醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬

第二節(jié)鏈球菌屬鏈球菌屬streptococcus細(xì)菌種類多，致病性強(qiáng)弱不一，主要引起各種化膿性感染、猩紅熱、鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)等對(duì)人類致病的主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌第二節(jié)鏈球菌屬2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色

G+球形或卵圓形、排列成鏈狀或成雙排列。

無(wú)鞭毛、不形成芽胞

培養(yǎng)早期可形成透明質(zhì)酸莢膜。第二節(jié)鏈球菌屬2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!培養(yǎng)特性

營(yíng)養(yǎng)要求較高，血液或組織液、多種生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)表現(xiàn)：液體培養(yǎng)基：沉淀生長(zhǎng)，易形成長(zhǎng)鏈固體培養(yǎng)基（血瓊脂平皿）：針尖樣小菌落，大多數(shù)菌株有溶血圈根據(jù)菌型不同，溶血情況不一不完全溶血--α-溶血完全溶血--β-溶血無(wú)溶血圈第二節(jié)鏈球菌屬2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!抗原結(jié)構(gòu)

鏈球菌抗原構(gòu)造較復(fù)雜核蛋白抗原(P抗原)鏈球菌共同抗原與葡萄球菌有交叉多糖抗原(C抗原)群特異性AgA、B、C、……V等20群A群致病性最強(qiáng)蛋白質(zhì)抗原(表面抗原)型特異性AgA群中M蛋白與致病性有關(guān)第二節(jié)鏈球菌屬2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

抵抗力不高不耐熱，60℃30min滅活對(duì)常用消毒劑及抗生素敏感極少有耐藥株發(fā)現(xiàn)第二節(jié)鏈球菌屬抵抗力2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!致病物質(zhì)細(xì)胞壁成分脂磷壁酸（LTA）M蛋白肽聚糖細(xì)胞壁受體外毒素致熱外毒素溶血素侵襲性酶透明質(zhì)酸酶鏈激酶（ＳＫ）鏈道酶（ＳＤ）膠原酶2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!2、外毒素類第二節(jié)鏈球菌屬①致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）又稱：紅疹毒素erythrogenictoxin

猩紅熱毒素scarletfevertoxin化學(xué)本質(zhì)為蛋白質(zhì)主要引起人類猩紅熱(皮膚紅疹），也可導(dǎo)致毒性休克綜合征2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!抗原性：抗原性強(qiáng)SLO機(jī)體抗體（ASO）抗體在體內(nèi)存在數(shù)月至1年臨床意義：風(fēng)濕熱及活動(dòng)期病人的輔助診斷（鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病）。臨床稱為抗“O”試驗(yàn)，ASO效價(jià)在1：400以上有診斷價(jià)值第二節(jié)鏈球菌屬2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!3、侵襲性酶類第二節(jié)鏈球菌屬①透明質(zhì)酸酶--擴(kuò)散因子：分解組織中的透明質(zhì)酸，有利于細(xì)菌在組織重的擴(kuò)散，感染具擴(kuò)散傾向；②鏈激酶(streptokinase,SK)--纖維蛋白溶酶：鏈激酶可使血漿中的纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固，增強(qiáng)細(xì)菌的擴(kuò)散能力。③鏈道酶(streptodornase,SD)--鏈球菌DNA酶：溶解膿液中高度粘稠的DNA，使膿液稀薄，有利于細(xì)菌在感染灶中的擴(kuò)散

2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!特點(diǎn)：炎癥病灶與正常組織界限不清，膿汁稀薄帶血性，有明顯擴(kuò)散傾向鏈球菌感染引起的皮膚及皮下化膿性感染：如丹毒、膿皰瘡、蜂窩織炎、癰等2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!

風(fēng)濕熱:

咽炎后發(fā)生，以關(guān)節(jié)炎、心肌炎為主。

※發(fā)病機(jī)制:

(1)M蛋白與其抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物,沉積于心瓣膜和

關(guān)節(jié)滑膜引起Ⅲ型超敏反應(yīng)

(2)鏈球菌多糖抗原與心瓣膜有共同抗原，引起Ⅱ型超敏反應(yīng)

急性腎小球腎炎：多見于兒童和少年，扁桃

體炎和咽炎后均可發(fā)生，

蛋白尿、浮腫和高血壓。

※發(fā)病機(jī)制:

(1)M蛋白與其抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物,沉積于

腎小球基底膜引起Ⅲ型超敏反應(yīng)

(2)鏈球菌的某些抗原與腎小球基底膜有共同抗

原，機(jī)體針對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的抗體與腎小球

基底膜發(fā)生反應(yīng)，引發(fā)基底膜損傷，屬Ⅱ型

變態(tài)反應(yīng)。

2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢培養(yǎng)血瓊脂平板，形成典型的溶血現(xiàn)象抗原的檢測(cè)：快速檢測(cè)A族鏈球菌抗原的試劑盒血清學(xué)試驗(yàn)抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)（ASO）：簡(jiǎn)稱抗O試驗(yàn)，常用于風(fēng)濕熱的輔助診斷。風(fēng)濕熱患者血清中的ASO比正常人顯著增高，大多在250單位以上?；顒?dòng)性患者抗體一般超過(guò)400單位。

2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!總結(jié)1、鏈球菌的致病物質(zhì)有哪些？2、金黃色葡萄球菌與鏈球菌所引起的化膿性

感染病灶有什么區(qū)別？原因是什么？3、什么是ASOtest？有何意義？4、A群鏈球菌可引起哪些疾病？5、鏈球菌如何分類？?2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!形態(tài)與染色革蘭陽(yáng)性雙球菌直徑1μm。矛頭狀，鈍端相對(duì)厚莢膜

+鞭毛-芽胞-自溶酶+2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!培養(yǎng)及生化反應(yīng)培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求高在固體培養(yǎng)基上形成“臍狀”菌落，膽汁溶菌a溶血環(huán)生化反應(yīng)可發(fā)酵菊糖，可鑒別肺炎球菌與甲型溶血性鏈球菌2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：痰液膿液血液腦脊液直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)：血瓊脂平板鑒別試驗(yàn)肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌菌落相似，應(yīng)加以鑒別：①菊糖發(fā)酵試驗(yàn)；②膽汁溶菌試驗(yàn)；③奧普托欣試驗(yàn)（optochintest）動(dòng)物試驗(yàn)肺炎鏈球菌型別鑒定2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!☆不完全溶血--溶血圈窄，圈內(nèi)RBC未完全破壞，呈草綠色α-溶血☆完全溶血--溶血圈寬大，RBC完全溶解溶血圈透明β-溶血第二節(jié)鏈球菌屬2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!鏈球菌分類

1、根據(jù)溶血能力分類（在血平板上生長(zhǎng)的菌落其周圍溶血環(huán)的情況）甲型溶血性鏈球菌（α-hemolyticstreptococcus)

菌落周圍有草綠色溶血圈致病性較弱,條件致病菌特點(diǎn)乙型溶血性鏈球菌（β-hemolyticstreptococcus)

特點(diǎn)菌落周圍有完全溶血圈致病性強(qiáng)（A群多屬于此類）丙型鏈球菌（γ-

streptococcus）特點(diǎn)菌落周圍無(wú)溶血環(huán)，一般無(wú)致病性

第二節(jié)鏈球菌屬2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!2、根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同分類

根據(jù)多糖抗原不同分20群（其中致病菌株多屬于A群）。各群之間，又按蛋白質(zhì)抗原不同，分若干型。如A群——分M、T、R…等約100個(gè)型B群——分4型C群——分13型A群鏈球菌也稱化膿性鏈球菌，或溶血性鏈球菌第二節(jié)鏈球菌屬2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!二、致病性與免疫性－鏈球菌致病物質(zhì)所致疾病致熱外毒素鏈球菌溶血素M蛋白透明質(zhì)酸酶鏈激酶鏈道酶化膿性感染（皮膚、呼吸道、產(chǎn)道）猩紅熱急性腎小球腎炎風(fēng)濕熱※A群鏈球菌致病力最強(qiáng)，可產(chǎn)生多種外毒素和胞外酶，引起的疾病分為化膿性、中毒性和變態(tài)反應(yīng)性三類。2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!1、細(xì)菌胞壁成分第二節(jié)鏈球菌屬使細(xì)菌侵入機(jī)體并在體內(nèi)定居的首要條件1)脂磷壁酸（lipoteichoicacid,LTA)

粘附于哺乳動(dòng)物多種細(xì)胞，利于細(xì)菌侵入機(jī)體2)M蛋白—主要的毒力因子

抗吞噬作用

與腎小球基底膜、心肌細(xì)胞有共同抗原成分，與Ⅱ、Ⅲ超敏反應(yīng)性疾病有關(guān)

2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!鏈球菌溶血毒素“O”

streptolysinO,SLO

含-SH基蛋白質(zhì)，對(duì)O2敏感作用：①溶解RBC--紅細(xì)胞膜上膽固醇

②破壞白細(xì)胞等

③損傷心肌、神經(jīng)細(xì)胞等毒性作用。第二節(jié)鏈球菌屬②鏈球菌溶素2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!鏈球菌溶血毒素S

streptolysinS,SLS

性質(zhì)：對(duì)O2

穩(wěn)定，為小分子糖肽，無(wú)抗原性。鏈球菌在血瓊脂平皿中生長(zhǎng)后菌落周圍β溶血環(huán)由SLS所致。

第二節(jié)鏈球菌屬2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!所致疾病化膿性感染皮膚及皮下組織感染其它系統(tǒng)感染中毒性疾病猩紅熱鏈球菌毒性休克綜合征變態(tài)反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!鏈球菌感染引起的猩紅熱猩紅熱為β溶血性鏈球菌A組引起的急性呼吸道傳染病。好發(fā)于10歲以下的兒童。臨床特征是突發(fā)高熱、咽峽炎、全身彌漫性充血性點(diǎn)狀皮疹和退疹后明顯的脫屑。少數(shù)病人可引起心腎并發(fā)癥。2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!甲型鏈球菌人類口腔和上呼吸道的正常菌群，若心臟瓣膜已有缺陷或損傷，本菌可在損傷部位繁殖，引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在拔牙或摘除扁桃體時(shí)，寄居在口腔、齦縫中的草綠色鏈球菌可侵入血流引起菌血癥。

變異鏈球菌與齲齒有關(guān)D群鏈球菌條件致病菌，正常寄居于皮膚、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道?？梢鹉蚵犯腥尽⒏共扛腥?、敗血癥、心內(nèi)膜炎。B群鏈球菌條件致病菌，正常寄居于直腸、陰道、鼻咽部?？梢鹌つw感染、心內(nèi)膜炎、產(chǎn)后感染、新生兒敗血癥和新生兒腦膜炎。

2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料8.2化膿性細(xì)菌-鏈球菌屬共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!預(yù)防

與葡萄球菌相似，對(duì)病人和帶菌者及時(shí)治療，減少傳染源空氣、器械、敷料等注意消毒。

流行期間每月注射長(zhǎng)效青霉素

※對(duì)急性咽峽炎和扁桃體炎患者，尤其是兒童，須治療徹底，

防止變態(tài)反應(yīng)疾病的發(fā)生治療

※青霉素、紅霉素、磺胺藥、林可霉素，青霉素首選。特殊治療：外科清創(chuàng)，抗休克，抗