呼吸內(nèi)科呼吸衰竭疾病護理要點解答

呼吸內(nèi)科呼吸衰竭疾病護理要點解答呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難和發(fā)給。動脈血氣分析可作為診斷的重要依據(jù)，即在海平面、靜思狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，動脈血氧分壓（Pa02）低于8.0kPa（60mmHg）,伴或不伴二氧化碳分壓（PaC02）超過6.7kPa（50mmHg）,并除外心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧，即為呼吸衰竭。按起病急緩，將呼吸衰竭分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，本節(jié)主要介紹慢性呼吸衰竭。根據(jù)血氣的變化將呼吸衰竭分為I型呼吸衰竭（低氧血癥型，即PaO2下降而PaC02正常）和H型呼吸衰竭（高碳酸血癥型，即Pa02下降伴有PaCO2升高）o一、護理評估（一）致病因素引起呼吸衰竭的病因很多，凡參與肺通氣和換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴重病變都可導(dǎo)致呼吸衰竭。（1）呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ娪诼宰枞苑渭膊。–OPD）、重癥哮喘、肺炎、嚴重肺結(jié)核、彌散性肺纖維化、肺水腫、嚴重氣胸、大量胸腔積液、硅沉著病、胸廓畸形等。（2）神經(jīng)肌肉病變：如腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無力等。上述病因可引起肺泡通氣量不足、氧彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合并二氧化碳潴留而發(fā)生呼吸衰竭。（二）身體狀況呼吸衰竭除原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要為缺氧、二氧化碳潴留所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。1.呼吸困難呼吸困難是最早、最突出的表現(xiàn)。主要為呼吸頻率增快,病情嚴重時輔助呼吸肌活動增加，出現(xiàn)“三凹征”。若并發(fā)二氧化碳潴留，PaC02升高過快或顯著升高時，患者可由呼吸過快轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。.發(fā)給發(fā)給是缺氧的典型表現(xiàn)，可見口唇、指甲和舌發(fā)甜。嚴重貧血患者由于紅細胞和血紅蛋白減少，還原型血紅蛋白的含量減低可不出現(xiàn)發(fā)給。.精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀主要是缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)。早期輕度缺氧可表現(xiàn)為注意力分散，定向力減退；缺氧程度加重,出現(xiàn)煩躁不安、神思恍惚、嗜睡、昏迷。輕度二氧化碳潴留，表現(xiàn)為興奮癥狀，即失眠、躁動、夜間失眠而白天嗜睡；重度二氧化碳潴留可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、間歇抽搐、肌肉震顫、昏睡，甚至昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象。.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)二氧化碳潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多而致脈搏洪大；多數(shù)患者有心率加快；因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛。.其他可表現(xiàn)為上消化道出血、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、血尿、氮質(zhì)血癥等。（三）心理社會狀況患者常因軀體不適、氣管插管或氣管切開、各種監(jiān)測及治療儀器的使用等感到焦慮或恐懼。.動脈血氣分析PaO：<8.OkPa（60mmHg）,伴或不伴PaCO2>6.7kPa（50mmHg）,為最重要的指標，可作為呼吸衰竭的診斷依據(jù)。.血pH及電解質(zhì)測定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低常伴有高鉀血癥。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，常有低鉀和低氯血癥。.影像學(xué)檢查胸部X線片、肺CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等,可協(xié)助分析呼吸衰竭的原因。二、護理診斷及醫(yī)護合作性問題(1)氣體交換受損：與通氣不足、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)。(2)清理呼吸道無效：與分泌物增加、意識障礙、人工氣道、呼吸肌功能障礙有關(guān)。(3)焦慮：與呼吸困難、氣管插管、病情嚴重、失去個人控制及對預(yù)后的不確定有關(guān)。(4)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲缺乏、呼吸困難、人工氣道及機體消耗增加有關(guān)。(5)有受傷的危險：與意識障礙、氣管插管及機械呼吸有關(guān)。(6)潛在并發(fā)癥：如感染、窒息等。(7)缺乏呼吸衰竭的防治知識。三、治療及護理措施(一)治療要點慢性呼吸衰竭治療的基本原則是治療原發(fā)病，保持氣道通暢，糾正缺氧和改善通氣，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是呼吸衰竭最基本、最重要的治療措施。主要措施：清除呼吸道的分泌物及異物；積極使用支氣管擴張藥物緩解支氣管痙攣；對昏迷患者采取仰臥位，頭后仰，托起下頜，并將口打開；必要時采用氣管切開或氣管插管等方法建立人工氣道。.合理氧療吸氧是治療呼吸衰竭必需的措施。.機械通氣根據(jù)患者病情選用無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。臨床上常用的呼吸機分壓力控制型及容量控制型兩大類，是一種用機械裝置產(chǎn)生通氣，以代替、控制或輔助自主呼吸，達到增加通氣量，改善通氣功能的目的。.控制感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是呼吸道感染，因此應(yīng)選用敏感有效的抗生素控制感染。.呼吸興奮藥的應(yīng)用必要時給予呼吸興奮藥如都可喜等興奮呼吸中樞，增加通氣量。.糾正酸堿平衡失調(diào)以機械通氣的方法能較為迅速地糾正呼吸性酸中毒，補充鹽酸精氨酸和氯化鉀可同時糾正潛在的堿中毒。（二）護理措施.病情觀察重癥患者需持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律和深度、血壓、心率和心律。觀察排痰是否通暢、有無發(fā)給、球結(jié)膜水腫、肺部異常呼吸音及啰音；監(jiān)測動脈血氣分析、電解質(zhì)檢查結(jié)果、機械通氣情況等；若患者出現(xiàn)神志淡漠、煩躁、抽搐時，提示有肺性腦病的發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理。.生活護理（1）休息與體位：急性發(fā)作時，安排患者在重癥監(jiān)護病室，絕對臥床休息；協(xié)助和指導(dǎo)患者取半臥位或坐位，指導(dǎo)、教會病情穩(wěn)定的患者縮唇呼吸。（2）合理飲食：給予高熱量、高蛋白、富含維生素、低糖類、易消化、少刺激性的食物；昏迷患者常規(guī)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。.氧療的護理（1）氧療的意義和原則：氧療能提高動脈血氧分壓，糾正缺氧，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能。臨床上根據(jù)患者病情和血氣分析結(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。原則是在暢通氣道的前提下，I型呼吸衰竭的患者可短時間內(nèi)間歇給予高濃度（〉35%）或高流量（4?6L/min）吸氧；II型呼吸衰竭的患者應(yīng)給予低濃度（V35%）、低流量（1?2L/niin）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧,使PaO2控制在8.0kPa（60mmHg）或SaO2在90%以上，以防因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制，加重缺氧和C02潴留。（2）吸氧方法：有鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機給氧。臨床常用、簡便的方法是鼻導(dǎo)管、鼻塞法吸氧,其優(yōu)點為簡單、方便，不影響患者進食、咳嗽；缺點為氧濃度不恒定，易受患者呼吸影響，高流量對局部黏膜有刺激,氧流量不能大于7L/mino吸氧過程中應(yīng)注意保持吸入氧氣的濕化，輸送氧氣的面罩、導(dǎo)管、氣管應(yīng)定期更換消毒，防止交叉感染。（3）氧療療效的觀察：若吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)給減輕、心率減慢、尿量增多、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志清醒，提示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，提示二氧化碳潴留加重。應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整吸氧流量或濃度。若發(fā)給消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2>8.0kPa（60mmHg）、PaC02<6.7kPa（50mmHg）,可間斷吸氧幾日后，停止氧療。.藥物治療的護理用藥過程中密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用呼吸興奮藥必須保持呼吸道通暢，腦缺氧、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用；靜脈滴注時速度不宜過快，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需要減慢滴速。對煩躁不安、夜間失眠患者，禁用對呼吸有抑制作用的藥物,如嗎啡等，慎用鎮(zhèn)靜藥，以防止引起呼吸抑制。.心理護理呼吸衰竭的患者常對病情和預(yù)后有顧慮、心情憂郁、對治療喪失信心，應(yīng)多了解和關(guān)心患者的心理狀況，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的患者，應(yīng)經(jīng)常巡視，讓患者說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，針對性解決。.健康指導(dǎo)(1)疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病的發(fā)病機制、發(fā)展