DS-62-001疼痛科針刀操作規(guī)范

文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE1文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE1/7PAGEPAGE1目的：為規(guī)范針刀治療的臨床應(yīng)用，確保針刀治療患者的安全，有效降低針刀治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，保證針刀治療工作的順利進(jìn)行，特制定本制度。范圍：患者接受針刀治療時(shí)。權(quán)責(zé)：在我院注冊執(zhí)業(yè)并具有疼痛科資質(zhì)的醫(yī)師，按照此操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。任人。疼痛科護(hù)士：負(fù)責(zé)核對(duì)患者信息，協(xié)助疼痛科醫(yī)師施行針刀治療。置轉(zhuǎn)歸情況，安排專人每月對(duì)上述情況匯總分析。醫(yī)務(wù)部定期對(duì)針刀治療情況進(jìn)行督查。定義：無作業(yè)內(nèi)容：證書，方可從事針刀治療。針刀治療前醫(yī)師評(píng)估：針刀治療適應(yīng)癥各種慢性軟組織損傷性疾??；骨質(zhì)增生性疾病與骨關(guān)節(jié)疾??；神經(jīng)卡壓綜合征；與月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔炎等婦科疾??；先天性斜頸、OX針刀治療禁忌癥凝血機(jī)制異常者；施術(shù)部位有紅腫、灼熱、皮膚感染、肌肉壞死，或在深部有膿腫文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE2文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE2/7PAGEPAGE2者；有心、腦、腎臟衰竭者；患有糖尿病、皮膚破潰不易愈合者；患有高血壓且血壓不易控制者；患有嚴(yán)重的代謝性疾病，如肝硬化、活動(dòng)性結(jié)核患者；施術(shù)部位有重要的神經(jīng)血管，或有重要臟器而施術(shù)時(shí)無法避開者。及時(shí)制定針刀治療計(jì)劃。線片?；騇RIXB超、超聲心動(dòng)圖。醫(yī)師告知患者和/F-02-025如拒絕接受針刀治療，應(yīng)尊重患者和或家屬意見，需簽署《F-02-053拒絕診療風(fēng)險(xiǎn)告知書》并幫助其替代診療方案的選擇和落實(shí)，以下醫(yī)療程序自動(dòng)終止。護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者對(duì)針刀治療的認(rèn)識(shí)和心理反應(yīng)，制定護(hù)理計(jì)劃。針刀治療術(shù)前準(zhǔn)備：刀具選擇根據(jù)治療點(diǎn)，選用適宜的針刀。部位選擇和定點(diǎn)根據(jù)病情，選擇相應(yīng)的針刀治療點(diǎn)，在進(jìn)針點(diǎn)用橙色筆畫“○”標(biāo)記。如：各種慢脊柱相關(guān)性疾病，選取相應(yīng)脊柱棘突、棘間、兩側(cè)關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊及橫突部位的體表投影點(diǎn)。體位選擇根據(jù)病情，選擇醫(yī)者便于操作、患者適宜的體位。如頸部治療可選擇俯臥位，胸部墊枕，頭呈前屈位。環(huán)境要求應(yīng)有專用治療室，每日進(jìn)行環(huán)境消毒。文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE3文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE3/7PAGEPAGE3消毒部位消毒0.53術(shù)者消毒醫(yī)者戴醫(yī)用外科口罩、帽子，雙手清洗干凈后戴無菌手套。局部麻醉1%110施術(shù)方法持針刀姿勢術(shù)者以食指和拇指捏住針刀柄，中指在針刀體的中上部位托住針體，無名指和小指置于施術(shù)部位的皮膚上并作為針刀刺入時(shí)的一個(gè)支撐點(diǎn)，以控制針刀刺入的深度。進(jìn)針刀方法定點(diǎn)在確定病變部位、準(zhǔn)確掌握該處的解剖結(jié)構(gòu)后，確定針刀治療點(diǎn)。定向?qū)⒌度袎涸卺樀饵c(diǎn)上，使刀口線與重要血管、神經(jīng)及肌腱走行方向平行。加壓分離3使進(jìn)針刀點(diǎn)處形成一個(gè)線形下陷，將淺層神經(jīng)和血管分離在刀刃兩側(cè)。刺入繼續(xù)加壓，快速刺破皮膚，勻速推進(jìn)至病灶部位。常用針刀刀法縱行疏通法針刀體以皮膚為中心，刀刃端在體內(nèi)沿刀口線方向做縱向運(yùn)動(dòng)。橫行剝離法文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE4文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE4/7PAGEPAGE4針刀體以皮膚為中心，刀刃端在體內(nèi)垂直刀口線方向做橫向運(yùn)動(dòng)。提插切割法10.50.523骨面鏟剝法針刀到達(dá)骨面。刀刃沿骨面或骨嵴將粘連的組織從骨面上鏟開，感覺針刀下有松動(dòng)感時(shí)為度。通透剝離法針刀刺破囊壁，經(jīng)過囊內(nèi)，刺破對(duì)側(cè)囊壁。出針刀3終末處理整理用品，針刀、注射器針頭放入銳器盒，醫(yī)療廢物放入醫(yī)療垃圾箱，醫(yī)生清洗干凈雙手。針刀治療施術(shù)后處理：全身情況的觀察。30現(xiàn)異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。預(yù)防感染針刀術(shù)后，施術(shù)部位保持清潔、干燥，防局部感染，24小時(shí)后去除無菌敷料。針刀治療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。針刀治療間隔時(shí)間及療程5-73點(diǎn)只做一次針刀。注意事項(xiàng)針刀治療前，患者和或家屬應(yīng)簽署《F-02-025文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE5文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE5/7PAGEPAGE5患者精神緊張、勞累后或空腹時(shí)不適宜運(yùn)用本療法。女性月經(jīng)期、妊?期及產(chǎn)后慎用本療法。疤痕體質(zhì)者慎用本療法。針刀治療部位有毛發(fā)者宜備皮（備皮宜用剪毛或脫毛劑）。并發(fā)癥的預(yù)防和處理：暈針刀的預(yù)防和處理暈針刀的預(yù)防對(duì)于初次接受針刀治療和精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作?；颊咭吮M量采取舒適且持久的體位，如臥位、坐位。療。暈針刀的處理患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行針刺或指壓。50%10ml,急救措施。斷針刀的預(yù)防和處理斷針刀的預(yù)防剔除。在進(jìn)行針刀操作時(shí)，患者不可隨意改變體位。不可強(qiáng)行取出針刀。文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE6文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE6/7PAGEPAGE6斷針刀的處理層陷入。若皮膚外尚露有針刀體殘端，可用鑷子鉗出。針刀旁的皮膚，使之下陷，以使殘端露出皮膚，再用鑷子將針刀鉗出。X出血的預(yù)防和處理出血的預(yù)防表投影。術(shù)前應(yīng)耐心詢問患者病情，詳細(xì)了解病史，做出、凝血時(shí)間檢查。嚴(yán)格按照進(jìn)針刀方法操作，施術(shù)過程密切觀察患者的反應(yīng)。術(shù)者認(rèn)真體會(huì)若施術(shù)部位在骨面，松解時(shí)刀刃不能離開骨面，更不可大幅度提插。出血的處理表淺血管出血3-5深部血腫一般較小的血腫，無需特殊處理，經(jīng)過1-2文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE7文件名稱針刀治療基本技術(shù)操作規(guī)范制定部門疼痛科施行日期文件編號(hào)DS-62-001修改日期版本2016（1.0）頁數(shù)/總頁P(yáng)AGE7/7PAGEPAGE7瘀藥物以加速瘀血的消退和吸收。較大的血腫可在B超定位下穿刺抽除，同時(shí)局部應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎。穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時(shí)，可切開引流并止血。有重要臟器的部位出血椎管內(nèi)、胸腹腔內(nèi)出血較多或不易止