肺功能檢測對臨床診治的重要性

關(guān)于肺功能檢測對臨床診治的重要性第1頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

肺功能測定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學計量測試技術(shù)，

是臨床上評價胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段。

是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測項目?！锏?頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五一、肺功能檢測的內(nèi)容第3頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大

RV、TLC、類殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量（DLCO）、V/Q等呼吸動力功能測定——氣道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、Po.1等

第4頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

除常規(guī)肺功能檢測項目外，肺功能測定還包括：1.氣道反應性測定

(支氣管激發(fā)試驗)

2.

支氣管舒張試驗

3.心肺運動功能測試第5頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五（一）肺通氣

肺通氣是常規(guī)肺功能檢測的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動作用，使胸廓擴張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。第6頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五臨床常用的肺通氣測定項目：靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量—時間曲線（FVC-t曲線）最大呼氣流量—容積曲線（MEFV曲線）等。第7頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五1.靜息通氣量（VE）指在安靜情況下每分鐘吸入或者呼出的氣量。

VE=VTx

f

（潮氣量）（呼吸頻率）第8頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五2.最大通氣量（MVV）指每分鐘盡最大努力所能呼吸的氣量。臨床意義：是通氣代償功能的一個綜合判斷指標，在胸外科手術(shù)指征的選擇，勞動力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項指標。第9頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五3.FVC-t，MEFV曲線:

指在深吸氣至肺總量位后，用力快速呼氣至殘氣位記錄的曲線。第10頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

容量(L)

V75FVC

(%)FEV1V50MMEFV25

1

t(秒)

用力肺活量---時間曲線(FVC-t)第11頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五第12頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五臨床意義：

FEV1：①降低見于大小氣道阻塞。

②判斷氣道阻塞是否具有可逆性。③用于評價支氣管解痙藥療效。④是氣道反應性測定（激發(fā)試驗、舒張試驗）中常用的反應指標。⑤FEV1/FVC與FEV1實/預綜合判斷用于

COPD診斷及分度。⑥FEV1與FEV1%用于判定手術(shù)的安全性。第13頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五（二）肺容積肺容積測定主要檢測肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。第14頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五VCICICIRVVCTLC

VTERVFRCRVRV

圖.肺容積及其組成第15頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五臨床常用的肺容積測定項目：

肺活量（VC）殘氣/肺總量(RV/TLC）。第16頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五1．肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。臨床意義：降低見于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動度受限的疾病均可使肺活量降低。第17頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五2.殘氣/肺總量（RV/TLC）指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深吸氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。第18頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五（三）肺換氣氣體從肺泡進入肺毛細血管血液的過程，即O2和CO2在肺泡與肺毛細血管血液之間進行氣體交換的過程。第19頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五肺功能檢測中反映肺換氣功能的綜合指標是肺的彌散功能(DLCO)第20頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五臨床意義：彌散功能障礙（彌散量↓）提示：①彌散膜厚度增加；②彌散面積減少；③V/Q失調(diào)。第21頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

彌散功能測定是一項敏感的反映肺換氣狀況的指標。常在血氣或其它肺功能檢查出現(xiàn)異常之前就已有變化。常用于肺間質(zhì)疾病的診斷，可作為觀察病情和療效的考核指標。第22頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五(四)呼吸動力功能測定從力學的觀點對呼吸運動進行分析，有助于更全面了解呼吸疾病發(fā)病機理及對呼吸疾病的診治。第23頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

測定項目：●

氣道阻力(Raw)●肺順應性（CL）●

呼吸中樞驅(qū)動力（P0.1）●呼吸肌力(PImax)(PEmax)第24頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五二、肺功能檢測對臨床疾病診治的重要性第25頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五（一）內(nèi)科第26頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

肺功能檢測是診斷及評估內(nèi)科，特別是呼吸內(nèi)科疾病、危重病人監(jiān)護等必不可少的內(nèi)容，具有重要的臨床意義。第27頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五明確診斷(疾病、功能)早期診斷評估病情(分度)判斷預后鑒別診斷協(xié)助治療第28頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五呼吸內(nèi)科肺功測定意義肺、氣道疾病的早期診斷。呼吸功能的評價（損害？損害程度、類型）。病變部位診斷（胸外型、胸內(nèi)型）。呼吸困難原因鑒別（呼吸、心血管、血液、藥物中毒、精神情感）。呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、病情評估、治療反應及預后判斷。危重病人的監(jiān)護。第29頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五近年發(fā)布的慢性阻塞性肺病(COPD)診治指南支氣管哮喘防治指南慢性咳嗽診治規(guī)范均將肺功能作為這些疾病的診斷和嚴重度

分級的重要指標，甚至是金標準。第30頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五COPD肺功能檢測臨床應用及進展第31頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五PLKMJK

肺功能檢查是判斷COPD氣流受限的客觀指標，重復性好。

對COPD診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。

COPD及其程度的診斷需要肺功能檢查,就像高血壓及其程度的診斷需要血壓機一樣。第32頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五PLKMJK在＞40歲人群中，COPD患病率高達8.2%。死亡率居所有疾病第四位

。以往對肺功能檢查重視不夠COPD漏診、誤診高達56—85%。資料顯示,國內(nèi)COPD應用肺功能測定診斷率：

北京32%、廣東61%、

上海55%、四川12%。第33頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五1．用于氣道疾病的早期診斷

判斷大、小氣道功能，及受阻程度.了解氣道氣流受阻的可逆性。

大氣道阻塞:呼氣流PEF,V75,FEV1↓速指標小氣道阻塞:MMEF,V50,↓V25,FEV1↓第34頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

COPD早期病變主要累及小氣道，早期氣道阻塞可逆性大，治療效果好。

早期的診治可防止COPD發(fā)展到阻塞性肺氣腫、肺心病的不可逆階段。

早期診斷主要靠肺功能檢查。

沙丁胺醇試驗，可判定氣道阻塞可逆程度，有利于用藥。第35頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五2.COPD診斷及分度的依據(jù)肺功能指標FEV1/FVC、FEV1﹙實/預﹚是診斷COPD的金標準對COPD的診斷標準，由依據(jù)主觀癥狀和臨床經(jīng)驗改為客觀指標，對COPD的診斷是質(zhì)的飛躍，更具科學性。第36頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五肺功能檢測對確定氣流受限有重要意義，是判斷氣流受限的金標準。

吸入支氣管擴張劑后，

FEV1/FVC(%)<70%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)，可確定COPD的診斷。第37頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五FEV1/FVC是診斷COPD的一項敏感指標,可檢出輕度氣流受限。FEV1(實/預)%是COPD分級的一項良好指標,特別對中、重度氣流受限。

第38頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五COPD臨床嚴重度分級

(2006年GOLD方案)級別 分級標準 I級FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預計值(輕度）有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

II級 FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預計值(中度)有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀I(lǐng)II級FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預計值

（重度）有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀

Ⅳ級FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預計值或FEV1<50%預計值（極重度）伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

2009年GOLD方案同上

第39頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五FEV1與COPD死亡率相關(guān),FEV1(實/預)%每下降10%,COPD死亡率增加20%第40頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五3.診斷通氣功能障礙的類型

及程度

阻塞性、限制性、混合性通氣功能障礙發(fā)病機制不同、治療各異。

常規(guī)肺通氣功能（FVC-t曲線、F-V曲線）可指導判斷。第41頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五根據(jù)FEV1對肺通氣障礙嚴重程度分級(2005)_____________________________________________嚴重程度FEV1(實/預)%-------------------------------------------------------------------(前提：FEV1/FVC<70%)輕度≥70%中度60%----69%中-重度50%----59%重度35%----49%極重度<35%_____________________________________________第42頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五通氣功能障礙的類型及診斷(2005)____________________________________類型肺功能診斷指標------------------------------------阻塞性FEV1/FVC<70%,MVV<80%限制性TLC<80%,VC、FVC<80%混合性FEV1/FVC<70%,同時VC、FVC<80%____________________________________第43頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五4．診斷肺氣腫及其程度殘氣/肺總量(RV/TLC)是金標準第44頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

RV/TLC增高是診斷阻塞性肺氣腫及分度最可靠的依據(jù)，有重要臨床價值。早期肺氣腫胸片、查體不一定有陽性發(fā)現(xiàn)。第45頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五RV/TLC(實)>35%為異常35~45%輕度肺氣腫45~55%中度肺氣腫>55%重度肺氣腫>60歲老年人，RV/TLC(實)>45%為異常第46頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五!診斷上氣道病變部位

流量-容積曲線（F-V）有助于區(qū)分上氣道阻塞的部位

第47頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五上氣道阻塞：胸內(nèi)型(MIF50/MEF50)＞1胸外型(MIF50/MEF50)＜1第48頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五典型胸內(nèi)型上氣道阻塞第49頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五典型胸外型上氣道阻塞第50頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五肺間質(zhì)纖維化診斷及分度的依據(jù)第51頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五間質(zhì)性肺病(ILD)早期旡特殊體征,影像學檢查亦可正常,彌散功能檢查是ILD早期診斷的敏感指標

。肺間質(zhì)炎變時,靜態(tài)彌散功能(DLCO)有時正常,運動后彌散功能明顯下降提示可能合并纖維化。DLCO降至預計值20%-50%時可能有彌漫性肺間質(zhì)纖維化,下降越明顯,纖維化越重。第52頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

COPD肺彌散功能COPD彌散功能接近正常,提示氣道阻塞不嚴重，基礎(chǔ)病變是慢支炎。彌散功能下降，DLCO(實/預)<80%，基礎(chǔ)病變可能是阻塞性肺氣腫。第53頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五支氣管哮喘肺功能檢測臨床應用及進展第54頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五肺功能檢測在支氣管哮喘的診治中占有獨特地位

是確診哮喘,也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。第55頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

支氣管哮喘實驗室檢查中痰、誘導痰、支氣管肺泡灌洗液檢查嗜酸細胞增多,血嗜酸細胞陽離子旦白(ECP)增高。呼出氣NO(FeNO)、變應原皮試、血清特異性IgE等,都具有一定意義。但都不及肺功能檢測有價值,特別是氣道反應性測定、支氣管舒張試驗、PEF變異率測定。

第56頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗PEF變異率測定臨床意義第57頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五支氣管哮喘的氣道慢性特殊炎癥導致患者存在氣道高反應性(AHR),AHR是哮喘的重要特征之一

99%-100%支氣管哮喘患者不管屬何種類型均有程度不同的AHR。10%COPD患者存在AHR。第58頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五1.【氣道反應性測定】（支氣管激發(fā)試驗）適用于

FEV1(實/預)%≥70%的患者第59頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五支氣管激發(fā)試驗是檢測支氣管平滑肌對吸入氣道的刺激物(抗原或非特異性)引起的收縮反應,再用肺功能參數(shù)(FEV1、sGaw)做指標，判定支氣管狹窄的程度，從而測定其反應性。

第60頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五氣道反應性測定的意義及臨床應用

支氣管哮喘確診的有力依據(jù)支氣管哮喘嚴重度及預后評估支氣管哮喘治療的評價指標有利于哮喘與COPD的鑒別診斷

第61頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五（1）支氣管哮喘確診的有力依據(jù)氣道高反應性是各類哮喘的共同病理生理特征。即使在癥狀緩解期，AHR仍存在，因此，激發(fā)試驗陽性,尤其在較低激發(fā)劑量時出現(xiàn)陽性常常強烈提示哮喘。激發(fā)試驗陰性者基本可排除哮喘。

第62頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

氣道反應性測定對非典型哮喘，包括以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘（Coughvariantasthma,CVA），是其早期確診必不可少的依據(jù)。第63頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五CVA在慢性咳嗽中占24%，而28%支氣管哮喘以咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)。第64頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五CVA診斷標準(1)以咳嗽為唯一或主要癥狀，無明顯喘息或呼吸困難。(2)支氣管激發(fā)試驗陽性或支氣管舒張試驗陽性或PEF晝夜變異率≥20%(三項中至少一項)。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮質(zhì)激素和/或支氣管擴張劑治療有效。(5)胸片正常,肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期)第65頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

流行病學調(diào)查顯示國內(nèi)成人CVA在咳嗽發(fā)作2個月到3年8個月間，46%患者出現(xiàn)典型哮喘癥狀(喘息)。兒童CVA隨訪1-2年先后有10%患兒出現(xiàn)哮喘。國外報導兒童CVA在數(shù)月至8年間有75%-80%出現(xiàn)了喘息。第66頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

Chest2004年文章指出哮喘是COPD的危險因素。3099美國成人，追蹤20年，開始診斷為活動性哮喘，以后發(fā)展成COPD?；顒有韵M與無哮喘組比較：

出現(xiàn)慢支危險性高出10倍

出現(xiàn)肺氣腫危險性高出17倍

出現(xiàn)COPD危險性高出12.5倍第67頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五哮喘和AHR是引起FEV1下降和COPD發(fā)病的重要危險因素。支氣管激發(fā)試驗有助于早期診斷支氣管哮喘，盡早治療，進而減少COPD的發(fā)病率。第68頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五(2)支氣管哮喘嚴重度及預后評估氣道高反應性常與哮喘的病情輕重程度成正相關(guān)，AHR越高，病情越嚴重，預后越差。

AHR明顯、哮喘癥狀不明顯發(fā)生猝死危險較有喘息但AHR較低者更大第69頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五氣道高反應性定量判定標準第70頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五（3）支氣管哮喘治療的評價指標

氣道反應性測定可作為哮喘治療的參考指標，消除氣道高反應作為哮喘治療的最終目標。氣道高反應性重者(部分控制、未控制)提示要積極治療(升級治療)，輕者(完全控制)可減少用藥(降級治療)。氣道反應性測定作為隨訪手段也極為重要。

第71頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

黃XX男20歲肺功號31879

病史：干咳一年，無氣緊

肺功：呼氣流量正常2002.12.27門診診斷CVA，普米克吸入。

激發(fā)試驗曰期PC35sGaw(mg/ml)癥狀及用藥

2003.6.240.34仍咳嗽，正規(guī)抗哮喘治療

2003.7.222.48治療一月，咳嗽消失

2003.9.23陰性2003.10.7開始停藥2003.11.256.252004.2.173.942004.6.225.662004.9.142.08噴嚏，感冒后有咳嗽、氣緊。重新開始普米克吸入2004.12.7陰性癥狀消失，繼續(xù)普米克吸入2005.3.22陰性無癥狀，停用普米克吸入2005.10.186.25無癥狀，停用普米克7個月第72頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

（4）有利于哮喘與COPD的鑒別診斷由于10%COPD、24%哮喘合并慢性支氣管炎患者存在AHR，故AHR者并非都是哮喘患者。COPD的AHR常不如哮喘明顯。肺功能檢查有利于兩者的鑒別。第73頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五除COPD外，過敏性鼻炎(75%伴AHR)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核(41.7%伴AHR)、胃食道反流、過敏性肺泡炎、長期吸煙、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴AHR，但AHR程度較輕，詳細詢問病史，不難與哮喘鑒別。第74頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五2.【支氣管舒張試驗】

支氣管舒張試驗系使用擴張支氣管藥物使狹窄的支氣管舒張，以測定其舒張程度的肺功能試驗，故又稱之氣道阻塞可逆性測定。

特別適用于FEV1實/預＜70%的患者。

第75頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五支氣管舒張試驗陽性判定標準

2006年標準用藥后15分鐘，F(xiàn)EV1增加率≥12%（且FEV1絕對值增加≥200ml）第76頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五支氣管舒張試驗的意義及臨床應用

診斷哮喘指導用藥鑒別哮喘與COPD

對COPD患者應用支氣管擴張劑的指導判斷氣道阻塞的可逆性

第77頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五(1)診斷哮喘由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，支氣管平滑肌痙攣為支氣管狹窄的重要因素，故在支氣管舒張試驗時，出現(xiàn)陽性結(jié)果，有助于哮喘的診斷。支氣管哮喘的改善率在25%以上。特別對懷疑為哮喘,而FEV1（實/預）<70%不宜做支氣管激發(fā)試驗的患者，意義更大。

第78頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

舒張試驗陰性結(jié)果不足以否定哮喘的診斷。

晚期重癥哮喘、合并慢性支氣管炎的哮喘患者或COPD患者,舒張試驗常為陰性。第79頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五(2)

指導用藥可了解或比較幾種支氣管擴張劑療效篩選最佳支氣管舒張藥物。

第80頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

(3)鑒別哮喘與COPD

由于COPD氣流受阻可逆性不大，支氣管舒張試驗往往呈現(xiàn)陰性，可籍此與哮喘鑒別。

第81頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五(4)對COPD患者應用支氣管擴張劑的指導約10%COPD患者舒張試驗可部分指標陽性，部分指標陰性的結(jié)果。特別是哮喘合并慢性支氣管炎出現(xiàn)陽性的機會更高。該結(jié)果提示對此類患者長期應用支氣管擴張劑，可改善癥狀與肺功。

第82頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五(5)判斷氣道阻塞的可逆性支氣管舒張試驗可了解氣道阻塞的可逆程度，氣道阻塞可逆性越大，療效越好。FVC、FEV1、MMEF增加:15%-24%，為氣道阻塞輕度可逆，25%-40%，為氣道阻塞中度可逆，

>40%，為氣道阻塞高度可逆。支氣管哮喘上述指標的改善率＞25%。COPD多數(shù)改善率偏低。第83頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五3.【晝夜PEF變異率測定】

PEF(呼氣流量峰值)：指深吸氣后用力快速呼氣時的最高呼氣流量。

(PEF最高值-PEF最低值)PEF變異率=

×100%

1/2（同日內(nèi)最高值+最低值）第84頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五臨床意義（1）．診斷支氣管哮喘，并與COPD相鑒別【PEF24小時變異率】哮喘患者(95%)變異率>20%。COPD變異率<20%，

正常人變異率<8%。PEF最低值多出現(xiàn)在凌晨0-5時，中午或下午數(shù)值最高。第85頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五（2）．哮喘病情嚴重度分級和療效判斷<20%為輕度，PEF變異率20%～30%為中度，>30%為重度。第86頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五（3）．PEF下降率可作為哮喘發(fā)作與否的判斷參考及指導哮喘治療的參考根據(jù)FEV1、PEF和癥狀作為支氣管哮喘分度的依據(jù)，更有利于哮喘的臨床管理和治療。第87頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五支氣管哮喘全球防治指南（2009年GINA）：將FEV1(PEF)實/預＞80%歸入間歇發(fā)作和輕度持續(xù)哮喘

FEV1(PEF)實/預在60%-79%歸入中度哮喘FEV1(PEF)實/預在＜60%歸入重度哮喘第88頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五小結(jié)【氣道反應性測定】【PEF變異率】第89頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五支氣管激發(fā)試驗

陰性者可排除哮喘，陽性者診斷哮喘要謹慎，需排除其它疾病。計量法：指標（

PD20FEV1，PD35sGaw）當乙酰甲膽堿＜2.5mg，組胺＜2.2mg。潮氣法：指標（

PC20FEV1，PC35sGaw）當乙酰甲膽堿、組胺≤8mg/ml吸入激發(fā)劑后FEV1下降20%,為陽性。FEV1下降15%～20%,為可疑陽性。(2010年)FEV1下降＜15%,為陰性。

陰性者若同時伴有基礎(chǔ)FEV1/FVC<70%，COPD可能大。第90頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五支氣管舒張試驗

指標：FEV1

改變率，F(xiàn)EV1

絕對值

2006年標準：用藥后15分鐘，F(xiàn)EV1增加率≥12%,（且FEV1絕對值增加≥200ml）陽性支氣管哮喘FEV1增加率≥25%

陰性者不足以否定哮喘，可能為合并COPD的哮喘病人或COPD。第91頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

PEF變異率：

哮喘患者絕大多數(shù)24小時PEF變異率>20%。PEF變異率<20%為輕度哮喘，20%～30%為中度哮喘，>30%為重度哮喘。第92頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五根據(jù)支氣管哮喘診斷標準，對臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應有①支氣管激發(fā)試驗陽性

②支氣管舒張試驗陽性

③晝夜PEF變異率≥20%

三項中的一項。第93頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

氣道反應性測定是臨床上十分有用的檢測技術(shù)，在診斷哮喘上占有獨特地位，目前尚沒有一種能替代氣道反應性測定更合適的診斷哮喘的技術(shù)。第94頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五肺功能檢測在內(nèi)科其它領(lǐng)域的應用：心臟：心源性哮喘、支氣管哮喘鑒別。心臟病(左心衰)呼吸困難鑒別。內(nèi)分泌：

甲亢氣短鑒別，甲亢可引起呼吸肌力下降,心血管并發(fā)癥。血液：貧血呼吸困難鑒別。消化：胃食道反流。臨免：結(jié)締組織?。≧A、SLE、SS、皮肌炎、硬皮病）。理化因素所致疾病：

百草枯中毒。腫瘤：

放、化療監(jiān)測(用藥量大小、時間長短,并發(fā)癥:肺間質(zhì)纖維化)。精神：

呼吸困難，嘆息樣呼吸、手足搐搦。第95頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五（二）外科第96頁，共106頁，2022年，5月20日，21點53分，星期五

肺功能檢測是：

評估外科患者手術(shù)風險手術(shù)、麻醉耐受力術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPC)預測能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(post-operativepulmonarycomplication）第97頁，共106頁，2022