風(fēng)濕科的疾病介紹課件

風(fēng)濕科常見疾病介紹風(fēng)濕科

王滿響我國風(fēng)濕病發(fā)展史風(fēng)濕免疫病學(xué)在國際上已有上百年的發(fā)展歷史，但在我國內(nèi)科學(xué)中卻是最年輕的一個(gè)專業(yè)學(xué)科。我國風(fēng)濕免疫病學(xué)的發(fā)展可以追溯到1959年國家選派醫(yī)生赴前蘇聯(lián)學(xué)習(xí)，但由于“文化大革命”，我國的風(fēng)濕免疫病學(xué)在1960至1980年間基本處于停滯狀態(tài)。改革開放以后，我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)出現(xiàn)了快速發(fā)展，風(fēng)濕免疫病學(xué)也得到了長足的進(jìn)步。風(fēng)濕免疫病是一個(gè)年輕的學(xué)科。但她是一個(gè)非常有發(fā)展前途的學(xué)科。20年前《風(fēng)濕性疾病概要（第八版）》中文翻譯版的“序言”中，有這樣一句話：“每名醫(yī)學(xué)生或年輕臨床醫(yī)生，一旦與風(fēng)濕病學(xué)相接觸，他的目光會(huì)自然地?cái)U(kuò)大起來，似是必然的結(jié)果。”這是因?yàn)閮?nèi)科的各個(gè)亞?？?，主要是按照解剖系統(tǒng)劃分，唯獨(dú)風(fēng)濕免疫科是一個(gè)貫穿各個(gè)專科的學(xué)科。這種學(xué)科的特點(diǎn)，培養(yǎng)了風(fēng)濕免疫科醫(yī)生既要熟悉各個(gè)?？频闹R(shí)，又要學(xué)會(huì)橫貫各個(gè)專科的思維，需要從另外一個(gè)角度來審視疾病。因此，年輕的內(nèi)科醫(yī)生如果接受了風(fēng)濕免疫科的培訓(xùn)，診治疑難病癥的能力將會(huì)有明顯的提高。由于長期以來，各地?fù)碛酗L(fēng)濕免疫科的醫(yī)院甚少，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求。許多風(fēng)濕免疫病的病人到了正規(guī)大醫(yī)院，找不到?？漆t(yī)生，得不到正規(guī)的抗風(fēng)濕治療，只好流落到江湖游醫(yī)之處，導(dǎo)致錢財(cái)被騙和延誤病情。我們有些醫(yī)生喜歡抱怨患者的素質(zhì)低，不信科學(xué)信游醫(yī)?？墒俏覀儜?yīng)該看到,多數(shù)基層醫(yī)院還沒有建立風(fēng)濕免疫科，有風(fēng)濕免疫科的醫(yī)院屈指可數(shù)，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的數(shù)量也是非常之少。風(fēng)濕病人反復(fù)跑了大大小小的正規(guī)醫(yī)院，還找不到專科醫(yī)生，還得不到正規(guī)的治療。風(fēng)濕病的概念風(fēng)濕病是以皮膚、關(guān)節(jié)、血管、及多系統(tǒng)損害為主伴免疫功能異常的一類疾病。風(fēng)濕病分類彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥

、系

統(tǒng)性血管炎脊柱關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊椎炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎退行性變骨性關(guān)節(jié)炎晶體沉著痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染相關(guān)性風(fēng)濕熱等其他纖維肌痛等主要風(fēng)濕病的患病率及患病人數(shù)患病率（%）患病人數(shù)（百萬）類風(fēng)關(guān)0.363600SLE0.077001萬5千干燥綜合癥0.777700強(qiáng)直性脊柱炎0.33000骨性關(guān)節(jié)炎10（>45歲）5000風(fēng)濕病的相關(guān)學(xué)科-疑難病中心神經(jīng)內(nèi)科消化皮膚腎科血液眼科口腔急診呼吸耳鼻喉風(fēng)濕病心血管骨科婦產(chǎn)科類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷要點(diǎn)—診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線改變（及早攝包括腕關(guān)節(jié)在內(nèi)的雙手相和受累關(guān)節(jié)）典型病例按1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷（不利于早期診斷）對不典型、早期RA患者，可進(jìn)行MRI，以求早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于人們對該病的警惕性增強(qiáng)，使該病“漏診”并不多，相反容易將骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、甚至痛風(fēng)等誤診為類風(fēng)關(guān)，實(shí)為“濫診”。而另一方面，對于一些診斷明確的類風(fēng)關(guān)卻只采用止痛藥加糖皮質(zhì)激素這種陳舊的治療方案，使很多患者喪失了寶貴的治療時(shí)間，實(shí)為“誤治”。治療方案—藥物治療NSAIDs：雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等DMARD/SAARD/免疫抑制劑：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮黃吡啶等。糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松、甲潑尼龍植物藥：雷公藤、白芍總苷生物制劑宜賽普、類克、阿達(dá)木單抗等治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的策略目前對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療雖然不能達(dá)到根治，但能夠控制類風(fēng)關(guān)的病程不致進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)的功能。系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)復(fù)雜個(gè)體差異大發(fā)熱皮膚表現(xiàn)骨、肌肉、關(guān)節(jié)癥狀心臟病變腎炎肺臟病變神經(jīng)精神狼瘡消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)狼瘡與妊娠治療手段激素---甲強(qiáng)龍、強(qiáng)的松免疫抑制劑---甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、依木蘭、霉酚酸脂等羥氯喹丙種球蛋白血漿置換干細(xì)胞移植或間充值干細(xì)胞移植骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)年齡發(fā)病率<45歲2~3%45~5424.5~30%>65歲58~68%治療現(xiàn)狀改善癥狀藥物非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)局部給藥改善結(jié)構(gòu)藥物氨基葡萄糖粘彈補(bǔ)充（透明質(zhì)酸）雙瑞醋因（diacezein,安必?。╆P(guān)節(jié)腔局部給藥：透明質(zhì)酸鈉手術(shù)：關(guān)節(jié)置換等強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性，中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變，主要影響骨盆的骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和椎旁組織。診斷治療銀屑病關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)是一種代謝性風(fēng)濕病，是由于長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高所引起的一組疾病。高尿酸血癥≠痛風(fēng)好發(fā)部位炎性肌病干燥綜合癥結(jié)節(jié)性紅斑SSCPSS雷諾征總結(jié)一結(jié)締組織病不是少見病不是不治之癥重視不夠，存在大量誤