中醫(yī)不孕不育的辯證論治論文（共2篇）

中醫(yī)不孕不育的辯證論治論文〔共2篇〕第1篇：治療不孕不育的典型案例研究不孕癥是指女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過(guò)，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥〞，古稱前者為“全不產(chǎn)〞，后者為“斷緒〞。不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。不育癥雖不是致命性疾病，但造成個(gè)人痛苦、夫婦感情破裂、家庭不和，是全的一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題。解決不孕、不育、推行節(jié)育是我們國(guó)家計(jì)劃生育和人口控制政策中不可分割的兩個(gè)方面，應(yīng)當(dāng)引起足夠的看重。中醫(yī)治療不育不孕癥，已有兩千多年的悠久歷史，早在〔黃帝內(nèi)經(jīng)〕就有相關(guān)記載和治療。到清代時(shí)，〔傅青主男科〕、〔傅青主女科〕的成書(shū)，中醫(yī)診療不孕不育就愈加系統(tǒng)，愈加完好了。又因中草藥對(duì)人體無(wú)明顯毒副作用，且能治本，為此，選擇中醫(yī)中藥治療不孕癥，是行之有效的最佳選擇。筆者在長(zhǎng)期臨床理論中，以為不孕不育癥與腎、心、肝、脾相關(guān)，根據(jù)其病因病機(jī)的不同，臨床上辨證論治，療效顯著。1病因病機(jī)腎藏精，主生殖，任主胞胎，男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時(shí)下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見(jiàn)不孕重要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)以為五臟一體，在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的基礎(chǔ)上，與其渾然一體的臟腑經(jīng)脈也需功能正常。沖任從屬于陽(yáng)明，且陽(yáng)明脾胃是運(yùn)化水谷精微之所，為后天之本、氣血生化之源，故應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃。另外女子以肝為先天，且精血同源，臨證亦應(yīng)留意肝之調(diào)節(jié)疏泄功能對(duì)女性“血〞、“陰〞平衡的主要性，至于濕熱、痰濁則皆既為以上臟腑失衡的病理產(chǎn)品，亦為相應(yīng)的病因，二者互為因果，治時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶正不忘祛邪。2辨證論治2.1腎陰虛肝藏血，腎藏精，交感乃泄腎精，肝氣不開(kāi)，則精不能泄。腎為肝母，母泄其精，不能滋養(yǎng)肝臟，故木燥乏水，燥火爍精，此火乃偏燥之火，出于肝木之中，而非真火，故腎愈虛，此陰虛火旺不能受孕。胞宮上系心包通于陽(yáng)，下系命門通于陰，陰陽(yáng)合和，則通于變化，或男或女，俱從此出。腎陰虛，陰陽(yáng)失和，使人不嗣。治法須大補(bǔ)腎水而平肝木，精旺則血旺，陰陽(yáng)合和，精旺則胞宮易于攝精，血旺則胞宮易于承載，乃有子之道。臨證遣方用藥，可選用熟地、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、杜仲、續(xù)斷等，純于填精，而兼以補(bǔ)血，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物。除此之外，治療期間需心靜神清，節(jié)欲養(yǎng)身。2.2腎氣虛脾為后天之本，脾胃健則生精自易。脾胃之氣生于兩腎之內(nèi)，充于脾胃之中。氣宜升騰，不宜消將，無(wú)腎之火氣，則脾之氣不能化，無(wú)腎之水氣，則胃之氣不能騰。只要腎中水火二氣充盛，脾胃之氣能力升騰不降。氣升騰于上焦則脾胃健運(yùn)，降陷于下則脾胃難以運(yùn)化。故治必以補(bǔ)腎氣為主兼補(bǔ)脾胃之品，使脾胃之氣不復(fù)下陷，則生精自易，帶脈氣充，受孕無(wú)難。臨證遣方用藥，可選用黃芪、白術(shù)、人參、枸杞、巴戟天、熟地黃等，以益腎健脾，脾胃健運(yùn)，氣血充盛，則腎精亦足。陰精充盛，陽(yáng)氣易升，則脾胃之氣不復(fù)下陷，帶脈充盛。2.3心腎陽(yáng)虛胞宮居于心腎之間，上系于心而下系于腎，心腎二火衰微，則胞宮寒涼，以致不孕，故溫胞宮，必需溫補(bǔ)心腎。胃土生于心火，脾土生于腎火，心腎二火衰微，則脾胃生化失司，無(wú)以腐熟水谷化生精微，以致無(wú)津液滋養(yǎng)胞胎，故治以溫補(bǔ)心腎。心腎氣旺火生，脾胃健運(yùn)，胞宮得以溫養(yǎng)，以有子。臨證遣方用藥，可選用肉桂、附子、巴戟天、白術(shù)、杜仲、懷山藥、芡實(shí)等，以溫補(bǔ)心腎。心腎之氣旺盛，則心腎之火自生，胞宮居于心腎之間而寒氣自散。腎之命門為脾之母，心包絡(luò)為胃之母，心腎得溫，其子脾胃亦無(wú)嚴(yán)寒之虞，脾胃健運(yùn)，則氣血旺盛，帶脈有力。2.4脾胃氣虛帶脈具有固護(hù)胎兒和主司婦女帶下的作用。帶脈寬舒則可載物勝任，帶脈拘急，則力難承載。脾胃氣虛則腰臍氣閉，帶脈拘急，所以不孕。脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，不能行水，水濕停聚，聚濕生痰，痰阻胞宮，不能受精。治宜補(bǔ)脾健胃，以泄水化痰，宣利腰臍之氣，寬舒帶脈，不難孕育。臨證遣方用藥，可選用白術(shù)、建蓮子、麥冬、補(bǔ)骨脂、杜仲、肉蓯蓉、白芍、五味子等，以大補(bǔ)脾胃氣血。白芍、五味子酸收，看似有加重帶脈拘急之虞，然帶脈之急乃氣血兩虛所致，血虛則縮而不伸，氣虛則攣而不達(dá)，故白芍、五味子反解帶脈之急。2.5肝氣郁結(jié)肝木不舒，下克脾土，以致腰臍氣閉，不能通任達(dá)帶，帶脈之氣閉塞，則胞宮之門亦閉，不能孕育胎兒治以解郁為主。肝郁得解，脾氣得宣，則心腎之氣亦舒，所以腰臍利任帶通達(dá)而有孕。臨證遣方用藥，可選用白芍、香附、當(dāng)歸、白術(shù)、牡丹皮、茯苓等，以解肝氣之郁，宣脾氣之困，肝脾得宣，則腰臍利而任帶通達(dá)，胞胎之門自啟。3典型醫(yī)案患者王某某，女，33歲，。2014年7月18日初診。患者慢性淺表性胃炎病史，婚后試孕4年無(wú)效，自訴配偶檢查未見(jiàn)明顯異常，無(wú)孕育史。近三個(gè)月來(lái)自發(fā)環(huán)腰緊束不適，少腹急迫，寬衣后仍不能減輕，苦不堪言。納少、腹脹、便溏，舌體胖大，有齒痕，色淡、苔薄，脈細(xì)濡。中醫(yī)辨證為脾虛，帶脈晦氣，治則以補(bǔ)脾健胃，益腎寬帶為主，方藥用寬帶湯加味：參30g，白術(shù)12g，巴戟天12g，補(bǔ)骨脂12g，麥冬12g，五味子9g，蓮子9g，肉蓯蓉9g，當(dāng)歸9g，白芍15g，杜仲9g，熟地黃9g，牛膝9g，甘草6g。7劑，水煎，每日1劑，早晚2次溫服。2014年7月26日二診：訴腰間緊束不適較前減輕，夜眠欠佳，二便調(diào)，舌體胖大，色淡、苔薄，脈濡。湯藥五味子、白芍減量，加解郁安神之品。改方：參24g，白術(shù)12g，巴戟天12g，補(bǔ)骨脂12g，麥冬12g，五味子6g，蓮子9g，肉蓯蓉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，杜仲9g，熟地黃9g，牛膝9g，甘草6g，郁金15g，合歡花15g。依前法繼服7劑。囑患者暢情志，節(jié)欲養(yǎng)身。2014年8月4日三診：無(wú)腰間緊束不適，舌淡、苔薄白，脈濡。繼以“補(bǔ)脾健胃，益腎寬帶〞為基本治療原則，隨證加減治療2月余，2014年11月15日因月經(jīng)未至，隨即查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，于2014年11月16日行婦科彩超檢查提示宮內(nèi)妊娠，見(jiàn)孕囊約30mmx25mm，見(jiàn)原始胎心搏動(dòng)，如孕6周，并于2015年8月21日順利產(chǎn)下一女，母女平安。方中白術(shù)、蓮子、參、當(dāng)歸、麥冬等健運(yùn)脾胃，肉蓯蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂、杜仲、熟地等補(bǔ)腎固本，白芍既緩帶脈之急，又平肝木，使脾土得健，氣血盛，亦緩帶脈之急，故不難孕育。4小結(jié)不孕不育癥是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是疑難病之一。臨床上很多疾病都可引起不孕，所以在治療時(shí)，應(yīng)先明確能否存在，如閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、癥瘕等原發(fā)疾病，辨病與辨證相結(jié)合，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段，查清導(dǎo)致不孕的病因，明確診斷后再用中醫(yī)的辨證論治方法進(jìn)行治療，才會(huì)收效不孕癥的病因復(fù)雜，證型多變，臨證重要根據(jù)月經(jīng)的變化、帶下病的輕重水平，其次根據(jù)全身癥狀及舌脈，進(jìn)行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)，以指點(diǎn)治療。治療方法變化多樣，靈敏變通，隨癥施治，標(biāo)本兼顧，治療重點(diǎn)是溫養(yǎng)心腎，調(diào)理氣血，使經(jīng)調(diào)病除，則胎孕可成。除口服藥物外還可結(jié)合多種途徑治療，外用藥起到了內(nèi)病外治的作用，較單純口服中藥療效提升。治療不孕癥男女雙方同查同治，留意配偶能否精壯男性不育，應(yīng)根據(jù)詳細(xì)情況，辨證與辨病相結(jié)合。除此之外，還須情志舒暢，房事有節(jié)，以利于成孕。盛擁輝〔河南省鄭州華山醫(yī)院中醫(yī)婦科，鄭州450000〕第2篇：不孕不育中中醫(yī)綜合治療法的運(yùn)用1四大治法在對(duì)患者進(jìn)行綜合調(diào)理前，首先要確定患者能否存在表癥，如外感風(fēng)邪、寒邪、濕熱等，有表癥者首先要祛除外邪，扶助正氣，調(diào)理機(jī)體，使身體恢復(fù)到一定的生理狀況，然后再進(jìn)行進(jìn)一步的綜合治療。1.1活血化瘀法該法以桃紅四物湯、溫經(jīng)湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯為代表方劑。不孕不育的病機(jī)為瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，精血運(yùn)行不暢，以至血行脈外，導(dǎo)致機(jī)體血?dú)獠蛔慊蚪?jīng)絡(luò)不暢，精微物質(zhì)不能濡養(yǎng)胞宮，后天之精不能補(bǔ)充先天之精。桃紅四物湯可活血通絡(luò)，適用于血瘀明顯者；溫經(jīng)湯可溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)，適用于寒凝經(jīng)脈，瘀血阻滯者；補(bǔ)陽(yáng)還五湯可益氣養(yǎng)陽(yáng)，活血通絡(luò)，適用于氣虛血瘀者。伴有其他癥狀者應(yīng)適當(dāng)加減中藥，夾濕者加用桂枝、茯苓、車前子、白術(shù)等，以溫陽(yáng)健脾、利濕化濁；夾熱者加用梔子、知母、大腹皮、黃柏等，以清熱利濕；夾滯者加用神曲、焦三仙、陳皮、枳殼等，以消食導(dǎo)滯。1.2健脾益氣法脾胃為后天之本，先天失養(yǎng)，脾胃失和則藥食不能吸收，不能到達(dá)理想的治療效果。該法以參苓白術(shù)散、歸脾湯、黃芪建中湯為代表方劑。參苓白術(shù)散加減可健脾益氣，適用于脾虛濕困，運(yùn)化晦氣者；歸脾湯加減可益氣健脾養(yǎng)血，適用于脾氣虧虛，氣血兩虛者；黃芪建中湯可溫中益氣，和里緩急，適用于中焦虛寒，脾氣虧虛者。1.3理氣疏肝法該法以四逆散、柴胡疏肝散為代表方劑。四逆散可透邪解郁，疏肝理脾，主治肝脾不和證，臨床表現(xiàn)為脅肋脹滿不適，納食少或便溏；柴胡疏肝散可疏肝解郁、行氣止痛，適用于肝氣郁滯者，重要臨床表現(xiàn)為脅肋疼痛、情緒波動(dòng)較大、善怒，或脘腹脹滿。1.4填精益髓補(bǔ)腎法中醫(yī)以為不孕不育病機(jī)復(fù)雜，以腎虛為主。受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理經(jīng)過(guò)，與腎氣盛衰、腎精充分有親密關(guān)系。腎主生殖，主藏天癸，藏精系胞，為沖任之本，主導(dǎo)月經(jīng)的產(chǎn)生及臟腑功能的協(xié)調(diào)，若先天天賦不足，或房事不節(jié)，縱欲無(wú)度傷腎，腎虛精虧，胚胎難結(jié)，難以成孕；或精虧血少，胞脈失養(yǎng)，不能攝精成孕；或腎陰不足，陰虛內(nèi)熱血枯，不能凝精成孕；亦可因腎陽(yáng)不足，命門火衰，胞宮失于溫煦而致宮寒不孕。腎氣虛衰，胞宮發(fā)育受阻，不能正常行使藏瀉月經(jīng)及受胎功能，受孕困難。腎的陰陽(yáng)影響五臟功能的協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血失調(diào)，均會(huì)直接或間接影響受孕，因此不孕不育的發(fā)生與腎臟關(guān)系最為親密[1]。該法重要是針對(duì)腎陰陽(yáng)虧虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛或陰陽(yáng)具虛的患者，調(diào)理方法各有不同。腎陰虛者采取六味地黃湯加減以滋補(bǔ)腎陰，腎陽(yáng)虛者采取右歸湯加減以滋補(bǔ)腎陽(yáng)，陰陽(yáng)具虛者則采取地黃飲子加減同時(shí)滋補(bǔ)腎陰與腎陽(yáng)。2綜合調(diào)理法固然通過(guò)辨證分型后可采取四大療法治療不孕不育癥，但臨床中常出現(xiàn)多臟器病變，需要進(jìn)行綜合調(diào)理，不可單獨(dú)孤守一臟而治，如肝脾同調(diào)、健脾益腎、疏肝健脾滋腎等。從臟腑辨證而言，不孕不育的發(fā)生與肝、脾、腎三者的關(guān)系最為親密。肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，條達(dá)不暢則機(jī)體氣機(jī)凝滯，影響腎臟的氣化功能，進(jìn)而影響受孕；腎藏精，肝藏血，腎精需要依靠肝血來(lái)填充，肝血?jiǎng)t需要腎精滋養(yǎng)，肝血不足則腎精虧虛，亦可引起不孕不育，故有肝腎同源之說(shuō)；脾為后天之本、水谷運(yùn)化的樞紐，腎為先天之本，先天需要后天的濡養(yǎng)，若脾氣虧虛或是健運(yùn)失司，引起機(jī)體津液、水谷運(yùn)化失常，后天之精匱乏，不能濡養(yǎng)先天腎精，可導(dǎo)致腎精虧虛而不能受孕。中醫(yī)治療不孕不育需要綜合調(diào)理，而不是單純采取中藥進(jìn)行辨證治療，其是包含心理治療、飲食調(diào)節(jié)、針灸外敷配合中藥辨證的綜合治療方式，可顯著提升不孕不育的臨床治愈率。2.1心理治療首先要樹(shù)立患者的生育自信心，指點(diǎn)其遵照正確的生活方式，不能頻繁行房事，留意節(jié)欲，避免過(guò)度勞累而導(dǎo)致腎精虧虛，不能孕育胎兒。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，改善體質(zhì)，加強(qiáng)本身元?dú)?，為受孕做好預(yù)備。2.2飲食調(diào)節(jié)古有藥食同源的說(shuō)法，即在藥物治療的同時(shí)配合飲食治療，可提升治療效果。飲食是人類慣例行為，其好壞直接關(guān)系到身體健康及疾病轉(zhuǎn)歸。不同類型的患者飲食亦有所不同，不能一味地食用滋補(bǔ)之品，以免藥食相沖，降低治療效果。如腎精虧虛者應(yīng)多進(jìn)食肉制品、豆制品等高蛋白食物，以知足機(jī)體需求；脾氣虧虛或濕邪內(nèi)滯者應(yīng)多食用健脾益氣之品，如芡實(shí)薏米粥、鯽魚(yú)糯米粥等；肝氣郁滯者應(yīng)多食用水果、蔬菜及富含纖維的食物，少食辛辣刺激之物，以避免肝郁化火，肝火上炎。2.3針灸治療針灸治療重要是通過(guò)針刺及艾灸沖任兩脈上相應(yīng)的穴位，以活血通絡(luò)、理氣調(diào)經(jīng)，同時(shí)配合其它經(jīng)脈上的經(jīng)穴，可發(fā)揮疏肝健脾、益氣滋腎的療效。根