻黃根有使氣向內(nèi)“沉”的性質(zhì)。中醫(yī)有時還用升降浮沉表示藥物所治疾病的大致部位，認(rèn)為，能治上焦病證的藥物具有升浮之性，能治下焦病證的藥物具有沉降之性。大部分藥物升降浮沉的作用是明顯的，但有少部分藥物升降浮沉的作用趨勢不明顯或存在雙向性，如麻黃既能發(fā)汗(向外)，又能平喘(向下)、利尿(向下)；川芎既能上行巔頂止頭痛，又能下行血海通月經(jīng)。利用藥物升降浮沉理論指導(dǎo)臨床用藥，必須參照病位及病勢靈活運用。具體而言，一是逆其病勢而治，即病勢上逆者，宜降不宜升，病勢下陷者，宜升不宜降。二是順應(yīng)病位而治，即病位在上在表者宜升浮不宜沉降，病位在下在里者宜沉降不宜升?。豢傊?，根據(jù)藥物升降浮沉的性能，作用于相應(yīng)的病位，因勢利導(dǎo)，祛邪外出，從而調(diào)整臟腑氣機的紊亂，達(dá)到治愈疾病的目的。藥物的升降浮沉及四氣五味、炮制、配伍有密切關(guān)系。一般來說，性溫?zé)帷⑽缎粮实乃幬?，大多為升浮藥；性寒涼、味苦酸咸的藥物，大多為沉降藥。在炮制理論中，有酒制升浮，姜制發(fā)散，醋制收斂，鹽制下行等說法。在方劑配伍中，少量升浮藥配大量沉降藥則隨其下降；少量沉降藥及大隊升浮藥同用可隨之上升。有些藥物甚至可決定方劑中藥物的作用趨向，如桔梗能載藥上行，牛膝能引藥下降等。綜上所述，藥物的升降浮沉是受多種因素的影響，升降浮沉在一定的條件下可相互轉(zhuǎn)化，正如李時珍所說：“升降在物，亦在人也”。（四）歸經(jīng)歸經(jīng)是指藥物對機體某部分的選擇性作用。歸經(jīng)指明了藥物治病的適用范圍，說明了藥效所在，藥物的歸經(jīng)不同，治療定位也就不同。歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病癥為依據(jù)的。中醫(yī)把人體的各個部位、各種生理功能，都分別歸屬心、肺、脾、肝、腎、心包、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦十二臟腑和十二經(jīng)絡(luò)，藥物能治療哪一臟腑經(jīng)絡(luò)的病變，就說它歸哪一經(jīng)。如杏仁能治肺氣上逆之胸悶喘咳，歸肺經(jīng)；朱砂能治心神不安之心悸失眠，歸心經(jīng)；天麻能治肝風(fēng)內(nèi)動之痙攣抽搐，歸肝經(jīng)等。有的藥可歸數(shù)經(jīng)，表示所治的病較多，如當(dāng)歸能治療血虛萎黃(心、脾經(jīng)病)、眩暈(肝經(jīng)病)、心悸(心經(jīng)病)、月經(jīng)不調(diào)(肝經(jīng)病)等病癥，所以當(dāng)歸就歸心、肝、脾三經(jīng)。掌握歸經(jīng)理論有助于區(qū)別功效相似的藥物。例如同是利尿藥，有麻黃的宣肺利尿、黃芪的健脾利尿、附子的溫陽利水、豬苓的通利膀胱之水濕等不同。羌活、葛根、柴胡、吳茱萸、細(xì)辛同為治頭痛之藥，但羌活善治太陽經(jīng)頭痛、葛根善治陽明經(jīng)頭痛、柴胡善治少陽經(jīng)頭痛、吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛、細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛。歸經(jīng)相同而性味不同或性味相同而歸經(jīng)不同的藥物，其治療作用也有所異同。如黃芩、干姜都?xì)w肺經(jīng)，但黃芩甘寒，治肺熱咳嗽；干姜辛熱，治肺寒喘咳。又如黃芩、黃連性味苦寒，都?xì)w胃、大腸經(jīng)，但黃芩又歸肺經(jīng)，治肺熱咳嗽等證；黃連又歸心經(jīng)，治熱病心煩等證?？梢姳仨毎研晕丁w經(jīng)結(jié)合起來，才能比較全面地反映出中藥的治療作用。有些藥物被稱為“引經(jīng)藥”，俗稱“藥引子”，中醫(yī)認(rèn)為它們特別擅長治療某經(jīng)病變，并能引導(dǎo)其他藥(不論是否歸這一經(jīng))在這一經(jīng)發(fā)揮作用，如桔?？梢幦朔谓?jīng)，柴胡可引藥人肝經(jīng)等。將中藥用某些輔料炮制能起到“引經(jīng)”作用，如醋制引藥人肝、鹽制引藥人腎等?？梢娭兴幍臍w經(jīng)也是可以人為加以改變的。（六）有毒及無毒毒性是指藥物對人體的損害性。古代本草常在每種藥物的性味之下標(biāo)明“有毒”或“無毒”；現(xiàn)代中藥書一般只標(biāo)明有毒的藥，分為“有小毒”、“有毒”、“有大毒”三類。毒性藥的用量不宜過大，超過國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的用量就有可能中毒。中藥的有毒無毒、毒性大小都是相對的。所謂“無毒”，僅是指在常規(guī)用法、用量情況下對人無害。其實任何藥物使用不當(dāng)、炮制不當(dāng)、保管不當(dāng)都會產(chǎn)生毒性，俗話說“是藥三分毒”是有道理的。有毒的藥物經(jīng)過炮制或恰當(dāng)配伍可消除毒性，增加用量。某些藥物的有毒成分同時又是有效成分，具有“以毒攻毒”的特殊療效，炮制時還必須保留一部分毒性成分。此外，有毒無毒、毒性大小還及服藥者的體質(zhì)、病情、藥物的煎煮、飲食調(diào)養(yǎng)等因素有關(guān)。古人說的“毒性”也包括副作用在內(nèi)。副作用是指在常用劑量時出現(xiàn)的及治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)，一般比較輕微，對人體危害不大，停藥后能自行消失。產(chǎn)生副作用的主要原因是，一味中藥往往有多種作用，治療時利用其中一種作用或一部分作用，其他作用便成為副作用了。如干姜有溫中止嘔作用，最宜用治胃寒嘔吐，若用于姜治胃熱嘔吐，那么它的“溫中”作用就是副作用?？梢哉f，一切中藥用得不當(dāng)都有副作用，但由于中醫(yī)常用配伍或炮制等方法來改變藥性，消除副作用，所以人們一般認(rèn)為中藥副作用小。有毒中藥的臨床應(yīng)用應(yīng)注意以下幾點：1.在應(yīng)用毒藥時要針對體質(zhì)的強弱、疾病部位的深淺，恰當(dāng)選擇藥物并確定劑量，中病即止，不可過服，以防過量和蓄積中毒。同時要注意配伍禁忌，凡兩藥合用能產(chǎn)生劇烈毒副作用的禁止同用，并按要求嚴(yán)格執(zhí)行毒藥的炮制工藝，以降低毒性；對某些毒藥要采用適當(dāng)?shù)闹苿┬问浇o藥。此外，還要注意個體差異，適當(dāng)增減用量，并囑患者不可自行服藥。醫(yī)藥部門應(yīng)抓好藥品鑒別，防止偽品混用，注意劇毒藥品保管。2.根據(jù)中醫(yī)“以毒攻毒”的原則，在保證用藥安全的前提下，可以采用某些毒藥治療某些疾病。例如用雄黃治療疔瘡惡腫，水銀治療疥癬梅毒，砒霜治療白血病等等。3.掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現(xiàn)，便于診斷中毒原因，及時采取合理、有效的搶救治療手段。二、中藥配伍及調(diào)劑（一）配伍藥物配伍時，必須有所選擇，這就提出了配伍關(guān)系問題。前人把單味藥的應(yīng)用和藥及藥之間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個方面，稱為藥物“七情”?，F(xiàn)分述如下。1.單行，就是指用單味藥治病。有些病情比較單純的病證，選用一種針對性較強的藥物即可達(dá)到治療目的，如清金散單用一味黃芩，治療輕度的肺熱出血病證；獨參湯單用一味人參，治療氣虛欲脫證；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲等，這些行之有效的“單方”符合簡便廉驗的要求，便于使用和推廣。2.相須，就是指兩種以上性能功效相類似的藥物，配合后能相互協(xié)同，明顯增強原有療效。如麻黃及桂枝配伍能明顯地增強其散寒解表功效；大黃配芒硝能明顯增強其清熱、瀉下、通便的功效等。相須配伍構(gòu)成了復(fù)方用藥的配伍核心，是中藥配伍應(yīng)用的主要形式之一。3.相使，就是指在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，能相互促進(jìn)，共同提高療效；或者性能、功效雖不相同，但可相互補充而提高療效，其中以一種藥物為主，另一種藥物為輔。如補氣利水的黃芪及利水健脾的茯苓配伍，茯苓能增強黃芪的補氣利水功效；退虛熱的青蒿及滋陰潛陽的鱉甲配伍，鱉甲能明顯地增加青蒿清退虛熱的功效等。相使配伍不必同類，一主一輔，相輔相成，輔藥能提高主藥的療效，即為相使配伍。4.相畏，就是指一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，就說生半夏和生南星畏生姜；熟地黃滋膩礙脾、影響消化的副作用能被砂仁減輕，就說熟地黃畏砂仁；常山畏陳皮，是因為陳皮可以緩和常山截瘧而引起的惡心嘔吐的胃腸反應(yīng)等。5.相殺，就是指一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺半夏、南星的毒。由此可見，相畏、相殺是同一配伍關(guān)系的兩種不同的提法。對前者而言稱“畏”，對后者而言稱“殺”。6.相惡，就是指兩種藥物配合后，相互牽制，使原有功效降低或消失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能降低人參的補氣作用；干姜惡黃芩，因黃芩能降低干姜溫中回陽之功效，而干姜也能降低黃芩的清熱作用。7.相反，就是指兩種藥物合用后，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物(見下文“用藥禁忌”)。綜上所述，除單行外，其他六個方面的配伍關(guān)系可概括為三類情況：①相須、相使的配伍，能產(chǎn)生協(xié)同作用，可增強療效，臨床用藥時要充分利用；②相畏、相殺的配伍，能減輕、消除毒性或副作用，在應(yīng)用毒劇藥時應(yīng)選擇應(yīng)用；③相惡、相反的配伍，前者由于相互牽制、拮抗而削弱或抵消原有功效，后者能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強烈的副作用，兩者屬于配伍禁忌，原則上要避免應(yīng)用。（二）用藥禁忌是指醫(yī)生在給病人開藥時應(yīng)避免的事項。主要包括：1.配伍禁忌是指某些藥物一經(jīng)配伍使用，就會降低或失去藥效，甚至產(chǎn)生毒性和強烈的副作用。屬于禁止使用的范疇。這就是上述“配伍”中所提到的“相惡”和“相反”。關(guān)于配伍禁忌歷代說法不很一致，到金元時期概括為“十八反”、“十九畏”，并編成歌訣，一直沿用至今。（1）十八反歌，本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。意思是：半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及都及烏頭相反；海藻、大戟、甘遂、芫花都及甘草相反；諸參(人參、丹參、沙參、玄參)、細(xì)辛、芍藥都及藜蘆相反。（2）十九畏歌，硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫及砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏及牽牛不順情；丁香莫及郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。意思是：硫黃畏樸硝；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛子；丁香畏郁金；牙硝畏三棱；川烏、草烏畏犀角；人參畏五靈脂；官桂畏石脂。2.妊娠用藥禁忌某些藥物具有損害胎兒甚至導(dǎo)致流產(chǎn)的副作用，應(yīng)該作為孕婦禁忌的藥物。一般分為禁用和慎用兩類。（1）禁用藥大多是毒性較強或藥性猛烈的藥物。如水銀、斑蝥、馬錢子、川烏、草烏、生附子、雄黃、輕粉、巴豆、牽牛子、大戟、甘遂、芫花、商陸、麝香、蟾酥、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、穿山甲、藜蘆、瓜蒂等。凡屬禁用藥物，絕對不能使用。（2）慎用藥包括行氣、活血、通經(jīng)、祛瘀、通利、重鎮(zhèn)、辛熱類或有毒的藥物。如枳實、枳殼、桃仁、紅花、牛膝、川芎、王不留行、大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈、薏苡仁、冬葵子、礞石、代赭石、磁石、附子、干姜、肉桂、半夏、天南星等。凡屬慎用藥，可根據(jù)孕婦具體情況慎重選用，無特殊需要，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。非用不可時要注意用量從小到大逐漸增加，一旦見效即可停藥，避免長期使用，以防發(fā)生事故。中藥調(diào)劑員遇到妊娠禁忌藥較多的處方，應(yīng)向顧客詢問病人是否孕婦，如果是孕婦用藥可拒絕調(diào)配或請原處方醫(yī)生簽字說明后再行調(diào)劑。3.飲食禁忌服藥的同時或治療期間的飲食禁忌大體有以下兩種情況：一是指在服藥的同時，要求不能進(jìn)食某種食物。如古代文獻(xiàn)記載有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；土茯苓、使君子忌茶；鱉甲忌莧菜；蜂蜜忌生蔥等。二是指從病證來講，治療期間要求忌食生冷、油膩、辛辣、不易消化及刺激性食物，以避免對病情產(chǎn)生不利影響。如水腫忌鹽；黃疸、腹瀉、消化不良忌食油膩；麻疹忌食油膩酸澀之物；瘡癰腫毒、痔瘺、皮膚瘙癢忌食魚、蝦、牛、羊等腥膻及辛辣刺激之品；熱證忌食辛辣油膩等食物；寒證忌食生冷瓜果等食物。4.證候禁忌是指某類或某種中藥不適用于某類或某種癥候，在使用時應(yīng)予以避忌。如體虛多汗者，忌用發(fā)汗藥；陽虛里寒者，忌用寒涼藥；陰虛內(nèi)熱者，慎用苦寒清熱藥；脾胃虛寒、大便糖稀者，忌用苦寒或瀉下藥；陰虛津虧者，忌用淡利滲濕藥；火熱內(nèi)熾和陰虛火旺者，忌用溫?zé)崴帲粙D女月經(jīng)過多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品；脫證神昏者，忌用香竄開竅藥；邪實而正不虛者，忌用補虛藥；表邪未解者，忌用固表止汗藥；濕熱瀉痢者，忌用澀腸止瀉藥；體虛多汗者，忌用發(fā)汗力較強的麻黃；虛喘、高血壓及失眠患者，慎用麻黃；濕盛脹滿、水腫患者，忌用甘草；麻疹已透及陰虛火旺者，忌用升麻；授乳期婦女不宜大量使用麥芽等。（三）中藥的用法用量1.用量也叫“劑量”，一般以克(g)為單位。大多數(shù)藥的常用量為10g左右，一般質(zhì)地較輕的藥用量較小(多為3一l0g)；質(zhì)地堅硬的藥用量較大(多為15—30g)。中藥調(diào)劑員在審方時要注意用量是否符合藥典規(guī)定。中藥用量的大小，對療效有直接影響，用量過小達(dá)不到治療目的，用量過大不但達(dá)不到預(yù)期療效，甚至損傷正氣造成不良后果。因此，掌握藥物的用量是十分重要的。每種藥物的用量，要根據(jù)藥物的性質(zhì)、配伍、劑型和人的年齡、體質(zhì)、病情及季節(jié)氣候、地域等多方面情況，予以全面考慮而確定。（1）根據(jù)藥物性能確定劑量凡有毒、峻烈的藥物，劑量宜小，應(yīng)嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。一般藥物，質(zhì)輕、味濃較易浸提的花、葉類劑量宜小；質(zhì)重、難于浸提的礦物、貝殼、鮮品、果實等，劑量宜重。（2）根據(jù)配伍、劑型確定劑量一般單味藥應(yīng)用時，劑量較復(fù)方為重。復(fù)方中主藥用量宜重。同樣的藥物入湯劑，比入丸、散劑劑量宜大。作酒劑、浸膏劑劑量可稍大。（3）根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡確定劑量急病、重病者劑量宜大；慢性病、輕病者劑量宜小。年老、體弱、小兒、婦女產(chǎn)后劑量宜小；成人及平素體質(zhì)壯實者劑量宜重。不同年齡的病人，藥物用量尚無嚴(yán)格規(guī)律可循。（4）季節(jié)變化及劑量的關(guān)系中醫(yī)的整體觀念中體現(xiàn)了人及自然界是一個有機的整體，這種天人相應(yīng)的觀點要求在應(yīng)用藥物時，其劑量應(yīng)隨著季節(jié)變化而變化。如夏季氣候炎熱，用辛溫發(fā)散藥時用量宜輕，而用苦寒降火藥用量宜重；冬季氣候寒冷，用溫里藥時用量宜重等。2.中藥的用法（1）湯劑的內(nèi)服用法一般湯劑應(yīng)在溫而不涼時服用，但熱性病者應(yīng)冷服，而寒性病者應(yīng)熱服。如發(fā)散風(fēng)寒的藥最好熱服，服后避風(fēng)寒，遍身微微出汗為宜。每劑藥物一般煎藥汁2次，分頭煎、二煎，有些滋補藥也可以煎3次?？蓪㈩^煎、二煎藥汁混合后分服，也可將兩次所煎藥汁頓服、分?jǐn)?shù)次服等，需視病情不同而分別對待。若遇到患急性病或高熱不退、四肢冰冷等病情危急的病人，就應(yīng)以重劑量急救，可以一日2～3劑，并晝夜觀察酌情增減。如病緩者一天服一劑，病情緊急者可一次頓服，重病、急病者可隔4小時服藥一次，以使藥效持續(xù)。嘔吐的患者或小兒宜小量頻服。遇到復(fù)雜病理變化須根據(jù)醫(yī)囑或特定服法，以適應(yīng)病情需要。服藥時間有飯前、飯后或早晚，應(yīng)根據(jù)根據(jù)病情和藥效選擇合適時間。一般藥物宜于飯后服，滋補藥宜飯前服；驅(qū)蟲和瀉下藥宜空腹服；安眠藥宜睡前服；抗瘧藥宜在發(fā)作前1～2小時服用；健脾藥和對胃刺激性較大的藥宜飯后服。無論飯前或飯后服藥，均應(yīng)略有間隔，以免影響療效。重病者不拘時間，迅速服用，有的也可煎湯代茶飲。（2）湯劑的外用方法主要是利用藥物及皮膚接觸而達(dá)到“外治內(nèi)效”。常見的有熏蒸法，即以藥物加水煎湯利用“蒸氣”來熏蒸局部或肌體。洗浸法則用適當(dāng)藥物煎液或浸液來洗浸。洗浸是傳統(tǒng)的“藥浴”方法。（3）中成藥的內(nèi)服法一般中成藥均以溫開水送服，但有的中成藥須配伍適當(dāng)“藥引”送服以增強療效或起協(xié)同作用?；罱j(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黃酒送服，增強其溫通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀的作用。霍香正氣丸、附子理中丸等可用姜湯送服，以增強散寒、溫胃止嘔作用。六味地黃丸、大補陰丸等可用淡鹽水送服，取其引藥入腎，增強滋陰補腎的作用。至寶錠用焦三仙煎湯送服，以增強消導(dǎo)之功。銀翹解毒丸用鮮蘆根煎湯送服，取其清熱透表生津的協(xié)同作用。川芎茶調(diào)散用清茶送服，取其清熱之效。四神丸、更衣丸用米湯送服，取其保護(hù)胃氣等。有的中成藥需要含化，將中成藥含于口中約一分鐘，使其緩慢溶解發(fā)揮療效，然后再咽下，此法多用于咽喉腫痛患者，如六神丸、草珊瑚含片等，以便迅速發(fā)揮消腫止痛之效。醫(yī)師根據(jù)病情需要，有時也可將中成藥入湯劑煎煮以增強療效，如六一散、益元散、左金丸、越鞠丸等。（4）中成藥的外用方法調(diào)敷患處：是將藥物用適當(dāng)?shù)囊后w調(diào)成糊狀，敷布于患處。藥物直接接觸患處，達(dá)到治療目的。常用的液體輔料有白酒、醋、香油、茶水等。如治跌打外傷的七厘散、五虎丹，用白酒調(diào)成糊狀，敷于患處。治癰腫瘡毒的紫金錠、蟾酥錠，用醋研成糊狀敷于患處。此外還有用香油調(diào)敷的黃水瘡藥，花椒油調(diào)敷的四圣散，茶水調(diào)敷的如意金黃散，蛋清調(diào)敷的武力拔寒散等。涂患處：外用油膏、水劑多用此法。一般先洗凈患處后直接涂抹，如獾油、癬藥水等。貼患處：多為硬質(zhì)膏藥，如狗皮膏藥，將膏藥加熱軟化后貼于患處，以及橡皮膏制劑，如傷濕止痛膏，可直接貼于患處。撒布患處：外用散劑多采用此法。如生肌散、珍珠散等，將藥粉直接撒布于患處。吹布患處：多為散劑，用小紙筒將少許藥粉，吹之使之散布于患處，如吹耳的紅棉散，吹咽喉的錫類散、珠黃散，吹牙齦的冰硼散等。（5）毒、麻中藥的使用毒性中藥是指毒性劇烈、治療劑量及中毒劑量接近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥物。毒性中藥品種有砒石、砒霜、水銀、雄黃、輕粉、紅粉、白降丹、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黃、洋金花、鬧羊花、雪上一枝蒿、斑蝥、青娘蟲、蟾酥、生馬錢子、生巴豆、生千金子、生天仙子。藥品經(jīng)營單位和醫(yī)療單位在經(jīng)營和使用毒性中藥時必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法規(guī)規(guī)定，保證用藥安全，防止出現(xiàn)中毒和死亡事故。（四）中藥處方基本知識1.處方的常用術(shù)語及藥名有關(guān)的術(shù)語有：（1）炮制類采用不同的方法炮制中藥，可獲得不同的作用和療效。一是根據(jù)醫(yī)療需要，提出不同的炮制要求，如酒蒸大黃，能緩和其瀉下作用；蜜炙麻黃，能緩和其辛散之性，增強其止咳平喘功效；炒山藥，能增強其健脾止瀉作用。（2）修治類修治是去除雜質(zhì)和非藥用部分，以潔凈藥材，保證其符合醫(yī)療需要。如遠(yuǎn)志去心、山茱萸去核、烏梢蛇去頭、鱗片等。（3）產(chǎn)地類中藥講究道地藥材，醫(yī)師在藥名前常標(biāo)明產(chǎn)地。如懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼、浙貝母等。（4）品質(zhì)類藥材的品質(zhì)優(yōu)劣直接影響到療效，歷代醫(yī)家都非常重視藥材的質(zhì)量優(yōu)劣，醫(yī)師處方對藥品質(zhì)量提出了要求。如明天麻子、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實、馬蹄決明、九孔決明等。（5）采時、新陳類藥材的質(zhì)量及采收季節(jié)密切相關(guān)，有的以新鮮者為佳，有的以陳久者為佳。醫(yī)師處方對此也有不同要求。如綿茵陳、陳香櫞、陳佛手、陳皮、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉等。（6）顏色、氣味類藥材的顏色和氣味也及質(zhì)量密切相關(guān)。如紫丹參、香白芷、苦杏仁等。有些是及煎煮有關(guān)的術(shù)語，根據(jù)治療的需要和飲片的性質(zhì)，醫(yī)師在湯劑處方使會對某味藥物的煎煮方式或用法提出簡明要求，也稱為旁注。用簡明的詞語提示藥劑人員在調(diào)劑時要采取特定的處理方法。旁注的內(nèi)容一般包括煎法、服法等。常見旁注有先煎、后下、包煎、另煎、打碎、沖服、煎湯代水等。有的處方雖未注明，但如需特殊處理，仍應(yīng)按炮制規(guī)范的規(guī)定執(zhí)行。2.中藥處方的藥品名稱中藥飲片有正名、別名之分，中藥正名是中藥的規(guī)范化名稱，是以《中國藥典》一部和局、部頒《藥品標(biāo)準(zhǔn)》或《炮制規(guī)范》為依據(jù)，除正名以外的名稱是別名。應(yīng)熟悉常見中藥的正名及相關(guān)別名。中藥處方中還存在并開藥名的情況，并開藥名是指將2～3種療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫在一起而構(gòu)成并開藥品。3.中藥處方應(yīng)付是指調(diào)劑人員依據(jù)醫(yī)師處方和傳統(tǒng)習(xí)慣調(diào)配中藥處方。常見處方應(yīng)付：（1）處方直接寫藥名（或炒），需調(diào)配清炒品，如紫蘇子、萊菔子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁、蔓荊子、蒼耳子、牛蒡子、白芥子等。（2）處方直接寫藥名（或炒），需調(diào)配麩炒品，如僵蠶、白術(shù)、枳殼等。（3）處方直接寫藥名（或制），需調(diào)配炮制品，如草烏（水制）、川烏（水制）、天南星（礬制）、附子（炮制）、吳茱萸（甘草水制）、遠(yuǎn)志（甘草水制去心）、厚樸（姜制）、何首烏等。（4）處方直接寫藥名（或炒或炙），需調(diào)配燙制品，如龜甲、鱉甲、穿山甲等。（5）處方直接寫藥名（或煅），需調(diào)配煅制品，如花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子等。（6）處方直接寫藥名（或炒或炭），需調(diào)配炭制品，如干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃等。（7）處方直接寫藥名（或炒或炙），需調(diào)配蜜炙品，如枇杷葉、馬兜鈴等。（8）處方直接寫藥名（或炒或炙），需調(diào)配醋炙品，如延胡索等。（9）處方直接寫藥名（或炒或炙），需調(diào)配鹽炙品，如補骨脂、益智仁等。處方注明炮制要求的，則按要求調(diào)配：（1）處方藥名注酒炒，需調(diào)配酒炒品，如酒黃芩、酒當(dāng)歸等。（2）處方藥名注焦，需調(diào)配炒焦品，如焦麥芽、焦谷芽、焦山楂、焦梔子等。（3）處方藥名注姜制，需調(diào)配姜制品，如姜半夏等。（4）處方藥名注霜，需調(diào)配霜制品，如柏子仁霜等。（5）處方藥名注煨，需調(diào)配煨制品，如煨木香等。（五）中藥處方調(diào)劑中藥處方調(diào)劑常規(guī)一般可分為審方、計價、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥五個部分。1.審方審方是調(diào)劑工作中第一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。收方后執(zhí)業(yè)藥師必須認(rèn)真審查處方前記、正文、后記各項內(nèi)容的書寫是否符合規(guī)范，是否清晰。審查處方的藥味、劑量、用法，有無字跡模糊不清，以及漏寫劑量，重筆藥名等，特別要注意是否有一字之差藥味的誤筆，是否有并開藥名和別名等情況，確認(rèn)無誤后方可收方計價，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時核對，請?zhí)幏结t(yī)師確認(rèn)。調(diào)劑人員不應(yīng)擅自涂改醫(yī)師處方所列的藥味、劑量、處方旁注等。如有臨時缺藥，應(yīng)請?zhí)幏结t(yī)師改換并重新簽字后方可調(diào)配。對未按規(guī)定書寫中藥飲片處方的，應(yīng)由處方醫(yī)師修正后再給及調(diào)劑。處方一般以當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期，但最多不得超過3天。對持非正式處方的購藥者，更要認(rèn)真詢問，慎重對待。審方時更應(yīng)注意審核是否有配伍禁忌（“十八反”“十九畏”）、超劑量用藥、超療程用藥、服用方法有異、毒麻藥違反規(guī)定使用等情況，應(yīng)向患者說明，不予調(diào)配；除藥物外，還應(yīng)考慮到患者的年齡、性別、特殊生理病理狀態(tài)等因素，保障合理用藥。如妊娠婦女使用的處方應(yīng)避免妊娠禁忌藥物的使用，如存在問題，不予調(diào)配；如因病情需要超常規(guī)使用的，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。2.調(diào)配調(diào)配，按處方要求（如藥味、劑量、炮制、煎法等）調(diào)配齊全并集于一處的操作過程。中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時，應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑。對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應(yīng)由處方醫(yī)師確認(rèn)（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。注意飲片的劑量、別名、并開藥名、以及處方旁注和有無需臨方炮制的藥品等。經(jīng)審核無誤后方可調(diào)配。處方中有需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等，要單包成小包并注明用法；鮮藥應(yīng)分劑量單包成小包。礦物類、動物貝殼類、果實種子類等質(zhì)地堅硬的藥品，需搗碎后再分劑量調(diào)配。處方中有需要臨時炮制加工的藥品可稱取生品后由專人按照炮制方法進(jìn)行炮制。調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無誤簽字后，再交由復(fù)核人員進(jìn)行復(fù)核。3.復(fù)核復(fù)核，又稱校對，是指對調(diào)配的藥品按處方逐項進(jìn)行全面細(xì)致的核對。中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。復(fù)核應(yīng)核對調(diào)配好的藥品有無錯味、漏味、多味和摻雜異物，劑數(shù)是否相符，每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于±5%。必要時要復(fù)稱。還需審查有無禁忌（“十八反”“十九畏”）藥物，妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無超量。毒性中藥、貴細(xì)藥品的調(diào)配是否得當(dāng)。對于需特殊煎煮或處理的藥味如先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等是否單包并注明用法。審查藥品質(zhì)量，有無生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應(yīng)搗而未搗，調(diào)配處方有無亂帶亂用等現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)換。復(fù)核檢查無誤后，必須簽字，方可包裝藥品。調(diào)劑復(fù)核工作應(yīng)由執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，復(fù)核率應(yīng)達(dá)到100%。4.發(fā)藥發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個環(huán)節(jié)。執(zhí)業(yè)藥師首先核對取藥憑證，應(yīng)問清患者姓名、藥劑貼數(shù)、注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯發(fā)事故。同時耐心向患者或其家屬說明方藥的用法用量、禁忌、煎煮方法等用藥信息，并解答有關(guān)的咨詢。含毒麻藥品的處方應(yīng)留存，整理登記，備查。如發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)立即采取措施，予以糾正。（六）中藥湯劑的煎煮1.湯劑煎煮程序（1）煎藥人員收到待煎藥時應(yīng)核對處方藥味、劑量、數(shù)量及質(zhì)量，查看是否有需要特殊處理的飲片，如發(fā)現(xiàn)疑問及時及醫(yī)師或調(diào)劑人員聯(lián)系，確認(rèn)無誤后方可加水煎煮。（2）為便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水將飲片浸泡20～30分鐘，使藥材充分吸收水分。但不宜使用60℃（3）群藥按一般煎藥法煎煮，需特殊煎煮的飲片則按特殊方法處理。在煎煮過程中要經(jīng)常攪動，并隨時觀察煎液量，使飲片充分煎煮，避免出現(xiàn)煎干或煎糊現(xiàn)象。若以煎干則以加新水重煎，若已煎糊則應(yīng)另取飲片重新煎煮。（4）煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則。即在沸前宜用武火，使水很快沸騰；沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于藥物成分煎出。解表藥多用武火，補虛藥多用文火。（5）簡要時間的長短，常及加水量、火力、藥物吸水能力及治療作用有關(guān)。中藥煎煮一般分為一煎、二煎。一般藥一煎沸后20分鐘為宜，二煎藥沸后煎15分鐘為宜；解表藥一般沸后武火煎10～15分鐘為宜，二煎沸后煎5～10分鐘為宜；而滋補藥一般沸后煎30分鐘，二煎沸后煎20分鐘為宜。（6）每劑藥煎好后，應(yīng)趁熱及時濾除煎液，以免因溫度降低而影響煎液的濾出及有效成分的含量。濾液時應(yīng)壓榨藥渣，使藥液盡量濾凈。將兩次煎液合并混勻后分兩次服用。（7）每劑藥的總煎出量：500～600，分2～3次服用。（8）煎出液的質(zhì)量要求：依法煎煮的藥液應(yīng)有原處方中各味中藥的特征氣味，無霉?fàn)€、酸腐等其他異味。剩余的殘渣無硬心、無焦化、糊化，擠出的殘液量不超出殘渣總