養(yǎng)生從保養(yǎng)您的脊柱開始

養(yǎng)生從保養(yǎng)您的脊柱開始華東醫(yī)院疼痛科鄭擁軍“人老先從哪里老”？

有的說先從牙齒老、有的說先從腿腳老、也有的說先從眼睛老。其實，人老是先從脊柱開始的，近百年的醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，當椎間盤的發(fā)育完成后，退行性病變就開始了。換言之，人體老化就開始了。前言辦公室工作的人員看似清閑，其實其真是有苦難言，尤其是久坐會導致各種疾病的發(fā)生，如頸椎病、腰椎間盤突出等等，如果不進行緩解則會變的愈加嚴重。前言您是否也有過這樣的感受？您曾經(jīng)有過疼痛的經(jīng)歷嗎？如果有那么：您的脊柱已經(jīng)開始病變了！認為疼痛貼貼膏藥、服幾片藥了事，致使長時間診斷不明，治療延誤、病情加重。疼痛屬于老年病，甚至是正常現(xiàn)象，常常忍著疼痛發(fā)作期要求減少運動、多休息，但有人認為越痛越動，造成積累性損傷疼痛的認識誤區(qū)一、漫談脊柱您了解您的脊柱嗎？脊柱脊柱的作用擴大軀干中心的基地面增加脊柱的穩(wěn)定性和平衡性緩沖脊柱的震蕩增加胸、腹腔容積三要素：支承，穩(wěn)定協(xié)調(diào)，內(nèi)動力什么是椎間盤椎間盤的功能椎間盤的功能保持脊柱的高度，維持身高，聯(lián)結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。緩沖作用。維持側(cè)方關節(jié)突一定的距離和高度。保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。椎間盤常見病變一、頸椎相關疾病辦公室白領脊柱常見問題頸痛頸部疼痛的問題，不管是對于任何人，尤其是辦公室工作人員，都是一個常見的毛病。它的癥候有局部性的、有傳導性的。頸痛?是不是頸椎間盤突出了???勞累的頸椎?。?！您是否出現(xiàn)過如下癥狀？

頸部疼痛，頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感，易落枕經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛手臂酸痛，無力，麻木，放射痛失眠、心煩、惡心、嘔吐走路不穩(wěn)，腳下有踏棉感1、頸椎的組成：7個椎體，6個椎間盤2、頸椎的連接：關節(jié)連接：椎間關節(jié)、鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)韌帶連接：前、后縱及項韌帶3、頸神經(jīng)組成：頸叢（C1-4，膈神經(jīng)）、臂叢（C5-T1）4、交感神經(jīng)節(jié)：頸上、中、下神經(jīng)節(jié)頸部疼痛

頸椎解剖頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。頸椎病臨床分型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)型混合型病因：正常椎間盤含水量約70%,隨著年齡的增長椎間盤含水量逐漸減少,失去正常彈性和韌性,頸椎間隙逐漸狹窄,關節(jié)囊和韌帶松弛,導致頸椎活動時穩(wěn)定性下降頸椎病最基本的原因（一）退行性改變（二）、頸椎急性損傷頸部突然超過正?；顒臃秶膹娏εまD(zhuǎn)造成的椎體小關節(jié)錯位，椎骨損傷（三）、職業(yè)因素工作中長期伏案低頭工作使頸椎長期處于非生理性體位頸部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，導致頸部肌肉及相應韌帶等軟組織累積性損傷（四）、年齡因素因骨質(zhì)退化、骨密度減低、缺鈣引發(fā)骨質(zhì)增生，壓迫椎動脈引起腦內(nèi)供血不足外界環(huán)境的風寒濕冷可使頸部肌肉痙攣，小血管收縮，軟組織血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生無菌性炎癥既是頸椎病的誘因，也是病因（五）、環(huán)境因素頸椎病十大信號頭暈、頭痛或者偏頭痛持續(xù)耳鳴或聽力下降心律不齊，類似心絞痛的癥狀低血壓和高血壓內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂頸椎病十大信號失眠多夢，記憶力下降總是將頭歪向一側(cè)，反復落枕反復發(fā)作的頸腰背痛長期打呼嚕頭痛、上肢發(fā)麻、手指發(fā)麻、上肢無力頸椎病的十大鮮為人知的嚴重后果截癱（多見于高位）中風脊椎動脈性精神病頑固失眠，神經(jīng)衰弱嚴重的記憶力下降頸椎病的十大鮮為人知的嚴重后果頸部僵硬不能轉(zhuǎn)動（歪頸）植物神經(jīng)功能紊亂反復發(fā)作的頭暈上肢疼痛無力耳聾頸椎病后果——截癱有很多頸椎病患者對頸椎病的認識不足，不重視，由于得不到及時治療，頸椎病變造成脊髓、神經(jīng)等的刺激與壓迫就很容易導致單側(cè)或雙側(cè)上肢癱瘓或大小便失禁。頸椎病后果——中風經(jīng)中國醫(yī)學研究院不完全統(tǒng)計，中風病患者中有90%以上都有頸椎病，可怕的是很多人都不注意，到中風后才發(fā)現(xiàn)是頸椎病誘發(fā)了腦部神經(jīng)壓迫導致了中風。頸椎病后果——頑固失眠，神經(jīng)衰弱經(jīng)臨床觀察患有頑固失眠，神經(jīng)衰弱的病人70%以上都有頸椎病發(fā)生，可是連很多醫(yī)生在前期治療中都不清楚。一味的治失眠，耽誤了治療的最佳時期，最后導致為嚴重的抑郁癥或精神失常。頸椎病后果——耳聾很多頸椎病患者由于脊椎受壓，頸椎的交感神經(jīng)末梢受損，導致供血不足，最后導致為經(jīng)常性耳鳴甚至耳聾的嚴重后果。防止長期低頭工作定時改變頭頸部體位不能高枕無憂頸椎病預防我們該如何調(diào)理？

1、多多活動天天以電腦為伴的朋友，用一會兒電腦，就要起來活動一下，同時活動一下脖子，但千萬不要做360度的圓周運動，只作90度向左轉(zhuǎn)，向90度的向右轉(zhuǎn)的動作，以確保我們脖子兩側(cè)的韌帶在短時間內(nèi)，都能夠得到均衡的牽拉，以改善局部供血。而且切記動作要緩慢。頸椎病預防我們該如何調(diào)理？

2、不要讓頸部受涼尤其是不要讓頸椎吹到冷風。頸椎受涼之后寒濕之氣很容易進入體內(nèi)，而加重頸部韌帶的鈣化。頸椎病預防頸部康復保健操1.雙掌擦頸2.前后點頭3.左右側(cè)轉(zhuǎn)4.回頭望月5.頸項爭力6.頸手爭力7.雙手托天8.旋肩舒頸兩腳分開與肩同（站坐均可），兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸。十指交叉貼于后頸部，左右來回摩擦100次。注意：以后頸部有溫熱感為宜，摩擦力適度，避免皮膚破潰。1.雙掌擦頸兩腳分開與肩同寬站立，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸。前后點頭，幅度適中，以前、后頸部肌肉有酸脹感為宜，30次。前屈時后頸肌酸脹，反之亦然。注意：前屈時，下頜尖盡量貼近胸骨；后伸時，后枕部盡量貼近后頸部。肩部不要隨之活動。2.前后點頭兩腳分開與肩同寬站立，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸。頭向左、右側(cè)轉(zhuǎn)，幅度適中，側(cè)頸部肌肉有酸脹感為宜，30次。左轉(zhuǎn)頭時右側(cè)頸肌酸脹，反之亦然。注意：轉(zhuǎn)頭時，肩部不要隨之活動，且頭平轉(zhuǎn)，盡量使下頜尖找肩峰。眩暈癥者慎做。

3.左右側(cè)轉(zhuǎn)兩腳分開與肩同寬站立，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸。頭頸轉(zhuǎn)向身后，觀看身后天空中的月亮。左右交替，如此反復15－30次。注意：它能改善頸椎病有后仰及旋轉(zhuǎn)受限者。4.回頭望月

兩腳與肩同寬自然站立，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸。兩手緊貼大腿兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時，上身旋向左側(cè)，10次。注意：做動作時，雙腿和足跟不要不動。

5.頸項爭力兩腳與肩同寬自然站立，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸。雙手交叉，掌心緊貼后頸部，頭頸部平行后移用力，雙肘尖平行向前用力，6-8次。注意：這是一組拮抗力。做動作時，下頜不要過于上抬。6.頸手爭力兩腳與肩同寬自然站立，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸。雙手交叉上舉過頭，掌心向上，仰視手背，5秒鐘。注意：雙唇閉合；雙手臂盡量伸直；伸展的體側(cè)呈一直線。7.雙手托天兩腳與肩同寬自然站立，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸。雙手尖呈錐形，置兩側(cè)肩峰部，錐心向下，兩臂對稱做外展和外旋，20－30次。注意：手尖與肩峰部不能移位；外展和外旋動作要充分；頸部要伸展不能縮萎。

8.旋肩舒頸二、腰椎相關疾病辦公室白領脊柱常見問題腰痛原因之一：腰椎間盤突出癥

腰痛腰痛原因之二：小關節(jié)紊亂腰痛原因之三：軟組織問題您是否出現(xiàn)過如下癥狀？

腰痛，坐骨神經(jīng)痛腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛腳麻，腿麻，臀麻間歇性破行，馬尾綜合征發(fā)冷，尾骨痛，小腿水腫腰椎間盤突出-熟悉而陌生的名字哪些因素會導致腰椎間盤突出(１)外傷(２)過度負重(３)長期震動(４)不良體位的影響(５)脊柱的畸形外傷急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。過度負重從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當脊椎負重１００Ｋg時，正常的椎間盤隙變窄１.０mm，向側(cè)方膨出０.５mm。而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側(cè)方膨出１mm汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測定，當司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。長期震動不良體位的影響人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。脊柱的畸形先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化這是一個怎么突，往哪兒突的問題腰椎間盤突出常見類型一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。臨床分型2、向前突出；不引起癥狀3、向前下方突出臨床分型4、向后方突出；多見5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關系密切，可引起放射痛。臨床分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型2、雙側(cè)型3、中央型臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關系分型1、肩上型突出物位于神經(jīng)根外上方。2、腋下型突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。3、肩前型突出物位于神經(jīng)根的正前方。臨床分型臨床分型4、椎間盤破裂病理分型：1、膨出型——纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。臨床分型2、突出型——纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復發(fā)率較高。臨床分型3、脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術治療。4、游離型——脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術治療。臨床分型臨床分型5、根據(jù)突出間隙的多少分型1、單發(fā)型僅1個腰椎間盤突出者占85%，僅壓迫相應的一個神經(jīng)根。臨床分型2、多發(fā)型2個或2個以上腰椎間盤突出者占15%，可壓迫多個神經(jīng)根。臨床分型那么問題來了醫(yī)生一般怎么診斷腰椎間盤突出呢？醫(yī)生一般怎么診斷腰椎間盤突出？1、腰部畸形2、活動受限3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性5、健側(cè)直腿抬高試驗陽性6、股神經(jīng)牽拉試驗陽性。7、屈頸試驗陽性8、腱反射異常9、皮膚感覺異常10、肌力減弱1285436710

98小竅門第5腰椎、第1骶椎間隙（骶1神經(jīng)根）

第4、5腰椎間隙（腰5神經(jīng)根）第3、4腰椎間隙（腰4神經(jīng)根）感覺小腿后側(cè)改變小腿外側(cè)改變

大腿前部改變

運動踝趾屈力減弱

踝背伸力及拇趾背伸力減弱伸膝力量減弱反射踝反射減弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射減弱或消失根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位一、輔助檢查1、X線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側(cè)彎；椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關節(jié)突關節(jié)退變，上、下關節(jié)突交錯，下關節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小。常用診斷方法常用診斷方法2、CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤的影響。CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊常用診斷方法椎間盤突出（中央型）

常用診斷方法椎間盤膨出（較嚴重，向后有突出）常用診斷方法椎間盤突出癥在MRI上的表現(xiàn)常用診斷方法常用診斷方法常用診斷方法3、肌電圖檢查

根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對肌肉的影響程度。L4/5椎間盤突出，主要累及腓骨長肌和脛前肌，L5/S1椎間盤突出，主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；L4/5椎間盤突出累及的肌肉比較多，股四頭肌可出現(xiàn)異常電位。常用診斷方法二、診斷要點1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時加重。2、有典型的直腿抬高試驗加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無力等體征。3、影響學檢查支持診斷，實驗室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結核、強直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。常用診斷方法治療方法1.非手術治療2.微創(chuàng)治療3.手術治療非手術治療各種中、西藥物治療牽引治療手法治療物理治療針灸治療火罐治療功能鍛煉（非手術治療的通?。褐螛瞬恢伪荆└鞣N中、西藥物治療1.中藥：消腫，局部活血，增強抵抗力

如金天格、芪麝丸2.西藥：鎮(zhèn)痛，消炎止痛，消腫，修復神經(jīng)如泰勒寧、樂瑞卡、恩再適3.外敷：鎮(zhèn)痛，消腫

如遠紅外理療貼

針刀傳統(tǒng)療法針灸傳統(tǒng)療法理療傳統(tǒng)療法推拿傳統(tǒng)療法沖擊波治療創(chuàng)新療法肌內(nèi)效貼日本人Dr.KenzoKase于1973年發(fā)明起于日本，流行歐美運動員、運動人群沒有藥物彈性與人皮膚接近大于140%，防潑水、透氣利用貼布與皮膚作用使用簡便，較白貼容易創(chuàng)新療法彈性貼布的原理及應用使用前使用後創(chuàng)新療法創(chuàng)新微創(chuàng)手術治療椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥

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對于已確診和未確診的腰椎間盤突出癥患者，自我的預防和治療也是行之有效的。（1）.保持正確的坐姿。要坐直，切勿斜靠和久坐。注意腰部保暖，防止受涼。（2）.加強腰背肌鍛煉預防與調(diào)理（3）.保持正確的生活姿勢預防與調(diào)理（4）.臥床要臥硬床，可在腰部另加一薄墊，或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可以使肌肉充分的放松。預防與調(diào)理（5）.在醫(yī)生指導下佩戴腰圍腰圍是骨科常用的支具之一，其主要作用是制動和保護腰部的作用。它能夠使腰椎的活動量和活動范圍受到一定限制，以鞏固前期治療效果。預防與調(diào)理腰椎不好的人怎樣做運動？--------健身指導原則：減負荷、增耐力、保屈度如：游泳、太極拳其他——

不主張進行下腰、扭腰的鍛煉有安全保障前提下可倒走對于愛美的你們腰椎間盤突出癥不宜穿高跟鞋較合理的鞋跟高度一般以3cm左右最為理想選擇之前可以先用尺子量一下友情提示

對于已經(jīng)患有腰椎間盤突出癥的患者，一定要在正規(guī)的醫(yī)療機構進行合理的治療，選擇適合自己的治療方案。癥狀較輕者可以先保守治療，如若保守治療無效，已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)、病理癥狀，則需要及時的手術治療，以免延誤病情。

不要去非正規(guī)場所進行推拿，按摩等理療，以免延誤或加重病情。注意友情提示華東醫(yī)院疼痛科華東醫(yī)院慢性疼痛治療起步很早，為國內(nèi)率先開展疼痛治療的醫(yī)療機構之一。我院依托品牌優(yōu)勢，率先成立疼痛科，致力于為廣大疼痛患者締造一個無痛的世界科室簡介依托院領導及各科同仁支持，2014年創(chuàng)建疼痛科，打造多學科疼痛管理團隊現(xiàn)有床位4張?zhí)弁纯漆t(yī)生3名，其中博士2名，碩士1名專職護士1名，技師1名鄭擁軍個人介紹副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士2005年獲得上海交通大學醫(yī)學院博士學位鄭擁軍，醫(yī)學博士曾在哈佛、斯坦?？死锓蛱m等美國多家著名疼痛中心研修，獲得專利10項，其中發(fā)明專利2項。發(fā)表論文十余篇，其中SCI論文四篇上海市醫(yī)學會疼痛學分會副主委現(xiàn)任中華醫(yī)學會疼痛學分會全國青年委員中西醫(yī)結合麻醉學會全國