脊髓壓迫癥課件

脊髓壓迫癥(compressivemyelopathy)

1定義由于椎管內(nèi)的占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的一大組疾病。由于病變進(jìn)行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。2病因脊柱病變：外傷、結(jié)核病變、腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤多件）、椎間盤脫出。脊膜病變：硬脊膜外膿腫（化膿病灶、血行播散）血管畸形（硬膜外或硬膜下血腫）蛛網(wǎng)膜粘連、腫瘤脊髓和神經(jīng)根病變：腫瘤、脊髓血管畸形、脊髓空洞癥。35發(fā)病機(jī)制和病理生理脊髓受壓：早期：通過移位，排擠腦脊液及靜脈血液等，得到代償。后期：由于骨質(zhì)吸收造成局部椎管擴(kuò)大，此時還有神經(jīng)癥狀體征。影響代償?shù)囊蛩兀簤浩人俣龋杭毙源鷥敳?，慢性代償充分。病變與脊髓關(guān)系：髓內(nèi)病變癥狀出現(xiàn)早；硬膜內(nèi)、硬膜外相對輕。6臨床癥狀

★急性：橫貫性損害，伴脊髓休克

★慢性：進(jìn)行性脊髓受壓癥狀刺激期：神經(jīng)根和脊膜刺激癥狀脊髓部分受迫：一半側(cè)橫貫性損害脊髓完全橫貫性損害7

臨床癥狀

1、神經(jīng)根損害:

后根受刺激：相應(yīng)區(qū)域自發(fā)性疼痛，

夜間咳嗽用力加重.

“束帶感”：對確定病變水平有價值。

2.感覺障礙:

早期：病變水平以下，對側(cè)肢體燒灼

樣疼痛，痛溫覺消失。髓外病變：感覺障礙從下肢開始。

髓內(nèi)病變：病變分布的分離性感覺障

礙。

8臨床癥狀5.自主神經(jīng)功能障礙：

雙側(cè)錐體束受壓：尿潴留、便秘，晚期反射性膀胱

馬尾、圓錐受壓：尿、便失禁。

癱瘓肢體：皮膚干燥、脫屑，少汗或無汗。

6.脊膜刺激癥狀：

硬膜外病變：脊柱局部自發(fā)或叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。10輔助檢查脊柱X線平片：可發(fā)現(xiàn)脊柱外傷、脫位、脊柱結(jié)核、血管畸形、骨質(zhì)增生或椎管狹窄。脊髓造影：CT：MR：能顯示椎管內(nèi)軟組織病變輪廓，增強(qiáng)后病變顯示梗清。12診斷★節(jié)段平面的定位診斷上頸髓頸膨大胸髓腰膨大脊髓圓錐及馬尾

★臨床體征加輔助檢查已證實(shí)14診斷橫位診斷及定性診斷橫斷面上：髓內(nèi)？髓外？硬膜內(nèi)？或硬膜外病情進(jìn)展的快慢，輔助檢查的結(jié)合應(yīng)用。15

髓內(nèi) 髓外硬脊膜內(nèi)

硬脊膜外

神經(jīng)根刺激

少見，雙側(cè)甚高可見伴有脊膜

刺激癥狀

脊髓損害癥狀

出現(xiàn)早 半側(cè)開始 發(fā)生晚

肌肉萎縮

可有 少有 少有

括約肌障礙

早 較晚 較晚

感覺障礙

下行性上行性 上行性

椎管梗阻

少見 嚴(yán)重 輕

蛋白增高

X平片異常

少 陽性 陽性

CT/MRI

有意義 陽性率高 陽性率高

16急性脊髓炎脊髓血管畸形脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎椎管以外