脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)課件

脊髓解剖、功能以及損害表現(xiàn)云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)心理科周芳位置和外形Part1位置椎管內(nèi)。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對(duì)第1腰椎體下緣，全長(zhǎng)45cm；新生兒下端平對(duì)第3腰椎體。外形頸膨大：C4-T1腰膨大：L1-S2外形前正中裂后正中溝外形前外側(cè)溝后外側(cè)溝外形脊神經(jīng)節(jié)后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段：每對(duì)脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個(gè)節(jié)段。腰椎穿刺腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。內(nèi)部結(jié)構(gòu)Part3中央管中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長(zhǎng)，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液灰質(zhì)：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束（軸突）。內(nèi)部結(jié)構(gòu)后正中溝

后索

后外側(cè)溝外側(cè)索中央管前外側(cè)溝前正中裂

白質(zhì)前連合前索

后角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

中間帶前角灰質(zhì)前連合

灰質(zhì)后連合中央管:向上通第四腦室，向下擴(kuò)張成終室，內(nèi)含腦脊液。

灰質(zhì)：前角、后角、側(cè)角、中間帶、灰質(zhì)前、后連合。

白質(zhì)：前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合。灰質(zhì)123軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，軸突經(jīng)前外側(cè)溝出脊髓，組成前根,支配同側(cè)軀干肢體骨骼肌運(yùn)動(dòng)（α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）、控制肌張力（γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）前角細(xì)胞交感（T1-L3）、副交感（S2-4）神經(jīng)元，支配平滑肌、心肌、腺體側(cè)角細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，組成脊髓反射弧或上行纖維束灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元胞體往往聚集成群，稱為神經(jīng)核或板層后角細(xì)胞灰質(zhì)側(cè)角：自主神經(jīng)細(xì)胞C8~L2交感神經(jīng)細(xì)胞:

-調(diào)節(jié)內(nèi)臟、腺體功能C8~T1脊髓交感中樞:

-瞳孔擴(kuò)大肌、眼眶肌、瞼板肌

-面部血管和汗腺S2~S4脊髓副交感中樞:

-膀胱、直腸、性腺功能白質(zhì)上行纖維束T4T5T6T3薄束脊神經(jīng)節(jié)楔束薄束

(T5以下脊神經(jīng)中樞突)楔束

(T4以上脊神經(jīng)中樞突)位置：后索起止：脊神經(jīng)節(jié)→薄束核、楔束核功能：傳導(dǎo)同側(cè)肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感覺和皮膚的精細(xì)觸覺。上行纖維束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦后束位置：外側(cè)索周邊部腹側(cè)份

起止：脊神經(jīng)節(jié)→胸核→交叉→脊髓小腦前束→小腦皮質(zhì)

功能：傳導(dǎo)整個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)位置：外側(cè)索周邊部背側(cè)份起止：肌和腱的感受器→胸核→同側(cè)脊髓小腦后束→小腦皮質(zhì)功能：傳導(dǎo)個(gè)別肢體肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)協(xié)調(diào)的信息上行纖維束小腦上腳

脊髓小腦前束脊髓小腦后束小腦皮質(zhì)小腦下角脊髓小腦束上行纖維束脊髓網(wǎng)狀束：位于脊髓前外側(cè)索，與脊髓丘腦束混在一起上行，止于延髓、腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份的許多核團(tuán)，也止于小腦的中繼核團(tuán)。對(duì)維持意識(shí)和覺醒起重要作用，屬于網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)。脊髓頂蓋束:位于脊髓丘腦束的前方，傳遞痛溫覺至與視、聽有關(guān)的頂蓋區(qū),起始細(xì)胞與脊髓丘腦束相似，故有人認(rèn)為該束為脊髓丘腦束的側(cè)支。上傳沖動(dòng)可引起頭頸轉(zhuǎn)向刺激的來源。脊髓前庭束:位于外側(cè)索，緊靠脊髓脊髓皮質(zhì)束:始于脊髓后角，沿皮質(zhì)脊髓束上行，大部分纖維經(jīng)錐體交叉到對(duì)側(cè)，經(jīng)內(nèi)囊止于大腦皮質(zhì)深層。可能為淺反射的傳入途徑。脊髓腦橋束:與脊髓皮質(zhì)束伴行，有人認(rèn)為是其側(cè)支，上行止于腦橋核，將外部感覺中繼至橋腦。下行纖維束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束

頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行纖維束功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)。前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：

對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束3）皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束：

同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束對(duì)側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元白質(zhì)前連合2）皮質(zhì)脊髓前束：同側(cè)脊髓同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下行纖維束紅核脊髓束

中腦紅核→交叉→脊髓外側(cè)索→后角→中繼后至前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。功能：調(diào)節(jié)（興奮）屈肌的活動(dòng)和肌張力。下行纖維束前庭脊髓束：起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于灰質(zhì)板層Ⅷ和部分板層Ⅶ。主要興奮軀干和肢體的伸肌。網(wǎng)狀脊髓束：起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于板層Ⅶ、Ⅷ。主要參與對(duì)軀干和肢體近端肌運(yùn)動(dòng)的控制。頂蓋脊髓束：起自中腦上丘，向腹側(cè)行，于中腦水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)經(jīng)被蓋背側(cè)交叉越邊，在前索內(nèi)下行，終止于上段頸髓板層Ⅵ、Ⅷ。興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動(dòng)。內(nèi)側(cè)縱束：位于前索，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分來自前庭神經(jīng)核。纖維主要來自同側(cè)，部分來自對(duì)側(cè)，終于灰質(zhì)板層Ⅶ、Ⅷ，經(jīng)中繼后再達(dá)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。主要是協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)和頭、頸部的運(yùn)動(dòng)。固有束

緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個(gè)索內(nèi)。主要由后角細(xì)胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。

功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。脊髓的功能Part4傳導(dǎo)機(jī)能感覺運(yùn)動(dòng)反射機(jī)能軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動(dòng)牽張反射(如膝反射)、屈曲反射內(nèi)臟反射：豎毛反射、排尿反射、排便反射等。低級(jí)中樞排尿、排便中樞性功能活動(dòng)中樞調(diào)節(jié)血管舒縮中樞調(diào)節(jié)瞳孔變化軀體的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)脊髓前角細(xì)胞對(duì)其所支配的肌肉有營(yíng)養(yǎng)作用，當(dāng)前角細(xì)胞病損時(shí)其所支配的肌肉發(fā)生萎縮，此前角細(xì)胞對(duì)軀體骨骼也有營(yíng)養(yǎng)作用，即在前角病損區(qū)內(nèi)的骨功能表現(xiàn)有明顯的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象脊髓血液供應(yīng)Part5脊髓血液供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈根動(dòng)脈（1）脊髓前動(dòng)脈：起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈的顱內(nèi)部分，在延髓腹側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支溝連合動(dòng)脈，不規(guī)則地左右交替地深入脊髓，供應(yīng)脊髓橫斷前2/3區(qū)域。沿途接受前根動(dòng)脈血供脊髓血液供應(yīng)脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈綜合征：病灶水平以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，分離性感覺障礙（痛溫覺缺失而深感覺存在），膀胱直腸功能障礙。（2）脊髓后動(dòng)脈：起源于同側(cè)椎動(dòng)脈的顱內(nèi)部分，左右各一根，沿脊髓的全長(zhǎng)的后外側(cè)溝下行，其分支供應(yīng)脊髓的橫斷面的后1/3區(qū)域。沿途接受后根動(dòng)脈血供脊髓的血液供應(yīng)脊髓后動(dòng)脈綜合征：病灶水平以下的深感覺障礙，而痛溫覺及肌力保存。脊髓的血液供應(yīng)（3）根動(dòng)脈：脊髓各段還分別接受來自頸部椎動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈和骶外諸動(dòng)脈分支的血液供應(yīng)，這些分支沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管，故稱根動(dòng)脈。它們進(jìn)入椎間孔后分為前后兩股，即前根動(dòng)脈與后根動(dòng)脈，分別與脊前動(dòng)脈與脊后動(dòng)脈吻合，由此構(gòu)成圍繞脊髓的冠狀動(dòng)脈環(huán)，它們分出的分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu)及脊髓實(shí)質(zhì)外周部分的供血。

脊髓的血液供應(yīng)大多數(shù)根動(dòng)脈較細(xì)小，在C6、T9、L2三處的根動(dòng)脈較大。由于根動(dòng)脈補(bǔ)充血供，使脊髓動(dòng)脈血流十分豐富，不易發(fā)生缺血，在脊髓的主要?jiǎng)用}（脊前、脊后動(dòng)脈）發(fā)生缺血時(shí)，常在相鄰兩根動(dòng)脈分布區(qū)的交界處即T4、L1發(fā)生供血不足的現(xiàn)象，稱為危險(xiǎn)區(qū)。脊髓的血液供應(yīng)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)Part6局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

前角/前根（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）同側(cè)支配節(jié)段的肢體下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓急性脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

后角同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（痛溫覺障礙，深感覺部分保留，觸覺保留）脊髓空洞癥早期髓內(nèi)膠質(zhì)瘤局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

白質(zhì)前連合（兩側(cè)脊髓丘腦束的交叉纖維）對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺缺失，觸覺保留。脊髓空洞、髓內(nèi)腫瘤半切損害(Brown-Sequardsyndrome)

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

薄束、楔束、脊髓丘腦束、錐體束、灰質(zhì)內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，同側(cè)深感覺、精細(xì)觸覺、血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙髓外腫瘤、脊髓壓迫癥、外傷橫貫性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)、感覺纖維受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)全部障礙、大小便及自主神經(jīng)功能障礙。急性脊髓炎、脊髓血管病、脊髓壓迫癥、外傷■高頸段（C1~4）:

四肢上運(yùn)動(dòng)元癱瘓，病變平面以下全部感覺喪失，大小便障礙，四肢及軀干無汗。根痛位于枕、頸后部及肩部。后索損害：Lhermitte征橫貫性損害■高頸段（C1~4）:■C3~5：膈神經(jīng)麻痹→呼吸困難。膈神經(jīng)受刺激→呃逆■三叉神經(jīng)脊束核：同側(cè)面部外側(cè)痛溫覺喪失?！龈鄙窠?jīng)核：胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓,萎縮?！龊箫B凹癥狀：眩暈、眼震、吞咽困難等?！稣嘉徊∽冏枞谒哪X室→顱內(nèi)壓增高波及延髓，血管運(yùn)動(dòng)和呼吸中樞受損，引起高熱并導(dǎo)致死亡。橫貫性損害■頸膨大cervicalenlargement（C5~T2)

雙上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；病變平面以下各種感覺喪失，上肢有節(jié)段性感覺減退或消失。括約肌功能障礙。根痛位于肩或上肢。

C8~T1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損：Hornersyndrom橫貫性損害■胸段chestsection（T3~12）

兩上肢正常，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病變平面以下各種感覺喪失，出汗異常，大小便障礙，胸腹部根痛或束帶感。橫貫性損害■乳頭水平：T4■劍突水平：T6■肋緣水平：T8■平臍：T10■腹股溝水平：T12■上、中、下腹壁反射中樞分別位于：T7~8、T8~9、T10~12■Beever征：T10■腰膨大（L1~S2）■L1~2:屈髖障礙、踝反射亢進(jìn)、Babinski征陽性，股前上方和腹股溝部位有根痛（下半部受損時(shí)表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛）及感覺障礙?！鯨3~S2：下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，雙下肢感覺障礙，膝、踝反射消失、大小便障礙。■S1~3：陽痿。橫貫性損害脊髓主要節(jié)段損害的癥狀橫貫性損害圓錐（S3~S5，Co）無肢體癱瘓和錐體束征會(huì)陰及肛門部(馬鞍狀)感覺障礙肛門反射消失性功能障礙大小便功能障礙馬尾損害癥狀體征可為單側(cè)或不對(duì)稱下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、肌肉萎縮根痛多見且嚴(yán)重：會(huì)陰部、股部及小腿大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚。脊髓圓錐與馬尾病變的鑒別

臨床特點(diǎn)

圓錐病變